洪 昆，陳萬(wàn)瓊，鄒 穎

（岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 岳陽(yáng) 414000）

隨著我國(guó)“二孩政策”的實(shí)施及促進(jìn)自然分娩項(xiàng)目的推進(jìn)，對(duì)助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)提出了新的要求，助產(chǎn)職業(yè)教育也面臨著新的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。楊崢等[1]在全國(guó)職業(yè)院校助產(chǎn)專業(yè)技能大賽中發(fā)現(xiàn)，部分選手溝通、人文關(guān)懷能力與臨床工作要求存在一定差距，必須提升團(tuán)隊(duì)合作、人文關(guān)懷、人際溝通、應(yīng)變能力要求和臨床思維等能力。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）又稱臨床多站式考試，是一種客觀的臨床能力考試模式，通過臨床情境模擬，使用標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）、模型來對(duì)受試者進(jìn)行知識(shí)、技能及思維的綜合能力評(píng)估[2]。與傳統(tǒng)技能考核相比較，其考核范圍更廣，更注重考核受試者與患者之間的溝通交流及其臨床思維能力，已在醫(yī)學(xué)教育中廣泛應(yīng)用。小規(guī)模限制性在線課程（Small Private Online Course，SPOC）最早是由加州大學(xué)伯克利分校的阿曼德·福克斯教授提出[3]，基于SPOC的教學(xué)模式可以更好地促進(jìn)課堂教學(xué)[4]。本課題組在職教云平臺(tái)建設(shè)兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程資源，采用SPOC與OSCE結(jié)合模式開展混合式教學(xué)并評(píng)價(jià)其教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

以我校2019級(jí)三年制高職助產(chǎn)學(xué)生100人作為研究對(duì)象，每班50人，全部為女生，均為全國(guó)普通高校統(tǒng)一招生考試錄取入學(xué)。隨機(jī)選取一個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組，另一個(gè)班為對(duì)照組，兩組學(xué)生的年齡、性別、入學(xué)成績(jī)比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組學(xué)生均選擇人民衛(wèi)生出版社高職高專系列《兒科護(hù)理學(xué)》教材，理論課程與實(shí)踐課程授課教師均相同，教學(xué)內(nèi)容與授課進(jìn)度相同。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。課前布置學(xué)生預(yù)習(xí)實(shí)訓(xùn)操作步驟等，熟悉評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，課中教師借助PPT和操作視頻講解操作流程，采用教師操作示范→學(xué)生分組練習(xí)→小組考核→總結(jié)的方式授課，課后學(xué)生可在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行技能操作練習(xí)。課程結(jié)束后參加OSCE考核。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用SPOC與OSCE結(jié)合模式開展線上線下混合式教學(xué)，課程結(jié)束后參加OSCE考核，具體實(shí)施過程如下。

（1）開發(fā)SPOC線上學(xué)習(xí)資源。我校以助產(chǎn)士臨床實(shí)際工作過程為主線，建設(shè)了助產(chǎn)專業(yè)技能考核標(biāo)準(zhǔn)及題庫(kù)。在兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)中遴選了新生兒復(fù)蘇技術(shù)、新生兒沐浴、新生兒撫觸、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)4項(xiàng)?？萍寄苓M(jìn)行助產(chǎn)專業(yè)技能OSCE考核。為實(shí)施線上線下混合式教學(xué)，本課程團(tuán)隊(duì)開發(fā)線上學(xué)習(xí)資源，包括課件、操作視頻（含配套OSCE考核培訓(xùn)視頻）、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、OSCE情景案例、題庫(kù)、作業(yè)、測(cè)試等，并將其上傳職教云平臺(tái)，創(chuàng)建SPOC實(shí)訓(xùn)課程。

（2）OSCE考核站點(diǎn)的設(shè)置。根據(jù)OSCE提供的考核框架及助產(chǎn)臨床崗位工作流程，結(jié)合本校實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地，共設(shè)置了護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和計(jì)劃、?？萍寄懿僮?、健康教育、理論知識(shí)5個(gè)站點(diǎn)，考核學(xué)生的人文關(guān)懷與溝通能力、應(yīng)急處理能力及臨床思維能力（見表1）。

表1 OSCE考核站點(diǎn)設(shè)置

（3）SP 的選擇。標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，SP）由我院臨床技能實(shí)訓(xùn)中心4名教師擔(dān)任，均為中級(jí)以上職稱，曾從事臨床兒科護(hù)理工作3年以上。案例選自助產(chǎn)專業(yè)技能考核題庫(kù)中的臨床真實(shí)案例，依據(jù)考試要求進(jìn)行再加工，改編成劇本。由課題組SP負(fù)責(zé)人培訓(xùn)4名教師，并確保通過考核。

（4）SPOC線上線下混合式教學(xué)。①課前線上學(xué)習(xí):學(xué)生登錄云課堂App完成教師布置的學(xué)習(xí)任務(wù)，包括課件、視頻的學(xué)習(xí)及作業(yè)、討論等，視頻資源中包含OSCE培訓(xùn)視頻，供學(xué)生觀摩，可以提前讓學(xué)生接觸和熟悉新的考核模式，教師能通過平臺(tái)監(jiān)管每位學(xué)生完成任務(wù)的具體情況。②線下課堂教學(xué):教師將學(xué)生分成小組，向?qū)W生解釋OSCE站點(diǎn)設(shè)置、操作流程、用物準(zhǔn)備、操作技巧等。學(xué)生按站點(diǎn)進(jìn)行模擬練習(xí)及考核。學(xué)生可以在平臺(tái)留言或討論學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)的問題，教師利用平臺(tái)引導(dǎo)學(xué)生開展討論，并解答問題。③課后復(fù)習(xí)和練習(xí):教師在云課堂發(fā)布相關(guān)內(nèi)容的作業(yè)及測(cè)試，并可通過平臺(tái)統(tǒng)計(jì)測(cè)試成績(jī)。OSCE模擬練習(xí)可利用課外時(shí)間在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，以提高OSCE練習(xí)效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 兩組學(xué)生5個(gè)站點(diǎn)成績(jī) 5個(gè)站點(diǎn)分別賦分20、25、25、15、15分，共計(jì)100分。每個(gè)站點(diǎn)由2名專業(yè)教師擔(dān)任考官，除第五站點(diǎn)外，各站點(diǎn)由2名考官和SP共同打分，考核成績(jī)當(dāng)場(chǎng)給出，成績(jī)?nèi)?人評(píng)分的平均值。

1.3.2 OSCE考核滿意度評(píng)價(jià) 考核結(jié)束后，使用自行設(shè)計(jì)并經(jīng)臨床專家審核的OSCE考核滿意度問卷對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括考核時(shí)間、適應(yīng)程度、公平性、考核方式等，分為非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意4個(gè)選項(xiàng)，滿意度=非常滿意率+滿意率+一般滿意率。共計(jì)發(fā)放問卷100份，收回有效問卷100份，問卷有效回收率100%。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)組對(duì)SPOC與OSCE結(jié)合模式教學(xué)效果的評(píng)價(jià)考試結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷評(píng)估教學(xué)效果，問卷內(nèi)容包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高小組合作學(xué)習(xí)能力、增加教學(xué)互動(dòng)、對(duì)該模式的認(rèn)同程度、提高醫(yī)患溝通和人文關(guān)懷能力、提高操作技能、提高應(yīng)急處理能力及提高臨床思維能力8個(gè)方面，分為能、一般、不能3個(gè)選項(xiàng)。采取無記名形式由學(xué)生獨(dú)立完成問卷，共計(jì)發(fā)放問卷50份，收回有效問卷50份，問卷有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生OSCE考試成績(jī)比較（見表2）

表2 兩組學(xué)生OSCE考試成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生OSCE考試成績(jī)比較（±s，分）

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目 組別 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷和計(jì)劃 專科技能操作 健康教育 理論知識(shí)新生兒沐浴新生兒撫觸母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)新生兒復(fù)蘇技術(shù)對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組13.37±1.06 15.35±0.82*13.45±0.92 15.33±1.07*13.18±1.06 15.35±0.86*12.85±0.53 14.85±0.71*18.06±1.29 21.12±1.34*18.37±0.87 21.19±1.23*19.14±0.77 21.87±0.99*17.92±0.54 20.87±0.91*21.36±1.13 21.51±0.99 21.45±1.04 21.69±0.78 22.00±1.11 22.43±0.77 20.16±1.23 20.79±0.62 10.36±1.15 11.74±0.70*10.46±0.98 11.70±0.79*11.81±1.22 12.01±0.79*10.26±0.83 11.78±0.79*10.84±0.90 11.97±0.97*10.87±0.89 12.10±0.78*10.85±0.83 12.31±0.74*9.86±0.83 11.35±0.78*

由表2可見，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和計(jì)劃、健康教育及理論知識(shí)成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。專科技能操作考核成績(jī)兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與學(xué)生平時(shí)注重技能操作訓(xùn)練有關(guān)。

2.2 兩組學(xué)生對(duì)OSCE的滿意度比較（見表3）

表3 兩組學(xué)生對(duì)OSCE的滿意度比較[n（%）]

由表3可見，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組對(duì)OSCE考核模式的滿意度分別為82%和94%，說明大部分學(xué)生認(rèn)可OSCE考核。

2.3 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)SPOC與OSCE結(jié)合模式教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（見表4）

表4 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)SPOC與OSCE結(jié)合模式教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

由表4可見，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生普遍認(rèn)同本組教學(xué)模式，大部分學(xué)生認(rèn)為該模式能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高臨床溝通能力、人文關(guān)懷能力、應(yīng)急處理能力及臨床思維能力等。

3 討論

3.1 基于SPOC線上線下混合式教學(xué)有利于提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力

隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展及電子產(chǎn)品的普及，高職院校學(xué)生使用智能手機(jī)上網(wǎng)呈常態(tài)化，使網(wǎng)絡(luò)教學(xué)成為一種必然趨勢(shì)。小規(guī)模限制性在線課程（SPOC）將優(yōu)質(zhì)線上教學(xué)資源和傳統(tǒng)課堂教學(xué)優(yōu)點(diǎn)結(jié)合起來，保證了教學(xué)效果和質(zhì)量[5]。高職學(xué)生普遍存在學(xué)習(xí)自主能力不強(qiáng)的特點(diǎn)，教師必須利用已開發(fā)的線上學(xué)習(xí)資源精心設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)，構(gòu)建“智慧課堂”，引導(dǎo)學(xué)生完成各種學(xué)習(xí)任務(wù)，為學(xué)生提供靈活的學(xué)習(xí)方式和時(shí)間，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。本研究開展的對(duì)SPOC與OSCE結(jié)合教學(xué)模式的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)了線上線下混合式教學(xué)，課前、課上、課后無縫銜接，與傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)比較，增加了教學(xué)過程中的師生互動(dòng)，也激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生逐步由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。

3.2 OSCE考核能提升學(xué)生的專業(yè)綜合能力

吉雅昕等[6]在助產(chǎn)專業(yè)和助產(chǎn)方向畢業(yè)生核心勝任力的研究中發(fā)現(xiàn)，全國(guó)助產(chǎn)專業(yè)和助產(chǎn)方向畢業(yè)生核心勝任力處于中等水平，并且存在不均衡現(xiàn)象，分娩期保健技能，例如接產(chǎn)、新生兒復(fù)蘇等得分較低，與本研究中新生兒復(fù)蘇技術(shù)各站點(diǎn)得分最低一致，應(yīng)注重這些薄弱環(huán)節(jié)的教學(xué)。傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)技能考核主要側(cè)重技術(shù)操作，而在溝通、人文關(guān)懷、思維能力等綜合實(shí)踐能力方面考核較少。OSCE則能通過模擬臨床情景，將情景、操作融為一體，客觀、科學(xué)評(píng)價(jià)學(xué)生的專業(yè)綜合能力。OSCE教學(xué)將教室、實(shí)驗(yàn)室變成模擬的臨床環(huán)境，能解決學(xué)生在校期間臨床實(shí)踐少的問題[7-9]。通過課堂及課后反復(fù)練習(xí)及模擬考核，學(xué)生的分析和解決問題能力、臨床思維能力、應(yīng)變能力、決策能力、人際溝通能力以及健康教育指導(dǎo)能力得到了鍛煉和提高。

3.3 SPOC與OSCE結(jié)合模式能促進(jìn)教師專業(yè)綜合能力的提升

從OSCE考核滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果可以看出，學(xué)生普遍能接受OSCE考核。從SPOC與OSCE結(jié)合模式教學(xué)效果評(píng)價(jià)結(jié)果來看，大部分學(xué)生認(rèn)為此模式能提升醫(yī)患溝通、臨床應(yīng)急處理和思維能力等。但目前我校OSCE考核剛起步，教師不但需要加強(qiáng)OSCE考核的學(xué)習(xí)，還需要主動(dòng)到助產(chǎn)崗位相關(guān)科室進(jìn)行臨床實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)專業(yè)教學(xué)與臨床崗位零距離，熟悉專業(yè)發(fā)展的新知識(shí)、新技能，以提高自身專業(yè)綜合能力。

綜上所述，SPOC與OSCE結(jié)合模式應(yīng)用于兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生的專業(yè)綜合能力。但在研究過程中發(fā)現(xiàn)還存在不少需改進(jìn)之處，如培訓(xùn)難度大、部分學(xué)生不愿意花過多課余時(shí)間參加、未培訓(xùn)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）等。今后我們將進(jìn)一步完善OSCE培訓(xùn)，推廣SPOC與OSCE結(jié)合模式。