劉偉麗，杜敬敬，朱 婷，李 云，李思倩，王菊霞

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽醫(yī)院，安徽 阜陽 236000）

開展護(hù)理技能競賽是強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)和提升綜合能力的有效措施，結(jié)合臨床案例分析有利于培養(yǎng)護(hù)士的評(píng)判性思維[1-2]。因競賽場地、時(shí)間等客觀因素影響，競賽項(xiàng)目設(shè)計(jì)受限，參賽選手名額較少，如何豐富競賽內(nèi)容和創(chuàng)新競賽形式是競賽活動(dòng)組織策劃的熱點(diǎn)與難點(diǎn)[3-4]。為此，我院積極探索基于臨床案例建立醫(yī)院護(hù)理技能競賽機(jī)制，在激勵(lì)護(hù)理人員參賽興趣和提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)綜合能力等方面取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院建立護(hù)理技能競賽激勵(lì)機(jī)制，2017—2018年共舉辦兩期護(hù)理技能競賽，參賽選手共計(jì)286人，參賽科室及各組參賽人數(shù)見表1。

表1 2017—2018年參賽選手基本情況

1.2 方法

1.2.1 競賽方案 制訂《醫(yī)院護(hù)理技能競賽實(shí)施辦法》，每年舉辦1期競賽活動(dòng)，競賽組別包括基礎(chǔ)組、?？平M和急危重癥組，競賽項(xiàng)目每年根據(jù)臨床護(hù)理工作實(shí)際需要另行擬定。設(shè)置預(yù)賽和決賽，其中，預(yù)賽采用站點(diǎn)式，三大組各設(shè)3個(gè)站點(diǎn)，每個(gè)站點(diǎn)限時(shí)完成技能操作和理論答題，其中一個(gè)站點(diǎn)為A、B選手協(xié)同完成技能操作。決賽采用賽道式，三大組各設(shè)1個(gè)賽道，每個(gè)賽道設(shè)2項(xiàng)操作，限時(shí)完成技能操作。

1.2.2 參賽對(duì)象 全院護(hù)士以科室為單位自愿報(bào)名組隊(duì)參賽，原則上每個(gè)科室參賽名額為6人以內(nèi)，2名參賽選手為1組完成相應(yīng)組別所有站點(diǎn)的操作項(xiàng)目。參賽選手結(jié)合工作年限及專科特點(diǎn)選擇參賽項(xiàng)目，基本原則是:基礎(chǔ)組的參賽對(duì)象是輪科護(hù)士（參加工作時(shí)間≥2年），專科組參賽對(duì)象是定科護(hù)士（參加工作時(shí)間≥2年），急危重癥組的參賽對(duì)象是急診、重癥監(jiān)護(hù)等相關(guān)科室護(hù)士（參加工作時(shí)間不限）。

1.2.3 激勵(lì)機(jī)制 預(yù)賽設(shè)團(tuán)體獎(jiǎng)，根據(jù)科室參賽人數(shù)多者優(yōu)先原則，各科室所有參賽選手的平均成績由高到低設(shè)一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)若干名。決賽設(shè)置個(gè)人單項(xiàng)獎(jiǎng)，即基礎(chǔ)組、專科組和急危重癥組各設(shè)一、二、三等獎(jiǎng)若干名。

1.2.4 案例編制 根據(jù)國家《新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱》和《護(hù)士分層次培訓(xùn)計(jì)劃》的相關(guān)指導(dǎo)原則編制案例，案例選題范圍包括:基礎(chǔ)組是醫(yī)院收治的常見病、多發(fā)病、并發(fā)癥和不良事件典型案例等，專科組是醫(yī)院各?？剖罩蔚木哂袑？撇》N特點(diǎn)和多學(xué)科診治案例，急危重癥組是心、腦、肺等重要臟器功能和重癥感染案例。案例題干內(nèi)容包括主要病情和答題要求，其中，答題要求設(shè)置分為兩種形式:一是要求一人完成理論答題，另一人完成技能操作；二是要求兩人協(xié)同完成技能操作。案例提示卡內(nèi)容是患者突發(fā)病情變化或并發(fā)癥的應(yīng)急處理等。案例編制流程:每個(gè)?？平Y(jié)合臨床工作實(shí)際情況編寫5～10個(gè)案例，護(hù)理部負(fù)責(zé)征集、審核和修訂，并建設(shè)案例題庫，供參賽選手模擬訓(xùn)練，競賽案例題目每年另行編制。

1.2.5 培訓(xùn)方法 通過舉辦競賽活動(dòng)激勵(lì)全院各科室將案例題庫內(nèi)容融入專業(yè)培訓(xùn)與考核，護(hù)理部每年擬定強(qiáng)化培訓(xùn)內(nèi)容和指導(dǎo)教師，提前3個(gè)月分批次對(duì)參賽選手進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。

1.2.6 裁判及標(biāo)準(zhǔn)化病人 邀請(qǐng)?jiān)和馀R床護(hù)理或競賽經(jīng)驗(yàn)豐富的專家擔(dān)任裁判，每個(gè)站點(diǎn)兩名裁判，分別由1名臨床護(hù)理專家和1名護(hù)理教育專家組成，賽前對(duì)案例內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行交流討論，重點(diǎn)評(píng)估參賽選手的熟練程度、應(yīng)急處理和溝通能力，賽后進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)與反饋。同時(shí)，遴選本院相關(guān)技能操作項(xiàng)目指導(dǎo)教師或?qū)嵙?xí)生擔(dān)任裁判助理或標(biāo)準(zhǔn)化病人，要求熟練掌握考試障礙環(huán)節(jié)設(shè)置與演示方法。

1.2.7 評(píng)價(jià)方法 參照《臨床護(hù)理技術(shù)操作與質(zhì)量評(píng)價(jià)》[5《]臨床護(hù)理情景模擬案例與標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用》[6]對(duì)參賽選手的技能操作和理論答題進(jìn)行評(píng)分，滿分均為100分。競賽活動(dòng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括:（1）參賽選手的報(bào)名人數(shù)；（2）參賽選手的平均成績；（3）裁判對(duì)競賽活動(dòng)的綜合評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Excel表格與SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 參賽選手2017—2018年競賽成績比較（見表2～3）

表2 參賽選手2017—2018年預(yù)賽項(xiàng)目成績比較（±s，分）

表2 參賽選手2017—2018年預(yù)賽項(xiàng)目成績比較（±s，分）

組別 項(xiàng)目 技能考核理論知識(shí)2017年2018年t P 2017年2018年t P基礎(chǔ)組--?？平M急危重癥組患者搬運(yùn)鼻飼大量不保留灌腸心電監(jiān)護(hù)母乳喂養(yǎng)靜脈輸血雙人心肺復(fù)蘇保護(hù)性約束霧化吸入72.52±19.19 49.48±12.08 76.40±13.89 75.10±9.31 80.95±6.13 74.67±18.23 76.53±11.48 66.59±11.41 52.00±17.59 86.15±6.98 88.56±10.07 81.56±6.72 89.48±6.71 95.61±2.78 84.26±9.85 75.81±16.35 83.48±7.36 92.81±3.30-5.32-12.95-1.85-5.92-10.37-2.20 0.22-5.99-11.81 0.00 0.00 0.07 0.00 0.00 0.03 0.82 0.00 0.00合作完成56.67±15.28 82.86±4.63 37.62±13.00 81.43±8.39 37.62±13.00合作完成69.41±12.98 80.29±8.56合作完成77.68±11.10 76.03±12.54 57.57±9.39 87.26±11.19 86.30±9.20合作完成79.52±8.79 88.11±10.54-5.90 2.39-5.87-1.94-14.44--3.08-2.57 0.000 0.020 0.000 0.060 0.000-0.004 0.010

表3 參賽選手2017—2018年決賽項(xiàng)目成績比較（±s，分）

表3 參賽選手2017—2018年決賽項(xiàng)目成績比較（±s，分）

組別 項(xiàng)目 技能考核2017年2018年t P基礎(chǔ)組?？平M急危重癥組更換臥位靜脈留置針會(huì)陰護(hù)理膀胱沖洗有創(chuàng)呼吸機(jī)操作氣管內(nèi)吸痰51.00±11.00 84.67±4.41 56.33±19.09 69.00±12.29 69.83±13.54 62.50±10.37 76.67±12.29 90.33±2.25 96.83±1.47 88.17±5.34 71.17±13.78 84.67±7.42-3.04-2.80-5.57-3.40-0.17-4.26 0.020 0.020 0.000 0.010 0.870 0.002

2.2 裁判對(duì)2017—2018年競賽活動(dòng)的綜合評(píng)分比較（見表4）

表4 裁判對(duì)2017—2018年競賽活動(dòng)的綜合評(píng)分比較（±s，分）

表4 裁判對(duì)2017—2018年競賽活動(dòng)的綜合評(píng)分比較（±s，分）

評(píng)價(jià)內(nèi)容2017年2018年t P競賽組別適應(yīng)護(hù)士分層次培訓(xùn)要求競賽項(xiàng)目適應(yīng)護(hù)士崗位需求競賽機(jī)制對(duì)護(hù)士參賽的激勵(lì)作用案例設(shè)置病情評(píng)估的復(fù)雜程度案例的理論考核與操作演示內(nèi)容互補(bǔ)參賽選手對(duì)案例陽性體征的評(píng)估能力參賽選手技能操作重點(diǎn)環(huán)節(jié)的表現(xiàn)情況參賽選手的人文關(guān)懷能力參賽選手的應(yīng)急處理能力參賽選手的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力7.79±1.13 8.21±1.13 8.53±1.12 7.37±0.96 7.47±1.12 6.42±1.07 6.95±1.03 6.84±1.21 6.53±1.12 7.47±0.90 8.32±1.20 7.89±1.24 8.74±0.99 7.37±1.16 7.79±1.13 7.26±0.99 8.00±0.94 7.68±1.20 7.58±1.07 8.11±1.05-1.39 0.82-0.61 0.00-0.86-2.52-3.29-2.15-2.96-1.99 0.170 0.420 0.540 1.000 0.390 0.016 0.002 0.039 0.005 0.054

3 討論

3.1 建立競賽機(jī)制，激勵(lì)全院護(hù)理人員參賽

近年來，各級(jí)各類護(hù)理技能競賽被廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)和人才培養(yǎng)[7-8]。本研究建立醫(yī)院護(hù)理技能競賽機(jī)制，每年舉辦1期競賽活動(dòng)，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)際情況遴選三大類15個(gè)競賽項(xiàng)目，適應(yīng)全院不同層級(jí)、不同專科護(hù)理人員的崗位特點(diǎn)。依據(jù)參賽科室選手的平均成績?cè)u(píng)選團(tuán)體獎(jiǎng)，將護(hù)士的自我能力提升與科室集體榮譽(yù)感、團(tuán)隊(duì)凝聚力緊密聯(lián)系，促進(jìn)科室內(nèi)部加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，互幫互助。同時(shí)，獲獎(jiǎng)的科室、個(gè)人在醫(yī)院年度評(píng)先評(píng)優(yōu)、崗位聘用等方面作為優(yōu)先條件，應(yīng)用多項(xiàng)激勵(lì)措施為人才培養(yǎng)與促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展建立良性循環(huán)機(jī)制。表1顯示，2018年參賽科室比2017年增加6個(gè)，參賽選手增加50人，在醫(yī)院營造了護(hù)士自愿報(bào)名和積極參賽的良好氛圍。

3.2 結(jié)合臨床實(shí)際編制案例，以賽促訓(xùn)，以賽促練

案例教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)是實(shí)踐性強(qiáng)，可以有效提高護(hù)士對(duì)案例的綜合分析和應(yīng)變能力[9]。本研究中，案例源自臨床科室常見病、多發(fā)病、并發(fā)癥、多學(xué)科診治案例和護(hù)理不良案例，通過自行編制、修訂、審核和匯編，選擇具有針對(duì)性、啟發(fā)性的典型案例，經(jīng)過反復(fù)分析、歸納和總結(jié)，將理論知識(shí)與實(shí)際案例緊密結(jié)合，促進(jìn)各科室學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，達(dá)到推廣應(yīng)用案例教學(xué)方法和培養(yǎng)師資的雙重效果。表2、表3顯示，2017年競賽成績普遍較低，參賽選手反饋案例難度較大，但經(jīng)過2年培訓(xùn)與實(shí)踐，2018年競賽成績顯著提高。

3.3 延伸技能競賽內(nèi)涵，提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)綜合能力

傳統(tǒng)技能競賽側(cè)重于單項(xiàng)技能操作，適用于培訓(xùn)或示范標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理技術(shù)操作流程。李晴歌等[10-12]研究應(yīng)用案例競賽可提高護(hù)士安全風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)及臨床綜合能力。本研究將臨床案例融入技能競賽，結(jié)合?？铺攸c(diǎn)和護(hù)士層級(jí)設(shè)定相應(yīng)類別的競賽項(xiàng)目，延伸護(hù)理技能操作內(nèi)涵，提高競賽難度，擴(kuò)大參賽適用對(duì)象范圍，旨在通過技能競賽選拔人才，掌握案例設(shè)置、培訓(xùn)考核方法，培養(yǎng)師資隊(duì)伍，促進(jìn)各臨床科室在護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和?？婆嘤?xùn)中推廣應(yīng)用案例分析評(píng)估方法，為提高全院護(hù)理人員的專業(yè)水平和臨床思維能力建立有效機(jī)制。

3.4 加強(qiáng)院內(nèi)外護(hù)理學(xué)術(shù)交流，持續(xù)改進(jìn)競賽方案

通過技能競賽促進(jìn)院內(nèi)外護(hù)理學(xué)術(shù)交流，邀請(qǐng)?jiān)和庾o(hù)理專家擔(dān)任裁判，賽后針對(duì)競賽方案及選手的綜合表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)和深入交流，結(jié)合存在的問題給予現(xiàn)場反饋和指導(dǎo)。兩年競賽梳理的主要問題是:病情評(píng)估經(jīng)驗(yàn)不足，復(fù)合傷患者的搬運(yùn)協(xié)作能力和心電監(jiān)護(hù)病情評(píng)估能力不足，操作過程中愛傷意識(shí)不強(qiáng)、無菌觀念不強(qiáng)，呼吸機(jī)操作流程、氣管內(nèi)吸痰操作不規(guī)范，查對(duì)環(huán)節(jié)口述較多、未真正落實(shí)等。同時(shí)，裁判現(xiàn)場指導(dǎo)呼吸機(jī)使用、氣管內(nèi)吸痰、母乳喂養(yǎng)等操作項(xiàng)目的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，護(hù)理部制訂強(qiáng)化培訓(xùn)方案，并將其作為下一期競賽項(xiàng)目，促進(jìn)競賽內(nèi)容更具針對(duì)性和實(shí)用性。

4 結(jié)語

應(yīng)用臨床案例增加競賽難度，拓展護(hù)理技能操作內(nèi)涵，建立醫(yī)院技能競賽機(jī)制，激勵(lì)全院護(hù)理人員參賽。通過競賽激勵(lì)措施培養(yǎng)人才，選拔師資，有利于在全院臨床護(hù)理技能培訓(xùn)中推廣應(yīng)用案例教學(xué)方法。定期舉辦競賽活動(dòng)，加強(qiáng)院內(nèi)外護(hù)理學(xué)術(shù)交流，持續(xù)改進(jìn)競賽方案，為提升全院護(hù)理團(tuán)隊(duì)的綜合能力提供有力保障。