楊艷萍

（山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，臨沂市老年病醫(yī)院，山東 臨沂 276004）

近年來，糖尿病的發(fā)病率越來越高。糖尿病患者若病情嚴(yán)重，可發(fā)生糖尿病足[1]。糖尿病足是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一。糖尿病足患者若未得到有效的治護(hù)有截肢的風(fēng)險(xiǎn)。Triangle 分層分級(jí)護(hù)理是指將不同病情的糖尿病患者分為不同的層級(jí)，再采用有針對(duì)性的方法對(duì)每個(gè)層級(jí)的患者進(jìn)行護(hù)理[2]。在本次研究中，筆者主要探討對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行Triangle 分層分級(jí)護(hù)理對(duì)其足部狀況及下肢血管的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2018 年7 月至2021 年5 月期間山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院收治的160 例糖尿病足患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者的病情經(jīng)各項(xiàng)檢查被確診為糖尿病足。2）患者有一定的生活能力。3）患者對(duì)本次研究知情，并同意參與本次研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有其他的糖尿病并發(fā)癥。2）合并有急性感染性疾病。3）合并有下肢靜脈曲張。4）合并有心、腎等器官的功能異常。5）合并有認(rèn)知障礙或溝通障礙。將這些患者隨機(jī)平均分為參照組與觀察組。在參照組患者中，有男55 例，女25 例；其年齡為34 ～64 歲，平均年齡為（46.32±3.11）歲；其平均病程為（4.43±1.58）年；其Wagner 分級(jí)為0 ～2 級(jí)的患者有28 例，為3 級(jí)的患者有22 例，為4 級(jí)的患者有26 例，為5 級(jí)的患者有4 例。在觀察組患者中，有男51 例，女29 例；其年齡為43 ～66 歲，平均年齡為（49.67±3.22）歲；其平均病程為（5.23±1.23）年；其Wagner 分級(jí)為0 ～2 級(jí)的患者有30 例，為3 級(jí)的患者有22 例，為4 級(jí)的患者有20 例，為5 級(jí)的患者有8 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)用藥治療。治療期間，對(duì)參照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（包括對(duì)患者進(jìn)行健康教育、飲食指導(dǎo)、足部護(hù)理等），對(duì)觀察組患者進(jìn)行Triangle 分層分級(jí)護(hù)理。進(jìn)行Triangle 分層分級(jí)護(hù)理的方法為：1）根據(jù)Triangle 分層分級(jí)模型對(duì)患者的病情進(jìn)行分級(jí)及分層管理，具體的劃分標(biāo)準(zhǔn)為：⑴將病情分級(jí)為0 級(jí)和1 級(jí)的患者納入平穩(wěn)層。病情分級(jí)為0 級(jí)是指患者存在足潰瘍的風(fēng)險(xiǎn), 但未發(fā)生足潰瘍。病情分級(jí)為1 級(jí)是指患者的足表面出現(xiàn)潰瘍, 但未發(fā)生足感染。⑵將病情分級(jí)為2 級(jí)和3 級(jí)的患者納入中危層。病情分級(jí)為2 級(jí)是指患者的足部發(fā)生嚴(yán)重的感染及軟組織炎癥反應(yīng)，但未出現(xiàn)膿腫及骨感染。病情分級(jí)為3級(jí)是指患者的足部發(fā)生嚴(yán)重的感染、骨組織病變或膿腫。⑶將病情分級(jí)為4 級(jí)和5 級(jí)的患者納入高危層。病情分級(jí)為4 級(jí)是指患者的足部出現(xiàn)局限性壞疽。病情分級(jí)為5 級(jí)是指患者發(fā)生全足性壞疽。對(duì)80 例患者的病情進(jìn)行評(píng)估后，其中納入平穩(wěn)層的患者有23 例，納入中危層的患者有53 例，納入高危層的患者有4 例。2）對(duì)平穩(wěn)層患者進(jìn)行護(hù)理的方法為：⑴定期對(duì)患者進(jìn)行糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)篩查，每6 個(gè)月篩查1 次。篩查的方法包括對(duì)患者進(jìn)行周圍神經(jīng)檢查、周圍血管檢查等。⑵對(duì)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，方法為：指導(dǎo)患者取平臥位, 伸展、放松雙下肢。指導(dǎo)患者緩慢上勾腳尖至最大限度，停留8 ～10 s 后將腳尖恢復(fù)原位。然后，指導(dǎo)患者緩慢下壓腳尖至最大限度，停留8 ～10 s 后將腳尖恢復(fù)原位?；颊哌M(jìn)行一次勾腳和一次壓腳為一組練習(xí)，每天練習(xí)4 組。指導(dǎo)患者以腳踝為中心采用順逆時(shí)針交替的方式最大限度地轉(zhuǎn)動(dòng)雙腳，每次練習(xí)的時(shí)間為10 ～20 min，每周練習(xí)5 次。3）對(duì)中危層患者進(jìn)行護(hù)理的方法為: 組織患者參加健康教育講座，并觀看有關(guān)糖尿病足的視頻。護(hù)理人員向患者講述生活中的真實(shí)案例，并讓其對(duì)該案例進(jìn)行討論，以讓其掌握糖尿病及糖尿病足的相關(guān)知識(shí)。根據(jù)患者足部的狀況，對(duì)其進(jìn)行中藥熏洗、中頻透熱治療、紅外治療等治療。4）對(duì)高危層患者進(jìn)行護(hù)理的方法為：為患者建立護(hù)理團(tuán)隊(duì)。該團(tuán)隊(duì)的成員由護(hù)士長(zhǎng)及有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成。由該團(tuán)隊(duì)成員負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，以達(dá)到最佳的護(hù)理效果。在患者出院時(shí)，為其制定糖尿病足的自我管理方案。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，囑其保持健康的生活習(xí)慣及良好的精神狀態(tài)，告知其進(jìn)行足部護(hù)理的正確方法。在患者出院后的第3 d，對(duì)其進(jìn)行1 次電話隨訪，囑其每周回院復(fù)診。若患者回院復(fù)診不便，可定期對(duì)其進(jìn)行上門隨訪，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。每半個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行一次足部壓力檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)后，觀察兩組患者的癥狀評(píng)分、反射評(píng)分、感覺檢測(cè)評(píng)分、脈壓指數(shù)、踝肱指數(shù)及脈搏波傳導(dǎo)速度。1）用多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)（Toronto clinical scoring system,TCSS）評(píng)估患者足部的狀況，評(píng)估的內(nèi)容包括其癥狀、反射及感覺檢測(cè)。癥狀包括下肢麻木、疼痛、酸軟無力等6 個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分為0 分表示患者的癥狀消失，評(píng)分越高表示其癥狀越嚴(yán)重。反射包括左右膝反射、左右踝反射等4 項(xiàng), 評(píng)分為0 分表示患者反射正常，評(píng)分為1 分表示其反射減弱，評(píng)分為2 分表示其無反射，總評(píng)分為8 分。感覺檢測(cè)包括痛覺、溫度覺、輕觸覺等5 項(xiàng)，評(píng)分為0 分表示患者的感覺正常，評(píng)分越高表示其感覺異常的程度越嚴(yán)重, 總評(píng)分為5 分。2）對(duì)患者進(jìn)行彩超檢查，將探頭的頻率設(shè)為10 ～12 MHz。指導(dǎo)患者取仰臥位，使其頭部后仰，對(duì)其進(jìn)行脈壓指數(shù)、踝肱指數(shù)及脈搏波傳導(dǎo)速度測(cè)定。脈壓指數(shù)、踝肱指數(shù)及脈搏波傳導(dǎo)速度可反映患者下肢血管病變的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治護(hù)后兩組患者的癥狀評(píng)分、反射評(píng)分及感覺檢測(cè)評(píng)分

治護(hù)后， 觀察組患者的癥狀評(píng)分為（3.22±1.21）分、反射評(píng)分為（4.11±1.16）分、感覺檢測(cè)評(píng)分為（3.49±1.21）分，參照組患者的癥狀評(píng)分為（6.12±1.43）分、反射評(píng)分為（8.32±1.23）分、感覺檢測(cè)評(píng)分為（5.26±1.05）分，觀察組患者的癥狀評(píng)分、反射評(píng)分及感覺檢測(cè)評(píng)分均低于參照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治護(hù)后兩組患者的癥狀評(píng)分、反射評(píng)分及感覺檢測(cè)評(píng)分( 分，± s)

表1 治護(hù)后兩組患者的癥狀評(píng)分、反射評(píng)分及感覺檢測(cè)評(píng)分( 分，± s)

注：*表示與參照組相比，P ＜0.05。

組別癥狀評(píng)分反射評(píng)分感覺檢測(cè)評(píng)分參照組（n=80）6.12±1.438.32±1.235.26±1.05觀察組（n=80）3.22±1.21*4.11±1.16* 3.49±1.21*

2.2 治護(hù)后兩組患者的脈壓指數(shù)、踝肱指數(shù)及脈搏波傳導(dǎo)速度

治護(hù)后，觀察組患者的脈壓指數(shù)為0.11±0.02、踝肱指數(shù)為0.59±0.2、 脈搏波傳導(dǎo)速度為（8.28±1.87）m/s，參照組患者的脈壓指數(shù)為0.46±0.07、踝肱指數(shù)為2.32±0.23、脈搏波傳導(dǎo)速度為（14.36±2.92）m/s，觀察組患者的脈壓指數(shù)、踝肱指數(shù)及脈搏波傳導(dǎo)速度均低于參照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治護(hù)后兩組患者的脈壓指數(shù)、踝肱指數(shù)及脈搏波傳導(dǎo)速度(± s)

表2 治護(hù)后兩組患者的脈壓指數(shù)、踝肱指數(shù)及脈搏波傳導(dǎo)速度(± s)

注：* 表示與參照組相比，P ＜0.05。

組別脈壓指數(shù)踝肱指數(shù)脈搏波傳導(dǎo)速度（m/s）參照組（n=80）0.46±0.07 2.32±0.23 14.36±2.92觀察組（n=80）0.11±0.02* 0.59±0.2* 8.28±1.87*

3 討論

糖尿病患者隨著病程的進(jìn)展可出現(xiàn)大血管病變。糖尿病患者常見的大血管病變有冠心病、腦血管病變及下肢血管病變。發(fā)生大血管病變的患者具有較高的殘疾率及死亡率。糖尿病足的發(fā)病機(jī)制尚不明確, 可能與患者存在下肢動(dòng)脈病變、足底高壓及足部生物力學(xué)變化等情況有關(guān)[3]。糖尿病足患者病情早期的主要癥狀有蟻行感、足麻等，后期可出現(xiàn)自主神經(jīng)功能受損、皮膚排汗功能受損或血運(yùn)調(diào)節(jié)功能受損。對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行常規(guī)健康教育的形式過于單一，導(dǎo)致其接受健康教育的效果不佳或無法掌握護(hù)理及預(yù)防糖尿病足的方法[4]。部分糖尿病足患者對(duì)自身病情不了解，也不理解對(duì)其進(jìn)行分層管理的重要性和意義，認(rèn)為在無癥狀時(shí)不需要接受治護(hù)。在本次研究中，對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行Triangle 分層分級(jí)護(hù)理的方法是：根據(jù)Triangle 分層分級(jí)模型及其臨床表現(xiàn)，將其納入平穩(wěn)層、中危層及高危層，然后對(duì)不同層級(jí)的患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行Triangle 分層分級(jí)護(hù)理，可使其了解自身病情，掌握進(jìn)行正確足部護(hù)理的方法[5]。對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行Triangle 分層分級(jí)護(hù)理時(shí)，借助電話、微信等多媒體對(duì)其進(jìn)行健康教育，同時(shí)向其分享生活案例，并鼓勵(lì)其對(duì)案例進(jìn)行討論，可提高其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及自我管理能力，進(jìn)而可降低其糖尿病足的發(fā)生率[6]。對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行Triangle 分層分級(jí)護(hù)理時(shí)，鼓勵(lì)其發(fā)現(xiàn)問題及解決問題，可明顯提高其接受治護(hù)的主動(dòng)性。對(duì)觀察組患者進(jìn)行隨訪后發(fā)現(xiàn)，該組患者居家發(fā)現(xiàn)足部脫皮后可及時(shí)查找原因，并采用溫水泡腳或涂抹凡士林等方法保護(hù)足部的皮膚，進(jìn)而可降低其足部感染的發(fā)生率。對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行Triangle 分層分級(jí)護(hù)理，可改善其足部狀況，促進(jìn)其身心健康，進(jìn)而可提高其生活質(zhì)量，消除導(dǎo)致其病情惡化的危險(xiǎn)因素[7]。與進(jìn)行常規(guī)護(hù)理相比，對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行Triangle 分層分級(jí)護(hù)理的針對(duì)性更強(qiáng)，改善其病情的效果更好[8]。本次研究的結(jié)果顯示，治護(hù)后，觀察組患者的癥狀評(píng)分、反射評(píng)分、感覺檢測(cè)評(píng)分、脈壓指數(shù)、踝肱指數(shù)及脈搏波傳導(dǎo)速度均低于參照組患者，P＜0.05。綜上所述，對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行Triangle 分層分級(jí)護(hù)理可明顯改善其足部的狀況及下肢血管病變。

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