周 洋，張海宇，王 燕，余玲菲，杜 娟

（成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院/核工業(yè)四一六醫(yī)院，四川 成都 610051）

批判性思維是完善認(rèn)知的一種積極理性思維理論[1]，由德國法蘭克福學(xué)派創(chuàng)立于20世紀(jì)30年代[2]，1989年美國國家護(hù)理聯(lián)盟將批判性思維教育納入護(hù)理本科教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[3]，近年來國內(nèi)許多學(xué)者陸續(xù)提出在全國高等教育中培養(yǎng)批判性思維[4]。由于護(hù)理流程的程序差異，護(hù)理實踐的環(huán)境復(fù)雜，批判性思維對于現(xiàn)代護(hù)理人才的重要性已得到普遍認(rèn)同。為明確實習(xí)護(hù)生批判性思維能力與客觀因素的關(guān)系，以期為臨床教學(xué)的改善提供理論依據(jù)，本研究于2020年7月對276名實習(xí)護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2020年7月采用整群抽樣法選取成都市某三級甲等醫(yī)院實習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，被調(diào)查者知情同意，自愿參加。共回收問卷276份，有效率為100%。

1.2 調(diào)查方法

本研究為橫斷面研究，采用問卷調(diào)查形式收集資料，研究工具包括一般資料問卷和批判性思維能力測量表。（1）一般資料問卷由課題組根據(jù)研究目的、參考相關(guān)文獻(xiàn)、結(jié)合專家意見編制而成，包括性別、年齡、學(xué)歷等一般人口學(xué)資料。（2）批判性思維能力測量表選用彭美慈等[5]根據(jù)加利福尼亞批判性思維量表（the California Critical Thinking Dispositions Inventory，CCTDI）漢化后信效度較高的批判性思維能力測量表（Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV），該量表包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度7個維度，共70個條目，每10個條目為1個特質(zhì)，其中正性條目30個、負(fù)性條目40個。采用Likert 6級評分法，非常贊同為1分，非常不贊同為6分，總分為70～420分，≤210分代表負(fù)性批判性思維能力，211～279分代表批判性思維能力中等，280～349分代表正性批判性思維能力，≥350分代表具有很強(qiáng)的正性批判性思維能力；各維度的總分為10～60分，≤30分代表具有相應(yīng)特質(zhì)的負(fù)性批判性思維能力，31～39分代表相應(yīng)特質(zhì)的批判性思維能力中等，40～49分代表相應(yīng)的批判性思維能力為正性，≥50分代表相應(yīng)的批判性思維能力很強(qiáng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，連續(xù)性資料采用（±s）描述，分類資料采用頻數(shù)/百分比進(jìn)行描述。差異性檢驗采用t檢驗、方差分析等進(jìn)行，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實習(xí)護(hù)生的一般資料、CTDI-CV總分及各維度得分情況

本研究共納入2020年276名實習(xí)初期護(hù)生，16～25歲，平均（19.82±1.629）歲；其中男生 29人（10.5%）；獨生子女 78人（28.3%）。實習(xí)護(hù)生CTDI-CV總分為（272.74±48.30）分，各維度中得分最高的是求知欲，最低的是批判性思維自信心，見表1。

表1 實習(xí)護(hù)生CTDI-CV各維度得分情況（±s，分）

表1 實習(xí)護(hù)生CTDI-CV各維度得分情況（±s，分）

尋找真相 開放思想 分析能力 系統(tǒng)化能力 求知欲 認(rèn)知成熟度得分批判性思維自信心34.65±8.7841.51±8.8441.53±7.4337.85±7.6231.53±8.0043.64±7.842.03±10.23

2.2 實習(xí)護(hù)生批判性思維能力影響因素的單因素分析

學(xué)歷及家庭收入不同的實習(xí)護(hù)生CTDI-CV總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 實習(xí)護(hù)生一般資料及批判性思維能力影響因素的單因素分析

2.3 本、?？茖嵙?xí)護(hù)生的CTDI-CV各維度得分

不同學(xué)歷的實習(xí)護(hù)生CTDI-CV量表中分析能力、系統(tǒng)化能力、認(rèn)知成熟度維度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 本、?？茖嵙?xí)護(hù)生CTDI-CV各維度得分情況（±s，分）

表3 本、?？茖嵙?xí)護(hù)生CTDI-CV各維度得分情況（±s，分）

專科本科t P學(xué)歷 尋找真相34.19±8.96 36.32±7.89 1.661 0.098開放思想40.99±9.08 43.44±7.65 1.900 0.058分析能力40.88±7.62 43.92±6.17 2.817 0.005系統(tǒng)化能力37.36±7.83 39.66±6.55 2.074 0.039批判性思維自信心31.10±8.00 33.12±7.82 1.747 0.084求知欲43.30±7.98 44.88±6.98 1.380 0.169認(rèn)知成熟度41.25±10.30 44.88±9.49 2.437 0.015

2.4 家庭收入不同的實習(xí)護(hù)生CTDI-CV各維度得分

家庭收入不同的實習(xí)護(hù)生CTDI-CV量表中尋找真相、分析能力維度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 家庭收入不同的實習(xí)護(hù)生CTDI-CV各維度得分情況（±s，分）

表4 家庭收入不同的實習(xí)護(hù)生CTDI-CV各維度得分情況（±s，分）

家庭收入 尋找真相34.23±8.58 34.08±8.34 39.95±10.28 4.261 0.015 2 000～5 000元5 001～8 000元＞8000元F P開放思想41.00±8.80 42.00±8.65 45.48±8.99 2.568 0.079分析能力41.31±7.20 40.58±6.98 45.86±9.38 4.136 0.017系統(tǒng)化能力37.73±7.57 36.75±6.91 41.48±8.91 2.944 0.054批判性思維自信心31.37±7.97 31.06±7.13 34.24±9.86 1.333 0.265求知欲43.44±7.78 43.13±7.50 46.81±8.23 1.922 0.148認(rèn)知成熟度41.58±10.26 43.02±9.58 46.52±10.68 2.252 0.107

3 討論

3.1 實習(xí)護(hù)生批判性思維能力中等

276名實習(xí)護(hù)生CTDI-CV總分為（272.74±48.30）分，提示其批判性思維能力中等。開放思想、分析能力、求知欲、認(rèn)知成熟度維度得分≥40分，顯示出正性批判性思維能力，表明實習(xí)護(hù)生在這幾個維度上的能力較強(qiáng)，但批判性思維自信心維度得分（31.53±8.00）分，提示其批判性思維自信心處于欠佳水平，可能與受調(diào)查者為實習(xí)初期護(hù)生有關(guān)。實習(xí)初期的護(hù)生在校期間過多關(guān)注理論知識，缺乏臨床實戰(zhàn)經(jīng)驗，難以理性分析臨床中應(yīng)對困難的方法，常會質(zhì)疑自己是否有能力完成臨床護(hù)理工作。實習(xí)期是護(hù)生將理論知識和臨床操作有機(jī)結(jié)合的重要過程，臨床帶教者應(yīng)當(dāng)盡快使護(hù)生熟悉臨床護(hù)理工作的規(guī)章制度、操作規(guī)范等，樹立正確的職業(yè)認(rèn)知，進(jìn)而提高批判性思維自信心[6]。

3.2 批判性思維能力影響因素的分析

3.2.1 實習(xí)護(hù)生的學(xué)歷影響其批判性思維能力 本研究中，本科護(hù)生CTDI-CV總分為（286.22±39.46）分，代表正性批判性思維能力；?？茖嵙?xí)護(hù)生CTDI-CV總分為（269.07±49.90）分，代表批判性思維能力中等，本科護(hù)生總體的批判性思維能力強(qiáng)于?？谱o(hù)生（P＜0.05），其中分析能力、系統(tǒng)化能力、認(rèn)知成熟度方面較為明顯（P＜0.05），與程遙等[7]的研究結(jié)果基本一致，學(xué)歷層次越高，護(hù)生越具有正性批判性思維傾向性[8]。分析其原因:首先，本、?？谱o(hù)生高考分?jǐn)?shù)有所區(qū)別，接受的高中時期教育水平有所不同，導(dǎo)致批判性思維能力基礎(chǔ)出現(xiàn)差異；其次，不同學(xué)歷、不同院校的護(hù)生有著不同的培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置及教育環(huán)境[9-10]，對護(hù)生大學(xué)時期批判性思維能力的培養(yǎng)和發(fā)展水平產(chǎn)生影響。因此，不僅本科教育者應(yīng)當(dāng)注重護(hù)生批判性思維能力的培養(yǎng)，?？圃盒Ｒ矐?yīng)當(dāng)將其作為培養(yǎng)目標(biāo)之一，為我國護(hù)理行業(yè)培育出具有批判性思維能力的不同學(xué)歷層次護(hù)理人員。

3.2.2 實習(xí)護(hù)生的家庭收入影響其批判性思維能力 家庭收入較低與較高的實習(xí)護(hù)生批判性思維能力有差異（P＜0.05），家庭收入較高的實習(xí)生CTDI-CV總分提示為正性批判性思維能力，這一結(jié)果與眾多學(xué)者研究一致[11]。家庭收入較高，對子女的教育投資更多，使得護(hù)生發(fā)展更多樣化，做事更有條理和自信，批判性思維能力更強(qiáng)。對家庭收入不同的實習(xí)護(hù)生批判性思維能力各維度得分進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其尋找真相和分析能力有差異（P＜0.05）。高收入家庭的子女在沒有經(jīng)濟(jì)壓力的情況下有更多的發(fā)展空間和條件，其尋找真相和分析能力更強(qiáng)，而低收入的家庭有一定的經(jīng)濟(jì)壓力，子女的憂慮和消極情緒使其批判性思維能力發(fā)展落后。

4 對策

本研究對276名臨床實習(xí)護(hù)生進(jìn)行了批判性思維能力相關(guān)調(diào)查，對實習(xí)護(hù)生批判性思維能力及各維度情況、相關(guān)影響因素有了深入了解，為后期臨床實習(xí)帶教的方式方法提供依據(jù)。首先，護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)前應(yīng)重視崗前培訓(xùn)，使其對臨床護(hù)理工作形成正確的認(rèn)識。其次，對新入科的護(hù)生進(jìn)行全面評估，根據(jù)情況，針對不同學(xué)歷的護(hù)生進(jìn)行分層次教學(xué)，做到因人施教，強(qiáng)化優(yōu)點，彌補(bǔ)不足。再次，通過不同的教學(xué)方法培養(yǎng)其批判性思維能力，幫助其解決在臨床實習(xí)中遇到的各種工作問題，鼓勵其大膽質(zhì)疑和提出問題，提高其分析、解決問題的能力，幫助實習(xí)護(hù)生早日成為合格的護(hù)理工作者。但要注意的是，本研究依然存在一定的局限性，本次調(diào)查對象為實習(xí)初期的護(hù)生，結(jié)果與其在校期間受教育情況相關(guān)性較強(qiáng)，不能夠代表全體實習(xí)護(hù)生，建議日后開展覆蓋實習(xí)全過程的相關(guān)研究。