高 燕

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

腰椎間盤突出癥（lubar intervertebral disc protrusion，LIDP）是脊柱外科的常見病。中老年人是此病的高發(fā)群體。LIDP 患者的臨床癥狀主要是腰腿痛、下肢麻木等，部分病情嚴(yán)重者可喪失生活自理能力[1]。用常規(guī)西藥治療LIDP 的效果不理想。對(duì)此病患者進(jìn)行手術(shù)治療會(huì)對(duì)其造成一定的創(chuàng)傷，其術(shù)后可能出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，不利于其術(shù)后恢復(fù)。近年來，中醫(yī)外治法（包括正骨推拿療法、針刺療法等）在LIDP的治療中應(yīng)用越來越廣泛[2]。本文主要是探討用中醫(yī)正骨推拿療法聯(lián)合嶺南陳氏針法治療LIDP 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2020 年10 月我院收治的120 例LIDP 患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合LIDP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；腰椎間盤退變改良Pfirrmann 分級(jí)為Ⅰ級(jí)～Ⅴ級(jí)；臨床資料完整；具有進(jìn)行中醫(yī)正骨推拿治療和針刺治療的指征；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有血液系統(tǒng)疾病或精神疾??；中途退出本研究。按照治療方案的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各有60 例患者。在對(duì)照組患者中，有男35 例，女25例；其平均年齡為（42.15±2.07）歲，平均病程為（1.15±0.24）年。在觀察組患者中，有男33例，女27 例；其平均年齡為（42.31±2.01）歲，平均病程為（1.21±0.16）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

采用中醫(yī)正骨推拿療法聯(lián)合普通針刺法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行中醫(yī)正骨推拿治療的方法是：指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，醫(yī)者用一只手固定患者的肩部，用另一只手按住其臀部，兩手向反方向用力，旋轉(zhuǎn)其腰部。待其腰部旋轉(zhuǎn)達(dá)到最大限度后，醫(yī)生用左手拇指按壓患者偏歪的棘突并用力推動(dòng)，當(dāng)聽到“咔嚓”聲時(shí)即表示復(fù)位成功。復(fù)位完成后，指導(dǎo)患者取俯臥位，采用滾法、揉法、點(diǎn)法、推法等對(duì)其腰背部的肌肉進(jìn)行推拿，推拿的力度以其能耐受為宜。共對(duì)患者進(jìn)行1 次正骨治療，每天對(duì)其進(jìn)行1 次推拿治療，共治療14 d。對(duì)該組患者進(jìn)行普通針刺治療的方法是：指導(dǎo)患者取俯臥位，選取其環(huán)跳穴、殷門穴、足三里穴、委中穴、陽(yáng)陵泉穴、懸鐘穴、承山穴作為針刺的穴位。用安爾碘對(duì)上述穴位所在部位的皮膚進(jìn)行消毒，采用一次性針灸針對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法運(yùn)針，得氣后留針30 min。每天治療1 次，共治療14 d。用中醫(yī)正骨推拿療法聯(lián)合嶺南陳氏針法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)正骨推拿治療的方法與對(duì)照組相同。采用嶺南陳氏針法對(duì)其進(jìn)行治療的方法是：選擇其腰段華佗夾脊穴（2 ～3 對(duì)）、環(huán)跳穴、委中穴作為針刺的主穴。對(duì)于風(fēng)寒濕滯證患者，選擇其脾俞穴、陰陵泉穴、足三里穴作為針刺的配穴；對(duì)于氣滯血瘀證患者，選擇其膈俞穴、手背腰痛點(diǎn)作為針刺的配穴；對(duì)于濕熱痰滯證患者，選擇其大腸俞穴、豐隆穴、曲池穴作為針刺的配穴；對(duì)于肝腎陰虛證患者，選擇其腎俞穴、關(guān)元穴、太溪穴作為針刺的配穴。指導(dǎo)患者取俯臥位，用安爾碘對(duì)其上述穴位所在部位的皮膚進(jìn)行消毒，采用一次性針灸針對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺（快速旋轉(zhuǎn)無痛進(jìn)針）。對(duì)腰段華佗夾脊穴、太溪穴進(jìn)行針刺時(shí)采取輕補(bǔ)針刺手法（慢按輕提毫針，并結(jié)合刮法、彈法）運(yùn)針；對(duì)腎俞穴、脾俞穴、關(guān)元穴進(jìn)行針刺時(shí)采取大補(bǔ)針刺手法（慢按輕提毫針，并結(jié)合快速小角度捻轉(zhuǎn)、提插毫針）運(yùn)針。得氣后留針30 min。每天治療1 次，共治療14 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。用臨床治愈、顯效、有效、無效評(píng)估其療效。臨床治愈：治療后患者的臨床癥狀消失，其日常生活、工作及運(yùn)動(dòng)功能均恢復(fù)正常。顯效：治療后患者的臨床癥狀明顯減輕，可從事輕體力勞動(dòng)，日常生活基本不受影響，其運(yùn)動(dòng)功能未見明顯受限。有效：治療后患者的臨床癥狀有所減輕，但無法從事體力勞動(dòng)，日常生活受到影響，運(yùn)動(dòng)功能受限。無效：治療后患者的臨床癥狀未減輕或在加重，其日常生活和運(yùn)動(dòng)功能受限嚴(yán)重[3]?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療前后，比較兩組患者視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scales，VAS）的評(píng)分及日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分 數(shù)（Japanese orthopaedic association scores，JOA）的評(píng)分。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評(píng)分越高表示其腰腿痛的癥狀越嚴(yán)重。JOA 包括步態(tài)、下腰痛、直腿抬高試驗(yàn)、肢體下降、感覺障礙等評(píng)分指標(biāo)，總分為29 分，患者的評(píng)分越高表示其腰椎的功能越佳。治療前后，依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者的腰腿痛、下肢肌力減弱、下肢感覺障礙、下肢麻木、腰部活動(dòng)受限等臨床癥狀和體征進(jìn)行評(píng)分，總分為34 分，患者的評(píng)分越高表示其病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者VAS 評(píng)分、JOA 評(píng)分及臨床癥狀體征評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的VAS 評(píng)分、JOA 評(píng)分及臨床癥狀體征評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的VAS 評(píng)分和臨床癥狀體征評(píng)分均低于對(duì)照組患者，其JOA 評(píng)分高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者VAS 評(píng)分、JOA 評(píng)分及臨床癥狀體征評(píng)分的比較（分，± s）

表2 治療前后兩組患者VAS 評(píng)分、JOA 評(píng)分及臨床癥狀體征評(píng)分的比較（分，± s）

注：* 與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別VAS 評(píng)分JOA 評(píng)分臨床癥狀體征評(píng)分治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組（n=60） 5.65±1.252.13±0.41*17.56±2.6120.18±1.54*19.35±3.4513.59±1.74*觀察組（n=60） 5.36±1.721.06±0.34*17.74±2.4224.38±1.63*19.41±3.289.13±1.14*t 值1.05615.5600.39114.5070.09716.607 P 值0.292＜0.0010.696＜0.0010.922＜0.001

3 討論

近年來LIDP 在我國(guó)的發(fā)病率逐年升高。LIDP屬于中醫(yī)學(xué)中“痹證”、“腰腿痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為L(zhǎng)IDP 的病機(jī)是外感風(fēng)寒、腰脊失養(yǎng)、稟賦不足、氣血失調(diào)、經(jīng)絡(luò)瘀阻等。中醫(yī)主張以通絡(luò)止痛、活血化瘀為主要原則治療此病[4-5]。本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的臨床療效、VAS 評(píng)分、JOA 評(píng)分和臨床癥狀體征評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者。這說明，用中醫(yī)正骨推拿療法聯(lián)合嶺南陳氏針法治療LIDP 可取得良好的效果。對(duì)此病患者進(jìn)行中醫(yī)正骨推拿治療可通過揉、點(diǎn)、推等方式對(duì)其壓痛點(diǎn)和雙側(cè)骶棘肌產(chǎn)生直接刺激，改善局部的血液循環(huán)，促使局部痙攣的肌肉得以放松，還可糾正腰椎關(guān)節(jié)紊亂，減輕神經(jīng)根受壓的程度[6]。嶺南陳氏針法是嶺南中醫(yī)世家陳氏家族獨(dú)創(chuàng)的針刺療法，也是我國(guó)獨(dú)具代表性的一個(gè)中醫(yī)針灸流派。嶺南陳氏針法的運(yùn)針方法包括快速旋轉(zhuǎn)飛針法、分級(jí)補(bǔ)瀉法和循經(jīng)導(dǎo)氣法等，在疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀等方面可發(fā)揮顯著的作用[7]。研究指出，采用嶺南陳氏針法治療LIDP 可促使人體釋放大量的止痛物質(zhì)，并抑制炎癥介質(zhì)的釋放，從而可達(dá)到緩解疼痛、減輕炎癥反應(yīng)的作用[8]。

綜上所述，用中醫(yī)正骨推拿療法聯(lián)合嶺南陳氏針法治療LIDP 的效果顯著，能有效減輕患者的臨床癥狀，改善其腰椎的功能。