李 狀 王世東 張 華 李佳玥 唐 誠 趙博旭 張耀夫 蔣 里

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科，北京 100700

糖尿病是以高血糖為主要表現(xiàn)的代謝性疾病，病因是胰島素分泌絕對缺乏和/或相對不足。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國20～70 歲糖尿病患者例數(shù)為1 億2 千萬，患病率達(dá)12.8%[1]。陰虛燥熱是糖尿病基本病機(jī)，隨著病程發(fā)展，燥熱癥狀漸少，陰虛證的表現(xiàn)則貫穿始終。隨著醫(yī)療技術(shù)的更新及糖尿病陰虛證相關(guān)研究的深入，該領(lǐng)域文獻(xiàn)數(shù)量迅速增長且種類多樣，傳統(tǒng)的手工檢索及人工閱讀，難以及時捕捉該領(lǐng)域發(fā)展的學(xué)術(shù)脈動，而可視化知識圖譜能夠明確顯示學(xué)科的發(fā)展進(jìn)程與結(jié)構(gòu)關(guān)系[2]。本研究應(yīng)用CiteSpace Ⅴ軟件的共現(xiàn)分析功能，對糖尿病陰虛證研究文獻(xiàn)的作者、機(jī)構(gòu)及關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析，以探討該領(lǐng)域的歷史脈絡(luò)、研究現(xiàn)狀并預(yù)測發(fā)展趨勢，探尋其研究熱點(diǎn)與前沿動態(tài)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)取自CNKI 的中文期刊，檢索時限為2010 年1 月至2020 年12 月，以“糖尿病”和“陰虛證”為關(guān)鍵詞，從樣本文獻(xiàn)中提取信息并保存為Refworks 文本格式。

1.2 研究方法

本研究運(yùn)用Citespace Ⅴ軟件，設(shè)置時間分析切片為1 年，分別以Institution（研究機(jī)構(gòu)）、Author（作者）、keyword（關(guān)鍵詞）為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，設(shè)置尋徑網(wǎng)絡(luò)、修剪切片網(wǎng)及修建合并網(wǎng)3 種網(wǎng)絡(luò)裁剪方法，剔除無關(guān)的邊緣節(jié)點(diǎn)，精簡優(yōu)化圖譜表達(dá)，最終繪制作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜、機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜、關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜、聚類圖譜、時間線圖譜與突現(xiàn)圖譜以洞悉和揭示糖尿病陰虛證領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)、演進(jìn)脈絡(luò)、主體間的合作情況以及研究力量的分布情況。

2 結(jié)果

本研究共選擇545 篇文獻(xiàn)作為研究樣本。

2.1 年發(fā)文量及基金支持情況分析

2012 年及2017 年發(fā)文量各出現(xiàn)2 個峰值，其增長模式大致符合線性函數(shù)模型Y=3.0636X+31.1640，屬于穩(wěn)定增長趨勢，見圖1。受到基金支持的文獻(xiàn)占總數(shù)量的51.9%，基金項(xiàng)目中比例最高者為國家自然科學(xué)基金和國家技術(shù)支撐計劃，見圖2。

圖1 年發(fā)文量分布情況

圖2 文獻(xiàn)基金支持情況

2.2 作者合作網(wǎng)絡(luò)分析

累計發(fā)文量在3 篇以上的合作網(wǎng)絡(luò)團(tuán)見圖3，共有335 名作者納入共現(xiàn)圖譜，其中趙進(jìn)喜、倪青、傅強(qiáng)，人均發(fā)文量在6 篇以上，為本領(lǐng)域核心研究人物，以趙進(jìn)喜、倪青、柳紅芳等為核心成員的研究團(tuán)隊規(guī)模大且有一定的影響力。

圖3 作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.3 文獻(xiàn)研究機(jī)構(gòu)分布

該領(lǐng)域研究機(jī)構(gòu)共有267 個，發(fā)文量≥10 篇的機(jī)構(gòu)僅有3 家，發(fā)文量≥5 篇的機(jī)構(gòu)共有6 家，97%的機(jī)構(gòu)發(fā)文量僅為1 篇。其中北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院是核心研究機(jī)構(gòu)，發(fā)文量大；且從合作中介中心度看，該三家醫(yī)院與其他科研主體合作情況最好，在糖尿病陰虛證領(lǐng)域具有權(quán)威的話語權(quán)及較強(qiáng)的主導(dǎo)能力。除上述3 所主導(dǎo)型醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)外，其他相關(guān)大學(xué)、中醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)院科室研究分布較為平均，并已具備合作意識。見圖4。

圖4 機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.4 研究熱點(diǎn)分析

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜 共捕獲關(guān)鍵詞373 個，結(jié)合高頻次及高中心性的關(guān)鍵詞詞表分析可知，氣陰兩虛證、糖尿病腎病是該領(lǐng)域中研究基礎(chǔ)好、研究熱度持續(xù)性強(qiáng)、學(xué)術(shù)研究地位高的主題。見圖5。

圖5 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類圖譜 對納入文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，所有類團(tuán)剪影度均＞0.92，聚類效果較好，類團(tuán)普遍成熟。類團(tuán)#0“氣陰兩虛證”各成員關(guān)聯(lián)緊密，規(guī)模亦最大，而“消渴”作為關(guān)鍵詞同時出現(xiàn)在中西醫(yī)結(jié)合療法、肝腎陰虛證、糖尿病周圍神經(jīng)病變、白細(xì)胞介素-6等多個類團(tuán)中，多方面的研究由此產(chǎn)生關(guān)聯(lián)。見圖6。

圖6 關(guān)鍵詞聚類圖譜

2.4.3 關(guān)鍵詞時間線圖譜 #0“氣陰兩虛證”是該領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)與核心，“2 型糖尿病”是#0 中最早出現(xiàn)且詞頻最大的關(guān)鍵詞，為該類團(tuán)的研究重點(diǎn)。同時在#1“中西醫(yī)結(jié)合療法”中，“氣陰兩虛”是#1 中詞頻最大的關(guān)鍵詞，且歷年文獻(xiàn)數(shù)量分布平均，研究持續(xù)性較好。見圖7。

圖7 關(guān)鍵詞時間線圖譜

2.4.4 關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜 在證型方面，最早引起關(guān)注的證型是陰虛內(nèi)熱證及陰陽兩虛證，后依次向腎陰虛證、陰虛血瘀證演變，最后發(fā)展至氣陰兩虛證。關(guān)注度最持久的熱點(diǎn)是“腎陰虛證”與“六味地黃丸”，2018 年該領(lǐng)域研究方向開始涵蓋不同類型的疾病和方劑，如“冠心病”“心絞痛”“竹葉黃芪湯”等，逐步形成復(fù)雜的研究脈絡(luò)，該領(lǐng)域?qū)W術(shù)內(nèi)涵向多方向充實(shí)。見圖8。

圖8 關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

3 討論

3.1 氣陰兩虛證及肝腎陰虛證為糖尿病陰虛證領(lǐng)域重要的研究證型

本研究結(jié)果顯示，糖尿病陰虛證領(lǐng)域文獻(xiàn)數(shù)量基本屬于增長趨勢，預(yù)測未來數(shù)年文獻(xiàn)數(shù)量可平穩(wěn)增長，且其研究受到國家及各級科研部門的重視與支持。作者合作網(wǎng)絡(luò)及文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)分布分析結(jié)果顯示，該領(lǐng)域的研究已經(jīng)進(jìn)入多團(tuán)隊多核心模式，團(tuán)隊合作不會過分依賴核心人物，網(wǎng)絡(luò)牢固性好，規(guī)避了學(xué)術(shù)壁壘的產(chǎn)生，有利于該領(lǐng)域全方面的發(fā)展。

結(jié)合關(guān)鍵詞頻次及突發(fā)性探測，“氣陰兩虛證”具有最強(qiáng)的突現(xiàn)度及中介中心性，推測該類研究將成為研究前沿及熱點(diǎn)。氣陰兩虛證是復(fù)合證候，同時兼有氣虛與陰虛的表現(xiàn)[3-4]。氣虛證指氣的諸多功能，如推動、固攝、防御、氣化均減退，以氣短、乏力、神疲、脈虛等為主要表現(xiàn)的證候。陰虛證，是指體內(nèi)津液精血等陰液虧少，滋潤、濡養(yǎng)等作用減退，以口干、舌紅苔少、脈細(xì)為主要表現(xiàn)的證候[5]。氣陰兩虛證是糖尿病及其并發(fā)癥常見的證候之一，多種疾病及治療措施因本證相互聯(lián)系[6-8]，研究思路因此得以擴(kuò)展。肝腎陰虛證是2019 年至今突現(xiàn)度較高的熱點(diǎn)，腎為先天之本，封藏人體精氣；肝為將軍之官，疏泄周身氣機(jī)。一方面，患病日久則先天之本受損，封藏失司，精微從下竅流失，出現(xiàn)蛋白尿等糖尿病腎病表現(xiàn)。另一方面，乙癸同源，若水不涵木，肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)不暢，亦可變化他癥，若陰不斂陽，肝陽上擾，肝開竅于目，熱擾營血，可見視網(wǎng)膜出血等眼部病變[9-10]，若肝陽化風(fēng)，損傷絡(luò)脈，亦可表現(xiàn)為皮膚麻木瘙癢等癥狀[11-13]。肝腎陰虛證作為橋梁聯(lián)系了糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥等疾病[14-16]，同樣是糖尿病陰虛證領(lǐng)域未來研究的重點(diǎn)證型。

3.2 冠心病及糖尿病腎病是糖尿病陰虛證領(lǐng)域未來研究的重點(diǎn)疾病

冠心病指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化病變引起血管管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血缺氧或壞死。而糖尿病導(dǎo)致的血糖血脂代謝紊亂在動脈粥樣硬化的進(jìn)展中發(fā)揮重要作用[17-18]。冠心病合并糖尿病多屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”“消渴”等范疇，呂仁和教授將其命名為“消渴病·胸痹心痛”，二者常合而為病，臨床關(guān)系密切[19-20]。西醫(yī)治療冠心病合并糖尿病以降糖和改善心肌血供為主，治療效果有限，且長期服藥不良反應(yīng)明顯[18]。因此中醫(yī)防治糖尿病和冠心病的相關(guān)研究不僅具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[21]，也是糖尿病陰虛證領(lǐng)域未來的研究趨勢之一。糖尿病腎病以持續(xù)蛋白尿和/或腎小球?yàn)V過率進(jìn)行性下降為特征，最終可致腎臟衰竭，是糖尿病患者死亡的主要原因之一[22]。本研究納入的文獻(xiàn)中對糖尿病腎病有多方面的臨床研究，如證候?qū)W研究和數(shù)據(jù)挖掘分析[17]、藥物或針灸對于糖尿病腎病陰虛證相關(guān)療效的觀察分析[23-25]、各期糖尿病腎病與生化指標(biāo)及血清蛋白組學(xué)的關(guān)系探索[26]。結(jié)合關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜數(shù)據(jù)，自2018 年以來糖尿病腎病與冠心病突現(xiàn)度較強(qiáng)，是糖尿病陰虛證領(lǐng)域未來重要的研究疾病。

近年來隨著社會生活及工作方式的改變，糖尿病患病率逐步升高，中醫(yī)治療糖尿病具有多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)作用，可明顯提高治療效果，改善患者生存質(zhì)量。辨證論治體現(xiàn)了中醫(yī)因人、因地、因時制宜的治療原則，是中醫(yī)把握病機(jī)、制訂診療方案的有效方式。陰虛證貫穿糖尿病的整個病程，從初期的熱傷氣陰證到后期的肝腎陰虛證，均體現(xiàn)了其重要地位。本研究通過知識圖譜的可視化分析，清晰地展示了糖尿病陰虛證領(lǐng)域的發(fā)展脈絡(luò)，既可深度明確相關(guān)證候分布情況，揭示病機(jī)的演變，又可結(jié)合多學(xué)科的研究熱點(diǎn)，與時俱進(jìn)，發(fā)現(xiàn)新的治療方法，突顯出其在大數(shù)據(jù)中的相關(guān)性。