靳宇倡 張 政 鄭佩璇 安俊秀

遠(yuǎn)程心理健康服務(wù)：應(yīng)用、優(yōu)勢(shì)及挑戰(zhàn)*

靳宇倡1張 政1鄭佩璇2安俊秀3

(1四川師范大學(xué)心理學(xué)院, 成都 610066) (2阿拉巴馬大學(xué)運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)系, 阿拉巴馬州塔斯卡盧薩 35401) (3成都信息工程大學(xué)軟件工程學(xué)院, 成都 610025)

遠(yuǎn)程心理服務(wù)(Telepsychology)是利用遠(yuǎn)程通訊技術(shù)提供心理服務(wù)的新興心理服務(wù)方式, 雖然在COVID-19疫情期間得到了廣泛應(yīng)用, 但仍缺乏相關(guān)行業(yè)應(yīng)用規(guī)范及專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)體系?，F(xiàn)有的遠(yuǎn)程心理服務(wù)三維模型以應(yīng)用環(huán)境、應(yīng)用領(lǐng)域、應(yīng)用方式為服務(wù)框架, 結(jié)合九個(gè)應(yīng)用領(lǐng)域開(kāi)展遠(yuǎn)程心理服務(wù)。我們根據(jù)已有研究提出了以咨詢(xún)師、治療方法、遠(yuǎn)程技術(shù)手段為主要因素、以來(lái)訪者為中心的遠(yuǎn)程心理服務(wù)應(yīng)用模型。人工智能在遠(yuǎn)程心理服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用主要包括三個(gè)方面：機(jī)器學(xué)習(xí)與人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、自然語(yǔ)言處理與情感分析、虛擬現(xiàn)實(shí)與增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)。目前, 遠(yuǎn)程心理服務(wù)正以蓬勃的態(tài)勢(shì)極速發(fā)展：其在提高心理服務(wù)督導(dǎo)效率、減少服務(wù)成本等方面有著顯著優(yōu)勢(shì), 同時(shí)在心理服務(wù)從業(yè)人員對(duì)遠(yuǎn)程心理服務(wù)的接受度、來(lái)訪者的適應(yīng)性、重視程度方面也面臨著挑戰(zhàn)。未來(lái)遠(yuǎn)程心理服務(wù)可以在監(jiān)管體系、從業(yè)者培訓(xùn)、遠(yuǎn)程應(yīng)用技術(shù)三個(gè)方面進(jìn)行深入探索。

遠(yuǎn)程心理服務(wù), 心理健康, 網(wǎng)絡(luò)心理咨詢(xún)

1 引言

自Nickelson于1998年提出遠(yuǎn)程醫(yī)療的概念以來(lái)(Nickelson, 1998), 不斷有研究者將“遠(yuǎn)程”這一概念與健康領(lǐng)域的重點(diǎn)議題相結(jié)合, 開(kāi)展遠(yuǎn)距離的健康問(wèn)題研究。2013年, 美國(guó)心理學(xué)會(huì)發(fā)布了遠(yuǎn)程心理服務(wù)實(shí)踐規(guī)范, 其中給出了遠(yuǎn)程心理健康的定義以及8條遠(yuǎn)程心理服務(wù)實(shí)踐原則, 將遠(yuǎn)程心理健康服務(wù)定義為“利用遠(yuǎn)程通訊技術(shù)提供心理服務(wù)” (American Psychological Association, 2013)。遠(yuǎn)程心理服務(wù)(Telepsychology)最常被認(rèn)為是提供心理服務(wù)的方法而與心理健康服務(wù)的內(nèi)容無(wú)關(guān), 是心理健康服務(wù)傳遞形式與途徑的變化, 可以是在線咨詢(xún)師、APP或數(shù)字醫(yī)療等媒介形式, 采用電話、視頻、網(wǎng)絡(luò)等途徑, 通過(guò)遠(yuǎn)程技術(shù)來(lái)開(kāi)展心理服務(wù), 有時(shí)它也可以作為心理服務(wù)的輔助手段, 例如使用短信進(jìn)行預(yù)約提醒或基于網(wǎng)絡(luò)的心理危機(jī)指導(dǎo)。此外, 遠(yuǎn)程心理服務(wù)根據(jù)通信的傳輸與接收之間有無(wú)時(shí)間差可以分為異步服務(wù)與同步服務(wù)(Grigsby, 2002), 如通過(guò)電子郵件開(kāi)展的服務(wù)被認(rèn)為是異步的, 而視頻會(huì)議、即時(shí)通訊等服務(wù)被認(rèn)為是同步的。

近年來(lái), 許多研究都證明了遠(yuǎn)程心理服務(wù)的可行性。在對(duì)以“使用視頻會(huì)議進(jìn)行心理咨詢(xún)(videoconferencing psychotherapy)”為主題的65篇文章進(jìn)行的元分析的研究中, 研究人員發(fā)現(xiàn), 通過(guò)視頻會(huì)議進(jìn)行心理咨詢(xún)是可行的, 并且已被用于各種不同人群的各種治療形式, 有著良好的用戶(hù)滿(mǎn)意度, 并與傳統(tǒng)的面對(duì)面心理咨詢(xún)具有相似的臨床效果(Backhaus et al., 2012)。Hilty等人(2013)也發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療以及遠(yuǎn)程心理服務(wù)的方式對(duì)于不同年齡階段的人群(如青少年、成人、老人)的診斷和評(píng)估都是可行的, 并且與面對(duì)面的咨詢(xún)效果相似。

最近, COVID-19在全球廣泛傳播蔓延, 2020年3月11日WHO宣布COVID-19已經(jīng)構(gòu)成世界大流行(World Health Organization, 2020)。減緩病毒傳播的一個(gè)關(guān)鍵因素是“社會(huì)隔離”, 因此我國(guó)施行了區(qū)域隔離的防疫措施, 有超過(guò)10億人處于不同程度的居家隔離狀態(tài), 如限制出行、旅行后實(shí)行14天的隔離期等(Li et al., 2020; Wang et al., 2020)。在此期間, 減少人與人直接接觸的遠(yuǎn)程心理服務(wù)是開(kāi)展心理干預(yù)、心理咨詢(xún)等服務(wù)的理想選擇。對(duì)于感染COVID-19的患者或擔(dān)心自己可能被感染的來(lái)訪者, 遠(yuǎn)程心理服務(wù)可以在他們患有心理健康問(wèn)題時(shí)提供及時(shí)有效的幫助。對(duì)于未感染COVID-19病毒的人, 特別是那些受影響風(fēng)險(xiǎn)較高的人(例如, 已有病癥的老年人), 遠(yuǎn)程心理服務(wù)可以提供更加方便和安全的心理服務(wù), 而不會(huì)有在擁擠的醫(yī)院或醫(yī)療診所候診室接觸病毒的風(fēng)險(xiǎn)。

隨著我國(guó)社會(huì)信息化程度的提升, 遠(yuǎn)程心理服務(wù)將在未來(lái)的心理服務(wù)領(lǐng)域異軍突起。因此我們需要將遠(yuǎn)程心理服務(wù)適當(dāng)?shù)丶{入到常規(guī)的心理健康服務(wù)系統(tǒng)中。本文的目的是綜述遠(yuǎn)程心理服務(wù)的應(yīng)用規(guī)范, 梳理其相較于傳統(tǒng)面對(duì)面心理服務(wù)的優(yōu)勢(shì)所在, 建立遠(yuǎn)程心理服務(wù)的應(yīng)用模型, 并探明目前遠(yuǎn)程心理服務(wù)開(kāi)展過(guò)程中亟待解決的問(wèn)題, 從而為未來(lái)遠(yuǎn)程心理服務(wù)的研究提供方向。

2 遠(yuǎn)程心理服務(wù)的應(yīng)用

遠(yuǎn)程心理服務(wù)可以使有經(jīng)驗(yàn)的心理服務(wù)提供者在任何特定時(shí)間, 迅速將其注意力轉(zhuǎn)移到最需要他們的地方, 如針對(duì)當(dāng)前COVID-19疫情期間的心理健康問(wèn)題, 遠(yuǎn)程心理服務(wù)可以使來(lái)訪者迅速得到幫助, 從而提高心理服務(wù)的效率。在疫情得到初步控制以后, 遠(yuǎn)程心理服務(wù)也可以避免由于公共場(chǎng)所聚集導(dǎo)致的二次爆發(fā)等隱患的產(chǎn)生。

2.1 遠(yuǎn)程心理服務(wù)的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1.1 國(guó)內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀

我國(guó)在遠(yuǎn)程心理服務(wù)領(lǐng)域起步較晚, 早期的研究多集中于遠(yuǎn)程心理咨詢(xún)對(duì)軍事人員的心理健康的有效性方面(陳紅等, 2010, 2014)。2019年3月, 由關(guān)健、王明旭等人發(fā)表的《遠(yuǎn)程心理服務(wù)管理規(guī)范和倫理指導(dǎo)原則專(zhuān)家共識(shí)》, 是我國(guó)第一份遠(yuǎn)程心理服務(wù)規(guī)范手冊(cè), 其中包括提供遠(yuǎn)程心理服務(wù)的一般原則、提供遠(yuǎn)程心理服務(wù)人員的資質(zhì)、遠(yuǎn)程心理服務(wù)的記錄規(guī)范等內(nèi)容(關(guān)健, 王明旭, 2019)。COVID-19疫情爆發(fā)后, 我國(guó)一直在實(shí)施緊急心理危機(jī)干預(yù), 以減少疫情對(duì)公眾心理健康的負(fù)面影響。由于區(qū)域隔離等客觀因素, 傳統(tǒng)的面對(duì)面心理服務(wù)基本處于停滯狀態(tài), 我國(guó)許多高校以及心理機(jī)構(gòu)開(kāi)展了遠(yuǎn)程心理服務(wù), 大量遭受?chē)?yán)重心理困擾的群眾得到了及時(shí)有效的援助。2020年1月以來(lái), 國(guó)家衛(wèi)健委先后發(fā)布了多個(gè)指導(dǎo)性文件, 先是1月26日發(fā)布了《COVID- 19疫情應(yīng)急心理危機(jī)干預(yù)原則的通知》, 接著2月2日發(fā)布了《關(guān)于建立疫情心理援助熱線的通知》, 在2月7日發(fā)布了《COVID-19疫情期間心理援助熱線指南》(中國(guó)疾病預(yù)防控制局, 2020)。

在疫情期間, 遠(yuǎn)程心理服務(wù)優(yōu)先考慮COVID- 19高危人群, 包括一線的醫(yī)生、被確診為COVID- 19的患者及其家屬、警察和保安。疫情早期的報(bào)告還顯示(Zhou et al., 2020), 與外界隔離的人正積極尋求在線支持以解決心理健康需求, 這表明人們對(duì)這種新興的心理援助方式有著較高的接受度。隨著疫情的進(jìn)一步蔓延, 除了在一線工作的醫(yī)務(wù)人員外, 心理從業(yè)者也在后方陣地開(kāi)展有效的心理援助：中國(guó)大陸31個(gè)省、市、自治區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu), 大學(xué)、學(xué)術(shù)團(tuán)體的心理衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員普遍建立了在線心理咨詢(xún)服務(wù)(如基于微信的資源), 提供24小時(shí)全天候免費(fèi)服務(wù)。還開(kāi)發(fā)了在線心理自助干預(yù)系統(tǒng), 包括抑郁癥、焦慮癥、失眠癥的在線認(rèn)知行為治療(如微信上) (Liu et al., 2020)。此外, 一些人工智能(AI)方案已經(jīng)投入使用, 作為流行病期間心理危機(jī)的干預(yù)措施。例如, 人工智能程序“樹(shù)洞救援”可以通過(guò)監(jiān)測(cè)和分析微博上發(fā)布的信息來(lái)識(shí)別有自殺風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)人, 并提醒指定的志愿者采取相應(yīng)行動(dòng)。

綜上所述, 近年來(lái)我國(guó)遠(yuǎn)程心理服務(wù)一直處于起步階段, 直至COVID-19疫情期間隔離措施的廣泛施行才得到了迅速應(yīng)用與發(fā)展, 在這一過(guò)程中也暴露出兩個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題：其一, 遠(yuǎn)程心理服務(wù)規(guī)范上目前只有心理學(xué)界所提出的行業(yè)內(nèi)共識(shí), 其權(quán)威性及約束力有限; 其二, 我國(guó)大多數(shù)遠(yuǎn)程心理援助提供者并未經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)性培訓(xùn), 所采用的傳統(tǒng)面對(duì)面干預(yù)技術(shù)顯然不能全部適用于遠(yuǎn)程服務(wù)過(guò)程中。因此, 我國(guó)心理學(xué)會(huì)等權(quán)威組織應(yīng)迅速制定遠(yuǎn)程心理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及從業(yè)指南等相關(guān)指導(dǎo)性文件, 從而規(guī)范遠(yuǎn)程心理服務(wù)這一新興心理服務(wù)領(lǐng)域。此外, 遠(yuǎn)程心理服務(wù)的對(duì)象多集中于熟悉互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的群體, 對(duì)于不熟悉使用網(wǎng)絡(luò)的人群來(lái)說(shuō)他們很難采用這一新興的心理援助方式, 因此做好遠(yuǎn)程心理服務(wù)的宣傳是必要的。

2.1.2 國(guó)外應(yīng)用現(xiàn)狀

美國(guó)的遠(yuǎn)程心理服務(wù)起步較早, 自美國(guó)心理學(xué)會(huì)于2013年制定遠(yuǎn)程心理服務(wù)應(yīng)用指南以來(lái), 美國(guó)許多高校及機(jī)構(gòu)相繼開(kāi)展了在線咨詢(xún)等心理服務(wù)(Perrin et al., 2020)。美國(guó)退伍軍人事務(wù)部(The Department of Veterans Affairs)是美國(guó)最大的單一醫(yī)療保健機(jī)構(gòu), 他們將農(nóng)村退伍軍人確定為自身服務(wù)的目標(biāo)人群(Gale & Heady, 2013)。大約有30%的退伍軍人居住在美國(guó)農(nóng)村, 他們與城市退伍軍人相比, 地處偏遠(yuǎn), 在獲得醫(yī)療服務(wù)方面遇到了很大的障礙, 因此他們與健康相關(guān)的生活質(zhì)量評(píng)分較低, 身體疾病、殘疾和抑郁癥的發(fā)生率較高(Gale & Heady, 2013)。針對(duì)以上情況, 退伍軍人事務(wù)部給退伍軍人——尤其是居住在農(nóng)村的退伍軍人, 提供了可以通過(guò)遠(yuǎn)程視頻的方式開(kāi)展的心理援助服務(wù)。盡管遠(yuǎn)程心理服務(wù)的有效性已被廣泛證明, 并且對(duì)來(lái)訪者和心理服務(wù)者都具有相當(dāng)?shù)谋憬菪? 但退伍軍人事務(wù)部的心理咨詢(xún)師對(duì)遠(yuǎn)程心理服務(wù)的使用率仍然較低(Lindsay et al., 2015)。原因是多數(shù)心理咨詢(xún)師目前仍缺乏對(duì)遠(yuǎn)程心理服務(wù)這一新興模式的培訓(xùn)以及部分心理咨詢(xún)師對(duì)這一模式的有效性缺乏了解(Brooks et al., 2013)。鑒于此, 退伍軍人事務(wù)部出臺(tái)了一項(xiàng)全國(guó)性舉措, 于2014年向所有事務(wù)部系統(tǒng)內(nèi)的心理咨詢(xún)師提供了遠(yuǎn)程心理服務(wù)培訓(xùn)。為了獲得遠(yuǎn)程心理服務(wù)資質(zhì)認(rèn)證, 心理咨詢(xún)師需要完成兩個(gè)在線培訓(xùn)課程和遠(yuǎn)程心理干預(yù)技能評(píng)估。在線課程的重點(diǎn)是視頻會(huì)議操作、自殺預(yù)防和提供與遠(yuǎn)程心理服務(wù)有關(guān)的緊急干預(yù)技術(shù)(Perry et al., 2020)。

遠(yuǎn)程心理服務(wù)在美國(guó)開(kāi)展時(shí)遇到了一些來(lái)自于隱私、人權(quán)等法律問(wèn)題的阻礙, 如美國(guó)醫(yī)療電子交換法案(Health Insurance Portability and Accountability Act, HIPAA)關(guān)于醫(yī)療隱私的規(guī)定限制了遠(yuǎn)程心理服務(wù)的廣泛使用(Bagchi, 2020)。在COVID-19疫情爆發(fā)后, 美國(guó)政府機(jī)構(gòu)意識(shí)到遠(yuǎn)程心理服務(wù)開(kāi)展過(guò)程中的這些阻礙, 迅速在多個(gè)政策上進(jìn)行了調(diào)整, 提高了遠(yuǎn)程心理服務(wù)在提供心理咨詢(xún)與行為干預(yù)方面能力。如美國(guó)Medicare和Medicaid服務(wù)中心暫時(shí)允許心理從業(yè)者進(jìn)行遠(yuǎn)程心理服務(wù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療訪問(wèn), 并以與面對(duì)面治療相同的費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)(Medicare Telemedicine Health Care Provider Fact Sheet, 2020)。美國(guó)健康與人權(quán)辦公室(The Department of Health and Human Services’ Office for Civil Rights)也暫時(shí)放棄了隱私規(guī)則的要求, 該規(guī)則之前阻止了FaceTime和Skype等社交應(yīng)用程序在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的使用(American Hospital Association, 2020)。

這些應(yīng)對(duì)緊急情況的重要政策變化, 凸顯了美國(guó)國(guó)內(nèi)的政策法規(guī)對(duì)遠(yuǎn)程心理服務(wù)應(yīng)用造成的長(zhǎng)期阻礙, 因此對(duì)于美國(guó)遠(yuǎn)程心理服務(wù)今后的發(fā)展來(lái)說(shuō), 其在法律層面獲得長(zhǎng)久有效的支持是至關(guān)重要的。除此之外, 美國(guó)心理機(jī)構(gòu)對(duì)遠(yuǎn)程心理服務(wù)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)仍然需要進(jìn)一步完善, 可以在高校開(kāi)設(shè)相關(guān)課程使欲從事遠(yuǎn)程心理服務(wù)的學(xué)生具備相關(guān)的知識(shí)技能。

2.2 遠(yuǎn)程心理服務(wù)的應(yīng)用模型

在遠(yuǎn)程心理服務(wù)迅速發(fā)展的過(guò)程中, 不少心理學(xué)從業(yè)者對(duì)遠(yuǎn)程心理服務(wù)的開(kāi)展感到無(wú)從下手, McCord等人(2020)針對(duì)這種情況, 根據(jù)五個(gè)國(guó)家及地區(qū)的遠(yuǎn)程心理服務(wù)規(guī)范, 采用概括綜述(scoping review)的方法提出了遠(yuǎn)程心理服務(wù)應(yīng)用的三維模型(見(jiàn)圖1), 這一模型從應(yīng)用環(huán)境、應(yīng)用領(lǐng)域、應(yīng)用方式三個(gè)維度對(duì)遠(yuǎn)程心理服務(wù)的開(kāi)展提供了理論框架, 他們提出了遠(yuǎn)程心理服務(wù)的九個(gè)應(yīng)用領(lǐng)域, 這九個(gè)應(yīng)用領(lǐng)域結(jié)合了以往面對(duì)面心理咨詢(xún)體系的優(yōu)點(diǎn)與遠(yuǎn)程技術(shù)的特點(diǎn), 著重強(qiáng)調(diào)了應(yīng)用方式和應(yīng)用環(huán)境對(duì)應(yīng)用領(lǐng)域的影響, 如在遠(yuǎn)程心理服務(wù)過(guò)程中除了要完備的考慮九個(gè)應(yīng)用領(lǐng)域外, 還必須結(jié)合不同的使用模式(如標(biāo)準(zhǔn)化的視頻會(huì)議與文本)和使用環(huán)境(如學(xué)校與醫(yī)院等來(lái)訪者的環(huán)境特點(diǎn))提供適宜的心理服務(wù)。該模型為遠(yuǎn)程心理服務(wù)的開(kāi)展提供了參考, 也給未來(lái)的遠(yuǎn)程心理服務(wù)從業(yè)者提出了更高的要求, 除了具備相關(guān)專(zhuān)業(yè)能力以外, 還要考慮技術(shù)方式及咨詢(xún)環(huán)境對(duì)咨詢(xún)效果的影響。

圖1 遠(yuǎn)程心理服務(wù)應(yīng)用的三維模型(資料來(lái)源：McCord et al., 2020)

梳理以往的遠(yuǎn)程心理服務(wù)研究可以發(fā)現(xiàn), 咨詢(xún)師、治療方法、遠(yuǎn)程技術(shù)手段是遠(yuǎn)程心理服務(wù)開(kāi)展的三個(gè)重要因素。Pierce等人(2020)的研究表明, 咨詢(xún)師在遠(yuǎn)程心理服務(wù)開(kāi)展的整個(gè)期間, 咨詢(xún)與關(guān)注水平是影響服務(wù)效果的重要因素。利用遠(yuǎn)程技術(shù)提供心理服務(wù)是一個(gè)相對(duì)較新和迅速發(fā)展的領(lǐng)域, 咨詢(xún)師在開(kāi)展整個(gè)服務(wù)期間, 應(yīng)注意評(píng)價(jià)和評(píng)估利用這些技術(shù)在心理服務(wù)過(guò)程中的適當(dāng)性。這種評(píng)估包括澄清來(lái)訪者的特殊需求、提供遠(yuǎn)程心理服務(wù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)和益處、可能出現(xiàn)的多元文化和道德問(wèn)題以及確定最適合進(jìn)行遠(yuǎn)程服務(wù)的媒介(視頻會(huì)議、文本、電子郵件等)。G?rges等人(2020)的研究表明在開(kāi)展遠(yuǎn)程心理服務(wù)過(guò)程中, 使用在線心理干預(yù)的方式可以有效緩解抑郁癥狀, 但不同來(lái)訪者對(duì)干預(yù)方式有選擇偏好。Delgadillo和Gonzalez Salas Duhne (2020)的研究表明, 采用機(jī)器學(xué)習(xí)的技術(shù)可以預(yù)測(cè)不同治療方法對(duì)來(lái)訪者的治療效果, 這意味著遠(yuǎn)程心理服務(wù)技術(shù)幫助來(lái)訪者選擇適宜他們自身的治療方法。Caver等人(2020)的研究表明, 不同的遠(yuǎn)程技術(shù)對(duì)治療方法有著不同的適宜性, 如行為干預(yù)療法可以采用文本的方式進(jìn)行而人本主義療法采用視頻會(huì)議的方式療效更好。Waltman等人(2019)的研究表明, 咨詢(xún)師對(duì)所使用的遠(yuǎn)程技術(shù)的熟悉程度是治療效果的影響因素之一。這意味著提供遠(yuǎn)程心理服務(wù)的心理咨詢(xún)師應(yīng)掌握所使用的技術(shù)并對(duì)這些技術(shù)給來(lái)訪者帶來(lái)的潛在影響了如指掌。心理服務(wù)從業(yè)者有一個(gè)基本的道德義務(wù), 根據(jù)他們自身的教育、培訓(xùn)、咨詢(xún)經(jīng)驗(yàn)及專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn), 僅在其能力范圍內(nèi)提供專(zhuān)業(yè)服務(wù)。因此在利用遠(yuǎn)程技術(shù)開(kāi)展心理服務(wù)時(shí), 咨詢(xún)師應(yīng)盡可能的收集相關(guān)研究進(jìn)行深入學(xué)習(xí), 并不斷評(píng)估自身的專(zhuān)業(yè)和技術(shù)能力與遠(yuǎn)程技術(shù)服務(wù)是否匹配, 從而最大限度的保證治療的效果。

綜上所述, 我們建立了以來(lái)訪者為中心的遠(yuǎn)程心理服務(wù)應(yīng)用模型(見(jiàn)圖2), 該模型強(qiáng)調(diào)了咨詢(xún)師、治療方式、遠(yuǎn)程技術(shù)在遠(yuǎn)程心理服務(wù)中的綜合作用。當(dāng)來(lái)訪者接受遠(yuǎn)程心理服務(wù)時(shí), 因素與因素間的交互、因素與來(lái)訪者的交互都影響著遠(yuǎn)程心理服務(wù)的治療效果, 這些交互包含：咨詢(xún)師與患者的咨訪關(guān)系、咨詢(xún)師與遠(yuǎn)程技術(shù)的技術(shù)選擇及數(shù)據(jù)安全、咨詢(xún)師與治療方式的專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)、遠(yuǎn)程技術(shù)對(duì)治療方法的革新、來(lái)訪者利用遠(yuǎn)程技術(shù)自助等方面的內(nèi)容。心理從業(yè)者具備了心理咨詢(xún)理論的相關(guān)咨詢(xún)技能, 依然需要考慮來(lái)訪者所偏好的遠(yuǎn)程溝通手段及確保來(lái)訪者在遠(yuǎn)程心理服務(wù)中治療方法的適宜性。該應(yīng)用模型搭建了一個(gè)遠(yuǎn)程心理服務(wù)的系統(tǒng)性框架, 為遠(yuǎn)程心理服務(wù)提供者提供了實(shí)踐參考, 未來(lái)的遠(yuǎn)程心理服務(wù)應(yīng)圍繞咨詢(xún)師、治療方式、遠(yuǎn)程技術(shù)這三個(gè)因素展開(kāi), 并重視這些因素在服務(wù)過(guò)程中對(duì)來(lái)訪者的影響。

圖2 以來(lái)訪者為中心的遠(yuǎn)程心理服務(wù)應(yīng)用模型

總體來(lái)看, 遠(yuǎn)程心理服務(wù)在COVID-19爆發(fā)期間進(jìn)入了大眾的視野, 越來(lái)越多的人開(kāi)始了解或者嘗試接受遠(yuǎn)程心理健康服務(wù), 這一期間遠(yuǎn)程心理服務(wù)得到了較快的發(fā)展, 在經(jīng)濟(jì)性、靈活性、便捷性等方面所具備的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)展現(xiàn)出其蓬勃發(fā)展的前景, 三維結(jié)構(gòu)框架的提出為遠(yuǎn)程心理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供了服務(wù)框架, 以來(lái)訪者為中心的遠(yuǎn)程心理服務(wù)應(yīng)用模型則為未來(lái)遠(yuǎn)程心理服務(wù)的開(kāi)展提供了理論支撐與實(shí)踐指導(dǎo)。但在遠(yuǎn)程心理服務(wù)應(yīng)用期間暴露出的問(wèn)題也不容忽視, 其中包括遠(yuǎn)程心理服務(wù)提供者的資質(zhì)、遠(yuǎn)程心理服務(wù)的隱私安全、遠(yuǎn)程心理服務(wù)的管理規(guī)范等方面。

2.3 人工智能在遠(yuǎn)程心理服務(wù)中的應(yīng)用

人工智能在遠(yuǎn)程心理服務(wù)中的應(yīng)用形式多種多樣, 可以在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中獨(dú)立運(yùn)行, 也可以與智能設(shè)備結(jié)合共同起作用; 可以是軟件層面的應(yīng)用程序, 也可以是硬件層面的可穿戴設(shè)備。在應(yīng)用權(quán)限方面, 人工智能可以是智能自主代理(例如, 虛擬機(jī)器人)的形式, 與環(huán)境交互并獨(dú)立作出心理干預(yù); 也可以與人體器官結(jié)合(例如, 智能設(shè)備)來(lái)提供身心健康信息輔助人們健康生活。下面將從機(jī)器學(xué)習(xí)與人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、自然語(yǔ)言處理與情感分析、虛擬現(xiàn)實(shí)與增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)三個(gè)方面論述人工智能在遠(yuǎn)程心理服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用情況。

2.3.1 機(jī)器學(xué)習(xí)與人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在遠(yuǎn)程心理服務(wù)中的應(yīng)用

在遠(yuǎn)程心理服務(wù)領(lǐng)域, 機(jī)器學(xué)習(xí)(Machine Learning)的一個(gè)特別優(yōu)點(diǎn)是在大量生活數(shù)據(jù)中搜索并識(shí)別模型而無(wú)需先驗(yàn)知識(shí)。例如, 機(jī)器學(xué)習(xí)軟件可用于檢測(cè)個(gè)體某一時(shí)期的電子健康記錄, 通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)集包含的模型進(jìn)行掃描, 識(shí)別出異常數(shù)據(jù)或揭示潛在的影響身心健康的因素(McFowland et al.2013; Neill, 2012)。機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù)還可用于自動(dòng)預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)未來(lái)發(fā)展的模式(例如, 預(yù)測(cè)分析或預(yù)測(cè)建模), 或幫助執(zhí)行不確定性下的決策任務(wù), 如對(duì)個(gè)體的健身方案提供建議、改善個(gè)體的情緒狀態(tài)等。機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù)在遠(yuǎn)程服務(wù)的過(guò)程中對(duì)咨詢(xún)師的幫助也是顯著的, 這一技術(shù)能夠使咨詢(xún)師了解來(lái)訪者的生活模式與服務(wù)偏好, 并為他們量身定制所需的信息和服務(wù)(Luxton et al., 2016)。

人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)(Artificial Neural Networks)是一種模擬大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和功能的機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù)。人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)也被用作遠(yuǎn)程心理服務(wù)中精神衛(wèi)生保健系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)方法, 如預(yù)測(cè)精神疾病患者住院時(shí)間(Lowell & Davis, 1994), 確定精神疾病藥物治療費(fèi)用(Mirabzadeh et al., 2013), 以及預(yù)測(cè)強(qiáng)迫癥治療的效果(Salomoni et al., 2009)。

機(jī)器學(xué)習(xí)與人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)為遠(yuǎn)程心理服務(wù)的咨詢(xún)師們提供了一個(gè)高效的決策參考工具——基于機(jī)器學(xué)習(xí)與人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的專(zhuān)家系統(tǒng)。專(zhuān)家系統(tǒng)是人工智能程序的一種形式, 模擬人類(lèi)專(zhuān)家的知識(shí)與分析技能。臨床決策支持系統(tǒng)是專(zhuān)家系統(tǒng)的一個(gè)亞類(lèi), 專(zhuān)門(mén)用于幫助臨床決策過(guò)程(Finlay, 1994)。傳統(tǒng)的專(zhuān)家系統(tǒng)依賴(lài)于預(yù)先輸入的事例和規(guī)則來(lái)提供決策選項(xiàng), 然而, 結(jié)合現(xiàn)代的機(jī)器學(xué)習(xí)和人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法允許在沒(méi)有預(yù)先編程的情況下提供建議。模糊建模和模糊遺傳算法是用于輔助規(guī)則和隸屬度分類(lèi)優(yōu)化的特定輔助技術(shù)(Jagielska et al., 1999), 這些技術(shù)基于模糊邏輯的概念, 為處理不確定性提供了一種有用的定性計(jì)算方法, 可以幫助遠(yuǎn)程心理服務(wù)從業(yè)者做出更優(yōu)化的決策。Nguyen等人(2015)的研究表明, 使用人工智能和機(jī)器學(xué)習(xí)的在線評(píng)估和治療計(jì)劃對(duì)于改善治療結(jié)果具有巨大潛力。心理健康服務(wù)是一個(gè)互動(dòng)的過(guò)程, 關(guān)注的是來(lái)訪者的想法和信念。在治療中, 這些認(rèn)知過(guò)程是互動(dòng)的和動(dòng)態(tài)的, 因?yàn)椴∪藢?duì)每一次互動(dòng)的感知和反應(yīng)會(huì)影響下一次互動(dòng)。在這樣相互作用的過(guò)程中, 為了達(dá)到最有效的效果, 心理治療計(jì)劃必須是動(dòng)態(tài)的和適應(yīng)性的, 最好是實(shí)時(shí)的。在線行為健康治療使用機(jī)器學(xué)習(xí)允許治療計(jì)劃不斷適應(yīng)變化著的健康狀況并提供個(gè)性化的治療, 進(jìn)而優(yōu)化治療計(jì)劃的有效性。人工智能咨詢(xún)系統(tǒng)可以隨著時(shí)間的推移從臨床數(shù)據(jù)中學(xué)習(xí), 做出更好的預(yù)測(cè)和建議(Luxton, 2016)。傳統(tǒng)的咨詢(xún)模式中, 咨詢(xún)師關(guān)于來(lái)訪者的情況的分析, 既受到咨詢(xún)師自身先入為主的觀念的影響又受到觀察處理數(shù)據(jù)能力的限制, 而機(jī)器學(xué)習(xí)可以同時(shí)考慮數(shù)百個(gè)與個(gè)體差異相關(guān)的變量, 提供實(shí)時(shí)適應(yīng)來(lái)訪者的反應(yīng)的治療方案, 從而優(yōu)化每個(gè)來(lái)訪者的目標(biāo)結(jié)果路徑, 讓他們獲得良好的治療體驗(yàn)。因此, 綜合在線評(píng)估、診斷和實(shí)時(shí)治療系統(tǒng)具有很好的前景, 但這方面的研究仍處于起步階段。

2.3.2 自然語(yǔ)言處理與情感分析在遠(yuǎn)程心理服務(wù)中的應(yīng)用

機(jī)器解釋和處理人類(lèi)語(yǔ)言的能力稱(chēng)為自然語(yǔ)言處理(Natural Language Processing, NLP)。自然語(yǔ)言處理是人工智能的一個(gè)子領(lǐng)域, 它將計(jì)算機(jī)科學(xué)與語(yǔ)言學(xué)相結(jié)合。在遠(yuǎn)程心理服務(wù)領(lǐng)域, NLP可以幫助咨詢(xún)師迅速了解來(lái)訪者的文化背景、最近生活事件、既往咨詢(xún)經(jīng)歷、情緒狀態(tài)等情況。IBM現(xiàn)在已經(jīng)開(kāi)發(fā)了一個(gè)名為Watson的NPL軟件, 它通過(guò)大量學(xué)習(xí)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的文獻(xiàn), 能夠分析有關(guān)來(lái)訪者報(bào)告的家族史、電子健康記錄、藥物使用和心理測(cè)試的數(shù)據(jù), 以幫助醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員對(duì)診斷和治療方案做出最佳決策(Strickland, 2019)。NLP在行為和心理保健方面也有許多實(shí)際用途。例如, NLP與機(jī)器學(xué)習(xí)結(jié)合可以允許虛擬機(jī)器人通過(guò)文本或語(yǔ)音通信與人進(jìn)行交互(Rizzo, Shilling,et al., 2016)。NLP還可用于文本和語(yǔ)音(音頻數(shù)據(jù))的掃描和語(yǔ)義分析, 并可用于健康監(jiān)測(cè)目的的預(yù)測(cè)分析(Poulin et al., 2016)。NLP與機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù)相結(jié)合, 也可以用來(lái)幫助咨詢(xún)師遠(yuǎn)程瀏覽治療過(guò)程, 識(shí)別異常模式及提煉有效內(nèi)容。例如, 有研究者測(cè)試了這些技術(shù)(Imel et al., 2015), 用這些技術(shù)識(shí)別不同的治療方法和干預(yù)措施(例如, 行為主義療法與人本主義療法)中語(yǔ)義上不同的內(nèi)容, 進(jìn)而選擇適宜于來(lái)訪者的療法以自動(dòng)識(shí)別與特定治療方法不一致的異常會(huì)話并通知治療師及時(shí)干預(yù)。有研究者在此基礎(chǔ)上深入分析了心理危機(jī)干預(yù)案例中咨詢(xún)師的有效語(yǔ)言行為(Althoff et al., 2016)。這些結(jié)果凸顯了利用NLP和機(jī)器學(xué)習(xí)在遠(yuǎn)程心理服務(wù)開(kāi)展過(guò)程中的潛能。

情感計(jì)算(Affective Computing)是計(jì)算機(jī)科學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科, 主要研究機(jī)器的情感識(shí)別、情感建模、情感用戶(hù)建模以及機(jī)器人和虛擬主體的情感表達(dá)。情感人機(jī)交互旨在開(kāi)發(fā)能夠檢測(cè)、分類(lèi)和響應(yīng)用戶(hù)情緒和其他刺激的機(jī)器。情感計(jì)算利用了多種技術(shù), 包括多模態(tài)傳感器、機(jī)器學(xué)習(xí)和NLP。情感檢測(cè)系統(tǒng)的遠(yuǎn)程心理服務(wù)應(yīng)用實(shí)例是由美國(guó)國(guó)防高級(jí)研究計(jì)劃局(Defense Advanced Research Projects Agency)開(kāi)發(fā)的心理信號(hào)檢測(cè)和計(jì)算分析(Detection and Computational Analysis of Psychological Signals)系統(tǒng)。該系統(tǒng)使用機(jī)器學(xué)習(xí)、NPL和計(jì)算機(jī)視覺(jué)來(lái)分析語(yǔ)言、身體手勢(shì)等社交信號(hào), 以檢測(cè)人類(lèi)的心理痛苦線索(Rizzo, Scherer, et al., 2016)。該系統(tǒng)的目的是幫助改善軍事人員的心理健康, 并開(kāi)發(fā)和測(cè)試從其他生活數(shù)據(jù)(包括睡眠模式、語(yǔ)音通信、社交互動(dòng)、互聯(lián)網(wǎng)使用行為和非語(yǔ)言線索)中探測(cè)代表心理痛苦的可能線索。

2.3.3 虛擬現(xiàn)實(shí)與增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)在遠(yuǎn)程心理服務(wù)中的應(yīng)用

虛擬現(xiàn)實(shí)(Virtual and Augmented Reality)是一種人機(jī)界面, 允許用戶(hù)沉浸在計(jì)算機(jī)生成的模擬環(huán)境中并與之交互。臨床虛擬現(xiàn)實(shí)是將這種技術(shù)用于臨床評(píng)估和治療過(guò)程, 已用于治療抑郁癥、強(qiáng)迫癥、恐怖癥等各種心理障礙(Gorrindo & Groves, 2009; Krijn et al., 2004; Riva, 2005)。虛擬現(xiàn)實(shí)是一種通用技術(shù), 用于創(chuàng)建虛擬人類(lèi)或其他模擬生命形式(如虛擬寵物), 人類(lèi)可以在虛擬環(huán)境(如電腦游戲)或個(gè)人電腦和移動(dòng)設(shè)備上進(jìn)行交互。例如, 研究者已經(jīng)開(kāi)發(fā)并測(cè)試了虛擬人類(lèi)系統(tǒng), 以幫助改善精神分裂癥患者的藥物依從性(Bickmore &Pfeifer, 2008), 為自閉癥患者提供技能培訓(xùn)(Parsons & Mitchell, 2002), 并提供治療性電子游戲幫助患者康復(fù)(Hudlicka, 2016), 人工智能技術(shù), 如機(jī)器學(xué)習(xí)、NLP和情感計(jì)算, 與虛擬現(xiàn)實(shí)結(jié)合可以使這些人工生物更像生命, 更具交互性, 更具吸引力。

增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)或混合現(xiàn)實(shí)通過(guò)將計(jì)算機(jī)生成的圖形與實(shí)時(shí)視頻圖像疊加, 將虛擬現(xiàn)實(shí)與現(xiàn)實(shí)世界結(jié)合起來(lái)(Caudell & Mizell, 1992; Craig, 2013)。這項(xiàng)技術(shù)允許用戶(hù)與身處世界進(jìn)行交互, 周?chē)默F(xiàn)實(shí)信息可以用于數(shù)字操作。該技術(shù)還可以與GPS功能相結(jié)合, 為用戶(hù)提供實(shí)時(shí)位置數(shù)據(jù)。增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)可應(yīng)用于智能手機(jī)、平板電腦和其他可穿戴設(shè)備等移動(dòng)設(shè)備(Luxton et al., 2016)。增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)在遠(yuǎn)程心理服務(wù)中的應(yīng)用包括幫助自閉癥兒童學(xué)習(xí)面部情緒(Kandalaft et al., 2013)、提醒人們按時(shí)服藥以及在延時(shí)暴露治療過(guò)程中在來(lái)訪者的真實(shí)環(huán)境里創(chuàng)建虛擬刺激, 引發(fā)焦慮, 進(jìn)而達(dá)到治療的目的(Powers & Emmelkamp, 2008)。增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)還可以幫助咨詢(xún)師通過(guò)屏幕投影對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行實(shí)時(shí)虛擬治療, 或者讓實(shí)時(shí)觀察治療過(guò)程的督導(dǎo)根據(jù)具體咨詢(xún)內(nèi)容對(duì)咨詢(xún)師開(kāi)展培訓(xùn)。

綜上所述, 在遠(yuǎn)程心理服務(wù)中, 人工智能適用的情境有提供遠(yuǎn)程心理健康援助、參與面對(duì)面治療、輔助咨詢(xún)師遠(yuǎn)程干預(yù), 各類(lèi)人工智能與不同的遠(yuǎn)程心理服務(wù)情境相結(jié)合, 進(jìn)而不斷優(yōu)化心理服務(wù)過(guò)程, 提高心理服務(wù)的效果。其中, 遠(yuǎn)程心理健康援助需要人工智能洞察來(lái)訪者的偏好行為模式, 在心理健康的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程中提供個(gè)性化的遠(yuǎn)程心理健康援助, 而人工智能在機(jī)器學(xué)習(xí)與人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的雙加持下, 可以提供有效的幫助; 面對(duì)面治療過(guò)程需要咨詢(xún)師對(duì)來(lái)訪者的信息進(jìn)行深入的回顧并選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄩ_(kāi)展治療, 自然語(yǔ)言處理與情感分析可以通過(guò)對(duì)來(lái)訪者的既往病史、用藥記錄、心理測(cè)試及每次咨詢(xún)過(guò)程的對(duì)話進(jìn)行深入分析, 輔助咨詢(xún)師提高治療效果; 輔助咨詢(xún)師進(jìn)行遠(yuǎn)程干預(yù)過(guò)程需要人工智能借助可穿戴設(shè)備收集并分析來(lái)訪者的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù), 創(chuàng)建有利于治療的情境進(jìn)行實(shí)時(shí)干預(yù), 增強(qiáng)與混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)可以在真實(shí)的環(huán)境中創(chuàng)建虛擬刺激進(jìn)而輔助咨詢(xún)師開(kāi)展治療。

人工智能在遠(yuǎn)程心理服務(wù)中的應(yīng)用是一個(gè)迅速發(fā)展的領(lǐng)域, 它為心理服務(wù)從業(yè)者提供了許多便利, 同時(shí)也指明了新技術(shù)與心理健康結(jié)合發(fā)展的方向。人工智能正在為行為與心理健康領(lǐng)域帶來(lái)范式轉(zhuǎn)變, 心理學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能將不再局限于醫(yī)生、心理學(xué)家、咨詢(xún)師或其他從業(yè)人員, 這些知識(shí)和技能將被構(gòu)建成我們將與之交互的智能機(jī)器。這些機(jī)器的使用也要求我們重新考慮治療關(guān)系, 因?yàn)樗婕暗絹?lái)訪者與技術(shù)的關(guān)系。

3 遠(yuǎn)程心理服務(wù)的優(yōu)勢(shì)

與傳統(tǒng)的面對(duì)面服務(wù)模式相比, 遠(yuǎn)程心理服務(wù)為心理服務(wù)機(jī)構(gòu)與來(lái)訪者提供了許多優(yōu)勢(shì)。來(lái)訪者本人的心理狀態(tài)、身體健康狀況或是傳統(tǒng)面對(duì)面心理服務(wù)的距離因素都是阻礙他們參加傳統(tǒng)面對(duì)面治療的原因(Martin, 2013), 而遠(yuǎn)程心理服務(wù)可以克服這些障礙。

3.1 遠(yuǎn)程心理服務(wù)的有效性

自1967年以來(lái), 人們一直在研究遠(yuǎn)程心理服務(wù)的有效性問(wèn)題, 當(dāng)時(shí)它首次成功地用于連接波士頓馬薩諸塞州醫(yī)院的心理服務(wù)提供者與三英里外的洛根國(guó)際機(jī)場(chǎng)內(nèi)的來(lái)訪者(Dwyer, 1973)。Backhaus及其同事(2012)進(jìn)行了全面的元分析, 分析了遠(yuǎn)程心理服務(wù)的多個(gè)方面, 通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized clinical trials, RCT), 比較了面對(duì)面治療與遠(yuǎn)程心理服務(wù)之間的臨床結(jié)果數(shù)據(jù)。結(jié)果表明, 在治療人們的抑郁癥、焦慮癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙或藥物濫用等問(wèn)題時(shí), 遠(yuǎn)程心理服務(wù)與傳統(tǒng)面對(duì)面心理服務(wù)在減少來(lái)訪者相關(guān)癥狀以及恢復(fù)來(lái)訪者心理功能等方面的效果是相似的。此外, 許多研究表明, 遠(yuǎn)程心理服務(wù)是多種心理干預(yù)措施的有效實(shí)施方式, 特別是在抑郁癥(García- Lizana & Mu?oz-Mayorga, 2010)、焦慮癥(Rees & Maclaine, 2015)和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Turgoose et al., 2018)方面。在線論壇(Kauer et al., 2014)、智能手機(jī)應(yīng)用程序(Kerst et al., 2020)、短信(Kauer et al., 2014)和電子郵件(Torniainen-Holm et al., 2016)已被證明是提供心理健康服務(wù)的有效溝通方式。近些年的一項(xiàng)關(guān)于遠(yuǎn)程心理服務(wù)的元分析(Varker et al., 2019), 包括24項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn), 比較了遠(yuǎn)程心理服務(wù)與傳統(tǒng)面對(duì)面治療對(duì)焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等心理問(wèn)題的療效。結(jié)果表明, 電話和視頻電話會(huì)議干預(yù)措施的效果與面對(duì)面治療相當(dāng)。另一項(xiàng)有關(guān)遠(yuǎn)程心理服務(wù)對(duì)精神分裂癥的干預(yù)研究表明, 遠(yuǎn)程視頻會(huì)議開(kāi)展心理干預(yù)的措施是可行的, 而且精神分裂癥來(lái)訪者對(duì)視頻會(huì)議的接受度很高(Santesteban-Echarri et al., 2020)。此外, 即使使用低成本的視頻會(huì)議, 視頻會(huì)議干預(yù)的臨床效果與面對(duì)面干預(yù)的效果并無(wú)差別, 這表明視頻會(huì)議干預(yù)是精神病治療的一個(gè)可行選擇。已有的研究表明, 傳統(tǒng)心理服務(wù)提供者對(duì)遠(yuǎn)程心理服務(wù)的接受程度取決于他們對(duì)遠(yuǎn)程心理服務(wù)有效性、安全性的認(rèn)可(Wade et al., 2014), 因此上述研究能夠讓傳統(tǒng)心理服務(wù)的提供者對(duì)遠(yuǎn)程心理服務(wù)的有效性有深入的了解并進(jìn)一步接納遠(yuǎn)程心理服務(wù)。

綜上可知, 遠(yuǎn)程心理服務(wù)對(duì)于心理健康問(wèn)題的干預(yù)是切實(shí)有效的, 且治療效果與傳統(tǒng)面對(duì)面心理健康服務(wù)相當(dāng), 尤其在治療常見(jiàn)的心理健康問(wèn)題, 如抑郁癥、焦慮癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等問(wèn)題時(shí), 兩者治療效果一致。但需要注意的是, 在國(guó)外的遠(yuǎn)程心理服務(wù)研究中, 大多聚焦于對(duì)比面對(duì)面服務(wù)與遠(yuǎn)程心理服務(wù)的療效, 而較少關(guān)注兩種方式服務(wù)過(guò)程中心理服務(wù)人員的資質(zhì)水平對(duì)療效的影響, 因此后續(xù)的研究仍需要進(jìn)一步挖掘心理服務(wù)人員的從業(yè)水平與兩種心理服務(wù)方式的交互關(guān)系, 從而為我國(guó)遠(yuǎn)程心理服務(wù)的有效性提供更加深入的證據(jù)。這些研究結(jié)果能夠在一定程度上打消心理從業(yè)者使用遠(yuǎn)程心理服務(wù)時(shí)的擔(dān)憂, 從而推動(dòng)遠(yuǎn)程心理服務(wù)在“互聯(lián)網(wǎng)+”的大背景下的推廣使用。

3.2 遠(yuǎn)程心理服務(wù)的便利性

由于當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施已經(jīng)具備了高速連接的承載力, 心理服務(wù)機(jī)構(gòu)和個(gè)人都更容易使用雙向互動(dòng)電視或視頻會(huì)議來(lái)進(jìn)行遠(yuǎn)程心理服務(wù)(Sharp et al., 2011)。遠(yuǎn)程視頻會(huì)議這一心理服務(wù)方式在醫(yī)療資源匱乏的偏遠(yuǎn)地區(qū)已得到使用(O′Reilly et al., 2007)。與傳統(tǒng)面對(duì)面心理咨詢(xún)相比, 遠(yuǎn)程心理服務(wù)中的來(lái)訪者、心理服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員、心理咨詢(xún)師之間更易于協(xié)調(diào)。在制定心理咨詢(xún)方案時(shí), 來(lái)訪者可預(yù)約的地點(diǎn)和時(shí)間更加靈活, 這可以提高心理咨詢(xún)的效率、減少等待時(shí)間, 并且只需要基本設(shè)備：一臺(tái)筆記本電腦或一臺(tái)帶有攝像頭和麥克風(fēng)的臺(tái)式電腦即可。這對(duì)于需要心理服務(wù)的個(gè)體來(lái)說(shuō), 如身體疾病、抑郁或心理抑制而無(wú)法離開(kāi)自己居所的個(gè)體(Martin, 2013), 也可以提供一個(gè)良好的解決方案。

對(duì)于生活在偏遠(yuǎn)地區(qū)并從事心理咨詢(xún)的心理從業(yè)者來(lái)說(shuō), 遠(yuǎn)程心理服務(wù)的便利性為他們所面臨的咨訪關(guān)系問(wèn)題帶來(lái)了解決方案。生活在較偏遠(yuǎn)地區(qū)的心理服務(wù)從業(yè)者經(jīng)常面臨著與來(lái)訪者之間除了正常咨訪關(guān)系以外的“雙重關(guān)系”問(wèn)題, 如來(lái)訪者原先是咨詢(xún)師本人的朋友, 與咨詢(xún)師的家庭成員之間也有接觸, 或是與咨詢(xún)師有著商業(yè)合作的關(guān)系(Schank & Skovholt, 1997), 這或多或少都會(huì)影響正常心理咨詢(xún)服務(wù)的進(jìn)行。而當(dāng)咨詢(xún)師采用遠(yuǎn)程心理服務(wù)來(lái)接觸偏遠(yuǎn)地區(qū)的人群時(shí), 就會(huì)降低他們與熟人建立咨訪關(guān)系以及在咨詢(xún)之外與來(lái)訪者互動(dòng)的可能性, 從而大大降低了“熟人咨詢(xún)”的可能性(McCord et al., 2011)。許多咨詢(xún)師報(bào)告說(shuō), 遠(yuǎn)程心理服務(wù)通過(guò)拓展他們開(kāi)展心理服務(wù)的潛在群體, 使他們的咨詢(xún)?nèi)粘贪才诺木袟l(Centore & Milacci, 2008)。

遠(yuǎn)程心理服務(wù)與傳統(tǒng)心理服務(wù)在督導(dǎo)的方式上也有著較大不同。前者的一個(gè)明顯優(yōu)勢(shì)就是對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行實(shí)時(shí)的正式和非正式的團(tuán)隊(duì)督導(dǎo)時(shí)有著較高的效率。在傳統(tǒng)心理服務(wù)中, 咨詢(xún)師經(jīng)常與來(lái)訪者處于同一個(gè)空間進(jìn)行咨詢(xún), 當(dāng)咨詢(xún)完畢后再與督導(dǎo)員一起討論來(lái)訪者的困擾。但在遠(yuǎn)程心理服務(wù)中, 督導(dǎo)員可以在線隨時(shí)觀察咨詢(xún)進(jìn)程,適時(shí)提供意見(jiàn)與建議(Perrin et al., 2020)。此外, 對(duì)于新手或是實(shí)習(xí)咨詢(xún)師, 他們?cè)谧稍?xún)過(guò)程中難免會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題, 在遠(yuǎn)程心理服務(wù)的模式下, 督導(dǎo)團(tuán)隊(duì)可以及時(shí)對(duì)他們的治療方法進(jìn)行評(píng)估并加以糾正, 同時(shí)還可以減少他們?cè)诿鎸?duì)來(lái)訪者時(shí)的焦慮。

3.3 遠(yuǎn)程心理服務(wù)的經(jīng)濟(jì)性

目前, 對(duì)于來(lái)訪者來(lái)說(shuō), 驅(qū)使他們使用遠(yuǎn)程心理服務(wù)的一個(gè)主要原因是伴隨著傳染病大流行產(chǎn)生的心理問(wèn)題, 如焦慮、恐懼、抑郁等等。低收入來(lái)訪者的壓力因素包括失業(yè)以及經(jīng)濟(jì)壓力。在此期間, 試圖戒煙的人經(jīng)常發(fā)現(xiàn)自己又回到了更高的吸煙水平。同樣, 那些正在制定計(jì)劃, 通過(guò)減少卡路里攝入和增加運(yùn)動(dòng)來(lái)減肥的人, 往往更難堅(jiān)持這些計(jì)劃。此外, 一些來(lái)訪者沒(méi)有穩(wěn)定的收入, 再加上其他社會(huì)支持(如社會(huì)服務(wù)、食物供給)的減少, 許多來(lái)訪者報(bào)告自己有“被這個(gè)世界拋棄”的感覺(jué)。而遠(yuǎn)程心理服務(wù)能夠在不限制場(chǎng)所的情況下為他們繼續(xù)提供和以往內(nèi)容一致的服務(wù), 從而更加方便, 因此他們對(duì)這一種新的方式更加有興趣。這意味著開(kāi)展遠(yuǎn)程心理服務(wù)的心理機(jī)構(gòu)能夠接觸到以前因?yàn)榻煌▎?wèn)題而無(wú)法獲得心理服務(wù)的來(lái)訪者(Perrin et al., 2020)。

農(nóng)村地區(qū)需要心理健康服務(wù)的人除了面臨地理上的距離因素之外, 還面臨著經(jīng)濟(jì)壓力, 這使他們很難去接受治療。在美國(guó), 與城市相比農(nóng)村地區(qū)的家庭平均收入較低, 貧困率較高(U.S. Census Bureau, 2016b)。此外, 德克薩斯州、堪薩斯州、愛(ài)達(dá)荷州和北卡羅來(lái)納州等州內(nèi)的農(nóng)村地區(qū)擁有較高比例的種族多元化人口(U.S. Census Bureau, 2016a)。但遺憾的是, 經(jīng)濟(jì)與文化因素使得農(nóng)村地區(qū)的個(gè)人更難獲得多語(yǔ)言和文化適宜的心理援助服務(wù)(Yellowlees et al., 2008)。在以往的傳統(tǒng)面對(duì)面心理服務(wù)開(kāi)展過(guò)程中, 當(dāng)來(lái)訪者來(lái)自少數(shù)族裔時(shí), 他們往往難以獲得相同文化背景的咨詢(xún)師的幫助, 而遠(yuǎn)程心理服務(wù)可以解決這一難題, 他們可以通過(guò)遠(yuǎn)程連線的方式獲得具有多元文化系統(tǒng)培訓(xùn)的咨詢(xún)師的服務(wù)(Hailey et al., 2008; Yellowlees et al., 2008)。同樣的, 遠(yuǎn)程心理服務(wù)也能為個(gè)體提供具有豐富心理危機(jī)干預(yù)經(jīng)驗(yàn)的咨詢(xún)師, 從而為個(gè)體突發(fā)的心理危機(jī)提供幫助。在我國(guó), 農(nóng)村留守兒童、留守婦女及老年人的心理健康狀況不容樂(lè)觀(曾小娟等, 2014; 李敏等, 2016; 顏雅娟等, 2015), 然而由于農(nóng)村平均收入相對(duì)于城市較低, 且對(duì)于心理問(wèn)題的認(rèn)知有限, 導(dǎo)致他們不能及時(shí)有效的獲得心理援助。因此便捷經(jīng)濟(jì)的遠(yuǎn)程心理健康服務(wù)是解決他們當(dāng)前心理問(wèn)題的有效途徑。

綜上所述, 遠(yuǎn)程心理服務(wù)無(wú)論對(duì)于心理服務(wù)機(jī)構(gòu)、心理咨詢(xún)師還是來(lái)訪者來(lái)說(shuō)都可以減少時(shí)間以及金錢(qián)成本。對(duì)于心理服務(wù)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō), 全面開(kāi)展遠(yuǎn)程心理服務(wù)意味著可以減少心理咨詢(xún)室等面對(duì)面咨詢(xún)場(chǎng)所的數(shù)量, 進(jìn)而減少房屋租賃成本; 對(duì)于心理咨詢(xún)師來(lái)說(shuō), 遠(yuǎn)程心理服務(wù)可以使他們的工作地點(diǎn)更加靈活, 可進(jìn)行的咨詢(xún)時(shí)間也能安排的更加緊湊; 對(duì)于來(lái)訪者來(lái)說(shuō), 可以解決由于交通問(wèn)題而無(wú)法參與到心理服務(wù)的問(wèn)題, 同時(shí)減少了他們參與面對(duì)面服務(wù)的心理壓力。

4 遠(yuǎn)程心理服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)

4.1 心理服務(wù)從業(yè)人員對(duì)遠(yuǎn)程心理服務(wù)的接受度

一項(xiàng)關(guān)于遠(yuǎn)程心理服務(wù)的研究(Perle et al., 2014)表明, 心理服務(wù)從業(yè)者對(duì)使用遠(yuǎn)程心理服務(wù)存在許多擔(dān)憂。盡管絕大多數(shù)心理服務(wù)從業(yè)者認(rèn)同遠(yuǎn)程心理咨詢(xún)的療效, 但只有不到20%的人表示曾經(jīng)在自己的實(shí)踐中使用過(guò)遠(yuǎn)程心理服務(wù), 并且只有25.9%的人表示他們很可能會(huì)推薦他人接受遠(yuǎn)程心理服務(wù)。這項(xiàng)研究中, 有接近半數(shù)的心理學(xué)從業(yè)者認(rèn)為遠(yuǎn)程心理服務(wù)的效果不如面對(duì)面治療, 這源于對(duì)遠(yuǎn)程心理服務(wù)的種種顧慮。這些顧慮包括：倫理問(wèn)題(30%)、沒(méi)有遠(yuǎn)程心理服務(wù)渠道(26.6%)、隱私問(wèn)題(23.2%)、法律顧慮(23%)、對(duì)來(lái)訪者所處場(chǎng)所私密性的顧慮(21.5%)、缺乏研究(19.6%)和報(bào)銷(xiāo)顧慮(5.4%)。有超過(guò)半數(shù)心理從業(yè)者表示對(duì)遠(yuǎn)程心理服務(wù)培訓(xùn)感興趣, 他們希望獲得遠(yuǎn)程心理服務(wù)中的倫理問(wèn)題、法律問(wèn)題、療效研究、傳統(tǒng)和遠(yuǎn)程心理服務(wù)的比較、以及建立遠(yuǎn)程心理服務(wù)的方法等方面的詳細(xì)信息(Perle et al., 2014)。綜上可知, 雖然絕大多數(shù)心理從業(yè)者認(rèn)可遠(yuǎn)程心理服務(wù)的療效, 但他們?cè)趯?shí)際操作過(guò)程中由于種種擔(dān)憂, 認(rèn)為遠(yuǎn)程心理服務(wù)的效果不如面對(duì)面治療, 導(dǎo)致較少使用這一新興的服務(wù)方式, 造成了“認(rèn)可度高?使用率低”這一矛盾困境。

針對(duì)遠(yuǎn)程心理服務(wù)使用率低的情況, 研究者們嘗試用以下三種理論模型解釋原因(Connolly et al., 2020; Monthuy-Blanc et al., 2013; Pierce et al., 2020)：理性行為理論(Theory of Reasoned Action, TRA)、技術(shù)接受模型(Technology Acceptance Model, TAM)、整合型技術(shù)接受理論(the Unified Theory of Acceptance and Use of Technology, UTAUT)。

在理性行為理論(TRA)中, 社會(huì)心理學(xué)家Fishbein和Ajzen (1977)為理解個(gè)體對(duì)行為的態(tài)度、行為意向、主觀規(guī)范和行為之間的關(guān)系提供了一個(gè)框架。該理論認(rèn)為個(gè)體的行為在某種程度上可以由行為意向合理地推斷, 而個(gè)體的行為意向又是由對(duì)行為的態(tài)度和主觀準(zhǔn)則決定的。Pierce等人(2020)的研究表明, 在遠(yuǎn)程心理服務(wù)的開(kāi)展過(guò)程中, 影響咨詢(xún)師使用遠(yuǎn)程心理服務(wù)的主要原因是心理咨詢(xún)師自身對(duì)遠(yuǎn)程心理服務(wù)的信念和態(tài)度：許多咨詢(xún)師對(duì)于遠(yuǎn)程心理服務(wù)并不熟悉, 認(rèn)為視頻會(huì)議等遠(yuǎn)程服務(wù)方式不能像傳統(tǒng)面對(duì)面服務(wù)一樣規(guī)范化進(jìn)行, 這種情況下必然導(dǎo)致低效的咨詢(xún)互動(dòng), 而這一信念進(jìn)一步影響他對(duì)遠(yuǎn)程心理服務(wù)的態(tài)度, 如“這種新興技術(shù)與傳統(tǒng)治療的結(jié)合是有缺陷的”, 從而導(dǎo)致他拒絕使用遠(yuǎn)程心理服務(wù)的行為。

在技術(shù)接受模型(TAM)中, Davis等人(1989)提出當(dāng)出現(xiàn)某種新技術(shù)時(shí), 許多因素都會(huì)影響用戶(hù)關(guān)于如何以及何時(shí)使用它的決定, 這些因素包括感知到的有用性(perceived usefulness)和感知到的易用性(perceived ease-of-use)。Monthly-Blance等人(2013)用技術(shù)接受模型來(lái)探討心理從業(yè)人員采取遠(yuǎn)程心理服務(wù)方式的決定性因素, 他們的研究表明, 心理從業(yè)者在遠(yuǎn)程心理服務(wù)領(lǐng)域感知到的有用性比感知到的易用性更能決定他們是否采用遠(yuǎn)程心理服務(wù)這一新興方式, 即在使用遠(yuǎn)程心理服務(wù)的行為層面, 心理從業(yè)者對(duì)遠(yuǎn)程心理服務(wù)提高工作業(yè)績(jī)的預(yù)期, 更能預(yù)測(cè)他們將來(lái)對(duì)遠(yuǎn)程心理服務(wù)的使用行為。結(jié)合絕大部分心理從業(yè)者認(rèn)可遠(yuǎn)程心理服務(wù)的療效來(lái)看, 這一理論表明, 與成熟的面對(duì)面治療體系相比, 多數(shù)心理學(xué)從業(yè)者并未接受過(guò)遠(yuǎn)程心理服務(wù)的相關(guān)專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)與系統(tǒng)性培訓(xùn), 在實(shí)際實(shí)施過(guò)程中僅憑指導(dǎo)性文件難以對(duì)遠(yuǎn)程心理服務(wù)的具體流程和操作標(biāo)準(zhǔn)形成清晰的認(rèn)識(shí), 造成了對(duì)兩者療效的評(píng)價(jià)差異。

在整合型技術(shù)接受理論(UTAUT)中, Venkatesh等人(2003)提出了一個(gè)綜合框架, 包含了個(gè)人使用新技術(shù)時(shí)的四個(gè)基本結(jié)構(gòu)：績(jī)效預(yù)期、努力預(yù)期、社會(huì)影響力和便利條件?？?jī)效預(yù)期是指?jìng)€(gè)人認(rèn)為新技術(shù)是有用的, 并比原有系統(tǒng)能提高績(jī)效的程度。努力預(yù)期被定義為使用新技術(shù)時(shí)可感知的易用性。社會(huì)影響力是指?jìng)€(gè)人認(rèn)為的重要人物, 如組織領(lǐng)導(dǎo), 對(duì)自身使用新技術(shù)的期許。便利條件是指技術(shù)設(shè)備的支持及使用的便利性。Connolly等人(2020)的研究表明, 績(jī)效預(yù)期是使用遠(yuǎn)程心理服務(wù)技術(shù)意愿的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子, 即心理服務(wù)提供者對(duì)遠(yuǎn)程心理服務(wù)的效果預(yù)期越良好越容易接受這種新興的服務(wù)形式, 這種預(yù)期主要集中在對(duì)遠(yuǎn)程心理服務(wù)使用的有效性、開(kāi)展方式的靈活性以及心理服務(wù)開(kāi)展的便捷性方面。大多數(shù)咨詢(xún)師對(duì)傳統(tǒng)面對(duì)面服務(wù)的咨詢(xún)技術(shù)、服務(wù)方式等服務(wù)內(nèi)容十分熟悉, 面對(duì)同一咨詢(xún)案例, 咨詢(xún)師對(duì)面對(duì)面服務(wù)有著清晰的效果預(yù)期, 而由于對(duì)遠(yuǎn)程心理服務(wù)缺乏深入了解, 大部分咨詢(xún)師對(duì)其服務(wù)的效果認(rèn)知模糊, 因此他們往往不使用遠(yuǎn)程心理服務(wù)。除了上述原因之外, 有研究者發(fā)現(xiàn), 害怕自身工作被人工智能等機(jī)器學(xué)習(xí)系統(tǒng)取代也是部分心理從業(yè)者拒絕開(kāi)展遠(yuǎn)程心理服務(wù)的理由之一(King & Bickman, 2017)。

綜上所述, 心理服務(wù)提供者對(duì)于遠(yuǎn)程心理服務(wù)有效性、靈活性、便捷性的了解及對(duì)服務(wù)效果的預(yù)期是影響他們使用遠(yuǎn)程心理服務(wù)的主要因素, 因此由業(yè)內(nèi)亟待形成具體的可操作性指導(dǎo)材料以增進(jìn)心理從業(yè)者對(duì)遠(yuǎn)程心理服務(wù)的了解, 同時(shí)還可以建立統(tǒng)一規(guī)范的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái), 為遠(yuǎn)程心理服務(wù)的開(kāi)展提供平臺(tái)。此外, 人工智能等新興技術(shù)發(fā)展的重點(diǎn)是遠(yuǎn)程心理服務(wù)的輔助手段而并非決策性工具, 將遠(yuǎn)程心理服務(wù)納入心理從業(yè)者的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容以及進(jìn)一步健全遠(yuǎn)程心理服務(wù)中的咨詢(xún)倫理規(guī)范是今后推廣遠(yuǎn)程心理服務(wù)的關(guān)鍵。

4.2 遠(yuǎn)程心理服務(wù)的隱私安全

在互聯(lián)網(wǎng)隱私泄漏頻頻發(fā)生的今天, 如何保證用戶(hù)數(shù)據(jù)安全對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)各個(gè)領(lǐng)域來(lái)說(shuō)都是一個(gè)挑戰(zhàn)。目前一項(xiàng)針對(duì)美國(guó)遠(yuǎn)程心理服務(wù)網(wǎng)站的研究表明(Fiene et al., 2019), 不到半數(shù)(47%)的網(wǎng)站提到了保護(hù)客戶(hù)個(gè)人健康信息(personal health information, PHI)和其他數(shù)據(jù)的安全措施, 只有18%的網(wǎng)站描述了為保護(hù)客戶(hù)的隱私和保密性而采取的措施。這些發(fā)現(xiàn)與Elhai和Hall (2015)的發(fā)現(xiàn)一致, 即相當(dāng)一部分心理健康服務(wù)提供者沒(méi)有采取必要的預(yù)防措施來(lái)確保安全的通信和數(shù)據(jù)傳輸。因而, 提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)站需要加強(qiáng)通信監(jiān)管與信息保護(hù)。Elhai和Hall (2015)在對(duì)遠(yuǎn)程心理健康服務(wù)提供者的通信安全性進(jìn)行評(píng)估后, 發(fā)現(xiàn)許多心理健康專(zhuān)業(yè)人員從事高風(fēng)險(xiǎn)的電子通信行為, 如通過(guò)不安全的媒介, 包括未加密的移動(dòng)設(shè)備以及公共網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行不安全的信息傳遞(通過(guò)非密碼保護(hù)的電子郵件賬戶(hù)或設(shè)備進(jìn)行通信)來(lái)傳遞客戶(hù)的個(gè)人健康數(shù)據(jù)。研究中約一半的臨床醫(yī)生抽樣報(bào)告使用不安全的通信方法。雖然某些信息可以合理地通過(guò)非安全的通信方法傳輸(例如, 與日程安排有關(guān)的信息), 但這些研究仍令人擔(dān)憂, 因?yàn)檫@些研究表明, 相當(dāng)多的精神衛(wèi)生保健提供者可能沒(méi)有充分保護(hù)他們與客戶(hù)的通信過(guò)程, 從而使客戶(hù)的隱私和保密性處于危險(xiǎn)之中。

因此, 遠(yuǎn)程心理服務(wù)機(jī)構(gòu)需要制定用戶(hù)隱私相關(guān)的防護(hù)措施, 并在機(jī)構(gòu)網(wǎng)站主頁(yè)的醒目位置提醒來(lái)訪者注意隱私安全。此外, 在與用戶(hù)進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸時(shí)需要對(duì)整個(gè)傳輸過(guò)程進(jìn)行加密, 便于保護(hù)用戶(hù)的個(gè)人健康數(shù)據(jù)不被外泄。

4.3 來(lái)訪者對(duì)遠(yuǎn)程心理服務(wù)的適應(yīng)性

推廣遠(yuǎn)程心理服務(wù)的另一個(gè)挑戰(zhàn)是讓來(lái)訪者對(duì)使用遠(yuǎn)程視頻咨詢(xún)服務(wù)感到舒適。在遠(yuǎn)程心理服務(wù)開(kāi)展之初, 電話咨詢(xún)相對(duì)于視頻咨詢(xún)來(lái)說(shuō)使用率更高, 可能的原因有來(lái)訪者的喜好、對(duì)使用不熟悉技術(shù)的擔(dān)憂或是不想在視頻中顯示自己的家庭陳設(shè)(Perrin et al., 2020)?；诖? 心理咨詢(xún)師需要學(xué)習(xí)僅依靠語(yǔ)音信息(例如, 語(yǔ)氣)來(lái)開(kāi)展遠(yuǎn)程心理服務(wù)。盡管通過(guò)電話開(kāi)展遠(yuǎn)程心理服務(wù)更受歡迎, 但推動(dòng)視頻溝通在遠(yuǎn)程心理服務(wù)中的應(yīng)用勢(shì)在必行, 因?yàn)樗跍贤ê徒⒆稍L關(guān)系方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。因此需要克服的障礙是來(lái)訪者對(duì)視頻咨詢(xún)的適應(yīng)性。令人欣喜的是, 由于隔離導(dǎo)致的物理距離, 使得大部分來(lái)訪者與親朋好友通過(guò)視頻連線交流, 可以適當(dāng)減少在遠(yuǎn)程心理咨詢(xún)中視頻手段應(yīng)用的障礙。

與傳統(tǒng)的面對(duì)面心理服務(wù)相比, 來(lái)訪者對(duì)遠(yuǎn)程心理服務(wù)的重視程度較低。在面對(duì)面心理服務(wù)中, 來(lái)訪者往往認(rèn)為在咨詢(xún)室等待自己的咨詢(xún)師的時(shí)間是寶貴的, 由于這種社交壓力, 來(lái)訪者往往能保證準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行咨詢(xún); 而他們對(duì)自己不需要親自到場(chǎng)的會(huì)議則不太重視, 認(rèn)為遠(yuǎn)程會(huì)議中咨詢(xún)師的時(shí)間更加靈活, 因此他們?cè)谶M(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)議時(shí)往往不能按照約定時(shí)間開(kāi)始咨詢(xún)。如在一個(gè)遠(yuǎn)程心理服務(wù)案例中(Perrin et al., 2020), 來(lái)訪者是一名女性, 在預(yù)約時(shí)間進(jìn)行遠(yuǎn)程連線時(shí), 她的家人接了電話, 并告知咨詢(xún)師她正在做指甲, 希望延后心理咨詢(xún)的時(shí)間。除此之外, 遠(yuǎn)程心理服務(wù)在部分來(lái)訪者看來(lái)是非正式的, 部分來(lái)訪者在嘈雜的環(huán)境中進(jìn)行咨詢(xún), 更有甚者在遠(yuǎn)程視頻咨詢(xún)時(shí)躺在床上、在咨詢(xún)期間吃東西。有孩子的來(lái)訪者由于孩子哭鬧等情況的出現(xiàn), 在咨詢(xún)時(shí)要求暫?；蛑兄沟那闆r也在頻頻發(fā)生(Perrin et al., 2020)。

5 遠(yuǎn)程心理服務(wù)展望

5.1 遠(yuǎn)程心理服務(wù)從業(yè)者的培訓(xùn)

有研究者(Barnett, 2018)指出, 目前心理健康服務(wù)行業(yè)內(nèi)的認(rèn)證和要求并沒(méi)有關(guān)注遠(yuǎn)程心理健康咨詢(xún)能力或?qū)⒏鞣N媒體技術(shù)有效地整合到臨床實(shí)踐中。另一項(xiàng)研究(Fiene et al., 2019)表明, 在網(wǎng)上尋求治療的來(lái)訪者很可能會(huì)遇到在遠(yuǎn)程心理咨詢(xún)經(jīng)驗(yàn)參差不齊的咨詢(xún)師(例如, 從剛畢業(yè)的心理學(xué)專(zhuān)業(yè)的大學(xué)生或沒(méi)有相關(guān)遠(yuǎn)程心理服務(wù)培訓(xùn)的個(gè)人到心理協(xié)會(huì)認(rèn)證的心理學(xué)家), 因此開(kāi)展心理學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的遠(yuǎn)程心理服務(wù)培訓(xùn)是至關(guān)重要的。在一項(xiàng)針對(duì)美國(guó)遠(yuǎn)程心理服務(wù)障礙的研究中(Perry et al., 2020), 共有159名心理健康工作人員完成了調(diào)查。盡管大多數(shù)人贊同使用視頻聊天程序, 但只有不到一半的人報(bào)告在未來(lái)的咨詢(xún)中會(huì)將遠(yuǎn)程心理服務(wù)用于日常咨詢(xún)。在未使用者中, 缺乏培訓(xùn)是使用遠(yuǎn)程心理服務(wù)的最常見(jiàn)障礙。盡管提供遠(yuǎn)程心理服務(wù)的機(jī)構(gòu)越來(lái)越多, 但能讓受訓(xùn)者做好使用遠(yuǎn)程心理服務(wù)準(zhǔn)備的研究生培訓(xùn)項(xiàng)目卻很有限(Perle et al., 2011)。因此, 許多心理健康服務(wù)提供者在他們的研究生課程中沒(méi)有接受遠(yuǎn)程心理服務(wù)的培訓(xùn), 這可能會(huì)使一些服務(wù)提供者由于缺乏對(duì)遠(yuǎn)程心理服務(wù)的知識(shí)(例如, 功效、研究和可用的服務(wù)提供技術(shù))而不愿意從事遠(yuǎn)程心理服務(wù)。由上可知, 當(dāng)務(wù)之急是將遠(yuǎn)程心理服務(wù)納入本科生以及研究生課程。在課程開(kāi)展過(guò)程中, 參與者的反饋和經(jīng)驗(yàn)也可以幫助指導(dǎo)未來(lái)的培訓(xùn)與臨床實(shí)踐。這一系列課程的推廣實(shí)施將提高心理健康從業(yè)人員對(duì)遠(yuǎn)程心理服務(wù)的積極認(rèn)知, 即遠(yuǎn)程心理服務(wù)是常規(guī)心理服務(wù)的組成部分, 進(jìn)而提高人們?cè)谌粘?shí)踐中和緊急情況下使用遠(yuǎn)程心理服務(wù)的意愿。

5.2 遠(yuǎn)程心理服務(wù)應(yīng)用技術(shù)的展望

遠(yuǎn)程心理服務(wù)正在以傳統(tǒng)心理服務(wù)無(wú)法比擬的方式降低服務(wù)成本以及提高服務(wù)的效率(Morland et al., 2013)。一項(xiàng)早期的遠(yuǎn)程心理服務(wù)研究表明(Ball et al., 1995), 當(dāng)服務(wù)過(guò)程中視覺(jué)線索被移除時(shí)(即只有電話和語(yǔ)音互動(dòng), 并關(guān)閉攝像機(jī)), 參與的來(lái)訪者和心理從業(yè)人員都產(chǎn)生了更多的焦慮和不適, 他們報(bào)告說(shuō), 沒(méi)有視覺(jué)線索的互動(dòng)會(huì)更難形成緊密的咨訪關(guān)系, 參與者和專(zhuān)業(yè)人士都更喜歡視覺(jué)模式而不是非視覺(jué)模式。另一項(xiàng)研究表明, 非語(yǔ)言交流是視頻會(huì)議交流中最重要的方面, 有時(shí)可以通過(guò)來(lái)訪者的面部表情來(lái)評(píng)定來(lái)訪者癥狀(如情感鈍化和注意力下降) (Dausch et al., 2009)。因此今后的遠(yuǎn)程心理服務(wù)應(yīng)圍繞視頻會(huì)議展開(kāi), 可以開(kāi)發(fā)相應(yīng)的應(yīng)用程序用于統(tǒng)計(jì)來(lái)訪者的非言語(yǔ)信息。

通過(guò)遠(yuǎn)程手段為個(gè)體的生活習(xí)慣提供干預(yù)措施, 是遠(yuǎn)程心理健康應(yīng)用的一個(gè)未被充分開(kāi)發(fā)的領(lǐng)域。目前, 關(guān)于心理健康應(yīng)用程序進(jìn)行心理干預(yù)的應(yīng)用有效性的研究還較少, 之前的綜述(Firth, Torous, Nicholas, Carney, Pratap, et al., 2017; Firth, Torous, Nicholas, Carney, Rosenbaum, et al., 2017; Lui et al., 2017)只發(fā)現(xiàn)了部分研究證據(jù)證明心理健康應(yīng)用的有效性, 因此, 未來(lái)建立或引入合適的理論模型來(lái)解決這一研究空白是很重要的?，F(xiàn)在有越來(lái)越多的證據(jù)表明, 生活習(xí)慣, 如體育鍛煉、睡眠和健康飲食在心理健康狀況的自我管理中發(fā)揮著重要作用(Firth et al., 2019)?？紤]到運(yùn)動(dòng)時(shí)間較短(Smith & Victor, 2019)或長(zhǎng)期久坐行為(Vancampfort et al., 2018)造成的不良心理影響, 以及關(guān)于手機(jī)屏幕使用時(shí)間和社交媒體使用頻率對(duì)青少年心理健康的影響(Orben & Przybylski, 2019), 針對(duì)不良生活習(xí)慣進(jìn)行遠(yuǎn)程干預(yù)是必要的, 因?yàn)檫h(yuǎn)程行為干預(yù)程序的研究及開(kāi)發(fā)可以為更多的人提供所需幫助。

心理健康應(yīng)用程序目前最主要的缺點(diǎn)在于程序本身的開(kāi)發(fā)往往在沒(méi)有心理健康專(zhuān)家投入或?qū)W術(shù)機(jī)構(gòu)參與的情況下進(jìn)行(Alyami et al., 2017; Marshall et al., 2019; Shen et al., 2015), 因此出現(xiàn)了心理健康應(yīng)用程序功能較少, 且不能充分利用智能手機(jī)的全部功能的問(wèn)題(Frank et al., 2018; Hendrikoff et al., 2019; Shah et al., 2018), 如, 不能較好地利用手機(jī)的屏幕使用時(shí)間、每日步行數(shù)和震動(dòng)提醒等功能。但也有一些用戶(hù)缺乏使用能力, 特別是老年人, 他們的操作能力限制了他們對(duì)智能手機(jī)的使用, 意味著他們難以使用應(yīng)用程序的全部功能(Shah et al., 2018)。因此, 將來(lái)的心理健康應(yīng)用程序應(yīng)充分利用手機(jī)的功能, 在提醒服務(wù)、干預(yù)服務(wù)以及統(tǒng)計(jì)服務(wù)方面根據(jù)手機(jī)性能開(kāi)發(fā)出相應(yīng)的功能。除此之外還要考慮應(yīng)用程序的易用性, 為使用有障礙的人士提供簡(jiǎn)化版本從而滿(mǎn)足他們的心理服務(wù)需求。

隨著5G技術(shù)的逐步推廣, 未來(lái)心理健康護(hù)理的關(guān)鍵技術(shù)很可能包括視頻會(huì)議、智能移動(dòng)設(shè)備、云計(jì)算、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)等。即將到來(lái)的種種新興技術(shù)為有限的心理健康服務(wù)提供了一個(gè)良好的發(fā)展前景, 但同時(shí)應(yīng)保證的是對(duì)心理健康服務(wù)提供者進(jìn)行這一領(lǐng)域的具體和深入的專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)。不可否認(rèn)的是, 雖然遠(yuǎn)程心理服務(wù)面臨著種種挑戰(zhàn), 但其在解決關(guān)鍵的公共心理健康問(wèn)題方面大有可為, 并為信息時(shí)代的心理服務(wù)提供了發(fā)展方向。

5.3 遠(yuǎn)程心理服務(wù)應(yīng)用監(jiān)管體系的展望

Webb和Orwig (2015)指出, 隨著遠(yuǎn)程心理服務(wù)的日益普及, 對(duì)這種做法的監(jiān)管也必須發(fā)展, 以確保從業(yè)者在其許可的范圍內(nèi)使用這些技術(shù), 從而保護(hù)來(lái)訪者避免來(lái)自不受監(jiān)管的遠(yuǎn)程心理服務(wù)應(yīng)用的影響。同樣, 有必要對(duì)正在提供的大量在線咨詢(xún)服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管, 以加強(qiáng)對(duì)來(lái)訪者和遠(yuǎn)程心理服務(wù)提供者的保護(hù)。因此成立遠(yuǎn)程心理服務(wù)的監(jiān)管機(jī)構(gòu)是至關(guān)重要的, 各國(guó)的心理協(xié)會(huì)或政府部門(mén)可以作為監(jiān)管的主體設(shè)立相應(yīng)的監(jiān)管分支。在此機(jī)構(gòu)中, 建立用于遠(yuǎn)程心理服務(wù)的監(jiān)管網(wǎng)絡(luò), 每一個(gè)具備遠(yuǎn)程心理服務(wù)資質(zhì)的個(gè)人或機(jī)構(gòu)都應(yīng)在這個(gè)監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)中注冊(cè), 且注冊(cè)信息可被公開(kāi)查詢(xún), 這樣能有效的保護(hù)來(lái)訪者的權(quán)益。有研究者建議(Anthony & Nagel, 2010), 遠(yuǎn)程心理服務(wù)網(wǎng)站內(nèi)應(yīng)包括：危機(jī)干預(yù)信息、聯(lián)系信息(包括電子郵件、電話和地理位置)、咨詢(xún)師執(zhí)照和資格認(rèn)證、隱私政策的使用條款、有關(guān)數(shù)據(jù)加密、個(gè)人健康數(shù)據(jù)和支付等相關(guān)的信息。

除了對(duì)網(wǎng)站信息進(jìn)行監(jiān)管外, 還要對(duì)遠(yuǎn)程心理服務(wù)開(kāi)展的終端——心理健康應(yīng)用程序進(jìn)行監(jiān)管。隨著心理健康應(yīng)用程序開(kāi)發(fā)的增加, 全球有超過(guò)10, 000個(gè)針對(duì)心理健康的應(yīng)用程序(Torous et al., 2018), 但由于對(duì)心理健康程序缺乏監(jiān)管制度, 導(dǎo)致在應(yīng)用商店里充斥著披著心理健康程序外衣的廣告軟件, 搜索一款療效好又安全的心理健康應(yīng)用是困難的。心理服務(wù)的需求者很難分辨哪些是有效的心理健康應(yīng)用程序, 如哪些心理健康應(yīng)用程序是受研究證據(jù)支持的而哪些則沒(méi)有。因此, 政府、心理協(xié)會(huì)與應(yīng)用商店需聯(lián)合監(jiān)管對(duì)心理健康應(yīng)用進(jìn)行分類(lèi), 讓來(lái)訪者和咨詢(xún)師能夠明確區(qū)分那些有效與無(wú)效的應(yīng)用, 保障來(lái)訪者以及咨詢(xún)師的切身利益。而對(duì)于那些僅僅提供單一或具備新穎干預(yù)措施但以吸引眼球?yàn)槟康牡膽?yīng)用程序, 應(yīng)通過(guò)監(jiān)管機(jī)制篩查出來(lái), 在應(yīng)用商店將其從“心理健康”類(lèi)應(yīng)用程序中剔除, 因?yàn)檫@些干預(yù)措施無(wú)法保證對(duì)一個(gè)人的心理健康起到積極作用。

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Telepsychology: Applications, advantages, and challenges

JIN Yuchang1, ZHANG Zheng1, ZHENG Peixuan2, AN Junxiu3

(1College of Psychology, Sichuan Normal University, Chengdu 610066, China)(2Department of Kinesiology, The University of Alabama, Tuscaloosa, AL 35487, USA) (3College of Software Engineering, Chengdu University of Information Technology, Chengdu 610225, China)

Telepsychology is a new way of providing psychological services by using remote communication technology. Although it has been widely used during the Covid-19 epidemic, it still lacks relevant industry application norms and professional training system. The existing three-dimensional model of telepsychology service takes the application environment, application field and application mode as the service framework, and carries out telepsychology service in combination with nine application fields. Based on the existing research, we put forward a telepsychology service application model with counselors, treatment methods and remote technical means as the main factors and visitors as the center. The application of artificial intelligence in the field of telepsychology service mainly includes three aspects: machine learning and artificial neural network, natural language processing and emotion analysis, virtual reality, and augmented reality. At present, telepsychology service is developing rapidly with a vigorous trend: it has significant advantages in improving the supervision efficiency of psychological service and reducing the service cost. At the same time, it also faces challenges in the acceptance of telepsychology service by psychological service practitioners, the adaptability and attention of visitors. In the future, telepsychology service can be deeply explored in three aspects: supervision system, practitioner training and remote application technology.

telepsychology service, mental health, online psychological counseling.

R395

2020-11-06

* 教育部人文社科規(guī)劃基金項(xiàng)目(20YJA880023); 2019年四川省社科規(guī)劃“重點(diǎn)研究基地重大項(xiàng)目” (SC19EZD052); 四川省網(wǎng)絡(luò)文化中心課題(WLWH18-2) (WLWH18-30); 四川師范大學(xué)“雙重”培育項(xiàng)目(2021-SZPY-04)。

安俊秀, E-mail: anjunxiu@cuit.edu.cn