楊松旺，張 安，何國忠*

（1.昆明醫(yī)科大學，云南 昆明 650500；2.上海中醫(yī)藥大學，上海 201203）

20世紀80年代在加拿大舉辦的國際健康會議通過的《渥太華憲章》首次提到健康城市概念，1994年8月開始，北京、上海等大型城市開始引入健康城市發(fā)展規(guī)劃工作，正式拉開國內健康城市運動帷幕[1]。隨著健康城市內涵的發(fā)展與城市特征的演變，智慧健康小屋不再是一個只具有健康特征的健康性場所的拓展名詞，而是整合多項基本公共衛(wèi)生服務功能，加強協(xié)調合作，共同預防健康綜合問題的一種手段或措施[2]。2020年肆虐全球的新冠肺炎疫情讓中國乃至全球諸多城市重新審視健康危機下的城市公民健康與福祉、城市規(guī)劃與基礎設施建設、政府治理與應急體系建設等與健康相關聯(lián)的可持續(xù)發(fā)展機制[3]。

1 健康城市概念下的智慧健康小屋建設與發(fā)展

1.1 國內外智慧健康小屋建設現(xiàn)狀

智慧健康小屋是指為實現(xiàn)慢性疾病篩查，確定高危人群，對指標異常的居民及時進行健康指導、健康干預的依據(jù)，為社區(qū)預防疾病防治工作提供有力的支持和保障，引導社區(qū)群眾自我參與，做到早預防、早診斷、早治療，將疾病消滅在萌芽狀態(tài)，并促使百姓的健康管理向多樣化、全面化、系統(tǒng)化、個性化、信息化的方向發(fā)展的新型智能化健康場所。其核心目的是統(tǒng)計全民身體健康大數(shù)據(jù)，完善國民健康基礎設施建設。其核心服務功能包括:測量身高、體重、體形、血壓、血糖、體溫、血氧等多項人體成分檢測。同時，智慧健康小屋還配備相應的LCD支持音頻及圖片宣傳、自動語音播報和打印功能等。智慧健康小屋支持單項或多項測量，測量項目可自行設置，不僅可選配連接電腦、手機、云服務器，還支持多接口數(shù)據(jù)開放。智慧健康小屋充分考慮社區(qū)居民健康獲得的公平性和可持續(xù)性，通過加強技術評估、改變管理模式、提升服務質量、完善監(jiān)督管理及促進信息技術應用等措施來打造智慧健康小屋防控體系[4]。當前，國內智慧健康小屋已開始全方位參與城市規(guī)劃建設布局，智慧健康小屋不僅充分考慮城市空間影響因素，更從智慧健康小屋的服務流程、場景設計、硬件設備等角度對智慧健康小屋建設進行完善[5]。目前，依據(jù)慢性病綜合防控示范區(qū)建設和全民健康生活方式行動，在社區(qū)、辦事大廳、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等場所已設置自助式健康檢測點或健康小屋，目前我國已經累計建成健康小屋1.1萬個。全國大部分健康小屋配備了專業(yè)人員，在居民進行健康檢測時提供健康指導，促進了高血壓等慢性病患者和高危人群的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷。同時，社區(qū)智慧健康小屋通過對接互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術，推動了電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，引導基層公共衛(wèi)生機構、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為群眾提供全程慢性病健康管理服務。

基于自然環(huán)境下的健康干預措施能夠使人群增強機體免疫力，促進城市健康可持續(xù)發(fā)展和構建天然保健基礎設施[6]。對于智慧健康小屋的健康性能評估方面，美國亞特蘭大開啟了SMARTRAQ研究計劃，把類似智慧健康小屋的健康設施應用與政策相關的研究方法相結合來監(jiān)測SMARTRAQ綜合空氣污染、旅行模式和可步行性數(shù)據(jù)，評估社區(qū)范圍內的空氣質量效益。同時利用智慧健康小屋的情景規(guī)劃軟件，研究比較以社區(qū)為基礎的計劃和目前以機動車為導向的趨勢，并顯示通過增加現(xiàn)有人口和活動中心的步行量改善空氣質量，評估城市人群健康質量[7]。對于智慧健康小屋心理評估建設層面，澳大利亞在區(qū)域性健康場所構建過程中，通過加強智慧健康場所的心理機制建設，將市民情感及公共壓力領域融入規(guī)劃過程和決策，突出衡量城市情緒和城市壓力的重要性[8]。中國各類智慧健康小屋在應對健康挑戰(zhàn)的同時，也在嘗試新的智慧健康小屋管理戰(zhàn)略，世界各國也在賦予智慧健康小屋新的使命和內涵[9]。

1.2 我國智慧健康小屋發(fā)展建設現(xiàn)存問題

1.2.1 服務模式單一 傳統(tǒng)智慧健康小屋的服務內容難以滿足當下社會需求，簡易式的體驗模式難以對居民的健康需求形成有力保障。居民的健康理念隨著社會技術的發(fā)展和服務模式的創(chuàng)新也在不斷更新。傳統(tǒng)智慧健康小屋服務內容較為單一[10]，多數(shù)健康小屋是按照上級考核指標進行建設，在提供剛需服務內容外，缺乏服務內容的多元性。小屋自身定位偏向單一流程的身體檢查，未將其納入整體健康性公共場所進行規(guī)劃考慮，對于城市健康發(fā)展缺乏系統(tǒng)性。

1.2.2 設備利用率不高 基層公共服務設施旨在向居民提供便捷、安全、有效的服務，對于提升居民日常生活效率具有重要意義。智慧健康小屋雖作為基層健康公益性機構，但其利用率是政府考核區(qū)域健康指標完成的重要保證，就目前部分地區(qū)政府對于智慧健康小屋建設的投入，其健康效益回報遠不成正比[11]。

1.2.3 人員配置不合理 智慧健康小屋需根據(jù)當?shù)厣鐓^(qū)的健康服務需求合理配置醫(yī)務工作人員，部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心在管理健康小屋時，存在醫(yī)務人員工作技能參差不齊、管理人員考核指標不明確、薪酬待遇不到位等問題[12]，致使相關管理人員和工作人員積極性不高，難以提供高效的健康服務。

1.2.4 信息化建設滯后 智慧健康小屋現(xiàn)有信息系統(tǒng)多是圍繞特定領域和范圍而建設，屬于相對封閉的系統(tǒng)，“信息孤島”現(xiàn)象嚴重，缺少能夠滿足互聯(lián)互通、信息共享的平臺，信息化資源整合力度不足[13]。由于智能融合滯緩，傳統(tǒng)健康小屋在處理廣域公共衛(wèi)生防控事件時風險因子采集、風險預警評估和智能輔助決策等流程受阻。

1.3 上海市智慧健康小屋建設情況

按照2019年目標，上海市預計完成80家首批標準化智慧健康小屋建設，到2021年實現(xiàn)每個街鎮(zhèn)至少有一家標準化智慧健康小屋。多種形態(tài)的智慧健康小屋網(wǎng)絡不斷健全，逐步從居住社區(qū)延伸至學校、企事業(yè)單位、樓宇等功能社區(qū)，并通過智慧健康設備延伸至居民家中。截至2019年11月15日，全市共建成智慧健康小屋85家，智慧健康小屋管理與工作人員230余人，超額完成2019年初計劃建設任務。

目前上海市已建立的智慧健康小屋內配置的設備已通過相關計量檢測單位質檢，具備準確測量相關健康指標并具有提示功能，基本實現(xiàn)智能化身份識別（身份證、社保卡）與數(shù)據(jù)采集，支持自測數(shù)據(jù)自動上傳，相關數(shù)據(jù)標準與接口能夠與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺對接，確保數(shù)據(jù)可獲取、可利用?；谏虾Ｊ芯用窠】底詸z結果，可根據(jù)不同健康狀況與疾病風險，為居民提供有針對性的健康宣傳教育，引導有需求的居民及時對接家庭醫(yī)生、?？漆t(yī)生、體育指導員等專業(yè)資源，提升重點疾病的識別率、建檔率、管理率和控制率。同時，上海智慧健康小屋可提供三大類服務，包括:健康自助檢測（利用自助檢測設備，對主要體征、體質進行自檢自測）、健康自我評估（利用自助評估量表等工具，對主要健康風險進行評估與提示）與健康指導干預（出具健康風險評估報告，提供健康賬戶查詢、健康宣教、家庭醫(yī)生簽約，引導有需求的居民至專業(yè)機構進行疾病篩查或就診，提供社區(qū)健康服務信息等）。依據(jù)上海市衛(wèi)生健康委、市體育局及相關部門制訂的標準化智慧健康小屋基本服務項目內容，鼓勵各區(qū)、各街鎮(zhèn)圍繞社區(qū)健康服務清單，整合各類資源，探索開展延伸性、拓展性服務項目，滿足居民多樣化健康服務需求。

2 健康城市建設下的上海智慧健康小屋構建意義與特點

2.1 推動上海分級診療模式的施行

上海市在分級診療模式的框架下引入智慧健康小屋體系，充分展示衛(wèi)生交互信息橫縱聯(lián)動的特點，將衛(wèi)生信息資源整合與共享，融入推進醫(yī)療大數(shù)據(jù)在健康服務各環(huán)節(jié)的應用與研究之中。同時，上海智慧健康小屋的誕生，進一步完善了居民個人健康檔案和賬戶，促進信息診療模式精準化。

2.2 融合智慧理念完善健康城市建設

2016年上海“十三五”規(guī)劃綱要指出:上海將全面響應智慧發(fā)展理念，建設智慧健康城市，加強智慧物聯(lián)網(wǎng)應用，加大對新型城市基礎設施建設的研發(fā)與投入力度。大數(shù)據(jù)決策成為城市智慧大腦的核心，而智慧網(wǎng)絡的各領域分支則直接滲透到整個城市建設中，達到驅動城市高效發(fā)展與運行的目的。

根據(jù)疾病預防特點建立的實時觸發(fā)機制，是健康敏感網(wǎng)絡帶、基層網(wǎng)底與終端建設的重點，它主要是通過整合基層人群體征數(shù)字信息，提高數(shù)據(jù)的利用效率，以底層搜集、高層反饋的數(shù)據(jù)反向流動渠道作為支撐點。

2.3 完善數(shù)字平臺應用與管理

智慧健康小屋作為新興基層健康管理的主要場所，其核心工作在于有效利用居民檢測后的健康信息，在大數(shù)據(jù)及人工智能分析基礎下驅動健康決策。智慧健康小屋可通過構建分類管理標準，實現(xiàn)居民健康檔案信息動態(tài)應用與時效管理，大數(shù)據(jù)基礎下的多人群樣本，可促進信息資源整合與分析，評估人群的健康風險，預測人群健康體征走勢，真正推動信息生產力革命。其平臺數(shù)據(jù)質量的高低是打造智慧健康小屋實施標準化、規(guī)范化、規(guī)?；暮诵囊x，對有效解決高層級醫(yī)療機構數(shù)字信息冗雜、管理錯位、應用不當?shù)葐栴}具有推進作用。

2.4 促進健康服務供給側改革

2018年上海發(fā)布的《“健康上海2030”規(guī)劃綱要》指出:要推進基本公共服務均等化，實施慢性病綜合防治戰(zhàn)略。上海智慧健康小屋加強了疾病風險、健康影響因素的監(jiān)測，搭配上海健康養(yǎng)老體系，對優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、建立以家庭醫(yī)生為基礎的分級診療體系、有效提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務質量和發(fā)展創(chuàng)新型智慧醫(yī)療服務具有重要意義。

3 上海智慧健康小屋在健康城市背景下的發(fā)展優(yōu)勢

3.1 建設戰(zhàn)略定位明確

2013年，為提升城市健康服務能力，完善國家健康治理體系與提高治理水平，我國首次引入“將健康融入所有政策”的發(fā)展理念。上海智慧健康小屋在戰(zhàn)略定位上結合全民健康戰(zhàn)略，通過政策統(tǒng)籌、規(guī)范、導向、協(xié)調，把涉及基層健康領域的服務內容進行有效擴充，重點突出國家智慧化建設公共衛(wèi)生基礎設施。智慧健康小屋同時搭載15分鐘生活圈理念，與公共活動空間形成安全、友好、舒適的社會基本生活平臺。

3.2 理論框架建設支撐精準

“SPIRIT”理論分析框架與超大城市衛(wèi)生體系績效評價框架體系為城市智慧健康小屋整體建設提供思路。圍繞健康城市三層級指標構建為智慧健康小屋服務內容建設提供了方向。而健康城市宏觀、中觀、微觀三層級規(guī)劃，豐富了智慧健康小屋的構造維度。

3.3 服務模式拓展延伸

上海智慧健康小屋服務模式從傳統(tǒng)檢測服務項目擴展到健康狀況評估、社區(qū)健康宣教、心理健康疏導、提供干預措施等。部分智慧健康小屋重視中西醫(yī)結合理念，通過融入中醫(yī)體系的治療方式，大力發(fā)展中醫(yī)在基層慢病防控的建設力量。部分轄區(qū)已通過社區(qū)衛(wèi)生服務中心對接管理智慧健康小屋，促使慢病防治關口進一步前移，使居民出門即可享受便捷、安全、高效的基本健康服務。

3.4 實現(xiàn)健康數(shù)字服務

上海智慧健康小屋已逐步融入社會生活，作為快捷便利的基礎性健康設施，有效聯(lián)動物聯(lián)信息，降低建設成本。一方面，上海智慧健康小屋的誕生擬在充分利用衛(wèi)生信息、健康數(shù)據(jù)等關鍵要素，聚焦健康領域，提升城市健康服務能力上狠下功夫；另一方面，城市通過加強區(qū)域式的信息交互建設，融合多項人工智能領域的演化算法，整合基層碎片化的健康服務模式，布局和探索“互聯(lián)網(wǎng)+”的智慧醫(yī)療新型服務模式，真正從社會基層推動數(shù)字化醫(yī)療切實發(fā)展。

4 智慧健康小屋實證調查研究

4.1 調查方法

在上海市區(qū)、城郊接合部、郊區(qū)3個不同的地理位置，選取3家社區(qū)衛(wèi)生服務中心（上海市楊浦區(qū)大橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心、浦東新區(qū)東明社區(qū)衛(wèi)生服務中心和寶山區(qū)楊行社區(qū)衛(wèi)生服務中心）作為調查對象，于2019年4—5月，調查醫(yī)務人員124人和社區(qū)衛(wèi)生服務中心內的就診患者180人。醫(yī)療供方發(fā)放問卷124份，回收有效問卷122份，有效回收率為98.4%；需方共發(fā)放問卷180份，回收有效問卷175份，有效回收率為97.2%，回收問卷均作答規(guī)范、內容有效。

4.2 調查結果

4.2.1 基于需求側 從居民自檢項目需求來看，血壓檢測項目的需求最大，為132人。第二是血糖檢測項目，人數(shù)為114人。第三為心血管功能自檢項目，人數(shù)為102人。人數(shù)需求最少的3個項目為人體成分分析、血氧飽和度和臀圍，人數(shù)分別為30人、30人和24人（見圖1）。

圖1 居民對智慧健康小屋自檢項目需求

從居民對于智慧健康小屋自評項目來看，第一是心理健康需求，人數(shù)為111人，第二是老年人健康自評項目，人數(shù)為99人，第三為疾病風險預警，人數(shù)為90人。自評項目需求人數(shù)最少的為殘疾人健康，為21人（見圖2）。

圖2 居民對于智慧健康小屋自評項目需求

從智慧小屋的建設地點來分析，在醫(yī)院等周邊機構內設智慧健康小屋為第一需求，人數(shù)為114人。第二是居委會/村委會，人數(shù)為96人，第三為街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)，人數(shù)為66人。需求最少的3個地段為機關單位/寫字樓、商業(yè)場所（商場藥店等）和社會福利院/敬老院，人數(shù)分別為9人、9人和6人（見圖3）。

圖3 居民對智慧健康小屋外部建設條件需求

4.2.2 基于供給側 從智慧健康小屋的人力資源配備來看，醫(yī)務人員建議配置健康管理師人數(shù)最多，為100人，第二是運動體育指導員，支持人數(shù)為98人，支持人數(shù)末尾的兩種職業(yè)分別是營養(yǎng)師和藥劑師，支持人數(shù)分別為44人和36人（見圖4）。

圖4 醫(yī)務人員對智慧健康小屋人力資源配置意見

從智慧健康小屋的管理模式來看，78人支持“三甲”醫(yī)院—社區(qū)醫(yī)院—智慧健康小屋的管理模式，支持人數(shù)最少的為“三甲”醫(yī)院—智慧健康小屋模式，僅為2人（見圖5）。

圖5 醫(yī)務人員對智慧健康小屋管理模式的意見

從醫(yī)務人員對智慧健康小屋的功能情況的意見來看，113人支持提供健康檢測服務，人數(shù)最多；90人支持提供亞健康人群篩查，人數(shù)最少（見圖6）。

圖6 醫(yī)務人員對智慧健康小屋的功能服務意見

5 基于健康城市理念的上海智慧健康小屋構建建議

5.1 強化政府主導工作

明確智慧健康小屋建設是惠民工程，政府應以大眾健康為公益導向，加強頂層設計，充分推廣智慧健康小屋在基層落地，以更完善的建設標準、更人性化的健康服務、更現(xiàn)代化的技術手段保障健康工程的有效實施。

在以政府為主導的角色下，剛性政策機制與靈活市場需求可充分兼顧，實現(xiàn)親民化與共享共治的“數(shù)字政府”服務模式。同時政府需加大財政投入，給予適宜政策傾斜，充分促使居民從被動健康需要轉化為主動健康需求，加強居民自身健康管理意識，有效推進“大眾是健康第一責任人”的宣傳與教育。以社區(qū)為中心發(fā)展與施行自上往下和自下而上的良性循環(huán)治理模式，需要通過政府組織協(xié)調來達成，居民通過轉變自身健康管理模式，形成自下往上的健康自治意識，是驅動健康城市與健康治理的雙引擎機制，具體見圖7。借助上海健康云平臺建設和社區(qū)家庭醫(yī)生服務團隊與居民簽約服務協(xié)議方案，努力打造上海市全域范圍內的互聯(lián)互通、智能感知、數(shù)據(jù)開放、融合應用等物聯(lián)網(wǎng)絡系統(tǒng)的開發(fā)，推進信息基礎設施更新?lián)Q代和超前布局，拓展遠程醫(yī)療網(wǎng)絡空間，最大限度釋放信息生產力，融合智慧醫(yī)療理念，完善健康城市背景下的慢性病防控系統(tǒng)與傳染病防控體系，包括重大公共衛(wèi)生事件的應急預案建設體系。

圖7 健康城市理念下智慧健康小屋體系建設

5.2 突破傳統(tǒng)運營模式

智慧健康小屋建設在適應社會新的需求下，擺脫傳統(tǒng)的運營模式，力爭在3個方面做到有效突破（見圖8）。（1）服務內容突破原有的體檢服務，引入健康全方位、全周期管理評估方式，加強健康風險管理，提升居民健康生命質量。在人員配置過程中應突破單一的醫(yī)療服務梯隊，以醫(yī)務人員為主體，引入健康管理醫(yī)師、體醫(yī)融合與體育運動指導、心理健康咨詢輔導等專業(yè)隊伍。服務設施突破低效利用率，通過美化外觀環(huán)境，豐富健康活動主題，引入創(chuàng)新服務模式與新理念，提升社區(qū)人群的整體參與度。通過結合上海居民慢病防治結構體系和傳染病防控體系建設，對智慧健康小屋流程進行優(yōu)化，增加重大公共衛(wèi)生事件應急內容。（2）傳統(tǒng)健康小屋的自測僅測量生理體征指數(shù)，不利于將生物—醫(yī)學—心理模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式轉變。通過線上與線下方式引入本人健康自評系統(tǒng)、防治管理指導與組織協(xié)調系統(tǒng)，加強居民對于自身慢病和傳染病傳染渠道知曉率的多方位管理，達到將知信行合一（知道知識、相信知識、最后行為改變）的行為干預理論融入公眾健康教育與健康促進的全過程。（3）智慧健康小屋的評估模式設計包括婦幼、老年健康管理、心理健康、生活行為模式、疾病預警功能、傳染病防治、重大公共衛(wèi)生事件應急管理等，目的是為廣大居民提供多元化的健康服務，滿足人民日益增長的健康服務需求與需要，同時提升衛(wèi)生資源利用率與獲得較高的衛(wèi)生產出效益。

圖8 智慧健康小屋新型模式運行

5.3 擴大健康服務領域，有效服務社區(qū)和大眾

以居民健康需求和社區(qū)建設為中心，在保障提供專業(yè)領域服務的同時，智慧健康小屋作為新興健康服務事業(yè)的具體體現(xiàn)和健康產業(yè)的試點，在強調公益及人民群眾健康至上理念為主的同時，可逐步將第三方公益健康組織機構、健康商業(yè)平臺、健康促進與健康教育媒體等內容引入智慧健康小屋。通過擴大服務對象，吸納健康資源，使智慧健康小屋服務能級不斷提高。

5.4 深化構建物聯(lián)網(wǎng)與物聯(lián)智慧網(wǎng)態(tài)體系（見圖9）

隨著物聯(lián)網(wǎng)與物聯(lián)感知體系逐漸趨于成熟，在健康城市建設理念下健康養(yǎng)護產業(yè)布局不再局限于社區(qū)基層，自我健康管理理念和健康指導與輔導可以融入社會不同層面。如大中小學在校生，公司金領、白領和藍領，勞務輸出與家政人員，農民與不同身份的社會人群等均可平等享受上海文明、上海健康。

在數(shù)據(jù)渠道層面，橫向構建區(qū)域性智慧健康小屋互聯(lián)互通物聯(lián)感知體系，縱向打通智慧健康小屋與醫(yī)療機構、疾病控制機構、食品藥品安全監(jiān)督機構、重大公共衛(wèi)生事件處置協(xié)調機構、民政公安等機構的信息傳遞梗阻，達到橫縱交錯，全方位網(wǎng)格化覆蓋健康信息神經網(wǎng)絡。

在數(shù)據(jù)內容層面，可以利用大數(shù)據(jù)技術，加強數(shù)據(jù)質量管理，在傳輸保存前，先對居民個人健康隱私進行數(shù)據(jù)清洗與加密，保障健康數(shù)據(jù)安全及個人隱私安全。

在數(shù)據(jù)利用層面，讓智慧健康小屋充分融入社區(qū)為中心的基層健康管理體系中，公眾觸手可感知到自身健康狀況及知曉周邊聚集性傳染病及其公共衛(wèi)生事件的隱患。借助智慧健康小屋數(shù)據(jù)平臺，動態(tài)監(jiān)測居民日常健康風險因素，科學分析居民日常健康問題，實時向居民提供健康計劃與干預方案。上海智慧健康小屋的誕生，不僅能加強疾病與傳染病管理，還能將其布局成為城市健康網(wǎng)底和慢性病與傳染病防控的第一哨點。

在上海市建設世界一流健康城市戰(zhàn)略背景下，智慧健康小屋依托新型基礎設施和信息、數(shù)據(jù)等新生要素，聚焦智慧醫(yī)療體系，有效推進健康惠民政策落地。打破縱向醫(yī)療機構與疾病防控體系、食品藥品安全監(jiān)督等機構間的行政隸屬關系，充分完善區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)的信息流動機制，建立以“三甲”醫(yī)院—市級疾控中心—“二甲”醫(yī)院—區(qū)級疾控中心—社區(qū)醫(yī)院—居委會—智慧健康小屋為整體的區(qū)域聯(lián)防聯(lián)控拓撲結構。