陳 哲，路 明

（1. 吉林市人民醫(yī)院口腔科，吉林 吉林 132001 ；2. 吉林市中心醫(yī)院胃腸外科，吉林 吉林 132001）

對(duì)牙頜畸形患者進(jìn)行正畸治療，可通過不斷調(diào)整口腔矯治器確保其上下牙頜及相關(guān)神經(jīng)、肌肉的穩(wěn)定性、美觀性[1]。對(duì)牙頜畸形患者進(jìn)行規(guī)范的正畸治療具有重要的臨床意義[2]。目前，傳統(tǒng)的托槽矯治器、自鎖托槽矯治器、無托槽隱形矯治器被廣泛地應(yīng)用于對(duì)牙頜畸形患者進(jìn)行正畸治療中。無托槽隱形矯治器具有美觀、使用方便、舒適性高的優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究主要探討用無托槽隱形矯治器對(duì)牙頜畸形患者進(jìn)行正畸治療對(duì)其牙周健康、生活質(zhì)量和炎癥因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2019 年10 月至2021 年3 月期間在吉林市人民醫(yī)院口腔科進(jìn)行正畸治療的60 例牙頜畸形患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）口腔衛(wèi)生良好且牙周健康；2）自愿接受正畸治療；3）簽署了自愿參加本次研究的《知情同意書》。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）在進(jìn)行正畸治療的前3 個(gè)月內(nèi)未接受過其他治療，且不存在其他類型的口腔疾??；2）存在溝通障礙；3）中途退出本次研究。將這些患者平均分為傳統(tǒng)組和觀察組。在傳統(tǒng)組患者中，有男性12 例，女性18 例；其年齡為24 ～31 歲，平均年齡為（26.25±3.34）歲。在觀察組患者中，有男性10例，女性20 例；其年齡為22 ～33 歲，平均年齡為（25.86±4.28）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)的托槽矯治器進(jìn)行正畸治療，方法是：在患者的上下頜粘接托槽，檢查其上下牙頜的關(guān)系。使用八字結(jié)扎法結(jié)扎弓絲，按時(shí)為患者更換弓絲。為觀察組患者采用無托槽隱形矯治器進(jìn)行正畸治療，方法是：利用電腦三維重建系統(tǒng)設(shè)計(jì)科學(xué)合理的治療方案，取模后粘接全口附件，指導(dǎo)患者試戴無托槽隱形矯治器（每日佩戴時(shí)間至少為20 h），每隔14 d 為患者更換1 次無托槽隱形矯治器。兩組患者的正畸治療均由同一名主治醫(yī)師完成。每隔14 d 對(duì)患者隨訪1次，對(duì)兩組患者均隨訪18 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）治療后，觀察兩組患者的臨床療效，具體的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效：治療后，患者牙頜畸形的問題基本解決。（2）有效：治療后，患者的牙頜畸形有所改善。（3）無效：治療后，患者的牙頜畸形未改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）在治療前后，分別記錄兩組患者的菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）、牙周袋探診深度（Probing depth，PD）、齦溝探診出血指數(shù)（sulcular bleeding index，SBI）。3）在治療前后，分別采用口腔健康影響程度量表（oral health impact scale，OHIP-14）評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量[4]。此量表中共包括14 個(gè)條目，總分為56 分。得分越低，表示患者的生活質(zhì)量越高。4）在治療前后，分別采用ELISA 法檢測(cè)兩組患者齦溝液中白介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的水平，嚴(yán)格按照檢測(cè)說明書進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用% 表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，兩組患者治療的總有效率相比，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 在治療前后兩組患者PLI、PD、SBI的比較

在治療前，兩組患者的PLI、PD、SBI 相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的PLI、SBI、PD 均大于治療前，P＜0.05 ；觀察組患者的PLI、SBI、PD 均小于傳統(tǒng)組患者，P＜0.05。見表2。

表2 在治療前后兩組患者PLI、PD、SBI 的比較（± s）

表2 在治療前后兩組患者PLI、PD、SBI 的比較（± s）

組別PLIPD（mm）SBI治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=30） 0.74±0.120.88±0.062.18±0.152.37±0.210.49±0.060.62±0.05傳統(tǒng)組（n=30） 0.75±0.162.09±0.262.14±0.233.42±0.460.52±0.070.93±0.07 t 值-0.274-24.8370.798-1.373-1.782-19.738 P 值0.7850.0000.4280.0000.0800.000

2.3 在治療前后兩組患者OHIP-14 評(píng)分的比較

在治療前，兩組患者OHIP-14 的評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，兩組患者OHIP-14 的評(píng)分均低于治療前，P＜0.05 ；觀察組患者OHIP-14 的評(píng)分低于傳統(tǒng)組患者，P＜0.05。見表3。

表3 在治療前后兩組患者OHIP-14 評(píng)分的比較（分，± s）

表3 在治療前后兩組患者OHIP-14 評(píng)分的比較（分，± s）

組別OHIP-14 評(píng)分治療前治療后觀察組（n=30）31.45±2.7612.64±2.33傳統(tǒng)組（n=30）31.28±3.0717.42±1.25 t 值0.226-9.901 P 值0.8220.000

2.4 在治療前后兩組患者齦溝液中炎癥因子水平的比較

在治療前， 兩組患者齦溝液中IL-1β、TNF-α 的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者齦溝液中IL-1β、TNF-α 的水平均高于治療前，P＜0.05；觀察組患者齦溝液中IL-1β、TNF-α的水平均低于傳統(tǒng)組患者，P＜0.05。見表4。

表4 在治療前后兩組患者齦溝液中炎癥因子水平的比較（mg/L，± s）

表4 在治療前后兩組患者齦溝液中炎癥因子水平的比較（mg/L，± s）

組別血清IL-1β血清TNF-α治療前治療后治療前治療后觀察組（n=30）12.68±1.3347.25±3.890.69±0.061.35±0.26傳統(tǒng)組（n=30）12.83±1.5259.26±6.740.72±0.083.68±0.42 t 值-0.472-8.453-1.643-25.836 P 值0.6860.0000.1060.000

3 討論

在對(duì)牙頜畸形患者進(jìn)行正畸治療期間，使用矯治器可以對(duì)不同位置的牙齒施加外力，可調(diào)整患者牙齒的排列順序，確保其牙齒排列曲線的合理性、美觀性。不同口腔矯治器的矯治機(jī)理存在差異。傳統(tǒng)的托槽矯治器可利用托槽裝置定位牙齒，托槽與弓絲對(duì)牙齒的控制力可確保患者上下牙頜的排列整齊。此類矯治器具有精準(zhǔn)性好、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉的優(yōu)點(diǎn)[5]?？谇豢漆t(yī)生通過電腦三維重建系統(tǒng)制作彈性矯治器，讓患者逐副佩戴重建后的彈性矯治器，確保在小范圍內(nèi)逐漸調(diào)整患者牙齒的排列順序。無托槽隱形矯治器具有佩戴方便、外形美觀的優(yōu)點(diǎn)[6]。

本研究將傳統(tǒng)的托槽矯治器作為對(duì)照器械，觀察將無托槽隱形矯治器應(yīng)用于對(duì)牙頜畸形患者進(jìn)行正畸治療中的效果。結(jié)果顯示，治療后，兩組患者治療的總有效率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明，雖然無托槽隱形矯治器無復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，為患者佩戴此類矯治器后，通過不斷進(jìn)行小范圍的牙齒矯治同樣可以獲得令人滿意的正畸效果。研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期佩戴矯治器可能會(huì)使患者的口腔內(nèi)滋生細(xì)菌，使其出現(xiàn)牙周健康問題[7]。傳統(tǒng)托槽器械的復(fù)雜程度高，易導(dǎo)致食物殘留，從而使患者出現(xiàn)牙周健康問題。無托槽隱形矯治器的結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、清洗方便。為牙頜畸形患者佩戴無托槽隱形矯治器，雖然同樣會(huì)刺激其牙齦，但不易導(dǎo)致食物殘留，因此不會(huì)對(duì)患者牙齦的健康造成明顯的影響。

IL-1β 與TNF-α 均為炎癥反應(yīng)標(biāo)記物[8]。本研究的結(jié)果顯示，正畸治療后，觀察組患者齦溝液中IL-1β 與TNF-α 的水平雖有所升高，但這兩項(xiàng)指標(biāo)的水平均低于傳統(tǒng)組患者。這說明，與傳統(tǒng)的托槽矯治器相比，無托槽隱形矯治器對(duì)患者口腔局部的刺激性更小，引起的局部炎癥反應(yīng)程度更輕，更符合口腔正畸治療的需要。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用無托槽隱形矯治器對(duì)牙頜畸形患者進(jìn)行正畸治療，可有效地改善其牙周健康，減輕其牙齦局部的炎癥反應(yīng)，提高其生活質(zhì)量。