王新霞

先兆流產(chǎn)指妊娠＜28周時出現(xiàn)少量陰道出血，伴有下腹痛、腰脹、腰酸癥狀，且宮頸口未開、胎膜未破、妊娠產(chǎn)物尚未排出的婦產(chǎn)科疾病[1]，患者若能及時得到臥床休息、藥物治療及有效臨床護理等保胎處理，陰道流血、腹痛等癥狀消失，則可繼續(xù)妊娠；若未得到有效保胎處理使癥狀加重則會發(fā)展至流產(chǎn)，嚴重影響存在保胎需求患者的身心健康[2-4]。有效的臨床護理是先兆流產(chǎn)患者保胎處理中的重要部分，能夠降低流產(chǎn)風險[5]。預見性護理則能夠降低臨床護理中的風險因素，提高護理質(zhì)量，在婦產(chǎn)科護理中具有良好效果[6-7]。本研究針對先兆流產(chǎn)孕婦應用預見性門診護理，取得良好保胎效果 。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年7月—2018年7月我院產(chǎn)科門診就診的80例先兆流產(chǎn)孕婦作為研究對象。納入條件：先兆流產(chǎn)確診[8]；既往月經(jīng)周期規(guī)律；有保胎要求；年齡＜40歲；具備正常溝通交流能力與理解力；于我院建檔定期孕檢并擬于我院分娩；依從性良好，可配合研究展開護理及隨訪；對研究知情同意。排除條件：存在其他疾病導致的陰道出血、腹痛等癥狀；合并生殖道炎癥；存在妊娠合并癥；合并嚴重心腦血管疾病、惡性腫瘤等；有精神疾病史或存在智力障礙。80例患者按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者年齡22~38歲，平均25.28±4.27歲；就診孕周6~24周，平均15.74±3.26周；孕次1~4次，平均1.47±0.41次；妊娠史：初次妊娠10例，足月生產(chǎn)史7例，流產(chǎn)史18例。觀察組患者年齡22~36歲，平均25.93±5.06歲；就診孕周8~25周，平均16.23±3.42周；孕次1~4次，平均1.39±0.52次；妊娠史：初次妊娠12例，足月生產(chǎn)史8例，流產(chǎn)史16例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)門診護理，就診當天進行常規(guī)口頭健康教育，介紹保胎注意事項，登記患者個人信息，每周進行1次電話隨訪了解患者病情，叮囑患者定期到院產(chǎn)檢。

1.2.2 觀察組 實施預見性門診護理,產(chǎn)科門診內(nèi)建立預見性門診護理小組，護理人員查閱先兆流產(chǎn)護理相關文獻，結合既往護理經(jīng)驗分析先兆流產(chǎn)患者的護理風險因素，結合門診現(xiàn)有醫(yī)療資源制訂預見性門診護理計劃，預設護理流程，編寫先兆流產(chǎn)相關健康教育知識手冊，建立相關微信群及微信公眾號。患者就診后全面評估其身心狀況與護理需求，發(fā)放健康教育知識手冊，針對先兆流產(chǎn)的風險因素進行預見性健康宣教，詳細告知患者及家屬保胎知識，強調(diào)定期到院孕檢的重要性，詢問患者個人存在的吸煙、飲酒、暴飲暴食、過度疲勞等不良生活習慣，提前告知患者居家期間可能出現(xiàn)的良好轉變及不良后果，讓患者做好心理準備，發(fā)生不適癥狀及時聯(lián)系護理人員指導護理或回院檢查，避免健康教育不到位使患者疏于自我護理。向患者強調(diào)改變不良生活習慣的重要性，指導其學會居家休息、用藥及家庭監(jiān)護方法；完善家庭護理指導系統(tǒng)，指導患者及家屬加入科室微信群，關注科室公眾號，微信群及公眾號內(nèi)發(fā)布保胎注意事項供患者及家屬居家學習；根據(jù)患者及其家屬護理需求還可選擇電話咨詢、孕婦學校等形式進行健康指導，減少患者居家自我護理失誤。重點關注患者及家屬的心理健康，幫助患者意識到焦慮、抑郁、擔憂等不良情緒與流產(chǎn)的關系，在保胎期間鼓勵患者通過微信群交流疏解壓力，通過電話咨詢等方式解決保胎疑問，緩解擔憂，必要時給予患者心理疏導，避免患者心理情緒異常導致血壓波動、宮縮增加等情況，增加流產(chǎn)風險。告知患者及家屬臥床休息、遵醫(yī)用藥、規(guī)律飲食、保持良好作息與健康心態(tài)對保胎的重要性，指導患者改善飲食結構及自我防護，降低感染風險，避免胃腸不適，同時避免患者出現(xiàn)盲目的擔憂、緊張；責任護士每天通過微信群了解患者病情，定期回訪，通過電話與患者預約復查。兩組患者均干預至患者分娩前1 d。

1.3 觀察指標

（1）焦慮抑郁情緒：護理前后，評價患者焦慮、抑郁程度，評價工具為焦慮自評量表[9]（SAS）、抑郁自評量表[10]（SDS），SAS、SDS量表均包括20項內(nèi)容，各項均采用4級評分，各項評分之和為總粗分，總粗分乘以1.25轉換為標準分，分數(shù)越高焦慮/抑郁情況越嚴重。

（2）癥狀緩解情況：統(tǒng)計患者干預后陰道流血、下腹部疼痛、腰痛癥狀是否緩解。

（3）護理滿意度：以院內(nèi)自制護理滿意度調(diào)查表評價患者滿意度。

（4）分娩結局：護理開始后追蹤至患者分娩，統(tǒng)計患者分娩結局。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮抑郁情緒比較

干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）;干預后，兩組SAS、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較（分）

2.2 兩組患者癥狀緩解情況比較

觀察組陰道出血、下腹部疼痛、腰痛癥狀的緩解率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者癥狀緩解情況比較

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度優(yōu)于對照組 ，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

2.4 兩組患者分娩結局比較

觀察組流產(chǎn)率低于對照組，陰道自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組剖宮產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,見表4。

表4 兩組患者分娩結局比較

3 討論

先兆流產(chǎn)發(fā)生機制尚未完全明確，與遺傳、內(nèi)分泌異常、免疫異常、全身感染、環(huán)境等因素均有關，發(fā)病率高達10%~15%[11]，若患者未得到有效保胎治療，陰道出血增加、腹痛加重，會導致流產(chǎn)。流產(chǎn)不僅損害患者身體健康，對存在保胎需求的先兆流產(chǎn)患者也會產(chǎn)生嚴重心理傷害[12-13]。存在保胎需求的先兆流產(chǎn)患者保胎期間需臥床休息、遵醫(yī)用藥、采取良好生活習慣、保持愉悅心情等，但因流產(chǎn)風險，患者生理、心理均會受到不同程度的影響，尤其是患者缺乏保胎知識，易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等負性情緒，不利于其保胎[14-15]，因此，給予先兆流產(chǎn)患者有效的門診護理，提高患者保胎知識，緩解其負性情緒、保證其臥床休息、嚴格用藥治療等尤為重要。本研究對先兆流產(chǎn)患者進行預見性門診護理，發(fā)現(xiàn)可有效調(diào)節(jié)患者焦慮、抑郁情緒，促進其陰道出血、腹部疼痛、腰痛癥狀緩解，降低流產(chǎn)風險。

預見性護理是專業(yè)護理人員根據(jù)相關護理經(jīng)驗及護理程序?qū)膊〖盎颊卟∏檫M行全面分析后，根據(jù)患者實際病情實施個體化護理，能夠降低、避免既往盲目且缺乏連貫性、科學性的傳統(tǒng)護理中存在的潛在危險因素，將護理深入患者及其家屬中，實現(xiàn)科學、全面、整體的護理，有效提高臨床護理質(zhì)量[16-18]?；诖?，本研究針對先兆流產(chǎn)孕婦給予預見性門診護理，建立預見性門診護理小組，以查詢到的資料結合護理人員的護理經(jīng)驗作為護理實施的科學依據(jù)制訂護理計劃；同時建立微信群與微信公眾號，加強對患者的健康教育，通過發(fā)放健康知識手冊、微信群交流、微信公眾號推送文章等形式對患者及其家屬進行預見性健康教育，使患者及其家屬意識到臥床休息、保持良好心態(tài)的重要性，并預防、緩解患者及其家屬因缺乏保胎相關知識而出現(xiàn)負性情緒[19]，避免心理因素影響患者免疫功能從而影響其治療與預后，同時可提高患者療護依從性，通過幫助患者改變不良生活習慣與行為，降低流產(chǎn)風險；對患者及家屬進行專業(yè)心理疏導，有效避免不良情緒造成患者流產(chǎn)風險的增加[20]；通過線上、線下聯(lián)動的方式促進患者定期孕檢、及時報告突發(fā)狀況，便于得到及時有效的處理。因此，本研究結果顯示，接受預見性門診護理的觀察組患者SAS、SDS評分低于接受常規(guī)護理門診的對照組患者，患者不適癥狀緩解更有效，護理滿意度更高，追蹤至患者分娩，流產(chǎn)率更低，說明預見性門診護理能夠有效保證先兆流產(chǎn)孕婦保胎效果，降低流產(chǎn)率。

綜上所述，對先兆流產(chǎn)孕婦實施預見性門診護理能夠有效緩解其焦慮抑郁情緒，降低流產(chǎn)風險，獲得良好保胎效果。