李 越，朱家軍，劉洪亞，李建輝，錢 龍

（江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 連云港 222200）

接受剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦術后的應激狀態(tài)較為突出，除表現(xiàn)為應激激素的水平升高外，還會出現(xiàn)較為嚴重的疼痛癥狀。上述應激反應的存在會極大地影響產(chǎn)婦術后的生活質量和心理狀態(tài)，不利于其術后的恢復[1-2]。因此，對于接受剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦來說，有效地控制其術后的應激反應十分重要。研究發(fā)現(xiàn)，在對產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術時，不同麻醉方式及麻醉藥物的選擇可對其術后的應激反應產(chǎn)生不同的影響[3-5]。本文主要是探討用羅哌卡因復合舒芬太尼對接受剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦進行腰硬聯(lián)合麻醉對其術后應激激素水平及疼痛應激指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會的批準，選擇2020年1 月至2021 年1 月期間在我院進行剖宮產(chǎn)手術的100 例產(chǎn)婦作為研究對象。其納入標準是：年齡為20 ～35 歲；具有進行腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉及剖宮產(chǎn)手術的指征；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會麻醉分級為Ⅰ級或Ⅱ級；無凝血功能障礙；自愿參與本研究并簽署了知情同意書。其排除標準是：存在妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等妊娠期并發(fā)癥；對本研究中所用的藥物過敏；合并有抑郁癥等精神疾病。隨機將其分為對照組和觀察組，每組各有50 例產(chǎn)婦。 對照組產(chǎn)婦的年齡為20 ～38歲，平均年齡為（28.13±6.05）歲；其孕周為37 ～42 周，平均孕周為（40.12±0.53）周；其中，初產(chǎn)婦有35 例，經(jīng)產(chǎn)婦有15 例。觀察組產(chǎn)婦的年齡為20 ～39 歲，平均年齡為（28.38±5.91）歲；其孕周為37 ～42 周，平均孕周為（40.36±0.62）周；其中，初產(chǎn)婦有37 例，經(jīng)產(chǎn)婦有13 例。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組產(chǎn)婦均進行剖宮產(chǎn)手術。在產(chǎn)婦進入手術室后，常規(guī)為其開放靜脈通路并連接心電監(jiān)護儀，持續(xù)監(jiān)測其生命體征。術中采用羅哌卡因對對照組產(chǎn)婦進行腰麻，方法是：協(xié)助其取左側臥位，用穿刺針在其L2-L3的間隙進行穿刺，使針尖刺入蛛網(wǎng)膜下腔。向蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入0.75%的羅哌卡因2.0 mL，使其麻醉平面處于T6-T8之間。術中用羅哌卡因復合舒芬太尼對觀察組產(chǎn)婦進行腰硬聯(lián)合麻醉，方法是：用硬膜外穿刺針在其L3-L4的間隙進行穿刺，使針尖刺入硬膜外腔。拔除穿刺針，置入腰穿針，將腰穿針穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔。見腦脊液流出后，向蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入0.75% 的羅哌卡因2.0 mL+ 舒芬太尼5 μg。留置硬膜外導管，術中經(jīng)硬膜外導管為產(chǎn)婦注入適量的羅哌卡因，使其麻醉平面處于T6-T8之間。

1.3 觀察指標

術后6 h、12 h 及24 h，比較兩組產(chǎn)婦疼痛的程度。根據(jù)兩組產(chǎn)婦視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）的評分將其疼痛程度分為輕度、中度、重度。輕度疼痛：產(chǎn)婦的VAS 評分為1 ～3 分。中度疼痛：產(chǎn)婦的VAS 評分為4 ～6分。重度疼痛：產(chǎn)婦的VAS 評分為7 ～10 分[6]。術后6 h、12 h 及24 h，比較兩組產(chǎn)婦應激激素的水平及疼痛應激指標。應激激素包括皮質醇（cortisol，Cor）和醛固酮（aldosterone，ALD），檢測方法是：采集產(chǎn)婦的外周靜脈血，對血液標本進行離心處理（轉速為3000 r/min，離心時間為5 min），分離出血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中Cor、ALD 的水平。疼痛應激指標包括前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）、P 物質（substance P，SP）、β- 內(nèi)啡肽（β-endorphins，β-EP），檢測方法是：采集產(chǎn)婦的外周靜脈血，對血液標本進行離心處理（轉速為3000 r/min，離心時間為5 min），分離出血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中PGE2、SP、β-EP 的水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后不同時間點兩組產(chǎn)婦疼痛程度的比較

術后6 h、12 h 及24 h，兩組產(chǎn)婦疼痛的程度持續(xù)加重。術后6 h、12 h 及24 h，與對照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦中存在輕度疼痛產(chǎn)婦的占比均更高，其中存在重度疼痛產(chǎn)婦的占比均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 術后不同時間點兩組產(chǎn)婦疼痛程度的比較[ 例（%）]

2.2 手術前后兩組產(chǎn)婦應激激素水平的比較

術前，兩組產(chǎn)婦血清Cor、ALD 的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后6 h、12 h 及24 h，兩組產(chǎn)婦血清Cor、ALD 的水平均持續(xù)升高。術后6 h、12 h 及24 h，與對照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦血清Cor、ALD 的水平均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 手術前后兩組產(chǎn)婦應激激素水平的比較（± s）

表2 手術前后兩組產(chǎn)婦應激激素水平的比較（± s）

組別時間血清Cor（ng/mL）血清ALD（ng/L）對照組（n=50）術前186.76±18.9322.26±3.76術后6 h290.03±26.1637.97±5.01術后12 h298.90±28.3139.69±5.11術后24 h310.36±31.3641.73±5.26術前188.02±18.7522.33±3.90術后6 h260.16±23.6333.36±4.36術后12 h271.01±26.7636.20±4.60術后24 h290.93±28.9738.71±4.76術前t 值0.3340.091 P 值0.3690.463術后6 ht 值5.9914.907 P 值＜0.001＜0.001術后12 ht 值5.0623.589 P 值＜0.001＜0.001術后24 ht 值3.2183.010 P 值＜0.0010.001觀察組（n=50）

2.3 手術前后兩組產(chǎn)婦疼痛應激指標的比較

術前，兩組產(chǎn)婦血清PGE2、SP、β-EP 的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后6 h、12 h 及24 h，兩組產(chǎn)婦血清PGE2、SP、β-EP的水平均持續(xù)升高。術后6 h、12 h 及24 h，與對照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦血清PGE2、SP、β-EP的水平均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 手術前后兩組產(chǎn)婦疼痛應激指標的比較（± s）

表3 手術前后兩組產(chǎn)婦疼痛應激指標的比較（± s）

組別時間血清PGE2（pg/mL）血清SP（μg/mL）血清β-EP（ng/L）對照組（n=50）術前131.26±15.631.35±0.2646.36±5.59術后6 h203.36±18.9110.26±1.3560.66±6.97術后12 h237.93±21.2613.63±1.9766.73±7.16術后24 h256.76±22.7617.36±2.2673.36±7.36術前133.36±15.811.37±0.2546.67±5.73術后6 h180.16±16.366.31±1.0156.37±6.37術后12 h208.16±20.1910.35±1.2660.16±6.61術后24 h223.63±21.6313.23±1.6367.97±7.20術前t 值0.6670.3920.273 P 值0.2520.3470.392術后6 ht 值6.56016.5663.212 P 值＜0.001＜0.001＜0.001術后12 ht 值7.1799.9184.767 P 值＜0.001＜0.001＜0.001術后24 ht 值7.46010.4803.701 P 值＜0.001＜0.001＜0.001觀察組（n=50）

3 討論

接受剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦術后易出現(xiàn)較為嚴重的疼痛癥狀和應激反應，可對其術后的生活質量、心理狀態(tài)及早期活動產(chǎn)生不良的影響。對產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術后，如何有效地減輕其疼痛程度及應激反應，近年來逐漸受到臨床醫(yī)生的重視[7-8]。現(xiàn)階段，臨床上在對產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術時多對其實施腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉。在進行腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉時，使用不同的麻醉藥物可對產(chǎn)婦術后的應激反應產(chǎn)生不同的影響[9-12]。本研究的結果顯示，術后6 h、12 h 及24 h，觀察組產(chǎn)婦疼痛的程度明顯輕于對照組產(chǎn)婦，其應激激素的水平和疼痛應激指標均明顯優(yōu)于對照組產(chǎn)婦。這與相關文獻[13-15]報道的結果相近。這說明，用羅哌卡因復合舒芬太尼對接受剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦進行腰硬聯(lián)合麻醉能顯著降低其術后的應激反應和疼痛程度。羅哌卡因是一種酰胺類局麻藥，具有鎮(zhèn)痛效果好、不良反應少、麻醉平面可控等優(yōu)點。舒芬太尼是一種μ 型阿片受體激動劑，其起效較快且半衰期較短。此藥是一種劑量依賴性鎮(zhèn)痛劑，其鎮(zhèn)痛作用可隨著用藥劑量的增加而增強。與用羅哌卡因對接受剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦進行腰麻相比，用羅哌卡因復合舒芬太尼對其進行腰硬聯(lián)合麻醉時其神經(jīng)阻滯更為完全，術后鎮(zhèn)痛效果也更為持久和有效，因此可顯著減輕產(chǎn)婦術后疼痛的程度和應激反應[16]。

綜上所述，用羅哌卡因復合舒芬太尼對接受剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦進行腰硬聯(lián)合麻醉能顯著降低其術后應激激素的水平，改善其疼痛應激指標，在其術后應激反應的控制中可發(fā)揮良好的作用。