歐陽(yáng)瑜瑜

受喂養(yǎng)習(xí)慣和飲食習(xí)慣等因素影響，小兒的消化道疾病患病率不斷升高，而胃腸鏡檢查屬于該類疾病診斷和治療中的一類重要手段，但檢查會(huì)給患兒帶來(lái)一定疼痛和不適感[1]。伴隨醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，無(wú)痛胃腸鏡檢查作為一類新型無(wú)痛技術(shù)開(kāi)始被逐漸普及到臨床，能使患兒在整個(gè)檢查與治療期間處在無(wú)痛狀態(tài)[2-3]。但因小兒對(duì)疼痛耐受度較差，同時(shí)缺乏對(duì)檢查的認(rèn)知，經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張等不良心理，最終會(huì)影響到檢查開(kāi)展，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛[4-5]。因此，檢查期間輔以有效合理護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕患兒的負(fù)面情緒、提升其配合度意義重大。文章就小兒無(wú)痛胃腸鏡檢查中流程化護(hù)理的作用開(kāi)展分析，給臨床制定有關(guān)護(hù)理方案提供一定的指導(dǎo)作用，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1—12月于本院行無(wú)痛胃腸鏡檢查的500例小兒為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其中250例納入對(duì)照組，男女比例為145：105，年齡為3～10歲，平均（6.12±1.38）歲，體質(zhì)量為11～32 kg，平均（22.68±5.32）kg，疾病類型：胃食管反流病、腸息肉以及消化道穿孔比例為98：79：73，余下250例納入觀察組，男女比例為148：102，年齡為3～9歲，平均（6.20±1.35）歲；體質(zhì)量為12～34 kg，平均（22.70±5.28）kg；疾病類型：胃食管反流病、腸息肉以及消化道穿孔比例為97：80：73。兩組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有一定的可比性。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)取得患兒家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均于本院接受無(wú)痛胃腸鏡檢查。（2）年齡在3～10歲。（3）無(wú)檢查禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎心等重要臟器存在嚴(yán)重疾病者。（2）無(wú)法配合檢查者。（3）拒絕參與此次研究者。（4）無(wú)完整臨床資料者。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包含護(hù)士做好患兒的接待工作，掌握檢查前禁飲、禁食和腸道準(zhǔn)備情況，給患兒和其家屬講解檢查前有關(guān)注意事項(xiàng)等。檢查結(jié)束之后，將患兒移送到病房中，告知其家長(zhǎng)檢查結(jié)果，并對(duì)家長(zhǎng)情緒進(jìn)行安撫。觀察組予以流程化護(hù)理，組建起專門的流程化護(hù)理小組，組內(nèi)成員對(duì)以往檢查期間產(chǎn)生的問(wèn)題進(jìn)行分析，利用網(wǎng)絡(luò)設(shè)備搜尋有關(guān)文獻(xiàn)，通過(guò)小組形式討論，整理有關(guān)護(hù)理資料，制定出完善流程化護(hù)理方案，將護(hù)理工作分成檢查前、檢查中以及檢查后共3個(gè)階段進(jìn)行。此外，依據(jù)流程化護(hù)理有關(guān)要求，合理劃分醫(yī)務(wù)人員工作內(nèi)容，維持認(rèn)真和嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度，在不斷提升自身工作能力的同時(shí)提供出更加全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，保證此次檢查項(xiàng)目可以順利完成。具體護(hù)理內(nèi)容如下：（1）檢查前：接診護(hù)士應(yīng)以熱情態(tài)度接待患兒和其家屬，詳細(xì)詢問(wèn)患兒的身體狀況和藥物過(guò)敏史等；告知患兒和其家屬檢查前的禁飲、禁食和腸道準(zhǔn)備要求等；評(píng)估患兒和其家長(zhǎng)對(duì)于檢查或者治療的認(rèn)知，患兒是否存在不良心理，尋找到需解決的問(wèn)題；逐一解決患兒存在的各項(xiàng)問(wèn)題，給患兒和其家屬說(shuō)明檢查目的、整個(gè)操作過(guò)程、需注意的地方和配合要點(diǎn)等；給患兒和其家屬介紹操作者技術(shù)能力，主動(dòng)和患兒開(kāi)展交流溝通，針對(duì)患兒存在的潛在不良情緒開(kāi)展疏導(dǎo)，通過(guò)播放患兒喜愛(ài)的電視節(jié)目或通過(guò)玩具等減輕其負(fù)面情緒，必要情況下?tīng)?zhēng)取陪同人員支持，以平穩(wěn)患兒情緒，確保其在一個(gè)平靜心態(tài)下接受檢查；（2）檢查中：及時(shí)觀察患兒的生命體征改變情況，包含血壓、呼吸、心率、面色以及意識(shí)等，若產(chǎn)生異常應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)師予以處理；按壓內(nèi)關(guān)穴以及合谷穴等，能刺激內(nèi)臟活動(dòng)，減少嘔吐出現(xiàn)；注意觀察藥物的不良反應(yīng)，產(chǎn)生異常及時(shí)處理；維持呼吸道暢通，因少數(shù)麻醉藥存在呼吸抑制作用，一旦患兒產(chǎn)生窒息和嗆咳需及時(shí)吸氧；必要時(shí)給予吸痰。（3）檢查后：為防止麻醉未全部消失者因嘔吐引發(fā)窒息，需將患兒置于側(cè)臥位，維持呼吸道暢通，將兩側(cè)床檔升起，以防墜床；密切觀察患兒的意識(shí)和生命體征改變，做好保暖工作，等到患兒意識(shí)清醒、生命體征平穩(wěn)之后將其送往觀察室；掌握患兒是否存在腹脹和咽痛等不適，術(shù)后當(dāng)天一切活動(dòng)需大人陪伴，不能單獨(dú)行動(dòng)，禁止高空活動(dòng)、游泳、騎自行車等。麻醉完全清醒后2 h可喝少量的溫水，若無(wú)嗆咳后方可進(jìn)食溫涼流質(zhì)（牛奶，米湯類），逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)（稀飯）注意避免過(guò)量，少量多餐，術(shù)后1 d恢復(fù)正常飲食。如有輕微腹脹腹痛，可適當(dāng)走動(dòng)或腹部按摩，如出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、大量便血等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）心理狀態(tài)：分別在護(hù)理前后選擇漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[6]對(duì)兩組開(kāi)展評(píng)估，量表包含14個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目依據(jù)無(wú)癥狀、輕度、中度、重度和極重度分別計(jì)0、1、2、3、4分，評(píng)分越高，代表焦慮情緒越嚴(yán)重。

（2）依從性：主要分成完全依從、部分依從以及不依從三個(gè)等級(jí)，完全依從：患兒能積極配合醫(yī)務(wù)人員完成所有檢查工作；部分依從：患兒基本能配合醫(yī)務(wù)人員完成檢查工作，偶爾存在不配合現(xiàn)象；不依從：患兒無(wú)法配合醫(yī)務(wù)人員完成檢查工作[7]。依從性=（部分依從+完全依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（3）呼吸抑制發(fā)生率：呼吸抑制發(fā)生率=發(fā)生呼吸抑制例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：包含惡心嘔吐、心律失常、腹脹腹瀉、低血糖以及低血壓等。并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（5）患兒家屬滿意度：采用本院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容涉及到滿意、一般和不滿意等選項(xiàng)，對(duì)總滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)?？倽M意度=（一般+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后HAMA評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組HAMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組HAMA評(píng)分均較前下降，且觀察組HAMA評(píng)分比對(duì)照組更低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后HAMA評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后HAMA評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值觀察組（n=250） 15.38±3.02 5.14±1.96 44.971 0.001對(duì)照組（n=250） 15.40±3.15 11.96±2.10 14.367 0.001 t值 0.072 37.539 P值 0.942 0.001

2.2 兩組依從性對(duì)比

觀察組依從性比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組依從性對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組呼吸抑制及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組呼吸抑制以及并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組呼吸抑制及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

2.4 兩組家屬滿意度情況對(duì)比

觀察組家屬總滿意度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組家屬滿意度情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

胃腸鏡檢查屬于消化內(nèi)科診斷胃腸道疾病常用手段，能直接觀察到病灶大小、形態(tài)和類型，對(duì)不確定病灶能通過(guò)內(nèi)鏡提取病理開(kāi)展活檢，在胃腸道疾病診斷中有著重要作用?；純洪_(kāi)展胃腸鏡檢查會(huì)給其消化道帶來(lái)一定刺激，同時(shí)檢查時(shí)間較長(zhǎng)，患兒和其家屬缺乏對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)的了解，檢查期間易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，因此患兒易出現(xiàn)緊張、恐懼和焦慮等不良心理，部分患兒甚至拒絕接受檢查，造成病情延誤，甚至出現(xiàn)醫(yī)患糾紛[8-9]。因此，檢查同時(shí)做好有關(guān)護(hù)理工作對(duì)減輕患兒負(fù)面情緒、減少并發(fā)癥出現(xiàn)有著積極作用[10-11]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察護(hù)理后HAMA評(píng)分比對(duì)照組更低，依從性和家屬滿意度比對(duì)照組更高，同時(shí)呼吸抑制和并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組更低，說(shuō)明流程化護(hù)理可減輕患兒的焦慮等負(fù)面情緒，減少呼吸抑制和各類并發(fā)癥出現(xiàn)，提升其依從性和家屬滿意度?？紤]原因可能是以往開(kāi)展常規(guī)護(hù)理時(shí)僅為護(hù)士遵醫(yī)囑開(kāi)展操作，且護(hù)理內(nèi)容過(guò)于單一，缺乏針對(duì)性，因此護(hù)理效果往往不佳，而流程化護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，是經(jīng)過(guò)評(píng)估后制定出的連續(xù)性護(hù)理方式，實(shí)施期間能避免遺漏或者遺忘護(hù)理項(xiàng)目[12]。流程指的是一個(gè)或者一系列連續(xù)有規(guī)律的行動(dòng)，這些行動(dòng)以確定方式發(fā)生或者執(zhí)行，導(dǎo)致特定結(jié)果實(shí)現(xiàn)，具有可以達(dá)成特定目標(biāo)、完成指定任務(wù)的功能。業(yè)務(wù)流程指的是業(yè)務(wù)流程各個(gè)步驟，每個(gè)步驟完成的工作與步驟執(zhí)行順序[13]。袁奕[14]發(fā)現(xiàn)，胃腸鏡檢查術(shù)中采取流程化護(hù)理能減輕患者的焦慮緊張、恐懼不安和不配合檢查等情況出現(xiàn)，減少其檢查耗時(shí)。觀察組通過(guò)制定出一套從患兒初至檢查室到檢查結(jié)束后的完整護(hù)理流程，要求護(hù)士清晰掌握從接待患兒到檢查結(jié)束所有環(huán)節(jié)的護(hù)理內(nèi)容，進(jìn)而保障患兒整個(gè)檢查期間均能獲得無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理。通過(guò)術(shù)前增加和患兒及其家長(zhǎng)的交談，給患兒和其家長(zhǎng)開(kāi)展檢查知識(shí)普及，能使患兒做好充足心理準(zhǔn)備，減輕其恐懼緊張等不良心理，提升患兒和其家長(zhǎng)配合度，使患兒以一個(gè)最佳狀態(tài)接受檢查；檢查中對(duì)患兒生命體征等方面改變情況加強(qiáng)觀察，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的異常情況并予以妥善處理，防止嚴(yán)重后果出現(xiàn)，同時(shí)配合按壓合谷以及內(nèi)關(guān)穴，能調(diào)節(jié)患兒消化系統(tǒng)，減少術(shù)中惡心嘔吐等不適癥狀出現(xiàn)；術(shù)后除做好病情觀察外，予以全面健康指導(dǎo)，能使患兒盡快恢復(fù)健康。護(hù)理過(guò)程中不僅體現(xiàn)出科學(xué)工作程序，還體現(xiàn)出對(duì)患兒人文關(guān)懷。護(hù)士的熟練專業(yè)技能和有效心理護(hù)理，能提升患兒和其家屬升對(duì)檢查的認(rèn)知，有效減輕其不良心理，提升其配合度，使其于一個(gè)平穩(wěn)狀態(tài)下順利結(jié)束整個(gè)檢查工作[15-16]。

綜上所述，予以無(wú)痛胃腸鏡檢查患兒流程化護(hù)理能減輕其焦慮心理，減少呼吸抑制和有關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，提升其依從性和家屬滿意度。但本次研究中仍存在一定的不足之處，如選取的樣本數(shù)量較少，且研究時(shí)間較短，病例均是來(lái)源于一家醫(yī)院，還需未來(lái)進(jìn)行大樣本、多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，得到更為客觀、全面的檢查結(jié)果，更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。