何夏陽(yáng)，詹小青

（1.廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 廣州 510450；2.武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院，廣東 廣州 510507）

幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是定居在人體胃黏膜上的革蘭陰性桿菌，它可引發(fā)胃部炎癥，持續(xù)感染會(huì)引起消化性潰瘍、萎縮性胃炎等多種疾病，是胃癌發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素[1]。此外，Hp也與血小板減少性紫癜、貧血、肥胖、糖尿病和心血管疾病密切相關(guān)[2-6]。在我國(guó)，Hp平均感染率約為56%[7]，由此可見(jiàn)，Hp感染危害大、感染率高。由于我國(guó)Hp感染人口眾多，對(duì)感染人群進(jìn)行根除治療面臨很大困難，難以全面開(kāi)展[8]，而患有胃疾的Hp感染患者隨著年齡的增長(zhǎng)成為胃癌高危人群的概率更高，是醫(yī)務(wù)工作者重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行Hp防治宣教是一項(xiàng)重要的長(zhǎng)期工作。本研究旨在通過(guò)調(diào)查胃疾Hp感染患者對(duì)Hp防治的知識(shí)、態(tài)度和行為情況，并進(jìn)一步探討其影響因素，從而為醫(yī)務(wù)工作者開(kāi)展Hp防治健康宣教提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

于2019年6—11月，選取因胃部不適做Hp檢測(cè)（C14呼氣試驗(yàn)）的胃疾患者作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）近期有胃部不適的胃疾患者；（2）C14呼氣試驗(yàn)Hp結(jié)果為陽(yáng)性者；（3）年齡18～64 歲；（4）無(wú)精神行為異常，可配合問(wèn)卷調(diào)查者；（5）知情同意。本次共調(diào)查193人，其中男性131人，女性62人；年齡范圍18～64 歲，平均（39.67±12.70）歲；所有患者的 Hp檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性。根據(jù)《中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(jiàn)（2014年，長(zhǎng)沙）》制定的胃癌高危人群的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，本研究中40歲以上的Hp陽(yáng)性患者為胃癌高危組；40歲及以下的Hp陽(yáng)性患者為普通胃疾組。

1.2 調(diào)查工具

本研究自行設(shè)計(jì)Hp防治知信行調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷總的Cronbach’s α系數(shù)和分半信度分別為0.940和0.964，所有條目的內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）均大于0.830，量表的平均內(nèi)容效度（SCVI/Ave）為0.972。問(wèn)卷內(nèi)容包括:（1）胃疾患者的基本情況，包括年齡、性別、居住地區(qū)、職業(yè)、文化程度、醫(yī)療方式、家庭月收入、是否做過(guò)Hp檢測(cè)、胃癌家族史、家人Hp感染史。（2）Hp防治的知信行情況，包括Hp防治知識(shí)14題、Hp防治態(tài)度10題、Hp防治行為6題，共30題。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，知識(shí)選項(xiàng)為完全不了解、了解一點(diǎn)、部分了解、比較了解、非常了解；態(tài)度選項(xiàng)為非常不贊同、不贊同、不確定、贊同、非常贊同；行為選項(xiàng)為從不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是，分別計(jì)1～5分，總分30～150分。

1.3 資料整理和統(tǒng)計(jì)分析

采用EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人雙軌錄入原始數(shù)據(jù)并進(jìn)一步邏輯檢錯(cuò)，再采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；影響因素采用多元逐步線性回歸分析；知信行三者的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Hp防治知信行得分情況

Hp防治知識(shí)的平均分較低，為（1.59±0.89）分，對(duì)14道知識(shí)題目完全不了解者占42.5%；Hp防治態(tài)度的平均分較高，為（4.12±0.49）分；Hp防治行為的平均分一般，為（3.12±0.77）分。見(jiàn)表1。

表1 胃疾Hp感染患者的Hp防治知識(shí)、態(tài)度、行為得分情況（±s，分）

表1 胃疾Hp感染患者的Hp防治知識(shí)、態(tài)度、行為得分情況（±s，分）

問(wèn)卷項(xiàng)目均分知識(shí)態(tài)度行為1.59±0.89 4.12±0.49 3.12±0.77

2.2 不同特征胃疾Hp感染患者知信行得分情況及影響因素

不同年齡、職業(yè)、文化程度、醫(yī)療方式、家庭月收入、是否做過(guò)Hp檢測(cè)、有無(wú)胃癌家族史、家人有無(wú)Hp感染史、胃疾風(fēng)險(xiǎn)分組的患者Hp防治知識(shí)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡、職業(yè)、文化程度、醫(yī)療方式、家庭月收入、是否做過(guò)Hp檢測(cè)、胃疾風(fēng)險(xiǎn)分組的患者Hp防治態(tài)度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡、居住地區(qū)、職業(yè)、文化程度、醫(yī)療方式、家庭月收入、有無(wú)胃癌家族史、家人有無(wú)Hp感染史、胃疾風(fēng)險(xiǎn)分組的患者Hp防治行為得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。分別以以上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的單因素作為自變量，以Hp防治知識(shí)、態(tài)度和行為作為因變量，進(jìn)行多元逐步線性回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度、家庭月收入、是否做過(guò)Hp檢測(cè)均進(jìn)入Hp防治知識(shí)的回歸方程（P＜0.05）；文化程度、是否做過(guò)Hp檢測(cè)和胃疾風(fēng)險(xiǎn)分組進(jìn)入Hp防治態(tài)度的回歸方程（P＜0.05）；文化程度和有無(wú)胃癌家族史進(jìn)入Hp防治行為的回歸方程（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表2 胃疾Hp感染患者的一般資料特征及Hp防治知信行單因素分析（±s，分）

表2 胃疾Hp感染患者的一般資料特征及Hp防治知信行單因素分析（±s，分）

一般資料n Hp防治知識(shí)Hp防治態(tài)度Hp防治行為得分t/F P 得分t/F P 得分t/F P年齡（歲）18～29 30～49 50～64性別24.06±14.56 24.16±12.77 17.89±8.01 5.2710.00610.0930.00011.0620.000男女54 82 57 131 62 22.99±13.10 20.77±10.771.1600.247 42.93±5.17 41.56±5.02 39.05±3.36 41.32±4.95 40.95±4.660.4920.623 20.43±4.36 19.13±4.70 16.60±3.96 19.03±4.28 18.15±5.271.1550.251居住地區(qū)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)城市職業(yè)專業(yè)技術(shù)人員自由職業(yè)軍人工人農(nóng)民其他文化程度小學(xué)及以下初中高中或中專大專及以上醫(yī)療方式公費(fèi)醫(yī)保農(nóng)村保險(xiǎn)自費(fèi)家庭月收入（元）＜5 000 5 000～10 000>10 000做過(guò)Hp檢測(cè)46 24 123 2.4330.091 39.91±4.79 41.00±5.38 41.72±4.72 2.3870.095 16.43±4.10 18.38±3.68 19.68±4.69 9.0500.000 20 49 49 31 19 25 18.78±10.20 23.29±16.86 23.39±12.02 31.05±13.93 21.78±10.27 26.49±16.45 18.48±7.24 17.11±6.26 16.64±7.66 6.1340.000 41.30±4.99 40.57±4.02 43.61±5.37 40.10±4.92 39.95±4.08 39.96±4.36 3.7350.0038.9600.000 27 49 43 74 15.56±4.04 18.41±8.21 21.60±11.99 27.69±14.69 10.2480.000 38.70±3.78 39.41±4.57 40.95±4.03 43.45±4.92 11.5640.000 21.40±3.86 17.61±4.71 21.16±3.81 17.39±3.85 15.16±3.99 18.52±4.72 14.59±3.57 17.67±4.37 18.67±4.61 21.01±3.82 17.7650.000 56 69 14 54 4.6360.004 42.96±5.65 40.75±4.17 38.79±3.40 40.57±4.65 4.3290.006 27.04±16.30 21.43±10.94 17.14±7.75 19.76±8.72 18.12±8.41 21.79±11.87 29.53±15.29 31.52±16.11 19.37±8.85 16.23±5.06 20.91±3.78 18.74±4.41 15.79±4.42 17.28±4.84 8.7690.000 0.007 5.067 12.3600.000 14.2590.000是否0.000 27.4334.3170.0152.8230.062不清楚胃癌家族史有無(wú)3.7850.0241.7420.1784.8780.009不清楚家人Hp感染史65 85 43 54 109 30 24 159 10 28.71±17.34 21.35±11.48 21.70±8.99 34.48±15.19 19.02±10.15 23.25±12.18 25.08±14.10 18.94±9.04 39.74±4.06 41.67±5.03 42.49±5.15 42.59±4.97 40.98±4.86 39.50±4.00 41.75±4.73 41.29±4.90 38.50±3.78 16.60±4.44 19.26±4.18 20.98±4.76 19.48±4.55 18.85±4.64 17.03±4.41 21.21±5.19 18.51±4.32 16.60±6.06有無(wú)15.9500.0001.9700.1423.9480.021不清楚胃疾風(fēng)險(xiǎn)分組普通胃疾組胃癌高危組21 100 72 42.90±5.99 40.68±4.51 41.43±4.89 20.95±4.81 18.93±4.52 17.85±4.52 105 883.6510.00042.87±5.14 39.22±3.625.7710.00020.24±4.24 16.97±4.455.2210.000

表3 胃疾Hp感染患者的Hp防治知信行影響因素多元逐步線性回歸分析

2.3 胃疾Hp感染患者的Hp防治知信行相關(guān)性分析

Hp防治知識(shí)、態(tài)度和行為間均呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 胃疾Hp感染患者的Hp防治知識(shí)、態(tài)度、行為得分之間的相關(guān)分析（r）

3 討論

3.1 需大力加強(qiáng)胃疾Hp感染患者對(duì)Hp防治的認(rèn)知

本調(diào)查結(jié)果顯示，胃疾Hp感染患者的Hp防治知識(shí)平均分尚未達(dá)到“了解一點(diǎn)”的程度，有42.5%的胃疾Hp感染患者對(duì)Hp防治知識(shí)完全不了解，該結(jié)果比龍曉英等[10]在2001—2002年對(duì)消化性潰瘍患者的Hp防治知識(shí)調(diào)查結(jié)果（不知曉率為97%）、李鳳茹等[11]2015年對(duì)Hp患兒家長(zhǎng)的調(diào)查結(jié)果（不知曉率為86.87%）和董敬蓉[12]2015年對(duì)胃鏡檢查者的調(diào)查結(jié)果（不知曉率為53.1%）有所下降，但仍顯著高于張笑科[13]對(duì)公眾的調(diào)查結(jié)果（不知曉率為13.13%）。以上數(shù)據(jù)表明雖然近年來(lái)我國(guó)公眾和胃疾患者對(duì)Hp的知曉率有所提高，但仍不容樂(lè)觀，對(duì)Hp防治健康宣教工作仍需加大力度。在Hp防治知識(shí)條目中，胃疾患者對(duì)“Hp與多種胃腸外疾病相關(guān)（如冠心病、缺鐵性貧血等）”得分最低，該結(jié)果與楊靜等[14]的調(diào)查結(jié)果一致，可見(jiàn)胃疾Hp感染患者對(duì)Hp感染的危害性認(rèn)識(shí)不足，在今后宣教方面需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)該部分內(nèi)容。根據(jù)多因素分析結(jié)果，文化程度越高、家庭收入越高的胃疾Hp感染患者的Hp防治知識(shí)得分也越高，這可能因?yàn)槲幕潭雀哒咦陨硐嚓P(guān)知識(shí)水平較高，對(duì)知識(shí)的接受、學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，而且因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件較好，其知識(shí)信息來(lái)源較廣泛、先進(jìn)，接觸相關(guān)知識(shí)機(jī)會(huì)多，接觸的人比較廣泛，在一定程度上增加了對(duì)Hp感染相關(guān)知識(shí)的了解。建議對(duì)于不同文化程度以及不同收入的人群應(yīng)采取有針對(duì)性、適合其學(xué)習(xí)方式的Hp防治教育，尤其是要加強(qiáng)低學(xué)歷、低收入人群Hp防治知信行的教育。此外，以往做過(guò)Hp檢測(cè)的患者Hp防治知識(shí)了解程度顯著高于未做過(guò)者（P＜0.05），這可能與做過(guò)Hp檢測(cè)的患者因?yàn)槌霈F(xiàn)了健康問(wèn)題從而更關(guān)注相關(guān)疾病知識(shí)，并且在做Hp檢測(cè)現(xiàn)場(chǎng)接受了醫(yī)護(hù)人員的宣教有關(guān)。因此建議將Hp檢測(cè)納入個(gè)人健康體檢項(xiàng)目中，可讓患者及時(shí)了解自己的健康情況，并可通過(guò)接受各種形式豐富的現(xiàn)場(chǎng)宣教加強(qiáng)對(duì)Hp防治知識(shí)的掌握。

3.2 胃疾Hp感染患者的Hp防治態(tài)度較為積極

本調(diào)查結(jié)果顯示，胃疾Hp感染患者的Hp防治態(tài)度較為積極。但Hp防治態(tài)度條目中，“集體用餐時(shí)使用公筷夾菜”的得分最低，這可能與胃疾Hp感染患者對(duì)Hp相關(guān)知識(shí)缺乏、不了解Hp的傳播途徑有關(guān)。根據(jù)多因素分析結(jié)果，文化程度越高、曾做過(guò)Hp檢測(cè)的患者Hp防治態(tài)度得分越高，這可能與他們的Hp防治知識(shí)較高有關(guān)，這符合知信行的理念:良好的知識(shí)可以促進(jìn)態(tài)度和行為。此外，胃癌高危組患者的Hp防治態(tài)度得分顯著低于普通胃疾組患者（P＜0.05），可能因?yàn)槲赴└呶＝M人群為40歲以上，處于事業(yè)發(fā)展的黃金時(shí)期，以事業(yè)為重，自身基礎(chǔ)疾病也較年輕者多，故對(duì)Hp防治態(tài)度不夠重視。因此醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)對(duì)胃癌高危組人群給予更多關(guān)注，提高其對(duì)Hp的重視，還應(yīng)針對(duì)胃癌高危人群制定適宜的胃癌篩查策略[15]，以提高胃癌早期診斷率，這也是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容之一。

3.3 胃疾Hp感染患者的Hp防治行為有待提高

本研究中胃疾Hp感染患者的Hp防治態(tài)度雖積極，但行為得分低。知信行理論認(rèn)為，雖然信念是促進(jìn)健康行為的關(guān)鍵，但是擁有一定的知識(shí)水平才能形成積極正確的態(tài)度，進(jìn)而形成健康行為。歸根結(jié)底，提高Hp防治知識(shí)水平是形成良好Hp防治行為的基礎(chǔ)，而良好的防治行為一方面可減少Hp感染患者與健康者之間的Hp傳播，另一方面可減少Hp感染患者治愈后再次感染的概率。在Hp防治行為條目中，“圍餐時(shí)使用公筷夾菜”得分最低，只達(dá)到“偶爾”的程度，因此對(duì)使用公筷的態(tài)度和行為有待進(jìn)一步改善。有部分患者認(rèn)為在外與不認(rèn)識(shí)的人圍餐可使用公筷，但與認(rèn)識(shí)的朋友或家人圍餐則不必使用公筷，該錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)影響了其行為。Hp可在人的胃里長(zhǎng)時(shí)間存活，有些患者可以維持幾十年無(wú)癥狀持續(xù)性感染Hp[16]，而這種無(wú)癥狀容易誤導(dǎo)患者以為沒(méi)有感染Hp，同時(shí)有研究[17-18]顯示，密切接觸的家庭成員間Hp感染存在家庭聚集現(xiàn)象，Hp感染與某些家庭不良生活習(xí)慣如合用茶杯等有關(guān)。故在做Hp健康宣教時(shí)，應(yīng)將使用公筷、注意家庭個(gè)人生活衛(wèi)生等作為重點(diǎn)內(nèi)容。根據(jù)多因素分析，文化程度越高、有胃癌家族史的胃疾患者Hp防治行為得分越高，可能因?yàn)槲幕潭雀哒邥?huì)更加關(guān)注自身的健康狀況，有胃癌家族史的胃疾患者可能意識(shí)到了自己的患病風(fēng)險(xiǎn)，從而更加注重健康行為的養(yǎng)成。

4 結(jié)語(yǔ)

胃疾Hp感染患者的Hp防治知識(shí)和行為呈低水平和中等水平，態(tài)度呈高水平，三者間呈正相關(guān)關(guān)系?？梢?jiàn)，沒(méi)有知識(shí)水平作為基礎(chǔ)，即使有態(tài)度作為動(dòng)力，也無(wú)法達(dá)到理想的行為水平，即知識(shí)、態(tài)度、行為之間雖存在正相關(guān)關(guān)系，但不存在三者之間的必然性。Hp防治知識(shí)是建立積極、正確態(tài)度從而改變相關(guān)行為的基礎(chǔ)，故提高胃疾患者Hp防治知識(shí)知曉率尤為重要。但一個(gè)人的行為不容易改變，會(huì)受到遺傳、心理、自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境等多種因素的影響[19]，同時(shí)知識(shí)的提高也并不意味著行為一定會(huì)得到改善[20]，這還需宣教者對(duì)胃疾Hp感染患者進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪和行為督促，如個(gè)性化的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)[21]、集中式強(qiáng)化健康教育[22]，以幫助其建立良好的Hp防護(hù)行為。