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        碳酸鑭治療慢性腎功能衰竭合并高磷血癥的效果研究

        2022-01-20 02:44:38張希燕
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年24期
        關(guān)鍵詞:乘積碳酸血癥

        張希燕

        (臨沂市中心醫(yī)院腎內(nèi)科一病區(qū),山東 臨沂 276400)

        慢性腎功能衰竭是指由于各種原因造成慢性進(jìn)行性腎實質(zhì)損害,導(dǎo)致腎臟明顯萎縮,不能維持其基本功能,進(jìn)而引起一系列臨床癥狀并累及全身多個系統(tǒng)的臨床綜合征。此病患者體內(nèi)的毒性代謝產(chǎn)物不能及時排出體外,大量潴留在體內(nèi),可引發(fā)全身性中毒癥狀,主要表現(xiàn)為水鈉、鉀、蛋白質(zhì)、糖類及鈣磷代謝紊亂。高磷血癥是慢性腎功能衰竭患者常見的并發(fā)癥,也是導(dǎo)致其死亡的主要原因之一[1]。臨床上治療慢性腎功能衰竭合并高磷血癥的關(guān)鍵在于改善患者血清磷的水平,積極糾正其礦物質(zhì)、骨代謝異常。鑭是一種磷結(jié)合力較高的稀土元素,能在人的胃腸道內(nèi)與食物中的磷充分結(jié)合,生成低水溶性復(fù)合物,阻礙腸道對磷的吸收。碳酸鑭是一種新型的磷結(jié)合制劑,其中無任何鋁、鈣成分,使用后不會導(dǎo)致高鈣血癥。近年來,碳酸鑭已被臨床上逐漸應(yīng)用于慢性腎功能衰竭合并高磷血癥的治療中[2]。本文主要是探討用碳酸鑭治療慢性腎功能衰竭合并高磷血癥的效果。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn),選擇2020 年1 月至2021 年1 月期間我院收治的62 例慢性腎功能衰竭合并高磷血癥患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合《慢性腎衰竭診療指南》[3]中關(guān)于慢性腎功能衰竭合并高磷血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);血清磷的水平≥1.78 mmoL;接受血液透析治療的時間≥6 個月;自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:合并有免疫系統(tǒng)疾病、精神疾病、感染性疾病或傳染??;存在過敏體質(zhì)或認(rèn)知功能障礙;對治療的依從性差;拒絕參與本研究或中途退出本研究。按照隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組,每組各有31 例患者。在對照組患者中,男、女分別有18 例、13 例;其平均年齡為(58.35±12.36)歲,慢性腎功能衰竭的平均病程為(2.38±0.42)年;其中,原發(fā)病為慢性腎小球腎炎、高血壓性腎病、糖尿病腎病、其他腎臟疾病的患者分別有13 例、7 例、6 例、5 例。在觀察組患者中,男、女分別有19 例、12 例;其平均年齡為(58.40±11.25)歲,慢性腎功能衰竭的平均病程為(2.40±0.38)年;其中,原發(fā)病為慢性腎小球腎炎、高血壓性腎病、糖尿病腎病、其他腎臟疾病的患者分別有14 例、8 例、5 例、4 例。兩組患者的一般資料相比,P>0.05。

        1.2 方法

        對兩組患者均進(jìn)行血液透析治療,方法是:采用德國費森尤斯4008S 血液透析機對其進(jìn)行治療,透析液選用碳酸氫鹽。在治療時,將患者的血流量設(shè)為220 ~240 mL/min,將透析液的流量設(shè)為400 ~500 mL/min。每次透析的時間為4 h,每周透析3 次。在治療期間指導(dǎo)患者合理控制飲食,并對其進(jìn)行改善血壓、糾正貧血、維持水電解質(zhì)平衡等對癥治療。在此基礎(chǔ)上,用碳酸鈣(生產(chǎn)廠家:惠氏制藥有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H10950029;規(guī)格:500 mg/片)對對照組患者進(jìn)行治療,其用法是:口服,每次服500 mg,每天服2次(分別于早餐和晚餐時隨餐服用),連續(xù)用藥3個月。用碳酸鑭(生產(chǎn)廠家:Hamol Limited ;批準(zhǔn)文號:進(jìn)口藥品注冊證號H20120052 ;規(guī)格:500 mg/ 片)對觀察組患者進(jìn)行治療,其用法是:口服,每次服500 mg,每天服2 ~3 次(隨餐服用),連續(xù)用藥3 個月。

        1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

        比較兩組患者的臨床療效及用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的情況。用顯效、好轉(zhuǎn)、無效評估其療效。顯效:治療后患者血清磷的水平<1.78 mmol/L。好轉(zhuǎn):治療后患者血清磷的水平較治療前下降≥25%,但未達(dá)到正常水平。無效:治療后患者的臨床療效未達(dá)到顯效和好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)[4]??傆行?(顯效例數(shù)+ 好轉(zhuǎn)例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。治療前后,比較兩組患者血清鈣、磷、甲狀旁腺激素(Parathyroid Hormone,PTH)的水平及鈣磷乘積。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計數(shù)資料用% 表示,計量資料用±s表示,分別用χ2、t檢驗,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床療效的比較

        觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者,P<0.05。詳見表1。

        表1 兩組患者臨床療效的比較

        2.2 治療前后兩組患者血清鈣、磷、PTH的水平及鈣磷乘積的比較

        治療前,兩組患者血清鈣、磷、PTH 的水平及鈣磷乘積相比,P>0.05。治療后,觀察組患者血清磷的水平和鈣磷乘積均低于對照組患者,P<0.05 ;兩組患者血清鈣、PTH 的水平相比,P>0.05。詳見表2。

        表2 治療前后兩組患者血清鈣、磷、PTH 的水平及鈣磷乘積的比較(± s)

        表2 治療前后兩組患者血清鈣、磷、PTH 的水平及鈣磷乘積的比較(± s)

        組別鈣(mmol/L)磷(mmol/L)鈣磷乘積(mg2/dL2)PTH(pg/mL)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組(n=31) 2.76±0.45 2.68±0.54 2.34±0.38 1.52±0.30 82.14±11.85 65.25±10.25 675.26±105.14 568.28±102.20對照組(n=31) 2.75±0.50 2.70±0.56 2.32±0.42 2.10±0.18 82.25±10.96 76.25±12.30 678.14±110.36 570.68±105.12 t 值0.0830.1430.1979.2300.0383.8250.1060.091 P 值0.9340.8870.845<0.0010.9700.0010.9160.928

        2.3 用藥后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

        用藥后,觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者,P<0.05。詳見表3。

        表3 用藥后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

        3 討論

        慢性腎功能衰竭是各類腎臟疾病發(fā)展至終末階段的總稱。引起慢性腎功能衰竭的原發(fā)病主要包括慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓性腎病、多囊腎病等。血液透析療法是臨床上治療此病的主要方法。對慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析治療雖然能清除其體內(nèi)大部分的代謝廢物和毒素,但有少量代謝廢物和毒素難以清除,從而易導(dǎo)致其出現(xiàn)高磷血癥、高鉀血癥等并發(fā)癥。導(dǎo)致慢性腎功能衰竭患者并發(fā)高磷血癥的原因主要是其經(jīng)常進(jìn)食含磷量高的食物、血液透析的效果有限、腎臟的排磷能力下降等[5]。此病患者在并發(fā)高磷血癥后會增加其甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腎性骨病和心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險。研究指出,慢性腎功能衰竭患者血清磷的水平和鈣磷乘積不斷升高是導(dǎo)致其死亡的主要原因之一[6]。因此,對慢性腎功能衰竭合并高磷血癥患者進(jìn)行積極的治療至關(guān)重要。臨床上在對此類患者進(jìn)行治療時除了要控制其磷的攝入量并對其實施規(guī)律的血液透析外,還應(yīng)為其應(yīng)用磷結(jié)合制劑。本研究的結(jié)果顯示,治療后觀察組患者的臨床療效、血清磷的水平、鈣磷乘積、不良反應(yīng)的發(fā)生率均優(yōu)于對照組患者。這與潘健忠[7]的研究結(jié)果基本一致。碳酸鑭是一種新型的磷結(jié)合制劑,能在人的胃腸道內(nèi)與食物中的磷充分結(jié)合,生成低水溶性復(fù)合物。該復(fù)合物無法穿透腸壁到達(dá)血液中,進(jìn)而可顯著降低血清磷的水平。本研究的結(jié)果顯示,治療后兩組患者血清鈣、PTH 的水平相近。這與鄧菲等[8]的研究結(jié)果(使用碳酸鑭進(jìn)行治療的患者血清PTH 的水平較使用醋酸鈣進(jìn)行治療的患者下降更為明顯)存在差異。導(dǎo)致這一情況出現(xiàn)的原因可能是兩項研究中的樣本數(shù)量不同。因此在今后的研究中應(yīng)進(jìn)一步擴大樣本量,以得到更為科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯繑?shù)據(jù)。本研究中觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者。究其原因可能是,碳酸鈣能增加胃腸道中鈣離子的濃度,進(jìn)而易引起高鈣血癥等不良反應(yīng);碳酸鑭經(jīng)胃腸道吸收較少,不易引起惡心、嘔吐、便秘、高鈣血癥、腹瀉等不良反應(yīng)。

        綜上所述,在對慢性腎功能衰竭合并高磷血癥患者進(jìn)行血液透析治療的基礎(chǔ)上,用碳酸鑭對其進(jìn)行治療能顯著改善其血清磷的水平,且用藥的安全性較高。

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