吳青坡，劉志平，王鈺帆，王玉曉

（平頂山學(xué)院醫(yī)學(xué)院，河南 平頂山 467000）

近年來，世界各地災(zāi)害頻發(fā)，造成了大量的人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失[1]，同時(shí)也助推了災(zāi)難醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展。護(hù)士作為災(zāi)難救援的重要力量，在現(xiàn)場(chǎng)救援、疫情預(yù)防、心理疏導(dǎo)等過程中均發(fā)揮著重要作用[2]。本科護(hù)生作為護(hù)理隊(duì)伍的后備軍，今后也必將成為災(zāi)害救援的中堅(jiān)力量。但我國(guó)大部分院校尚未將災(zāi)害護(hù)理課程納入本科護(hù)理教育體系，在校護(hù)生缺乏學(xué)習(xí)災(zāi)害護(hù)理知識(shí)的有效途徑[3-4]。目前已有較多關(guān)于臨床護(hù)士的災(zāi)害護(hù)理能力研究[5]，但對(duì)在校護(hù)生的災(zāi)害護(hù)理能力了解不多。本研究采用問卷調(diào)查的方法，旨在了解本科護(hù)生的災(zāi)害護(hù)理能力現(xiàn)狀及學(xué)習(xí)需求，并分析影響其災(zāi)害護(hù)理能力的主要因素，為今后高校開設(shè)災(zāi)害護(hù)理課程提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 樣本量計(jì)算

通過預(yù)調(diào)查得到護(hù)生災(zāi)害護(hù)理能力總分的標(biāo)準(zhǔn)差為30分，設(shè)定容許誤差為5分，要求雙側(cè)檢驗(yàn)，α=0.05，計(jì)算得到最低樣本量為139。

1.2 調(diào)查對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣的方法于2020年6月選取我市護(hù)理專業(yè)本科生311人進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）平頂山市截至2020年6月在校的護(hù)理學(xué)本科大一至大四學(xué)生，含臨床實(shí)習(xí)護(hù)生；（2）對(duì)本研究知情，同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）在校專科護(hù)生及已畢業(yè)的本科護(hù)生；（2）不同意參加本次問卷調(diào)查者。

1.3 調(diào)查工具

調(diào)查內(nèi)容分一般資料、災(zāi)害護(hù)理能力和學(xué)習(xí)需求3個(gè)部分。一般資料根據(jù)調(diào)查需要自行設(shè)計(jì)，包括性別、生源地、年級(jí)、有無災(zāi)害經(jīng)歷、是否學(xué)習(xí)過災(zāi)害護(hù)理知識(shí)和是否參加過災(zāi)害應(yīng)急演練6個(gè)項(xiàng)目。災(zāi)害護(hù)理能力調(diào)查采用楊美芳等[6]編制的“本科護(hù)生災(zāi)害護(hù)理能力問卷”。該問卷包括了知識(shí)體系、實(shí)踐技能和身心素質(zhì)3個(gè)維度，共47個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分235分。得分率=（所得總分/235）×100%。該問卷經(jīng)過信度及效度檢驗(yàn)，Cronbach′s α系數(shù)為0.965。學(xué)習(xí)需求為多選題形式，包含9個(gè)選項(xiàng):（1）災(zāi)害醫(yī)學(xué)知識(shí)；（2）災(zāi)前預(yù)防知識(shí)；（3）檢傷分類知識(shí)；（4）現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)；（5）傷員轉(zhuǎn)運(yùn)知識(shí)；（6）災(zāi)后傳染病預(yù)防知識(shí)；（7）災(zāi)難倫理知識(shí)；（8）災(zāi)后心理干預(yù)；（9）工作環(huán)境危險(xiǎn)性評(píng)估。答題者可勾選1～9個(gè)選項(xiàng)。

1.4 調(diào)查方法及質(zhì)量控制

采用網(wǎng)絡(luò)發(fā)放問卷的方法，在問卷前編制指導(dǎo)語(yǔ)，強(qiáng)調(diào)不限制答題時(shí)間，不需要查閱任何資料，如實(shí)作答，一次性完成即可。共發(fā)放問卷311份，收回有效問卷302份，有效回收率97.1%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。災(zāi)害護(hù)理能力得分采用（±s）描述，其他數(shù)據(jù)以百分比表示。先根據(jù)一般資料分組比較總得分，用t檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，把有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量，以總得分作為因變量，再進(jìn)行多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 不同一般資料護(hù)生災(zāi)害護(hù)理能力總分比較

結(jié)果顯示，年級(jí)、是否學(xué)習(xí)過災(zāi)害護(hù)理知識(shí)和是否參加過災(zāi)害應(yīng)急演練3個(gè)項(xiàng)目的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同一般資料護(hù)生災(zāi)害護(hù)理能力總分比較（±s，分）

表1 不同一般資料護(hù)生災(zāi)害護(hù)理能力總分比較（±s，分）

項(xiàng)目n 災(zāi)害護(hù)理能力總分t P性別男女176.30±35.80 158.74±29.161.3930.171生源地農(nóng)村城市年級(jí)低年級(jí)高年級(jí)有無災(zāi)害經(jīng)歷37 265 216 86 159.75±28.50 159.88±34.010.0320.974 133 169 146.58±26.73 170.18±28.577.389＜0.001有無0.4140.679是否學(xué)習(xí)過災(zāi)害護(hù)理知識(shí)是否81 221 149 1537.448＜0.001是否參加過災(zāi)害應(yīng)急演練是否230 72 160.83±24.00 159.41±32.10 171.84±29.33 148.05±26.03 162.80±29.65 150.18±29.783.1480.002

2.2 災(zāi)害護(hù)理能力及各維度得分

302名護(hù)生的災(zāi)害護(hù)理能力總均分為（159.80±30.11）分，總得分率67.66%。各維度均分:知識(shí)體系（3.34±0.59）分，實(shí)踐技能（3.35±0.58）分，身心素質(zhì)（3.87±0.71）分。

2.3 災(zāi)害護(hù)理能力多因素分析

以災(zāi)害護(hù)理能力總分為因變量，以差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年級(jí)、是否學(xué)習(xí)過災(zāi)害護(hù)理知識(shí)和是否參加過災(zāi)害應(yīng)急演練3個(gè)項(xiàng)目為自變量，采用逐步選擇法進(jìn)行多元線性回歸分析。自變量賦值情況:低年級(jí)=0，高年級(jí)=1；未學(xué)習(xí)過災(zāi)害護(hù)理知識(shí)=0，學(xué)習(xí)過災(zāi)害護(hù)理知識(shí)=1；未參加過災(zāi)害應(yīng)急演練=0，參加過災(zāi)害應(yīng)急演練=1。多因素分析顯示，年級(jí)、是否學(xué)習(xí)過災(zāi)害護(hù)理知識(shí)和是否參加過災(zāi)害應(yīng)急演練3個(gè)自變量均為因變量的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 本科護(hù)生災(zāi)害護(hù)理能力的多因素分析

2.4 護(hù)生災(zāi)害護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)需求

災(zāi)害護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)需求問卷中共有9個(gè)選項(xiàng)，可多選，統(tǒng)計(jì)各選項(xiàng)被選次數(shù)，計(jì)算占調(diào)查對(duì)象總數(shù)的百分比，結(jié)果見表3。

表3 本科護(hù)生災(zāi)害護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)需求

3 討論

3.1 本科護(hù)生災(zāi)害護(hù)理能力現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，本科護(hù)生的災(zāi)害護(hù)理能力得分為（159.80±30.11）分，得分率67.66%，處于中等水平，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果相似[7-8]。從各維度得分來看，3個(gè)維度中平均得分最高的為身心素質(zhì)，其次為實(shí)踐技能，最低為知識(shí)體系，這與曹伏明等[9]的研究結(jié)果一致，與楊美芳[10]的研究結(jié)果稍有不同。身心素質(zhì)得分最高表明護(hù)生對(duì)自己應(yīng)對(duì)災(zāi)害的身體條件和心理素質(zhì)充滿自信，堅(jiān)信自己有良好的溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神；而知識(shí)維度得分偏低，考慮與缺乏此類課程的系統(tǒng)學(xué)習(xí)有關(guān)。

3.2 本科護(hù)生災(zāi)害護(hù)理能力的影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，護(hù)生是否學(xué)習(xí)過災(zāi)害護(hù)理知識(shí)是影響其災(zāi)害護(hù)理能力的獨(dú)立因素之一（P＜0.001）。目前我國(guó)大部分院校尚未把災(zāi)害護(hù)理學(xué)課程納入護(hù)理教育課程體系，盡管高年級(jí)護(hù)生學(xué)習(xí)過急危重癥護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)等課程，但其中涉及災(zāi)害護(hù)理的內(nèi)容十分有限而且簡(jiǎn)單，與災(zāi)害護(hù)理能力知識(shí)體系的要求相差甚遠(yuǎn)。陳冰冰等[11]的研究顯示，短期的災(zāi)害護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)即可明顯提高實(shí)習(xí)護(hù)生的災(zāi)害知識(shí)水平和行為能力，并且效果可持續(xù)。建議各高校盡早把災(zāi)害護(hù)理課程納入護(hù)理課程體系，以提高護(hù)理隊(duì)伍后備力量的災(zāi)害護(hù)理能力。

本研究還顯示，參加過災(zāi)害演練的護(hù)生，其災(zāi)害護(hù)理能力高于未參加者（P＜0.05）。石嵐等[12]對(duì)緊急救援隊(duì)護(hù)士的調(diào)查也報(bào)告了類似的結(jié)果。與臨床護(hù)士不同，在校護(hù)生幾乎沒有機(jī)會(huì)參與災(zāi)害救援和急危重癥患者搶救，缺乏實(shí)戰(zhàn)經(jīng)歷，因此應(yīng)急演練就成為他們建立災(zāi)害救援感性認(rèn)識(shí)的主要途徑。學(xué)校應(yīng)提供更多的救援演練機(jī)會(huì)，針對(duì)交通事故、地震、洪災(zāi)和突發(fā)疫情等進(jìn)行有針對(duì)性的應(yīng)急演練，并支持護(hù)生多參加現(xiàn)場(chǎng)救援技能大賽。災(zāi)害救援演練可以讓護(hù)生置身于仿真情景之中，模擬的現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)歷能使其認(rèn)識(shí)到災(zāi)害救援能力的必要性和自身某方面的不足，促進(jìn)他們主動(dòng)去學(xué)習(xí)災(zāi)害護(hù)理相關(guān)知識(shí)，提高災(zāi)害護(hù)理水平。學(xué)校不但要重視災(zāi)害護(hù)理知識(shí)的系統(tǒng)教育，更要?jiǎng)?chuàng)造條件加強(qiáng)護(hù)生實(shí)踐技能的強(qiáng)化。有學(xué)者嘗試了使用虛擬仿真技術(shù)來提升護(hù)生的災(zāi)害護(hù)理技能[13]，效果良好。

根據(jù)本研究結(jié)果，護(hù)生所處年級(jí)是影響其災(zāi)害護(hù)理能力得分的另一獨(dú)立因素（P＜0.001）。由于低年級(jí)護(hù)生只學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，尚未接觸臨床護(hù)理課程，而高年級(jí)護(hù)生不但在校時(shí)間長(zhǎng)，而且學(xué)習(xí)了更多的臨床課程，加之大四學(xué)生進(jìn)行了臨床實(shí)習(xí)，因此他們的得分明顯高于低年級(jí)護(hù)生（P＜0.001），這也與其他研究結(jié)果一致[8]。本次調(diào)查還顯示，性別因素對(duì)護(hù)生的災(zāi)害護(hù)理能力無顯著影響（P＞0.05）。這充分說明，災(zāi)害護(hù)理能力與后天學(xué)習(xí)密切相關(guān)，只有通過災(zāi)害護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)與技能訓(xùn)練，才能提高護(hù)生的災(zāi)害護(hù)理能力。

3.3 本科護(hù)生災(zāi)害護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)需求分析

本研究的學(xué)習(xí)需求調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容需求占比例較高的是現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)（90.40%）、災(zāi)害醫(yī)學(xué)知識(shí)（86.42%）和災(zāi)前預(yù)防知識(shí)（82.12%）。這與護(hù)生的實(shí)踐技能得分偏低相關(guān)。在校護(hù)生沒有機(jī)會(huì)參加災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救援，在學(xué)校接受的技能訓(xùn)練又非常有限，導(dǎo)致了他們的實(shí)踐技能得分偏低以及對(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救技能學(xué)習(xí)的高需求。有學(xué)者對(duì)高職護(hù)生進(jìn)行的相關(guān)調(diào)查顯示，護(hù)生對(duì)災(zāi)害救護(hù)知識(shí)和技能的主觀及客觀掌握情況不一致，客觀掌握程度均低于主觀掌握程度。提示學(xué)校應(yīng)給護(hù)生提供更多的操作和演練機(jī)會(huì)來提高他們的災(zāi)害護(hù)理實(shí)踐技能。朱姝芹等[14]認(rèn)為，我國(guó)災(zāi)害護(hù)理教育應(yīng)借鑒國(guó)外以能力為導(dǎo)向的理念和模式，結(jié)合災(zāi)前、災(zāi)中、災(zāi)后不同階段的工作特點(diǎn)，采用多種教學(xué)方法加強(qiáng)災(zāi)難護(hù)理勝任力的培養(yǎng)。另外，在教學(xué)過程中也要加強(qiáng)實(shí)際場(chǎng)景的虛擬仿真，讓護(hù)生切身體會(huì)災(zāi)難救援現(xiàn)場(chǎng)的緊張氣氛，盡快促使書本知識(shí)向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化。

本研究表明，系統(tǒng)學(xué)習(xí)災(zāi)害護(hù)理知識(shí)和強(qiáng)化災(zāi)害護(hù)理技能訓(xùn)練有助于提高護(hù)生的災(zāi)害護(hù)理能力，應(yīng)及早把災(zāi)害護(hù)理課程納入本科護(hù)理教育體系，以提高其災(zāi)害救援的能力。