蔡承哲，廖 翠

（廣州市第十二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

急性心肌梗死（AMI）屬心血管病癥，該疾病與患者自身免疫性疾病、動脈粥樣硬化以及遺傳等因素有關(guān)，患者發(fā)病后在較短時間內(nèi)易出現(xiàn)缺血、缺氧的癥狀，隨著病情延長，易對心功能造成較大損傷[1-2]。臨床對于該疾病通常應(yīng)用阿司匹林藥物治療，雖具有一定成效，但隨著藥物劑量增加，不僅無法達到臨床預(yù)期，還會增加胃腸道反應(yīng)、哮喘等“阿司匹林抵抗”。硫酸氫氯吡格雷片同屬抗血小板藥，具有較強的抗血小板凝聚作用[3]?；诖?，本研究分析硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合腸溶性阿司匹林在AMI患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2020年8月本院收治的76例AMI患者，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn):符合《內(nèi)科學(xué)》（第8版）[4]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；伴有氣促等癥狀；患者知曉并加入。

排除標(biāo)準(zhǔn):重要臟器嚴重不良者；本方案所使用的藥物過敏者；精神系統(tǒng)紊亂者；存在出血傾向者。

按隨機數(shù)字表法分為對照組（38例）和觀察組（38例），對照組男 26 例，女 12例；年齡 60～80歲，平均年齡（66.67±1.48）歲；患病部位:前降支12例，右冠15例，回旋支11例。觀察組男 27例，女 11例；年齡 61～81歲，平均年齡（66.72±1.52）歲；患病部位:前降支14例，右冠16例，回旋支8例。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院行PCI手術(shù)，然后給予吸氧、營養(yǎng)心肌等基礎(chǔ)處理，對照組使用阿司匹林腸溶片（南通久和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H32022236）口服，25～50 mg/次，1 次/d。

觀察組加用硫酸氫氯吡格雷片（樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123116）口服，75 mg/次，1次/d。兩組需持續(xù)用藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效:顯效:癥狀顯著消退，心功能改善2級以上；有效:癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能改善1級；無效:癥狀未改善?？傆行?顯效率+有效率。

（2）凝血指標(biāo):抽取兩組晨起空腹靜脈血5 ml，離心處理后，采取酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）。

（3）并發(fā)癥:記錄治療期間患者肺栓塞、心絞痛、凝血異常等并發(fā)癥發(fā)生情況。

（4）不良反應(yīng):記錄惡心等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表達，采用 χ2檢驗；計量資料以（±s）表達，用 t檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 凝血指標(biāo)

兩組治療前的 PT、TT、APTT 比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組治療 14 d后的 PT、TT、APTT 較對照組長（P＜0.05），見表2。

表2 兩組凝血指標(biāo)對比（±s，s）

表2 兩組凝血指標(biāo)對比（±s，s）

組別PT TT APTT治療前 治療14 d 治療前 治療14 d 治療前 治療14 d對照組（n=38）觀察組（n=38）t P 10.36±1.35 10.37±1.36 0.032 0.974 11.82±1.44 13.32±1.54 4.386 0.000 12.37±1.31 12.38±1.33 0.033 0.974 14.64±1.43 17.22±1.52 7.621 0.000 19.83±1.24 19.84±1.22 0.035 0.972 23.21±1.53 28.46±1.87 13.395 0.000

2.3 并發(fā)癥

對照組肺栓塞2例、心絞痛3例、凝血異常3例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%（8/38）；觀察組肺栓塞2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%（2/38）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=4.146，P=0.042）。

2.4 不良反應(yīng)

對照組1例惡心、1例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%（2/38）；觀察組2例惡心、1例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%（3/38）。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=0.181，P=0.671）。

3 討論

3.1 硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合腸溶性阿司匹林能夠增強AMI治療效果，改善凝血功能

AMI具有較高的復(fù)發(fā)率和死亡率，該疾病多出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛、心律失常、心力衰竭以及間隙性腦梗死等癥狀。動脈粥樣硬化是造成該疾病的重要因素之一，而血小板的凝聚、血栓產(chǎn)生是動脈粥樣硬化生成的基礎(chǔ)，故在該疾病的治療中，抗血小板治療至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高（P＜0.05），PT、TT、APTT 較對照組長（P＜0.05），表明硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合腸溶性阿司匹林能夠改善AMI患者凝血功能，提高治療效果。阿司匹林腸溶片為抗血小板藥，進入患者機體內(nèi)，通過對環(huán)氧化酶（COX）中絲氨酸殘基的羥基產(chǎn)生作用，使得COX活性降低，發(fā)揮抗血小板作用[5-7]。硫酸氫氯吡格雷片通過與二磷酸腺苷受體產(chǎn)生作用，阻斷纖維蛋白原與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體結(jié)合，以此抑制血小板聚集[8-9]。同時，該藥物還能夠阻止二磷酸腺苷受體對血小板活化，以此阻止激動劑形成，進一步降低血小板凝聚速率，改善凝血功能。

3.2 硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合腸溶性阿司匹林能夠降低AMI患者并發(fā)癥發(fā)生率

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），說明硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合腸溶性阿司匹林可降低AMI患者并發(fā)癥發(fā)生率。腸溶性阿司匹林除具有解熱、陣痛、抗炎功效外，還通過阻斷患者機體血小板內(nèi)環(huán)氧化酶生成，進而降低血栓素A2含量，以此起到抗血栓功效，減少并發(fā)癥發(fā)生[10]。硫酸氫氯吡格雷片通過提升纖維蛋白凝塊的滲透性，加快血塊溶解速率，進一步防止血栓形成。此外，該藥起效迅速，服藥后15 h內(nèi)即能阻止血栓形成，與腸溶性阿司匹林兩者聯(lián)合使用，可進一步降低并發(fā)癥發(fā)生率[11]。

3.3 硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合腸溶性阿司匹林安全性較高，不會增加不良反應(yīng)

本研究結(jié)果顯示，兩組均無嚴重不良反應(yīng)，說明硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合腸溶性阿司匹林不會增加不良反應(yīng)，安全性較高。腸溶性阿司匹林口服后較快分解為水楊酸，而硫酸氫氯吡格雷片多代謝為無活性酶衍生物，故無嚴重不良反應(yīng)。