黃 琴，劉麗蘭，劉 健

（1.廣西師范大學(xué)，廣西 桂林 541006；2.廣西賀州高級技工學(xué)校，廣西 賀州 542800）

抑郁癥被稱為21世紀三大疾病之一，是一種以心情低落、興趣喪失、思維遲緩、意志活動減退、認知功能受損和軀體癥狀為主要臨床表現(xiàn)的常見精神類疾病[1]。重度抑郁患者會產(chǎn)生自傷、自殺念頭，甚至實施自殺行為。據(jù)調(diào)查，約12%的人在一生中的某個時期曾經(jīng)歷過相當嚴重、需要治療的抑郁癥，約25%的重性抑郁癥患者有過自殺行為，15%的最終死于自殺[2]。

近年來，抑郁癥發(fā)病呈現(xiàn)低齡化趨勢，青少年抑郁癥患者逐年增多，發(fā)病率逐年升高。抑郁癥患者自殺意念較強，極易誘發(fā)自傷、自殺行為，是嚴重危害我國未成年人身心健康和生命安全的因素之一[3]。新冠肺炎疫情期間，不斷有青少年因抑郁而導(dǎo)致自傷、自殺悲劇，這也給社會各界敲響了警鐘，青少年持續(xù)抑郁已成為個體心理健康發(fā)展和社會和諧穩(wěn)定道路上的重大隱患[4]。相對于普通高中生，中職生普遍存在學(xué)業(yè)倦怠、缺少社會支持、遭受社會歧視等現(xiàn)象[5]。相對于其他青少年群體，中職生更具特殊性，抑郁情緒和自殺意念檢出率更高[6]。

中職教育是我國職業(yè)技術(shù)教育的重要組成部分，為我國經(jīng)濟社會的發(fā)展培養(yǎng)了大量人才。青少年身心健康發(fā)展關(guān)系到祖國的未來，近年來政府部門也陸續(xù)出臺多項政策，如《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015—2020年）》等，加強對心理健康、精神衛(wèi)生領(lǐng)域的管理和建設(shè)。加強對抑郁癥等精神疾病的防治也被列入《“健康中國”2030》和《健康中國行動（2019—2030年）》之中。

本文在分析前人相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，對廣西某市5所中職學(xué)校學(xué)生發(fā)放問卷，旨在調(diào)查疫情期間中職生抑郁情緒及自殺意念狀況，為加強中職教育、提升中職生心理健康水平提供參考和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究采用隨機抽樣法，選取廣西某市5所中職學(xué)校的3 063名學(xué)生進行問卷調(diào)查，平均年齡（17.13±1.06）歲。其中男生1 111人，女生1 952人。問卷錄入問卷星軟件，由經(jīng)過培訓(xùn)的班主任利用班會課現(xiàn)場施測，學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)填寫并提交。

1.2 工具

1.2.1 自殺意念自評量表 由夏朝云等[7]編制，分為絕望、樂觀、睡眠、掩飾4個因子26個題目，所有題目均以“是”或“否”回答記分。掩飾因子得分≥4分判為測量不可靠，以絕望、樂觀、睡眠3個因子總分作為自殺意念自評量表總分。以絕望、樂觀和睡眠因子總分≥12分作為初估劃界點，得分越高表明自殺意念越強。本研究中該量表Cronbach's α系數(shù)為0.775。

1.2.2 抑郁自評量表 采用美國權(quán)威的仲氏抑郁自評量表，40年來經(jīng)使用證實該量表科學(xué)、方便。共20題，采用4點計分法，抑郁嚴重度=各條目累計分/80，＜0.5為無抑郁，0.5～＜0.6為輕微至輕度抑郁，0.6～＜0.7為中至重度抑郁，≥0.7為重度抑郁。本研究中該量表Cronbach's α系數(shù)為0.742。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 25.0軟件進行描述統(tǒng)計、相關(guān)分析、差異檢驗、多元線性回歸和Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 共同方法偏差檢驗

采用單因子檢驗Harman方法檢驗數(shù)據(jù)的共同方法偏差。結(jié)果顯示，特征根＞1的因子共有10個，抽取第一個因子解釋了總變異的19.34%，低于臨界值40%，這說明不存在嚴重的共同方法偏差。

2.2 抑郁情緒和自殺意念檢出率

2.2.1 抑郁情緒檢出率及性別差異 調(diào)查的中職生中672人有抑郁情緒，檢出率為21.9%。其中男生181人（26.9%），女生491人（73.1%），不同性別的學(xué)生抑郁情緒檢出率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2.2 自殺意念檢出率及性別差異 341名中職生有自殺意念，檢出率為11.1%。其中男生74人（21.7%），女生267人（78.3%），不同性別的學(xué)生自殺意念檢出率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不同專業(yè)中職生抑郁情緒和自殺意念的方差分析

研究發(fā)現(xiàn)，不同專業(yè)中職生抑郁情緒檢出率存在顯著性差異（P＜0.001，見表1）。進一步多重比較發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生相較于烹飪和技工專業(yè)學(xué)生，抑郁情緒檢出率更高，差異有顯著性（P＜0.05，見表2）。

表1 不同專業(yè)中職生抑郁情緒方差分析

此外，不同專業(yè)中職生自殺意念檢出率也存在顯著性差異。進一步多重比較發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生相較于幼師專業(yè)學(xué)生自殺意念檢出率更低，差異具有顯著性（P＜0.05）；醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生相較于技工專業(yè)學(xué)生自殺意念檢出率更高，差異同樣具有顯著性（P＜0.05）。

表2 不同專業(yè)中職生抑郁情緒多重比較（LSD）

2.4 中職生抑郁情緒與自殺意念及各維度的相關(guān)分析

研究發(fā)現(xiàn)，中職生自殺意念與抑郁情緒呈正相關(guān)關(guān)系，抑郁情緒與自殺意念自評量表各維度也呈正相關(guān)關(guān)系（見表3）。

表3 中職生抑郁情緒與自殺意念及各維度的相關(guān)分析

2.5 多元線性回歸分析

以中職生抑郁自評量表得分為因變量，將自殺意念自評量表各維度（睡眠、樂觀、絕望）納入回歸方程進行多元回歸分析，結(jié)果見表4。自殺意念自評量表各維度均被納入回歸方程，共解釋抑郁狀況的46%，絕望維度對抑郁情緒影響最大，其次是樂觀和睡眠維度，3個維度的標準化回歸系數(shù)均為正值且達到顯著性水平（P＜0.001），表明均能正向預(yù)測中職生抑郁情況。

表4 中職生抑郁情況的多元線性回歸分析

2.6 Logistic回歸分析

以中職生自殺意念有無為因變量，性別、年級、專業(yè)、抑郁自評量表得分等其他因素為自變量，進行Logistic回歸分析，結(jié)果見表5。年級、專業(yè)對自殺意念無明顯影響（P＞0.05），性別和抑郁自評量表得分為中職生自殺意念的獨立影響因素，總體來說，女生比男生更容易遭受抑郁情緒（P＜0.01）。

表5 自殺意念Logistic回歸分析

3 討論

3.1 青少年抑郁情緒與自殺意念存在高相關(guān)性

本研究主要探討了中職生抑郁情緒與自殺意念之間的關(guān)系，驗證了以往研究的結(jié)論。陳君等研究發(fā)現(xiàn)，存有焦慮、抑郁情緒的醫(yī)學(xué)生更容易出現(xiàn)自殺意念和自殺未遂行為[8]，這也與臨床咨詢研究及實際教育教學(xué)中的經(jīng)歷一致。經(jīng)調(diào)查了解，由于中職生大部分學(xué)業(yè)基礎(chǔ)較差，學(xué)習(xí)興趣和毅力不足，容易出現(xiàn)學(xué)業(yè)倦怠和習(xí)得性無助，對未來感到迷茫，產(chǎn)生抑郁及厭學(xué)情緒。而抑郁情緒長時間得不到舒緩和開解，將會使青少年學(xué)生對生命意義和活著的價值產(chǎn)生懷疑，進而發(fā)展為自殺意念甚至有自殘自傷行為。本研究中被調(diào)查學(xué)生大部分為農(nóng)村家庭學(xué)生，其中約700人為留守學(xué)生，約300人為單親家庭，在遇到問題和危機的時候，家庭能夠提供的支持較少，這部分學(xué)生存在的心理問題也相對更多一些，心理問題檢出率也更高。后續(xù)仍需要進一步了解情況，有針對性地開展心理健康教育及心理咨詢輔導(dǎo)，幫助這部分學(xué)生盡快走出抑郁狀態(tài)，成為更好的自己。最后，一些客觀環(huán)境的壓力，如親人去世、生病、家庭變故等都有可能導(dǎo)致部分原本就心理脆弱的學(xué)生產(chǎn)生抑郁情緒及自殺意念。

此外，多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，自殺意念自評量表的絕望維度對抑郁狀況的預(yù)測作用最大，這也與以往研究及抑郁癥的主要表現(xiàn)一致。抑郁癥的臨床表現(xiàn)主要為情緒低落、悲觀絕望、思維遲緩、意志活動減退等。這提示教育工作者在日常教學(xué)和學(xué)生工作中，如果發(fā)現(xiàn)學(xué)生表現(xiàn)出悲觀絕望的言行或跡象，應(yīng)給予高度重視，并采取有效措施及時干預(yù)。

3.2 女生抑郁情緒與自殺意念檢出率均高于男生

本研究還發(fā)現(xiàn)，不同性別、年齡和專業(yè)的中職生自殺意念和抑郁情緒檢出率存在顯著性差異。從性別角度而言，女生抑郁自評量表和自殺意念自評量表得分均顯著高于男生，這也與以往的研究一致。王建波等發(fā)現(xiàn)性別、年級、家庭結(jié)構(gòu)、家庭暴力是導(dǎo)致學(xué)生抑郁的主要因素，其中女生抑郁發(fā)生率明顯高于男生[9]。這一發(fā)現(xiàn)也與筆者的工作經(jīng)驗一致[10]，筆者在中職學(xué)校任教過程中發(fā)現(xiàn)，前來心理咨詢室尋求幫助的學(xué)生以女生居多，并且多伴有抑郁傾向或已確診為抑郁癥。究其原因，可能是青春期女生身體及心理發(fā)育快于男生，心理更為敏感，情感也更為細膩，在遇到不愉快的事情時會想得更為復(fù)雜。此外，女生心理承受能力與遇到挫折時的自我調(diào)節(jié)能力不如男生，從而提高了抑郁癥發(fā)生率。本研究還發(fā)現(xiàn)，相對于技工專業(yè)學(xué)生，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生抑郁情緒及自殺意念檢出率更高。筆者推測這可能是因為醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)業(yè)負擔更重、壓力更大且多為女生所致。在日常教學(xué)過程中，相比技工專業(yè)，醫(yī)學(xué)專業(yè)教育教學(xué)要求更嚴、內(nèi)容難度更大、考試也更頻繁。而青春期女生相對于男生，在情緒管理和調(diào)節(jié)方面更容易走極端，在人際關(guān)系方面往往更加敏感，多愁善感，由于情緒具有傳染性及女生人際交往的特點，女生在抑郁情緒方面受同伴影響也較多。因此，今后的教育教學(xué)中應(yīng)加強對青春期女生抑郁情緒的疏導(dǎo)和心理咨詢、問卷篩查，及時發(fā)現(xiàn)問題并給予幫助。

4 預(yù)防中職生抑郁、自殺問題的對策

4.1 學(xué)校方面

中職生絕大部分時間在學(xué)校學(xué)習(xí)、生活，學(xué)校應(yīng)重視中職生心理健康發(fā)展，制定相關(guān)規(guī)章制度；全體教師應(yīng)關(guān)心關(guān)愛學(xué)生，防止校園欺凌事件的發(fā)生，促進學(xué)生的身心健康發(fā)展；學(xué)校應(yīng)配備足夠的心理教師，建設(shè)好心理咨詢室，營造良好的咨詢氛圍，使學(xué)生樂于前往咨詢室咨詢和傾訴。此外，學(xué)校還要豐富學(xué)生的課余生活，舉辦豐富多彩的課外活動和體育競賽，鼓勵學(xué)生多運動，提高身體素質(zhì)和心理承受能力。最后，學(xué)校要定期進行心理篩查，舉辦心理講座和科普活動，開設(shè)生命教育系列課程，及時了解學(xué)生的心理問題，必要時通知家長，及時就醫(yī)，避免悲劇的發(fā)生。

4.2 家庭方面

我市大部分中職生曾為留守兒童，成長過程中缺少父母的陪伴。為此，父母應(yīng)該高度重視，多參與孩子的成長過程，不僅關(guān)心孩子的身體健康，還應(yīng)該關(guān)心他們的心理狀況，為孩子提供力所能及的支持，多與孩子溝通，多傾聽孩子的意見，當發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)抑郁癥早期癥狀或有自殺意念時，及時關(guān)心、幫助，多與學(xué)校教師溝通，及時送醫(yī)，避免耽誤病程和治療。

4.3 學(xué)生方面

首先，學(xué)生應(yīng)正確看待自身的優(yōu)點和不足，既不妄自菲薄，也不驕傲自滿，學(xué)會正確認識自我；其次，學(xué)生應(yīng)積極承擔班集體工作，參加各種文娛活動和體育鍛煉，努力提高學(xué)業(yè)成績，提高成就感和自我效能感；再次，中職生應(yīng)該培養(yǎng)正確的價值觀和人生觀，提升抗壓能力和抗挫折能力；最后，中職生還要學(xué)習(xí)一些心理衛(wèi)生知識，正確對待心理咨詢和心理治療，了解抑郁癥的發(fā)生和治療，遇到困難及時尋求幫助，而不是諱疾忌醫(yī)。

總之，中職生的全面發(fā)展需要社會各界的支持，中職生的心理健康也需要學(xué)校、家庭及個人的共同努力。