李土龍

（東莞市南城醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 東莞 523000）

頸椎病是骨科的常見病。近年來我國(guó)頸椎病患者的數(shù)量逐年增多。頸型頸椎病是頸椎病常見的類型之一，是指患者的頭、肩、頸、臂等部位有疼痛感及相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，且存在頸椎生理曲線改變、椎體間不穩(wěn)定、輕度骨質(zhì)增生等情況，但其頸椎間隙無明顯退行性改變的一類頸椎病。中醫(yī)認(rèn)為，頸型頸椎病屬于“頸肩痛”、項(xiàng)痹”、“痹證”等范疇，其病機(jī)主要是督脈空虛、肝腎不足[1]。正骨理筋手法是中醫(yī)治療頸椎病常用的方法之一。用正骨理筋手法治療頸椎病能起到舒筋活絡(luò)、活血止痛的作用?！吧n龜探穴”針法出自《金針賦》。《金針賦》中說：“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進(jìn)，鉆剔四方?！北疚闹饕翘接懹谩吧n龜探穴”針法聯(lián)合正骨理筋手法治療頸型頸椎病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月至2020 年11 月我院收治的78 例頸型頸椎病患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》[2]中關(guān)于頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)體格檢查、X 線檢查等得到確診；對(duì)治療的依從性良好；病歷資料完整且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有強(qiáng)直性脊柱炎、肩周炎、肌筋膜炎或骨結(jié)核；對(duì)采用“蒼龜探穴”針法或正骨理筋手法進(jìn)行治療存在禁忌證；未能按時(shí)接受治療或治療中斷。按照隨機(jī)單雙數(shù)法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各有39 例患者。在對(duì)照組患者中，有男20 例，女19 例；其年齡為34 ～67 歲，平均年齡為（50.34±2.67）歲；其病程為8 d ～4 年，平均病程為（2.10±0.82）年。在觀察組患者中，有男21 例，女18 例；其年齡為33 ～68 歲，平均年齡為（50.45±2.71）歲；其病程為8 d ～5 年，平均病程為（2.15±0.77）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用正骨理筋手法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：指導(dǎo)患者取端坐位，將頸部保持自然放松。首先采用揉法、?法、點(diǎn)按法等松解其頸肩部的軟組織，共松解2 min。指導(dǎo)患者向一側(cè)水平旋轉(zhuǎn)頭頸部，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至最大幅度時(shí)保持?jǐn)?shù)秒鐘，然后向另一側(cè)旋轉(zhuǎn)頭頸部，旋轉(zhuǎn)至最大幅度時(shí)同樣保持?jǐn)?shù)秒鐘，反復(fù)旋轉(zhuǎn)頭頸部約2 min。醫(yī)生用肘部緩慢托起患者的頭部，向上牽引其下頜。牽引數(shù)秒鐘后，將肘部順勢(shì)向上提拉，此時(shí)可聽到一聲或多聲彈響。最后采用放松手法放松其頸肩部的軟組織。每3 d 治療1 次，共治療3 周。用正骨理筋手法聯(lián)合“蒼龜探穴”針法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。采用正骨理筋手法對(duì)其進(jìn)行治療的方法同上，用“蒼龜探穴”針法對(duì)其進(jìn)行治療的方法是：選擇其雙側(cè)的百勞穴、肩井穴、阿是穴作為治療的穴位。采用1 寸毫針對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺，捻轉(zhuǎn)毫針，得氣后將毫針退至皮下。改變進(jìn)針方向，分別向前、后、左、右進(jìn)行斜刺（此所謂“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進(jìn)，鉆剔四方”），逐步加深針刺的深度，不留針。1 次/d，共治療3 周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)內(nèi)容用臨床治愈、有效、無效評(píng)估患者的療效。臨床治愈：治療后患者頸肩痛的癥狀消失，其頸椎和上肢的活動(dòng)功能恢復(fù)正常，其工作、生活不受影響。有效：治療后患者頸肩痛的癥狀明顯減輕，其頸椎和上肢的活動(dòng)功能明顯改善，其工作、生活不受影響或受到輕微的影響。無效：治療后患者頸肩痛的癥狀減輕不明顯，其頸椎和上肢的活動(dòng)功能未得到改善，對(duì)其工作、生活的影響較大。總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。治療前后，比較兩組患者頸椎的活動(dòng)度，包括頸椎屈曲、旋轉(zhuǎn)、后伸的幅度。治療前后，比較兩組患者簡(jiǎn)化McGill疼痛問卷（short form McGill pain questionnaire，SF-MPQ）的評(píng)分。SF-MPQ 的總分為61 分，患者的評(píng)分越高表示其頸肩痛的癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為97.44%，對(duì)照組患者治療的總有效率為79.49%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者頸椎活動(dòng)度的比較

治療前，兩組患者頸椎屈曲、旋轉(zhuǎn)、后伸的幅度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者頸椎屈曲、旋轉(zhuǎn)、后伸的幅度均大于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者頸椎活動(dòng)度的比較（°，± s）

表2 治療前后兩組患者頸椎活動(dòng)度的比較（°，± s）

組別屈曲旋轉(zhuǎn)后伸治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組（n=39） 26.42±3.2633.20±2.5042.39±3.2949.86±2.5120.36±3.2631.28±4.16觀察組（n=39） 26.38±2.8640.64±3.1642.18±3.1554.21±3.6220.41±3.5642.19±3.20 t 值0.05811.5310.2886.1670.06512.982 P 值0.954＜0.0010.774＜0.0010.949＜0.001

2.3 治療前后兩組患者SF-MPQ 評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的SF-MPQ 評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的SF-MPQ 評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者SF-MPQ 評(píng)分的比較（分，± s）

表3 治療前后兩組患者SF-MPQ 評(píng)分的比較（分，± s）

組別SF-MPQ 評(píng)分t 值P 值治療前治療后對(duì)照組（n=39）45.26±4.9033.98±4.8910.176＜0.001觀察組（n=39）45.80±5.2918.76±5.0423.111＜0.001 t 值0.46813.535 P 值0.641＜0.001

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸型頸椎病屬于“頸肩痛”、“肩背痛”、項(xiàng)痹”、“痹證”等范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。《濟(jì)生方·痹》中說：“皆因體虛……受風(fēng)寒濕而成痹”。清代王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中說：“痹癥有瘀血?！笨梢?，頸型頸椎病的主要病因是素體虛弱，復(fù)受風(fēng)寒濕邪侵襲，形成瘀阻，使經(jīng)脈長(zhǎng)時(shí)間得不到濡養(yǎng)[3-5]。此病若持續(xù)進(jìn)展，可出現(xiàn)“筋出槽、骨錯(cuò)縫”的病理改變，增加治療的難度。中醫(yī)主張以舒筋活絡(luò)、活血止痛、祛風(fēng)散寒為主要原則治療此病。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組患者。這說明，用“蒼龜探穴”針法聯(lián)合正骨理筋手法治療頸型頸椎病可取得良好的效果。用正骨理筋手法治療頸型頸椎病能起到舒筋活絡(luò)、解攣止痛、調(diào)理氣血的作用，有助于促進(jìn)脊柱力學(xué)平衡的恢復(fù)，改善頸肩部的血液循環(huán)和新陳代謝，減輕脊神經(jīng)根或血管受壓的程度，進(jìn)而可有效地減輕患者的臨床癥狀[6-7]?！吧n龜探穴”針法出自《金針賦》，之后《針灸問對(duì)》、《醫(yī)學(xué)入門》又對(duì)該針法進(jìn)行了進(jìn)一步的闡述。采用“蒼龜探穴”針法治療頸椎病時(shí)，進(jìn)針得氣后要“如龜入土，四圍鉆之”，即用毫針向前、后、左、右各方向進(jìn)行透刺，以達(dá)到松解局部軟組織的目的[8-9]。本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患者頸椎的活動(dòng)度和SFMPQ 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者。這說明，用“蒼龜探穴”針法聯(lián)合正骨理筋手法治療頸型頸椎病能有效地改善患者頸椎的活動(dòng)度，減輕其頸肩痛的癥狀。究其原因主要是，采用“蒼龜探穴”針法聯(lián)合正骨理筋手法對(duì)此病患者進(jìn)行治療可有效地放松其頸肩部的肌肉，緩解局部肌肉痙攣，減輕脊神經(jīng)根受到的壓迫或刺激，糾正骨錯(cuò)縫的狀態(tài)，最終達(dá)到改善頸椎活動(dòng)度、減輕頸肩痛的目的。

綜上所述，用“蒼龜探穴”針法聯(lián)合正骨理筋手法治療頸型頸椎病的效果顯著，能有效地減輕患者的臨床癥狀，改善其頸椎的活動(dòng)度。