丁嵐 徐懿 洪慧 熊曉云

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年3月—2021年1月我院心內(nèi)科收治的CHF患者90例為研究對象，納入條件：符合中華醫(yī)學(xué)會《慢性心力衰竭基層診療指南》2019年版[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情處于穩(wěn)定期，且穩(wěn)定1個月以上；NYHA心功能分級為Ⅱ~Ⅲ級；患者及家屬知情并自愿加入研究。排除條件：處于急性期或急性加重期心力衰竭；血流動力學(xué)不穩(wěn)；心律失常；有認(rèn)知功能、運(yùn)動功能障礙；剔除中途失訪者及不能按要求完成運(yùn)動訓(xùn)練者。根據(jù)發(fā)病原因（缺血性和非缺血性）先進(jìn)行中心分層，再按照性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、病程、NYHA心功能分級匹配的原則分為對照組和觀察組，每組45例。觀察組中男32例，女13例；年齡54~65歲，平均60.24±7.56歲；體質(zhì)指數(shù)27.45±4.68；病程2~8年，平均4.98±1.36年；NYHA心功能分級：Ⅱ級31例，Ⅲ級14例。對照組中男33例，女12例；年齡55~65歲，平均61.24±8.21歲；體質(zhì)指數(shù)26.84±4.71；病程2~8年，平均5.18±2.06年；NYHA心功能分級：Ⅱ級30例，Ⅲ級15例。兩組患者年齡、性別、病程、體質(zhì)指數(shù)、NYHA心功能分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意批準(zhǔn)開展研究。

1.2 訓(xùn)練方法

1.2.1 一般治療 建立患者個人檔案，給予健康宣教、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及改變不良生活方式指導(dǎo)等，評估患者運(yùn)動耐受力及一般情況，對患者整個療程中出現(xiàn)的情況及時處理。

1.2.2 運(yùn)動訓(xùn)練 首先所有患者進(jìn)行一次最大運(yùn)動測試，根據(jù)患者的運(yùn)動耐受力及一般情況制定個性化運(yùn)動強(qiáng)度，并對患者的運(yùn)動進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。兩組患者住院期間由醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下在心臟康復(fù)病區(qū)的功率自行車每周進(jìn)行4次有氧運(yùn)動訓(xùn)練，正式運(yùn)動前所有患者進(jìn)行5 min的放松、熱身運(yùn)動。

熱身運(yùn)動后對照組每次進(jìn)行70%左右最大心率目標(biāo)的中強(qiáng)度訓(xùn)練，持續(xù)40 min；觀察組每次首先進(jìn)行90%左右最大心率目標(biāo)的高強(qiáng)度運(yùn)動4 min，再進(jìn)行60%左右最大心率目標(biāo)強(qiáng)度運(yùn)動3 min，然后休息3 min，重復(fù)進(jìn)行4次。

所有住院患者運(yùn)動中均進(jìn)行心電血壓監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)不適癥狀及時停止運(yùn)動，并給予對癥處理。出院后所有患者按照運(yùn)動處方在家由家屬監(jiān)護(hù)下繼續(xù)進(jìn)行對應(yīng)運(yùn)動訓(xùn)練直至滿24周。研究人員分別將患者加入高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練組和中強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練組微信群，要求每位患者將每次的運(yùn)動訓(xùn)練視頻或照片發(fā)在群內(nèi)打卡，以便研究人員了解患者訓(xùn)練及身體情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）嚴(yán)重不良事件：運(yùn)動訓(xùn)練24周后，采用嚴(yán)重不良事件（serious adverse event，SAE）發(fā)生率評價運(yùn)動訓(xùn)練的安全性，主要包括心力衰竭惡化、室性和房性心律失常、不穩(wěn)定性心絞痛等嚴(yán)重需要住院治療的不良事件，所以發(fā)生在運(yùn)動期間及運(yùn)動后3 h的SAE事件被認(rèn)定為與運(yùn)動訓(xùn)練有關(guān)。

（2）超聲心動圖：通過心臟超聲測量入組時（T0）、運(yùn)動訓(xùn)練12周（T1）及運(yùn)動訓(xùn)練24周（T2）左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter, LVEDD） 及左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）。

（3）峰值攝氧量(VO2peak)：通過心肺運(yùn)動試驗（cardiopulmonary exercise testing, CPET）記錄患者 T0、T1、T2 時 VO2peak。

（4）生活質(zhì)量：采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量評分量表（MLHFQ）評價患者運(yùn)動訓(xùn)練24周后的生活質(zhì)量，通過21項問答對患者身體、生活及工作情況進(jìn)行評價，每項0~5分，總分0~105分，分?jǐn)?shù)越低說明生活質(zhì)量越好。

（1）云計算技術(shù)的應(yīng)用可以幫助油田企業(yè)更為迅速的調(diào)配并整理好企業(yè)發(fā)展的各項內(nèi)部資源能源，合理的去部署云平臺的ERP系統(tǒng)，集成化的管理并使用油田業(yè)務(wù)管理的性能，依照內(nèi)部數(shù)據(jù)來管控油田內(nèi)部供應(yīng)鏈的流程，讓其維持一個穩(wěn)定且有秩序的流動狀態(tài)，這會有效的提升油田企業(yè)內(nèi)部資源的分配率，動態(tài)化的掌控油田企業(yè)的運(yùn)行狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，組內(nèi)不同觀察時間均數(shù)比較采用雙因素重復(fù)測量的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者嚴(yán)重不良事件發(fā)生率比較

兩組患者SAE發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者嚴(yán)重不良事件發(fā)生率比較

2.2 兩組患者不同時間點(diǎn)超聲心動圖相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者T0、T1、T2 LVEDD均逐漸下降，不同時間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P時間＜0.05），組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P組間＞0.05），交互比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P交互＞0.05）；兩組患者T0、T1、T2 LVEF均逐漸升高，不同時間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P時間＜0.05），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P組間＜0.05），交互比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P交互＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者不同時間點(diǎn)LVEDD及LVEF比較

2.3 兩組患者不同時間點(diǎn)CPET實驗VO2peak比較

兩組患者T0、T1、T2 CPET 實驗VO2peak比較組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不同時間點(diǎn)CPET 實驗VO2peak比較 ml/（kg·min）

2.4 兩組患者運(yùn)動訓(xùn)練24周后生活質(zhì)量評分比較

運(yùn)動訓(xùn)練24周后，觀察組患者生活質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者運(yùn)動訓(xùn)練24周后生活質(zhì)量評分比較（分）

3 討論

3.1 HIIT運(yùn)動方式

HIIT是指進(jìn)行多次、短暫、高強(qiáng)度有氧運(yùn)動訓(xùn)練，在訓(xùn)練間進(jìn)行短暫休息或低強(qiáng)度的運(yùn)動[6]。HIIT允許訓(xùn)練間隔的短暫恢復(fù)，讓身體繼續(xù)進(jìn)行多次重復(fù)的有氧訓(xùn)練，并且需要提高有氧訓(xùn)練強(qiáng)度[7-8]。有研究表明 HIIT 對CHF患者的干預(yù)治療都是安全的，且HIIT在改善CHF患者各項身體機(jī)能、提高運(yùn)動耐力及生活質(zhì)量優(yōu)于MCT[9-10]。HIIT的運(yùn)動形式多樣，主要有間歇跑、波比跳、深蹲跳、騎車等[11]?？紤]CHF患者病情，本研究采用相對保守的運(yùn)動形式，選擇室內(nèi)訓(xùn)練，有跑步機(jī)、腳踏車等，除了考慮患者安全問題，室內(nèi)訓(xùn)練也不受戶外天氣影響，同時方便觀察患者的各項運(yùn)動指標(biāo)[12]。

3.2 HIIT的安全性

有研究表明HIIT訓(xùn)練是安全的，雖然報道稱當(dāng)運(yùn)動強(qiáng)度＞75% VO2peak時，HIIT運(yùn)動的風(fēng)險性會增加[13]，高強(qiáng)度運(yùn)動造成機(jī)體乳酸堆積，也會增加運(yùn)動風(fēng)險[14-15]。HIIT運(yùn)動強(qiáng)度高，但是運(yùn)動持續(xù)時間短，間歇期也能有恢復(fù)時間，這能有效避免高強(qiáng)度運(yùn)動發(fā)生不良事件[16]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者SAE不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明HIIT不會增加患者的不良事件風(fēng)險。在HIIT運(yùn)動研究中，尚未出現(xiàn)心律失常或死亡的報道。與MCT相比，HIIT 特點(diǎn)在于運(yùn)動持續(xù)時間短、強(qiáng)度高、有間歇恢復(fù)時間，患者不會感覺過度疲勞,因此，患者更愿意接受HIIT訓(xùn)練。

3.3 HIIT對心臟功能的影響

研究表明[17]，藥物治療聯(lián)合HIIT會獲得明顯的逆轉(zhuǎn)重構(gòu)效果，患者心肌收縮功能得到明顯改善。本研究顯示HIIT與MCT均能有效改善患者LVEDD及LVEF水平，且HIIT對患者LVEF改善效果優(yōu)于對照組，LVEF是心臟泵血能力的主要反映指標(biāo)，LVEF水平上升表明心功能得到改善，說明HIIT對患者心臟康復(fù)的效果更顯著；但訓(xùn)練后兩組患者LVEDD比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能是HIIT與MCT均為一定強(qiáng)度有氧運(yùn)動且隨訪期較短，對心臟結(jié)構(gòu)的影響暫時不明顯[18]。

3.4 HIIT對心肺儲備功能影響

HIIT也能提高心血管疾病患者運(yùn)動耐力。大量研究表明, HIIT能有效提升患者的VO2peak、氧脈搏（O2P）及有氧閾等指標(biāo)， Gayda等[19]研究報道，CHF患者進(jìn)行3周HIIT訓(xùn)練后，發(fā)現(xiàn)VO2peak增加明顯,通氣閾也有顯著改善。Koufaki等[20]研究報道，CHF患者進(jìn)行12周HIIT訓(xùn)練與中等強(qiáng)度有氧訓(xùn)練，結(jié)果表明HIIT訓(xùn)練提高最大攝氧量（VO2max）水平高于中等強(qiáng)度有氧訓(xùn)練。本研究中觀察組患者T1及T2 VO2peak值均高于對照組，也說明HIIT能夠有效提高CHF患者心肺功能。

3.5 HIIT對患者生活質(zhì)量的影響

心血管疾病患者心臟功能受損，運(yùn)動耐力不足，正常的工作生活受到限制，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，患者治療后的康復(fù)訓(xùn)練目的是幫助患者提高生活質(zhì)量[21]。CHF患者常出現(xiàn)呼吸困難、活動耐力不足等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[22]。HIIT訓(xùn)練在提高生活質(zhì)量方面有作用，HIIT訓(xùn)練后患者的運(yùn)動能力提高，身體素質(zhì)得到增強(qiáng)，生活質(zhì)量改善明顯。本研究結(jié)果顯示，觀察組MLHFQ評分低于對照組，說明HIIT對患者生活質(zhì)量的改善優(yōu)于MCT，因為HIIT在提升患者運(yùn)動能力的同時還增強(qiáng)了全身肌肉運(yùn)動功能，對生活質(zhì)量產(chǎn)生積極影響。

綜上所述，HIIT訓(xùn)練能提升CHF患者心臟功能、運(yùn)動能力、生活質(zhì)量，且不會增加其嚴(yán)重不良事件的發(fā)生風(fēng)險，是一種安全有效的運(yùn)動訓(xùn)練方式。