諾扎·代尼爾，帕提古麗·吐爾遜，查天柱，賈宏宇，滕桂云

（新疆醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊 830063）

腦卒中后偏癱多由腦部神經(jīng)功能受損所致。該病患者可因神經(jīng)功能缺損而出現(xiàn)上肢及下肢痙攣的癥狀，甚至可出現(xiàn)無法自主生活、喪失自主運(yùn)動(dòng)能力的現(xiàn)象。因此，臨床上在對(duì)腦卒中后偏癱患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，往往以恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)能力為主要目的。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練法是對(duì)腦卒中后偏癱患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練的常用方法[1]。但該訓(xùn)練法在改善患者肢體痙攣癥狀方面的作用較小，需聯(lián)合使用其他的措施強(qiáng)化訓(xùn)練的效果。肌電生物反饋療法是臨床上對(duì)腦癱、腦出血、腦梗死等疾病患者進(jìn)行康復(fù)治療的常用方法。本文主要是探討對(duì)腦卒中后偏癱患者進(jìn)行肌電生物反饋治療聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)其康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年1 月新疆醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院接診的70 例腦卒中后偏癱患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其病情符合《神經(jīng)病學(xué)》（第3 版）[2]中關(guān)于腦卒中后偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）首次發(fā)病。3）臨床資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有心、肺功能障礙。2）合并有感染性疾病。3）在發(fā)病前已存在生活不能自理的問題。按照護(hù)理方法的不同將70 例患者均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組35 例患者中有男18例，女17 例；其從發(fā)病至就診的時(shí)間為1 ～6 h，平均時(shí)間（3.27±0.54）h；其年齡為51 ～72 歲，平均年齡（63.21±3.45）歲。觀察組35 例患者中有男21 例，女14 例；其從發(fā)病至就診的時(shí)間為1 ～7 h，平均時(shí)間（3.29±0.62）h ；其年齡為51 ～74 歲，平均年齡（63.74±3.68）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法主要是：護(hù)理人員向患者講解與其疾病相關(guān)的知識(shí)及注意事項(xiàng)，告知其藥物的用法和用量。指導(dǎo)患者改變不良的生活方式，為其制定科學(xué)的飲食方案。進(jìn)行核心穩(wěn)定性訓(xùn)練的方法為：1）護(hù)理人員協(xié)助患者取仰臥位，將雙腿屈曲，將雙足平踏在床面上，將雙臂平放在身體的兩側(cè)，進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)（將臀部抬高、髖部伸直，保持20 s 后緩慢落下，重復(fù)該動(dòng)作5 ～10次）。2）協(xié)助患者取俯臥位，用肘部支撐身體，將雙腿屈曲，將身體抬離床面，保持10 s 后緩慢落下，重復(fù)該動(dòng)作5 ～10 次。3）協(xié)助患者坐在床上，將雙腿伸直，然后控制住其雙腿，協(xié)助其進(jìn)行骨盆前傾和后傾的運(yùn)動(dòng)，重復(fù)該動(dòng)作5 ～10次。4）協(xié)助患者取屈膝仰臥位，將雙腿并攏，然后輕輕旋轉(zhuǎn)其軀體，重復(fù)該動(dòng)作5 ～10 次。每次訓(xùn)練30 min，每日訓(xùn)練2 次。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行肌電生物反饋治療。具體的治療方法：護(hù)理人員協(xié)助患者平臥在床上，將電極片放在其偏癱側(cè)肢體的皮膚上。將電極片與治療儀相連接，確保患者能看到治療儀顯示屏上由肌肉運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的肌電信號(hào)（曲線圖），并能聽到治療儀發(fā)射的聲音信號(hào)。打開電源，選擇治療模式，指導(dǎo)患者按照肌電信號(hào)的提示訓(xùn)練上、下肢的肌群，做出指定的動(dòng)作。訓(xùn)練結(jié)束后，根據(jù)患者的肌電信號(hào)為其制定下一次治療的基線值，不斷增加其治療的強(qiáng)度。每次治療20 min，每日治療2 次。兩組患者均連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者肢體痙攣癥狀、上肢及下肢運(yùn)動(dòng)能力的改善情況。治療前及治療3 個(gè)月后，分別應(yīng)用臨床痙攣指數(shù)（clinic spasticity index，CSI）評(píng)估兩組患者肢體痙攣的程度。該量表的總分為16 分?；颊逤SI 的評(píng)分越高，表示其肢體痙攣的程度越嚴(yán)重[3]。應(yīng)用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法[4]評(píng)估兩組患者上肢及下肢的運(yùn)動(dòng)能力。該量表共包含50 個(gè)條目，總分為100 分，其中上肢部分的總分為66 分，下肢部分的總分為34 分。患者Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分越高，表示其上肢及下肢的運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者CSI 評(píng)分的對(duì)比

治療前，兩組患者CSI 的評(píng)分相比，P＞0.05。治療3 個(gè)月后，兩組患者CSI 的評(píng)分均低于治療前，其中觀察組患者CSI 的評(píng)分低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者CSI 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表1 治療前后兩組患者CSI 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

組別治療前治療3 個(gè)月后t 值P 值觀察組（n=35）14.61±1.35 7.61±0.6546.803 ＜0.001對(duì)照組（n=35）14.25±1.34 8.91±0.7438.276 ＜0.001 t 值1.1207.809 P 值0.267＜0.001

2.2 治療前后兩組患者上肢、下肢Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的對(duì)比

治療前，兩組患者上肢、下肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分相比，P＞0.05。治療3 個(gè)月后，兩組患者上肢、下肢Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分均高于治療前，其中觀察組患者上肢、下肢Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者上肢、下肢Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表2 治療前后兩組患者上肢、下肢Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

注：a 與治療前相比，P ＜0.05。

組別時(shí)間上肢下肢觀察組（n=35）治療前31.51±2.24 19.51±1.94對(duì)照組（n=35）32.11±2.35 20.01±1.87 t 值1.0931.098 P 值0.2780.276觀察組（n=35）治療3 個(gè)月后49.31±3.14a 25.31±2.02a對(duì)照組（n=35）44.31±3.02a 21.13±2.33a t 值6.7908.019 P 值＜0.001＜0.001

3 討論

腦卒中后偏癱患者常因肢體的神經(jīng)傳導(dǎo)信息不全而出現(xiàn)肢體痙攣的癥狀，可影響其日常的生活。該病患者可出現(xiàn)平衡能力降低、肢體的協(xié)調(diào)能力下降等現(xiàn)象，可影響其肢體的運(yùn)動(dòng)能力。不過，該病患者大腦的神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，對(duì)其進(jìn)行良好的后期康復(fù)訓(xùn)練可有效地改善其肢體痙攣的癥狀，促進(jìn)其肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腦卒中后偏癱患者進(jìn)行核心穩(wěn)定性訓(xùn)練可鍛煉其核心肌肉，強(qiáng)化其控制身體重心的能力，加速其血液循環(huán)，從而可促進(jìn)其肢體神經(jīng)功能的重建，緩解其肢體痙攣的程度。對(duì)該病患者進(jìn)行核心穩(wěn)定性訓(xùn)練還可通過多次鍛煉其上肢及下肢的肌肉群，改善其肢體的柔韌性和協(xié)調(diào)性，減少其肢體的異常反射，恢復(fù)其肌肉的張力，進(jìn)而可增強(qiáng)其肢體的運(yùn)動(dòng)能力。對(duì)該病患者進(jìn)行肌電生物反饋治療則可利用高頻次的電極刺激其神經(jīng)中樞，興奮其神經(jīng)細(xì)胞，重塑其神經(jīng)通路，進(jìn)而可改善其神經(jīng)功能。另外，對(duì)該病患者進(jìn)行肌電生物反饋治療還可借助適量的電流刺激其偏癱側(cè)的肢體，促進(jìn)其大腦皮質(zhì)生成興奮灶，進(jìn)而建立神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，改善其肢體的運(yùn)動(dòng)能力[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，進(jìn)行肌電生物反饋療法聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練可改善腦卒中后偏癱患者肢體痙攣的程度，提高其運(yùn)動(dòng)能力。