戴福偉 杭環(huán) 黃飛 袁俊 谷佳佳

糖尿病是一組由于胰島素分泌不足或利用障礙所致的的全身代謝性疾病。患者可出現(xiàn)高血糖癥狀，隨著病程的發(fā)展，極易導致多系統(tǒng)的損害，臨床上可見眼、腎、血管、心臟、以及神經(jīng)等組織器官出現(xiàn)慢性進行性病變、功能減退和衰竭，病情嚴重者或是發(fā)生應(yīng)激情況時，可導致急性嚴重代謝紊亂情況發(fā)生。心血管疾病是糖尿病患者發(fā)病和死亡的主要原因之一。冠狀動脈是心臟供應(yīng)血液的重要動脈，伴隨膽固醇和其他沉積物組織的斑塊在動脈壁積聚，引起冠狀動脈狹窄或是閉塞，動脈粥樣硬化，最終發(fā)生冠心病。隨著臨床對冠心病研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)除遺傳因素以及年齡等不可控的因素外，糖尿病、肥胖、血脂水平異常以及高血壓等也是冠心病發(fā)生的重要因素，并且上述因素屬于可控因素，對可控因素實施積極預(yù)防和控制，能夠有效防治冠心病。糖尿病以及冠心病是臨床較為常見的慢性疾病之一，而心力衰竭多為心血管疾病發(fā)展的終末期，同時也是各種心血管疾病晚期所呈現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。心力衰竭患者會出現(xiàn)心肌細胞壞死、心室功能不全以及心室重構(gòu)等情況，病情嚴重者死亡風險較高[1]。因此及早進行疾病診斷和治療，對改善病情，延緩病程發(fā)展具有積極意義。載脂蛋白A1是動脈粥樣硬化的保護因素；載脂蛋白B是動脈粥樣硬化的危險因素[2-3]。隨著臨床對冠心病研究的不斷深入，有研究指出[4]，載脂蛋白A1、載脂蛋白B和兩者比值同冠心病發(fā)生、發(fā)展存在密切關(guān)聯(lián)性。但其比值在心力衰竭患者心功能方面研究較少，一定程度上阻礙其在臨床的推廣和使用。為此，本次研究依據(jù)心功能等級不同，將100例糖尿病伴冠心病患者分成三組，分別檢測其心功能指標和載脂蛋白A1、載脂蛋白B以及兩者比值，分析載脂蛋白B與載脂蛋白A1比值同患者心功能指標之間相關(guān)性，現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院接收的100例糖尿病伴冠心病患者為研究樣本，其治療時間均在2018年1月—2019年12月之間。依據(jù)紐約心臟病學會（New York Heart Association，NYHA）[5]心功能等級將其分成2級組（40例）、3級組（30例）以及4級組（30例）。三組一般資料比較見表1。將三組一般資料輸入統(tǒng)計學軟件進行分析，結(jié)果顯示P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，代表存在分組研究價值。納入標準：（1）所有患者經(jīng)臨床診斷均符合糖尿病、冠心病診斷標準[6]（糖尿病診斷依據(jù)：①空腹血糖水平≥7.0 mmol/L，和/或餐后兩小時血糖水平≥11.1 mmol/L；②患者出現(xiàn)體質(zhì)量下降、多飲、多食、多尿等臨床表現(xiàn)。冠心病診斷依據(jù)：①患者臨床上出現(xiàn)心絞痛、胸悶、胸痛以及呼吸困難等表現(xiàn)；②血液檢查提示血糖、膽固醇、甘油三酯和各種炎癥標志物水平異常；③心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)心肌缺血證據(jù)以及程度；④冠狀動脈造影檢查了解冠狀動脈是否發(fā)生狹窄、堵塞等情況；⑤超聲心動圖檢查提示壞死區(qū)心室壁異常運動；（2）所有患者實施心臟超聲檢查后均明確為慢性心力衰竭[7]；（3）患者及其家屬享有知情同意權(quán)，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿參加。排出標準：（1）嚴重心臟瓣膜病、先天性心臟病以及肥厚型心肌病等[8]；（2）充血性心力衰竭患者；（3）患有嚴重自身免疫性疾病者；（4）機體肝腎功能有嚴重障礙者；（5）患者存在嚴重精神功能障礙，無法正常進行言語交流。

表1 三組一般資料對比

1.2 方法

全部患者入院后均實施超聲心動圖檢查、冠狀動脈造影、心電圖、胸片、血脂、肝腎功能、血常規(guī)以及尿常規(guī)檢查等，了解其心臟指數(shù)、心輸出量、每搏輸出量以及左心室射血分數(shù)。采集患者清晨空腹上臂靜脈血樣本4 mL，將其放置在每分鐘3 000 r/min的離心機中進行持續(xù)10 min離心處理，離心半徑是13.5 cm。使用化學發(fā)光微粒子免疫檢測法對血漿腦鈉肽水平實施檢測。使用血清樣本，通過免疫透射比濁法檢測其中載脂蛋白A1以及載脂蛋白B水平，同時計算載脂蛋白B/A1比值。

1.3 觀察項目

（1）比較三組患者心臟指數(shù)、心輸出量、每搏輸出量、左心室射血分數(shù)以及血漿腦鈉肽指標。（2）比較三組患者載脂蛋白A1、載脂蛋白B水平以及載脂蛋白B/A1比值。（3）分析載脂蛋白B/A1比值同心功能指標之間相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 比較每組患者心功能指標

在心臟指數(shù)、心輸出量、每搏輸出量以及左心室射血分數(shù)方面，三組水平呈逐漸下降趨勢；在血漿腦鈉肽方面，三組水平呈逐漸升高趨勢（P＜0.05）。見表2。

表2 每組患者心功能指標對比 （x- ±s）

2.2 比較每組患者載脂蛋白A1、載脂蛋白B水平以及載脂蛋白B/A1比值

在載脂蛋白A1方面，三組水平呈逐漸下降趨勢；在載脂蛋白B以及載脂蛋白B/A1比值方面，三組水平呈逐漸升高趨勢（P＜0.05）。見表3。

表3 每組患者載脂蛋白A1、載脂蛋白B水平以及載脂蛋白B/A1比值對比（x- ±s）

2.3 分析載脂蛋白B/A1比值同心功能指標之間相關(guān)性

載脂蛋白B/A1比值同心臟指數(shù)、心輸出量、每搏輸出量以及左心室射血分數(shù)呈負相關(guān)，同血漿腦鈉肽水平呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表4。

表4 載脂蛋白B/A1比值同心功能指標之間相關(guān)性分析

3 討論

冠心病和糖尿病是臨床常見的中老年慢性疾病，近年來隨著人口老齡化進程的不斷加劇，冠心病和糖尿病患病率逐年升高，糖尿患者者并發(fā)心腦血管疾病是主要死亡原因之一，對人們機體健康以及生命安全均產(chǎn)生不利影響。冠心病是一種炎癥性疾病，炎癥反應(yīng)參與斑塊的發(fā)生、發(fā)展、形成以及破裂脫落過程，主要包含單核細胞、血小板以及炎癥因子等，而炎癥因子會開啟和加重炎癥反應(yīng)。糖尿病患者通常會伴有血脂功能異常情況，胰島素抵抗會導致脂肪動員以及抑制低密度脂蛋白、乳糜微粒清除，使得攜帶甘油三酯的脂蛋白水平增加[9-10]。同時其還可提升肝脂酶以及膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白活性，增強脂蛋白同高密度脂蛋白、低密度脂蛋白之間的脂質(zhì)交換，提升小而密低密度脂蛋白水平，降低高密度脂蛋白膽固醇水平[11]。血脂水平異常是導致動脈粥樣硬化的重要因素，因此臨床將探尋脂蛋白水平同心力衰竭之間相關(guān)性作為研究重點。

心臟指數(shù)、心輸出量、每搏輸出量以及左心室射血分數(shù)是體現(xiàn)心力衰竭患者心肌電穩(wěn)定性、心肌細胞壞死、心肌耗氧量、心肌收縮力以及左心室重構(gòu)的重要指標，另外血漿腦鈉肽水平會伴隨心室負荷的改變而分泌，并且其同慢性心力衰竭患者心功能之間的關(guān)系已經(jīng)被臨床所證實，即心功能等級越高者，其機體內(nèi)血漿腦鈉肽水平則越高[12]。在喻文琴等[13]人的研究中，其發(fā)現(xiàn)急性冠脈綜合征患者載脂蛋白B/A1比值是（1.17±0.11），明顯高于冠狀動脈造影檢查陰性者。因此其認為可將上述指標作為判斷老年冠心病的預(yù)測指標。在本次研究中，伴隨心功能等級的增加，患者心臟指數(shù)、心輸出量、每搏輸出量、左心室射血分數(shù)以及載脂蛋白A1水平逐漸下降；而血漿腦鈉肽、載脂蛋白B水平以及載脂蛋白B/A1比值逐漸升高（P＜0.05）。分析結(jié)果可知，載脂蛋白A1可活化卵磷脂膽固醇酰轉(zhuǎn)移酶，導致膽固醇形成膽固醇酯，有利于膽固醇運輸，進而調(diào)節(jié)高密度脂蛋白代謝，阻礙動脈壁平滑肌細胞對低密度脂蛋白膽固醇的攝取，避免膽固醇大量堆積在細胞內(nèi)[14]。載脂蛋白B能夠促使肝臟以及外周組織大量攝取膽固醇，而血漿內(nèi)約有90.00%的載脂蛋白B處于低密度脂蛋白內(nèi)，能夠有效反應(yīng)低密度脂蛋白水平[15]。當?shù)兔芏戎鞍啄懝檀妓秸；虺尸F(xiàn)偏低水平時，載脂蛋白B水平過高則會促進炎癥反應(yīng)以及動脈粥樣硬化斑塊形成，進而增加動脈粥樣硬化發(fā)病風險。本次研究通過實施相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，當心功能等級越高時，患者載脂蛋白B/A1比值則越高，提升兩者存在正相關(guān)。

綜上，糖尿病伴冠心病患者，載脂蛋白B/A1比值同心力衰竭程度呈正相關(guān)，通過檢測其指標，對判斷患者心力衰竭情況具有重要意義。