何曉璐 譚小燕 黃鐵牛 唐英姿

隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展及物聯(lián)網(wǎng)、云計算技術(shù)的興起，各種信息系統(tǒng)以及數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備和儀器在醫(yī)療機構(gòu)得到廣泛應(yīng)用，大幅度提升了醫(yī)院的服務(wù)能力。在護理方面，信息技術(shù)的應(yīng)用可以提高工作效率，讓護士有更多的時間照顧患者，同時可以減少工作重復(fù)、降低護理差錯，支持護理決策、提高護理服務(wù)質(zhì)量[1-2]。

各種信息技術(shù)的應(yīng)用使護士的工作環(huán)境也發(fā)生了很大變化，這就要求護士必須要具備較高的護理信息能力才能更好地適應(yīng)新的工作環(huán)境及勝任新時代下的護理工作。護理信息能力是指與各種護理實踐規(guī)定水平相匹配的，在各種護理信息活動中所表現(xiàn)出來的知識、技能和態(tài)度的綜合能力。早在2003年美國醫(yī)學(xué)研究院就將信息能力作為醫(yī)護人員必需的五項核心能力之一[3]。我國醫(yī)療護理信息化起步較晚，但近年來發(fā)展迅速，護士護理信息能力的高低直接影響著護理信息化的發(fā)展程度。本研究旨在調(diào)查護士護理信息能力的現(xiàn)狀病分析其影響因素，為護士護理信息能力的培養(yǎng)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020年11—12月， 選取湖南省三級甲等醫(yī)院1234名護士為調(diào)查對象。納入標準：持有護士執(zhí)業(yè)證書的在崗護士，且均知情同意、愿意參加本次調(diào)查。排除標準：進修、短期培訓(xùn)、實習護士。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

（1）一般資料調(diào)查問卷：包括性別、年齡、工作年限、職稱、學(xué)歷、職務(wù)、計算機等級情況、上網(wǎng)時瀏覽最多的內(nèi)容、是否通過網(wǎng)絡(luò)進行專業(yè)知識的學(xué)習、網(wǎng)絡(luò)獲取信息占的比例，共10個問題。

（2）護士護理信息能力量表：以羅紅[4]編制的護士護理信息能力量表為基礎(chǔ)，參考美國的Staggers標準[5]，在計算機操作能力模塊增加了“您能熟練使用各種數(shù)據(jù)庫可下載感興趣的文獻（如知網(wǎng)、萬方、PUBMED等）”和“您能夠熟練使用統(tǒng)計軟件輸入、檢索、分析數(shù)據(jù)信息（如SPSS軟件等）”兩個條目，形成了護士護理信息能力量表，量表包括5個維度共34個條目，分別是護理信息意識（4個條目）、計算機操作能力（10個條目）、計算機軟件管理能力（5 個條目），護理信息操作能力（3個條目）和護理信息管理能力（12 個條目）。每個條目采用Likert 5級評分，1=完全不符合，2=基本不符合，3=符合，4=基本符合，5=完全符合，量表得分越高，表示護士的護理信息能力越高。修改后的量表經(jīng)過專家評價，并進行了信效度檢驗，量表S-CVI為0.886，Cronbach’s a系數(shù)為0.968。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究小組選取調(diào)查員5名，進行統(tǒng)一培訓(xùn)。首先取得其護理管理部門的同意，調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，內(nèi)容全部填寫完畢方可完成提交。本次研究共發(fā)放問卷1300份，共回收有效問卷1234份，有效率為94.92%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用百分率進行描述性分析；計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗或方差分析，多因素分析采用多元逐步回歸分析。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護士護理信息能力總量表及各維度得分情況（表1）

表1 護士護理信息能力量表得分情況（n=1234）

2.2 護士護理信息能力量表中得分前兩個和后兩個條目（表2）

表2 量表得分前兩個和后兩個條目

2.3 影響護士護理信息能力的單因素分析

從性別、計算機等級考試情況分析護士護理信息能力量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；年齡、工作年限、職稱等方面比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 影響護士護理信息能力的單因素分析

續(xù)表

2.4 影響護士護理信息能力的多因素分析

以護士護理信息能力量表平均得分為因變量，護士的年齡、工作年限、職稱、學(xué)歷、職務(wù)、上網(wǎng)時瀏覽最多的內(nèi)容、是否通過網(wǎng)絡(luò)進行專業(yè)知識學(xué)習、網(wǎng)絡(luò)獲取信息占的比例為自變量，進行多元逐步回歸分析，以α入=0.05，α出=0.10為標準，對自變量進行賦值見表4。逐步分析結(jié)果顯示，影響護士護理信息能力的因素有年齡、職務(wù)、上網(wǎng)瀏覽最多的內(nèi)容、是否通過網(wǎng)絡(luò)進行專業(yè)知識學(xué)習和網(wǎng)絡(luò)獲取信息占的比例，見表5。

表4 護士護理信息能力影響因素賦值方式

表5 影響護士護理信息能力及各維度的多因素分析

3 討論

3.1 護士護理信息能力現(xiàn)狀分析

3.1.1 護士護理信息能力較前明顯提高 隨著醫(yī)療護理信息化的不斷發(fā)展，護士護理信息能力相關(guān)研究成為研究熱點。有調(diào)查顯示目前護士護理信息能力處于較低水平，而本調(diào)查結(jié)果顯示，護理信息能力總量表條目平均分為3.64±0.62分，處于較高水平，與陳云香等[6]、許偉嵐等[7]的調(diào)查結(jié)果不一致。分析可能有以下原因：①我國護理信息學(xué)教育與國外相比較落后，起步較晚，但近年來有了很大的發(fā)展。研究者[8-9]開始關(guān)注護生的護理信息能力現(xiàn)狀及培養(yǎng)對策相關(guān)研究，很多學(xué)校根據(jù)學(xué)生自身特點開設(shè)了護理信息學(xué)相關(guān)課程[10]，這使護生護理信息能力有了很大提高，其進入工作崗位后能很快適應(yīng)信息化的工作環(huán)境。②為提高護士崗位適應(yīng)能力，醫(yī)院會采取各種方法對護士[11-12]進行護理信息系統(tǒng)應(yīng)用培訓(xùn)，以提高護士信息操作能力，進而提高護理工作效率。③我國護理信息化發(fā)展存在不平衡現(xiàn)象，發(fā)達地區(qū)、三級醫(yī)院明顯高于經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)及其他級別醫(yī)院[13]，本次調(diào)查對象為經(jīng)濟發(fā)達的湖南省三級甲等醫(yī)院，因而，護士護理信息能力明顯高于其他研究調(diào)查，處于較高水平,這也意味著護士護理信息能力在逐漸提高。

3.1.2 護理信息實踐能力較高 本調(diào)查結(jié)果顯示，量表5個維度中，得分最高的為護理信息操作能力，平均分為3.95±0.81分，說明護士護理信息操作能力較高，與田雨同等[14]、朱玉[15]調(diào)查結(jié)果一致。近年來，醫(yī)院醫(yī)療護理信息系統(tǒng)不斷完善，在信息化的護理工作環(huán)境中，護士要熟練掌握與護理工作密切相關(guān)的護理信息操作技術(shù)，才能勝任護理工作，如調(diào)查中得分位于前兩位的分別為熟練使用自動設(shè)別設(shè)備、熟練使用通訊技術(shù)設(shè)備，這是護士進行基本護理工作必備的基本技能，護士在完成護理工作過程中必須要使用。另外，信息技術(shù)的應(yīng)用可以提高護理工作效率，降低護理差錯率，護士對護理信息技術(shù)的使用意愿較高[16]，因而掌握情況最好。

3.1.3 護理信息管理能力較低 調(diào)查結(jié)果顯示，量表中得分最低的為護理信息管理能力，平均得分為3.56±0.74分，羅裕梅等[17]利用March理論將信息系統(tǒng)的使用行為分為拓展型行為及探索型行為，田雨同等[14]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護士拓展型行為較好，但探索型行為較低。量表中得分最低的后兩位是熟練使用統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)和獲取信息制定科研計劃撰寫論文，得分分別為3.16±0.95分和3.30±0.91分，這說明護士對于信息資源的處理及應(yīng)用能力欠缺。護理信息實踐能力與臨床基本護理工作密切相關(guān)，而護理信息管理能力影響著個人發(fā)展及護理學(xué)科的發(fā)展。我國護士臨床護理工作繁忙，每天除完成必須的臨床護理工作外，學(xué)習探索信息管理技術(shù)的時間及精力有限，還有一些護士滿足于現(xiàn)狀，不能全面認識護士護理信息能力的作用。信息化時代的護士，不僅要能利用護理信息系統(tǒng)完成護理工作，還要學(xué)會通過各種途徑獲取信息資源，并能處理和應(yīng)用信息資源，與臨床護理工作緊密結(jié)合，不斷提高護理質(zhì)量。因而，建議醫(yī)院要采取相應(yīng)激勵措施，鼓勵護士積極提升自身護理信息管理能力，同時多組織信息管理能力相關(guān)培訓(xùn)，以促進護士信息能力全面發(fā)展。

3.2 護理信息能力影響因素分析

3.2.1 年齡越小護理信息能力越高 調(diào)查結(jié)果顯示，年齡越小的護士護理信息能力越強，而年齡越大的護士護理信息能力越差。近年來隨著護理信息化的發(fā)展，學(xué)校開始重視計算機能力及護理信息能力的培養(yǎng)，年輕護士在學(xué)校接受過系統(tǒng)的相關(guān)學(xué)習，同時醫(yī)院對新入護士各方面的要求都越來越高，其學(xué)歷、計算機水平、英語水平等綜合素質(zhì)普遍高于年齡較長的護士，加之年輕護士在醫(yī)院處于護理工作一線，直接服務(wù)于患者，使用護理信息系統(tǒng)的時間和頻次高于其他護士[18]，因而年齡小的護士護理信息能力比年齡大的強。沈嫜欣等[19]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年資低、職稱低的護理人員自主獲取護理信息的主動程度高于其他護理人員，青年人更容易學(xué)習和接受新事物。因此，建議醫(yī)院充分發(fā)揮青年護士的優(yōu)勢，為其提供相應(yīng)的護理信息能力培訓(xùn)，同時對于年齡較長的護士采取相應(yīng)的激勵措施，從而促進護理信息化的快速發(fā)展。

3.2.2 職務(wù)越高護理信息能力越高 調(diào)查結(jié)果顯示，職務(wù)越高其護理信息能力越高。目前三級甲等醫(yī)院均引入了護理信息系統(tǒng)，作為護理管理者，在護理管理過程中會經(jīng)常使用護理管理系統(tǒng)，使其護理信息能力得到提高。另外，隨著護理教育的快速發(fā)展，護士的學(xué)歷水平明顯提高。許貴如等[20]調(diào)查發(fā)現(xiàn)三級醫(yī)院的護理管理者呈現(xiàn)出高學(xué)歷、年輕化的特點，且其在自我發(fā)展、職稱職務(wù)晉升過程中護理信息能力也得到明顯提高。

3.2.3 網(wǎng)絡(luò)學(xué)習可以提高護士護理信息能力 調(diào)查結(jié)果顯示，上網(wǎng)瀏覽內(nèi)容、是否通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習及網(wǎng)絡(luò)信息獲取比例是影響護士護理信息能力的重要因素。這3個因素反映了護士的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習情況。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習已經(jīng)成為當代護士學(xué)習的重要途經(jīng)，平時上網(wǎng)經(jīng)常瀏覽與專業(yè)相關(guān)信息、經(jīng)常通過網(wǎng)絡(luò)進行學(xué)習、網(wǎng)絡(luò)信息獲取比例高,說明護士愿意通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習，并具備網(wǎng)絡(luò)學(xué)習的能力。一方面在實踐中可以提高護士計算機的應(yīng)用能力，同時可提高其信息敏感度，進而提高了護理信息能力，這與趙海穎[21]的調(diào)查結(jié)果一致。本次調(diào)查結(jié)果也顯示，不同的職稱、工作年限之間護理信息能力也存在一定的差異，但不是影響護理信息能力的重要因素。這說明一些固定性因素如職稱、工作年限等雖然對護理信息能力有一定的影響，但不是決定性因素，而通過積極的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習，可以不斷提高護士護理信息能力水平。因而建議醫(yī)院能創(chuàng)造護理信息學(xué)習氛圍、提供相應(yīng)學(xué)習條件，這將是提高護士護理信息能力的重要途徑。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，護士護理信息能力處于較高水平，較之前的調(diào)查有了很大提高，尤其護理信息實踐能力，但護理信息管理能力方面仍處于較低水平。通過單因素和多因素分析得出，年齡、職務(wù)、上網(wǎng)瀏覽內(nèi)容、是否通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習及網(wǎng)絡(luò)信息獲取比例是影響護士護理信息能力的重要因素，這說明通過積極的學(xué)習，可以提高護理信息能力。因此，建議各醫(yī)院能創(chuàng)造良好的護理信息能力學(xué)習氛圍，根據(jù)護士的學(xué)習需求及其工作特點提供相應(yīng)的培訓(xùn)，以提高護士護理信息能力水平，進而不斷提高護理信息化水平。