陳悅娜，張雪玲，戚維舒，梁 彥

（中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，廣東 廣州 510055）

口腔門診護(hù)理操作性和實(shí)踐性極強(qiáng)，護(hù)士每天密切配合醫(yī)生接診大量病人，專科理論、操作技能以及溝通能力缺一不可。但目前我國(guó)尚無(wú)開設(shè)口腔護(hù)理專業(yè)的高等院校，口腔護(hù)士絕大多數(shù)畢業(yè)于護(hù)理學(xué)專業(yè)，缺乏口腔專業(yè)知識(shí)和技能。因此，開展針對(duì)性、高效的崗前培訓(xùn)，是促進(jìn)口腔門診新護(hù)士掌握口腔護(hù)理?？评碚摵筒僮骷寄堋⒈M快獨(dú)立開展護(hù)理工作的重要途徑。

為使新入職護(hù)士盡快適應(yīng)口腔?？谱o(hù)理工作，本研究分別將LBL（Lecture-based Learning）聯(lián)合傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式與TBL（Team-based Learning）聯(lián)合 Mini-CEX（Mini-Clinical Evaluation Exercise）教學(xué)模式應(yīng)用于口腔護(hù)士崗前培訓(xùn)，探討兩種模式對(duì)培訓(xùn)效果的影響。LBL是以教師授課為主的教學(xué)模式[1]，TBL是學(xué)生以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)共同學(xué)習(xí)和完成教師布置任務(wù)的討論式教學(xué)模式[2-3]。Mini-CEX是臨床教師評(píng)估醫(yī)學(xué)生臨床表現(xiàn)的方法，作為一種臨床護(hù)理能力評(píng)估工具，已被國(guó)內(nèi)外學(xué)者證明具有較高的信度和效度[4-6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2019年12月中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院新入職護(hù)士47人作為研究對(duì)象，均為女性，全日制本科畢業(yè)，平均年齡（22.70±1.20）歲。崗前培訓(xùn)時(shí)間為6個(gè)月，第一周為集中理論培訓(xùn)，其余時(shí)間為口腔臨床護(hù)理實(shí)踐。其中，2018年入職護(hù)士22人為對(duì)照組，采用LBL聯(lián)合傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式；2019年入職護(hù)士25人為實(shí)驗(yàn)組，采用TBL聯(lián)合Mini-CEX教學(xué)模式。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 理論培訓(xùn)（第一周）（1）對(duì)照組：采用LBL教學(xué)模式，以授課教師為主體，以講課為中心，教師結(jié)合PPT集中講授口腔護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)，示教口腔護(hù)理基礎(chǔ)技能。

（2）實(shí)驗(yàn)組：采用TBL教學(xué)模式，以學(xué)生為主體，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)。學(xué)生成立學(xué)習(xí)小組，各組按制定的教學(xué)目標(biāo)，利用各種途徑（圖書館、資料室、網(wǎng)絡(luò)、培訓(xùn)資料、參考書等）共同收集相關(guān)資料，預(yù)習(xí)理論知識(shí)，歸納所收集資料的重點(diǎn)和難點(diǎn)，并就預(yù)習(xí)中遇到的問(wèn)題互相提問(wèn)。做好前期知識(shí)準(zhǔn)備，并以PPT和講稿形式展示。上課時(shí)每個(gè)小組選擇代表發(fā)言，學(xué)生先討論，然后教師進(jìn)行引導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)和補(bǔ)充。

1.2.2 臨床實(shí)踐 兩組均從第2周開始分組安排到牙體牙髓科、口腔頜面外科、口腔修復(fù)科進(jìn)行臨床實(shí)踐各4周，再固定某一?？茖?shí)習(xí)3個(gè)月。

（1）對(duì)照組：采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式。各科室挑選護(hù)理師及以上職稱且有3年專科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)者擔(dān)任臨床帶教教師，實(shí)行一對(duì)一帶教。

（2）實(shí)驗(yàn)組：采用Mini-CEX模式，帶教教師每天下班前對(duì)崗前培訓(xùn)護(hù)士的臨床實(shí)踐進(jìn)行評(píng)估和反饋。

臨床帶教教師統(tǒng)一接受Mini-CEX教學(xué)培訓(xùn)，充分熟悉和掌握實(shí)施細(xì)則。Mini-CEX設(shè)計(jì)之初主要用于臨床醫(yī)師測(cè)評(píng)，為與口腔門診護(hù)理工作相結(jié)合，我們調(diào)整了具體的測(cè)評(píng)內(nèi)容，包括護(hù)理面談、口腔檢查、臨床判斷、操作技能、咨商衛(wèi)教、組織效能、人文關(guān)懷、整體評(píng)估等。

教師依據(jù)Mini-CEX項(xiàng)目進(jìn)行帶教指導(dǎo)、評(píng)價(jià)與回饋，觀察并指導(dǎo)護(hù)士的工作，包括口腔門診常規(guī)護(hù)理、專業(yè)護(hù)理、接診、健康教育、回訪、病人管理等內(nèi)容。技能操作除非即將發(fā)生危險(xiǎn)，否則教師不得中斷或干擾學(xué)生的操作。護(hù)理結(jié)束后或下班前再給予學(xué)生評(píng)價(jià)回饋，指出優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)和改進(jìn)方法。

1.3 評(píng)價(jià)方法

各科實(shí)習(xí)最后一周統(tǒng)一考核一項(xiàng)?？撇僮鳎凑蔗t(yī)院規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分?？己斯ぷ饔蓭Ы探處煛⒖谱o(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部教學(xué)委員會(huì)成員共同完成，并進(jìn)行同行評(píng)價(jià)（指導(dǎo)教師、醫(yī)生）和自我效能評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.01表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組轉(zhuǎn)科理論成績(jī)、技能操作成績(jī)以及同行評(píng)價(jià)、自我效能評(píng)價(jià)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)成績(jī)和評(píng)價(jià)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，見表1）。

表1 兩組考核成績(jī)及評(píng)價(jià)比較（±s，分）

表1 兩組考核成績(jī)及評(píng)價(jià)比較（±s，分）

組別 技能成績(jī)（100分）教師評(píng)價(jià)（100分）醫(yī)生評(píng)價(jià)（100分）對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組22 25 t值P n 理論成績(jī)（100分）81.41±5.97 86.16±5.10 2.943＜0.01 80.45±7.65 85.84±3.58 3.025＜0.01 82.68±5.77 87.08±3.58 3.181＜0.01 84.09±4.63 88.08±2.61 3.573＜0.01自我效能評(píng)價(jià)（40分）29.09±2.72 33.40±2.94 5.184＜0.01

3 討論

3.1 口腔門診護(hù)士規(guī)范化崗前培訓(xùn)勢(shì)在必行

口腔專科護(hù)理具有專業(yè)性強(qiáng)、操作過(guò)程細(xì)微復(fù)雜等特點(diǎn)[7]。絕大多數(shù)口腔護(hù)士在校期間只接受了基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教育，對(duì)口腔專科護(hù)理知識(shí)和技能缺乏系統(tǒng)了解。新入職護(hù)士上崗必須獨(dú)立配合醫(yī)生操作和護(hù)理病人，為使其盡快掌握口腔護(hù)理操作，高效、快速地開展護(hù)理工作，開展規(guī)范化崗前培訓(xùn)勢(shì)在必行。

3.2 TBL聯(lián)合Mini-CEX教學(xué)模式能提高崗前培訓(xùn)護(hù)士的綜合素質(zhì)

TBL倡導(dǎo)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，成立學(xué)習(xí)小組，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行資料收集和深入探討，小組成員互相幫助、互相啟發(fā)，共同解決學(xué)習(xí)問(wèn)題。該方法在多種課程教學(xué)中得到了廣泛應(yīng)用和高度認(rèn)可，如口腔、護(hù)理、外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)等學(xué)科，且教學(xué)效果良好[8-13]，真正做到基礎(chǔ)理論與臨床技能同時(shí)培養(yǎng)，注重學(xué)生創(chuàng)新性和合作精神。

傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式注重學(xué)生臨床實(shí)踐和操作技能考核，對(duì)護(hù)士綜合素質(zhì)重視不足。Mini-CEX不僅注重技能考核，還注重綜合素質(zhì)考核[14]，從職業(yè)素養(yǎng)、個(gè)人能力等多方面培養(yǎng)新入職護(hù)士的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)護(hù)理人文關(guān)懷意識(shí)，提高護(hù)患溝通能力。因此，TBL聯(lián)合Mini-CEX教學(xué)模式有助于培養(yǎng)護(hù)士的自信心和溝通能力，促進(jìn)其綜合素質(zhì)的提升。

3.3 TBL聯(lián)合Mini-CEX教學(xué)模式能激發(fā)崗前培訓(xùn)護(hù)士自主學(xué)習(xí)的積極性

TBL模式下，課堂氣氛輕松活躍，學(xué)生的學(xué)習(xí)目的性很強(qiáng)，團(tuán)隊(duì)之間具有競(jìng)爭(zhēng)性，每個(gè)學(xué)生都能積極參與討論，體現(xiàn)了價(jià)值感，增強(qiáng)了自信心，激發(fā)了自主學(xué)習(xí)的動(dòng)力和興趣。同時(shí)，鍛煉了學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用、文獻(xiàn)檢索等方面能力，培養(yǎng)了分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

反饋能及時(shí)檢查自己的技能掌握情況，發(fā)現(xiàn)需要改進(jìn)的環(huán)節(jié)。Mini-CEX模式下，臨床帶教教師每天對(duì)護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)和評(píng)價(jià)，及時(shí)指出存在的問(wèn)題和不足，使其準(zhǔn)確而深刻地認(rèn)識(shí)到自己存在的問(wèn)題，并進(jìn)行有目的的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，有效提升實(shí)習(xí)效果和護(hù)理質(zhì)量。而且反饋在操作完成、醫(yī)生和病人離開后進(jìn)行，有效維護(hù)了新護(hù)士的自尊心。Mini-CEX反饋及時(shí)，操作簡(jiǎn)單，提高了護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力和自我認(rèn)知水平。

TBL聯(lián)合Mini-CEX教學(xué)模式既注重學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，又注重臨床技能的培養(yǎng)，有效激發(fā)了崗前培訓(xùn)護(hù)士自主學(xué)習(xí)的積極性，顯著提高了理論和技能水平，使其養(yǎng)成了終身學(xué)習(xí)、持續(xù)改進(jìn)的良好習(xí)慣。

3.4 TBL聯(lián)合Mini-CEX教學(xué)模式能提高崗前培訓(xùn)護(hù)士的自我效能感

護(hù)士自我效能感主要是對(duì)自己勝任護(hù)理工作能力的一種主觀判斷[15]。一般自我效能感高的護(hù)士在工作中會(huì)更積極、更主動(dòng)，也會(huì)選擇更有挑戰(zhàn)性的任務(wù)，為自己確立較高的目標(biāo)并堅(jiān)持到底。實(shí)驗(yàn)證明，TBL聯(lián)合Mini-CEX教學(xué)模式明顯提高了崗前培訓(xùn)護(hù)士的自我效能感，形成了積極主動(dòng)工作和學(xué)習(xí)的良性循環(huán)，有利于完善職業(yè)生涯規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

3.5 TBL聯(lián)合Mini-CEX教學(xué)模式能提高教學(xué)滿意度

TBL聯(lián)合Mini-CEX教學(xué)模式不僅培訓(xùn)了口腔門診護(hù)士的?？评碚摵筒僮骷寄埽囵B(yǎng)了學(xué)習(xí)積極性與團(tuán)隊(duì)合作精神，還教會(huì)其如何將臨床知識(shí)應(yīng)用到護(hù)理實(shí)踐中，有助于護(hù)士建立以人為本、以病人為中心的思維模式，全面提升人文關(guān)懷能力。實(shí)踐證明，護(hù)士根據(jù)自己掌握的知識(shí)分析實(shí)際情況，體現(xiàn)對(duì)知識(shí)的靈活運(yùn)用，提高了臨床思維能力和應(yīng)變能力，受到臨床帶教教師和配合醫(yī)生的好評(píng)。

3.6 TBL聯(lián)合Mini-CEX教學(xué)模式促進(jìn)了帶教教師教學(xué)水平的提升

TBL聯(lián)合Mini-CEX教學(xué)模式不僅具有形式新穎、操作簡(jiǎn)單、客觀科學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，而且強(qiáng)調(diào)言傳身教在教學(xué)中的應(yīng)用，促進(jìn)了教師的自我發(fā)展，提升了臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。TBL聯(lián)合Mini-CEX教學(xué)模式指出了學(xué)生的缺點(diǎn)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。為解答學(xué)生提出的各種問(wèn)題，教師必須不斷學(xué)習(xí)，提高專業(yè)知識(shí)水平和教學(xué)能力，提升自身綜合素質(zhì)。同時(shí)，對(duì)學(xué)生的評(píng)估也是對(duì)教師臨床工作的督促，師生互相促進(jìn)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。