黃 瓊

（武漢商貿職業(yè)學院，湖北 武漢 430205）

基礎護理學實踐課程緊密結合崗位知識和職業(yè)能力，以職業(yè)需求為導向，強調學生知識技能、人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，對接職業(yè)標準和崗位需求的專業(yè)核心課程。在我校護理專業(yè)2018級學生基礎護理學實踐課程學習結束后，隨機對該課程中所學的靜脈輸液、心肺復蘇急救技術2項實踐技能操作采用臨床實際案例進行抽查考核，考核結果分析發(fā)現存在的主要問題有:（1）學生未能合理將所學知識、技能與實際案例相結合，缺乏解決臨床實際問題能力；（2）對護理操作基本流程掌握欠佳；（3）人文關懷、溝通能力有待提升。針對這些問題，對基礎護理學實踐課程教學方法進行優(yōu)化和改革，具體方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法分別抽取我校護理專業(yè)全日制在校2018級2個班學生和2019級3個班學生作為研究對象。2018級學生 89人，其中男生 10人（11.24%），女生 79（88.76%）人；平均年齡（21.76±1.81）歲，為對照組。2019級學生133人，其中男生22人（16.54%），女生 111人（83.46%）；平均年齡（20.71±1.63）歲，為實驗組。兩組使用教材一樣，任課教師相同，在性別、年齡和既往學習成績方面比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教學實施（1）對照組。采用傳統(tǒng)教學模式，根據教學大綱制訂教學目標，按教材內容理實結合進行講授、操作示范、固定分組練習、分組考核完成教學任務。（2）實驗組。根據人才培養(yǎng)方案調整教學大綱，采用基于案例教學法的模塊化教學模式。①實施組長負責制，按寢室進行分組或自愿隨機組成若干固定小組。②在傳統(tǒng)護理實踐課程教學模式基礎上，將實踐課程中臨床常用護理實踐項目引入案例教學法，每次實踐課程提前一周發(fā)布相應操作項目案例6～8個，學生按組對案例進行討論分析，組長將小組討論結果通過作業(yè)形式課前提交給教師，教師對學生課前導學做到心中有數，課上才能做到有的放矢。實踐課上每組成員代表依次進行案例匯報，結束后其他學生可進行補充或提問，任課教師適當拓展相關知識，使案例知識能覆蓋教學內容。遇到疑難問題，教師組織集體討論，得出答案。教師針對小組討論結果進行分析、歸納、總結，然后對操作目的、標準流程、注意事項等進行操作演示，學生根據案例分組練習。③基礎護理學實踐課程教學采用線上、線下相結合的教學模式，利用學習通線上平臺，學生通過觀看操作規(guī)范視頻進行課前預習和課后輔助糾錯復習，操作考核采用隨堂考評和線上考評相結合的模式。④將臨床常用護理操作項目分成“1+X+1”3個相對獨立的模塊進行授課。兩個“1”均為基礎護理學實踐項目操作前、后需掌握知識和技能的公共部分。第一個“1”教學模塊包括護理儀容、舉止禮儀、七步洗手法、消毒隔離原則、無菌技術、操作目的、核對醫(yī)囑、評估環(huán)境及與患者溝通的規(guī)范用語、操作用物準備等?！癤”教學模塊為基礎護理學不同實踐項目操作中的操作過程部分，包括各實踐項目操作標準化流程、相關注意事項及健康教育。第二個“1”教學模塊包括處理用物、洗手取口罩并做好相關護理記錄等。兩個“1”教學模塊操作步驟相對固定，“X”教學模塊根據實踐項目的不同，處于變化狀態(tài)。

1.2.2 調查工具 采用問卷形式收集資料，問卷由兩部分構成:（1）課堂教學質量評價量表[1]。共19個條目，選取其中8個條目，包括培養(yǎng)了專業(yè)綜合素質、增強了團隊合作意識、提升了知識運用能力、培養(yǎng)了臨床思維和思辨能力、提高了分析和解決問題能力、增強了自主學習意識、提高了臨床溝通能力、激發(fā)了學習興趣。采用Likert 5級計分法，根據非常贊同、贊同、中立、不贊同、非常不贊同依次計分 5、4、3、2、1分，學生根據個人感受進行選擇，分值越高說明學生對本組所采用的教學法課堂教學質量越滿意。（2）自制教學滿意度評價調查表。共5個條目，包括真實代入感、抓住關鍵點、記憶深刻、提升了人文關懷能力、明確操作流程，有“是”和“否”兩個選項，學生根據個人感受進行選擇，“是”占比越高說明學生滿意度越高。

1.2.3 調查方法 研究者以年級為單位發(fā)放問卷，學生按自愿參加調查原則，分別填寫問卷。（1）向對照組發(fā)放課堂教學質量評價量表89份，向實驗組發(fā)放133份，對照組回收有效問卷84份，有效問卷回收率94.38%，實驗組回收129份，有效問卷回收率96.99%。（2）向對照組發(fā)放自制教學滿意度評價調查表89份，向實驗組發(fā)放133份，對照組回收有效問卷85份，有效問卷回收率95.51%，實驗組回收132份，有效問卷回收率99.25%。

1.2.4 評價指標（1）按照學校護理操作評分標準對兩組學生進行靜脈輸液法、心肺復蘇急救技術考核，滿分100分；（2）比較兩組學生課堂教學質量評價量表的評分及教學滿意度。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 19.0軟件進行數據分析處理，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用百分率描述，進行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組學生操作考核成績比較

實驗組靜脈輸液法、心肺復蘇急救技術操作考核成績高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生操作考核成績比較（±s，分）

表1 兩組學生操作考核成績比較（±s，分）

組別 靜脈輸液法 心肺復蘇急救技術對照組實驗組P 78.7±6.2 87.3±4.2＜0.05 82.2±5.5 88.9±6.8＜0.05

2.2 兩組學生課堂教學質量評價量表評分比較（見圖1）

圖1 兩組學生課堂教學質量評價量表評分比較

2.3 兩組學生教學滿意度比較（見表2）

表2 兩組學生教學滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 實現教學相長，強化職業(yè)能力

基于案例教學法的“1+X+1”模塊化教學在基礎護理學實踐教學中應用，結合教學大綱、教學內容和崗位需求對案例進行篩選和編寫，融合章節(jié)知識點進行講授，理論聯系實際，培養(yǎng)學生臨床思維和思辨能力，促進教師不斷鉆研業(yè)務，提升實踐教學能力。課堂上師生共同探討案例，起到教學相長的作用，拓展了學生思考問題的深度和廣度，將停留在課本的知識與臨床案例相結合，將知識靈活運用，活躍了課堂氣氛，有助于學生對基礎護理學知識和技能的掌握及綜合能力的培養(yǎng)，能提高教學效果和評判性思維能力，是對傳統(tǒng)教學模式的有益補充[2]。堅持工作過程導向的課程設計，專業(yè)課程的教學設計與崗位需求對接、教學內容與“1+X”職業(yè)能力標準對接，培養(yǎng)學生的合作、觀察、分析、溝通能力，強化職業(yè)角色、構建解決臨床實際問題的思維模式，提升解決臨床實際問題能力以及動手操作能力。

3.2 因材施教，提高學習興趣和效率

技術技能培養(yǎng)是職業(yè)教育的特色，通過實踐教學來提升學生的專業(yè)技術技能，增強職業(yè)教育適應性。職業(yè)院校學生基礎知識不足，但動手能力強，教師應注重因材施教，發(fā)掘學生的潛力，培養(yǎng)他們的動手能力，提升專業(yè)技能，增強學習興趣。通過基于案例教學法的模塊化教學在基礎護理學實踐教學中的應用，探討適用于高職?？茖W生實踐技能訓練的新模式，重新設計實踐課程目標、課程計劃、課程安排及課程考核方式，學生根據案例情景進行模擬演練，體驗護士與患者角色，長期訓練有利于提高溝通能力、提升愛傷意識，有助于學生自信心的建立，進而提高學習興趣和效率?；诎咐虒W法的模塊化教學在基礎護理學實踐課程的實施過程中，由于案例教學強調學生自主學習，客觀上需要學生花費較多時間收集資料和分析問題，學生在經歷初期的新鮮感后有可能出現懈怠情緒，所以教師應該經常鼓勵學生并幫助其克服畏難情緒，合理進行課程安排和設計，激發(fā)學生學習興趣。

3.3 優(yōu)化教學模式，提升綜合素質

采用基于案例教學法的“1+X+1”模塊化教學模式，其中“1”模塊按獨立的任務模塊進行集中授課并實施貫標管理，既符合專業(yè)能力培養(yǎng)與崗位需求對接的要求，也使學生在校期間就接觸醫(yī)院貫標管理模式，加快臨床實習適應，以便后期能更好地適應崗位需求?！癤”模塊按不同的實踐技能項目分次單獨授課講解，并將案例教學法融入其中，教學采用“課前導學—課中案例分析、操作示教—課后鞏固練習—考評”的流程。采用情景模擬、分組教學、師生互評的教學模式，將臨床案例與知識、技能有效結合，教與學有效結合，形象思維與抽象思維有效結合，綜合技能的提高與解決臨床實際問題能力的培養(yǎng)有效結合，提高學生的學習興趣、參與積極性，培養(yǎng)其綜合素質和能力[3]。

3.4 實施教學改革，適應人才培養(yǎng)需求

以服務患者為理念，以學生為中心，通過對基礎護理學課程實踐教學運行模式、實踐教學方法進行改革，提高人才培養(yǎng)及教學質量。將臨床案例與知識、技能有效結合，讓學生在實踐中體驗職業(yè)情感，培養(yǎng)職業(yè)行為規(guī)范，提高基本技術的熟練程度，并能合理靈活應用于護理臨床實踐工作中，使教學過程與職業(yè)能力標準對接，提高了護理學基礎實踐教學質量和水平，也培養(yǎng)適應市場經濟需要和護理學科發(fā)展的技能型人才。