案例

案例背景

DRG（Diagnosis Related Groups）是以劃分醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出為目標(biāo)的一套管理工具，其核心功能是住院醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)和費(fèi)用管理，近年在醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)保領(lǐng)域逐步得到推廣應(yīng)用。在此背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何構(gòu)建院內(nèi)DRG管理體系，發(fā)揮DRG管理功能，提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能，是當(dāng)前和今后一段時(shí)期的重要工作。

臺(tái)州市某三甲醫(yī)院以信息建設(shè)為支撐，以制度建設(shè)為保障，以結(jié)果應(yīng)用為導(dǎo)向，不斷推進(jìn)DRG績(jī)效評(píng)價(jià)和費(fèi)用管理的應(yīng)用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)間的協(xié)同運(yùn)行，從而提高了醫(yī)院的精細(xì)化管理水平。

案例描述

DRG在臺(tái)州市某三甲醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)和費(fèi)用管理方面的做法及經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

（一）績(jī)效評(píng)價(jià)方面

1、搭建系統(tǒng)平臺(tái)

基于信息技術(shù)支撐，搭建院內(nèi)的DRG績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)病例分組，并與主管部門DRG評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)保持一致性，用于評(píng)價(jià)學(xué)科綜合水平，衡量學(xué)科疑難病診治能力及運(yùn)營(yíng)效率等。

2、制定績(jī)效管理制度

制定DRG醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)制度，明確各職能部門的組織分工和管理職責(zé)，確定管理原則、績(jī)效指數(shù)構(gòu)成及計(jì)算方式，細(xì)化過(guò)程管理和實(shí)施應(yīng)用。

績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)原則：①量化評(píng)估。數(shù)據(jù)說(shuō)話，反映醫(yī)院、科室和醫(yī)療組疾病診療能力、運(yùn)營(yíng)效率、資源消耗等方面的綜合能力。②側(cè)重CMI值。在評(píng)分結(jié)構(gòu)中權(quán)重最大的是科室CMI值，體現(xiàn)對(duì)科室疑難疾病診療能力的側(cè)重。③強(qiáng)調(diào)人均貢獻(xiàn)。人數(shù)指科室聘任總?cè)藬?shù)。人均貢獻(xiàn)代表一個(gè)學(xué)科的運(yùn)營(yíng)效率，在業(yè)務(wù)量相同的情況下，人數(shù)越多，人員成本越高，學(xué)科運(yùn)營(yíng)效率越低。④鼓勵(lì)RW（DRG相對(duì)權(quán)重）＞1．2及三級(jí)以上的手術(shù)操作。鼓勵(lì)科室收治病例難度系數(shù)高的病人和開(kāi)展高難度手術(shù)。⑤絕對(duì)值（總量）和改善值（同比增幅）兼顧。在績(jī)效指標(biāo)上兼顧絕對(duì)值（總量）和改善值（同比增幅），以客觀評(píng)價(jià)不同規(guī)模的學(xué)科，鼓勵(lì)學(xué)科不斷提高。⑥鼓勵(lì)減少資源消耗。通過(guò)時(shí)間指數(shù)、費(fèi)用指數(shù)，鼓勵(lì)學(xué)科在醫(yī)療費(fèi)用控制、縮短平均住院日方面不斷改進(jìn)。

評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)定：主要從醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療服務(wù)效率維度設(shè)置。同時(shí)，將醫(yī)療安全維度的低風(fēng)險(xiǎn)死亡率作為負(fù)性指標(biāo)，構(gòu)建DRG的臨床績(jī)效評(píng)價(jià)指數(shù)（見(jiàn)表1）。

表1 DRG臨床績(jī)效評(píng)價(jià)指數(shù)

分析與反饋：醫(yī)務(wù)部、病案統(tǒng)計(jì)室負(fù)責(zé)定期對(duì)DRG相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和反饋。通過(guò)對(duì)各項(xiàng)DRG數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、對(duì)比、分析、評(píng)價(jià)和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及反饋，向臨床科室提出改善病種結(jié)構(gòu)、提高DRG績(jī)效指數(shù)的指導(dǎo)意見(jiàn)。編制DRG半年度工作簡(jiǎn)報(bào)和年度評(píng)價(jià)報(bào)告，包含CMI排名、重點(diǎn)疾病分布情況、重點(diǎn)手術(shù)分布情況、CMI對(duì)比圖等，供院部分析決策。

3、績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)用

與衛(wèi)生健康主管部門DRG評(píng)價(jià)工作相結(jié)合。用于評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)部的學(xué)科和醫(yī)療組的綜合水平，衡量學(xué)科、醫(yī)療組的疑難病診治能力及運(yùn)營(yíng)效率。同時(shí)，納入學(xué)科年度考核，根據(jù)DRG相關(guān)指標(biāo)尋找與標(biāo)桿醫(yī)院的差距，根據(jù)標(biāo)桿學(xué)科設(shè)定目標(biāo)值，為學(xué)科提供明確的發(fā)展方向和重點(diǎn)，提高學(xué)科建設(shè)水平。

優(yōu)化績(jī)效分配體系，引導(dǎo)完善病種收治結(jié)構(gòu)。在績(jī)效分配方案中，根據(jù)病例RW值分區(qū)間設(shè)置核算權(quán)重，鼓勵(lì)收治高RW值或三級(jí)及以上手術(shù)的病種。同時(shí)，設(shè)立DRG臨床績(jī)效專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，根據(jù)DRG臨床績(jī)效指數(shù)，評(píng)選優(yōu)秀、優(yōu)良科室（醫(yī)療組），分檔次進(jìn)行績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。

建立科室、臨床醫(yī)生檔案。采用DRG相關(guān)指標(biāo)客觀評(píng)價(jià)科室、醫(yī)生疑難病診治及三級(jí)及以上手術(shù)能力，作為科室床位配置、崗位聘任和職稱晉升的依據(jù)之一。建立學(xué)科DRG指數(shù)，將DRG指數(shù)納入學(xué)科、醫(yī)生畫(huà)像的主要組成部分。

拓展前端業(yè)務(wù)，提升門診運(yùn)營(yíng)效率。構(gòu)建門診智慧運(yùn)營(yíng)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)門診患者實(shí)時(shí)就診全流程分析預(yù)警，及時(shí)調(diào)配門診服務(wù)資源，提高過(guò)程管理能力。實(shí)現(xiàn)初診、復(fù)診管理的分類管理，逐步將復(fù)診患者引流至線上，提高線下初診患者占比和住院收治率，為提升住院DRG績(jī)效做好有效支持。門診智慧運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)運(yùn)用信息技術(shù)，對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)中的患者就醫(yī)習(xí)慣、疾病分類、醫(yī)生就診行為等進(jìn)行分析，為建立患者畫(huà)像奠定基礎(chǔ)，也為醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)提供數(shù)據(jù)決策支持。

（二）費(fèi)用管理方面

1、搭建系統(tǒng)平臺(tái)

以臨床安全為出發(fā)點(diǎn)，根據(jù)醫(yī)保DRG規(guī)則開(kāi)發(fā)建立院內(nèi)DRG管理系統(tǒng)，通過(guò)信息互聯(lián)互通實(shí)現(xiàn)事前、事中、事后的全流程預(yù)警與分析。

基于信息技術(shù)支撐，院內(nèi)DRG智慧管理平臺(tái)實(shí)現(xiàn)病案首頁(yè)質(zhì)控、智能分組預(yù)警、醫(yī)保結(jié)算管理、病例結(jié)算分析等信息功能。病案質(zhì)控智能化方面，借助人工智能技術(shù)，開(kāi)展“智能編碼”的應(yīng)用，建立病案質(zhì)控管理系統(tǒng)。住院監(jiān)測(cè)智慧預(yù)警方面，通過(guò)AI技術(shù)，實(shí)時(shí)分組預(yù)測(cè)，以“紅黃綠”卡的可視化形式進(jìn)行提示、預(yù)警。醫(yī)保結(jié)算管理方面，一鍵式導(dǎo)入醫(yī)保DRG結(jié)算清單，自動(dòng)完成賬單校對(duì)，找出異常病例。病例結(jié)算分析方面，從醫(yī)院、科室、病組、醫(yī)療組、醫(yī)生、病例等6個(gè)維度構(gòu)建可視化的分層分析，根據(jù)“逐級(jí)篩查、逐級(jí)定位”原則，挖掘臨床行為過(guò)程中的費(fèi)用結(jié)構(gòu)。

加強(qiáng)組織管理和培訓(xùn)。成立項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，分為醫(yī)院、科室、醫(yī)療組三個(gè)層級(jí)，由院長(zhǎng)作為項(xiàng)目組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)、醫(yī)保、財(cái)務(wù)、病案、信息、質(zhì)改等部門協(xié)同，臨床科室設(shè)立DRG支付管理員。明確部門、人員的角色和作用，實(shí)施日、月、季度的監(jiān)控和反饋機(jī)制，形成全員、全程的三級(jí)管理。開(kāi)展分層次的知識(shí)培訓(xùn)，指導(dǎo)各類人員掌握DRG分組基本原理、基金分配方案和DRG付費(fèi)操作細(xì)則等。通過(guò)內(nèi)、外部專家培訓(xùn)，培養(yǎng)臨床科室的DRG管理思維，提高病案信息主要診斷和主要手術(shù)等選擇的操作技能。

確定工作目標(biāo)。以病人為中心，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量和費(fèi)用的平衡；結(jié)合臨床路徑規(guī)范診療行為；控總額，騰空間，調(diào)結(jié)構(gòu)，提升醫(yī)療價(jià)值內(nèi)涵，保障醫(yī)保基金的合理合法使用；信息技術(shù)助力，貫徹?cái)?shù)字醫(yī)療的理念和方法，發(fā)揮監(jiān)控和輔助決策等。

3、系統(tǒng)協(xié)同

融合臨床路徑。臨床路徑患者可直接查看DRG相關(guān)數(shù)據(jù)，方便監(jiān)控費(fèi)用、質(zhì)量、效率的運(yùn)營(yíng)指標(biāo)，如藥耗占比等，實(shí)現(xiàn)臨床路徑與DRG分組關(guān)系及費(fèi)用結(jié)構(gòu)明細(xì)可追溯?？傮w思路是以DRG病組費(fèi)用為標(biāo)準(zhǔn)，以患者歷史醫(yī)囑為參考，將臨床路徑系統(tǒng)與醫(yī)囑系統(tǒng)、醫(yī)技系統(tǒng)、手麻系統(tǒng)和計(jì)費(fèi)等系統(tǒng)相對(duì)接，識(shí)別臨床診療過(guò)程中治療項(xiàng)目對(duì)費(fèi)用管理、安全質(zhì)量的影響，優(yōu)化診療要素和診療流程，識(shí)別影響診療流程效率的系統(tǒng)性節(jié)點(diǎn)。

系統(tǒng)協(xié)同，提升運(yùn)營(yíng)效率。以DRG費(fèi)用管理為目標(biāo)，優(yōu)化服務(wù)流程，減少浪費(fèi)。在合理用藥、檢查方面，多部門聯(lián)合建立臨床決策知識(shí)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)藥品用量審查、重復(fù)用藥審查、檢驗(yàn)/檢查單合理性審查等5萬(wàn)余種規(guī)則，保證臨床診療的安全和合理。在提升運(yùn)營(yíng)效率方面，全院床位資源統(tǒng)一調(diào)配，打破傳統(tǒng)一學(xué)科一病區(qū)格局，實(shí)現(xiàn)全院一張床管理。關(guān)注醫(yī)技檢查的均衡化服務(wù)，建立預(yù)約的可視化界面，重點(diǎn)監(jiān)控超聲、CT、MR等檢查的24小時(shí)完成率，在人、崗、工作量匹配上持續(xù)精益化改進(jìn)。

運(yùn)用數(shù)據(jù)改進(jìn)管理。通過(guò)DRG支付結(jié)算，尋找區(qū)域病組費(fèi)用標(biāo)桿，進(jìn)一步優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)，通過(guò)確定重點(diǎn)病組的次均費(fèi)用和費(fèi)用結(jié)構(gòu)的目標(biāo)值，提高科室費(fèi)用管理的合理性和有效性。每季度組織階段反饋會(huì)，持續(xù)分享最佳實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)場(chǎng)討論DRG運(yùn)行過(guò)程中遇到的問(wèn)題，相關(guān)操作指南在院內(nèi)分享學(xué)習(xí)?？剖乙掷m(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，重點(diǎn)規(guī)范藥品、耗材使用，落實(shí)質(zhì)量監(jiān)控，提高運(yùn)營(yíng)效率，通過(guò)PDCA、A3等質(zhì)量工具進(jìn)行改進(jìn)。

總而言之，現(xiàn)階段房屋建筑工程數(shù)量及規(guī)模已然呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的發(fā)展態(tài)勢(shì)，因此為更好的保障房屋建筑工程質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)工程穩(wěn)定有序建設(shè)目標(biāo)，相關(guān)管理部門就應(yīng)從認(rèn)清建筑土建施工中質(zhì)量監(jiān)督管理重要性入手，結(jié)合工程具體建設(shè)需求，構(gòu)建科學(xué)且長(zhǎng)效土質(zhì)量管理機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工程施工中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，更好的降低工程事故發(fā)生幾率。

（三）DRG績(jī)效評(píng)價(jià)與醫(yī)保費(fèi)用管理的融合管理

DRG作為管理工具，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要協(xié)同運(yùn)用其兩大功能，才能更加科學(xué)、合理地作出運(yùn)營(yíng)評(píng)價(jià)，進(jìn)一步推進(jìn)精細(xì)化運(yùn)營(yíng)。

對(duì)標(biāo)管理要求和相關(guān)指標(biāo)，是促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的有效辦法。根據(jù)波士頓矩陣，繪制各個(gè)學(xué)科“CMI-病例結(jié)余/超支”四象限圖，通過(guò)住院醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)中的醫(yī)療服務(wù)能力指標(biāo)和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)余/超支指標(biāo)進(jìn)行組合評(píng)價(jià)。運(yùn)用主要診斷分類（MDC）進(jìn)行疾病譜變化分析，按照學(xué)科所處的象限為醫(yī)院資源配置和未來(lái)發(fā)展方向提供決策支持。例如：醫(yī)院為確保學(xué)科發(fā)展，可能需要承受某些病組DRG結(jié)算超支的狀況，以便為新技術(shù)和新項(xiàng)目發(fā)展留置空間。

案例成效

（一）優(yōu)化了醫(yī)院內(nèi)部管理

1、提高了醫(yī)院的服務(wù)能力和運(yùn)營(yíng)效率

從績(jī)效評(píng)價(jià)來(lái)看，醫(yī)院的DRG組數(shù)及病例組合指數(shù)呈現(xiàn)逐年提高、藥耗占比和平均住院日呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)（見(jiàn)表2）。DRG績(jī)效評(píng)價(jià)促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)精細(xì)化管理，推進(jìn)高質(zhì)量運(yùn)營(yíng)，從醫(yī)療服務(wù)的設(shè)計(jì)、提供等環(huán)節(jié)，尋求最合理的服務(wù)流程和高效的醫(yī)療資源使用效率，努力減少非增值服務(wù)，追求高性價(jià)比的“價(jià)值醫(yī)療”。

表2 實(shí)施效果評(píng)價(jià)表

從醫(yī)保費(fèi)用來(lái)看（住院DRG結(jié)算病例）?；颊邔用妫?019年次均費(fèi)用同比下降3．51%，其中，次均藥品、耗材費(fèi)用同比下降10．59%。2020年剔除新冠疫情影響，與2019年同病種結(jié)構(gòu)比較，次均費(fèi)用同比下降5．02%，其中，次均藥品、耗材費(fèi)用下降9．20%。醫(yī)院層面：2019年醫(yī)保DRG預(yù)結(jié)算撥付金額與實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用趨于平衡，2020年預(yù)結(jié)算月均結(jié)余90．89萬(wàn)。運(yùn)營(yíng)效率持續(xù)提升，2019年、2020年平均住院日分別同比下降11．21%和8．13%。

2、提升了醫(yī)院系統(tǒng)協(xié)同能力和精細(xì)化管理水平

推進(jìn)了DRG績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)和院內(nèi)DRG管理系統(tǒng)（醫(yī)保）的應(yīng)用，強(qiáng)化患者需求導(dǎo)向，關(guān)注就診的過(guò)程管理和費(fèi)用結(jié)構(gòu)的優(yōu)化、合理，促進(jìn)了醫(yī)技檢查均衡化、臨床知識(shí)庫(kù)建設(shè)、全院一張床管理、臨床路徑融合DRG費(fèi)用管理等系統(tǒng)的建設(shè)與協(xié)同，優(yōu)化流程和減少浪費(fèi)，在醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療費(fèi)用間尋求最佳平衡。以病例組合指數(shù)（CMI）、時(shí)間指數(shù)、費(fèi)用指數(shù)等建立了臨床績(jī)效評(píng)價(jià)指數(shù)，提升了績(jī)效評(píng)價(jià)的科學(xué)性和可操作性，符合三級(jí)公立醫(yī)院考核導(dǎo)向。

3、管理人員自身素養(yǎng)和技能提升

圍繞DRG改革，建立開(kāi)放互學(xué)的培訓(xùn)和溝通機(jī)制，緊扣管理過(guò)程中的問(wèn)題點(diǎn)，本著開(kāi)放合作的態(tài)度，多維度全方位展開(kāi)溝通和學(xué)習(xí)，努力提升管理人員自身素養(yǎng)和技能，建立長(zhǎng)效學(xué)習(xí)成長(zhǎng)機(jī)制，促進(jìn)改革步伐加速。

（責(zé)任編輯：廖占力）

（二）提升了醫(yī)院行業(yè)影響力

專注DRG下的醫(yī)院精細(xì)化管理運(yùn)營(yíng)，合作研發(fā)院內(nèi)DRG管理系統(tǒng)（醫(yī)保）。自2019年以來(lái)，已有省內(nèi)外40余家單位來(lái)院參觀與交流。

在績(jī)效評(píng)價(jià)方面，根據(jù)浙江省衛(wèi)健委DRG質(zhì)量績(jī)效報(bào)告，反映醫(yī)院疾病診治綜合能力以及病種難度的CMI值在 2020年全省28家三甲醫(yī)院中排名第7位。

點(diǎn)評(píng)

DRG是Diagnosis Related Groups的簡(jiǎn)稱，是基于疾病診斷和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素、資源消耗情況等因素進(jìn)行的病例分組以及以此為基礎(chǔ)的管理制度、付費(fèi)方式等的總和。DRG的概念被引入我國(guó)后，很快實(shí)現(xiàn)了支付場(chǎng)景應(yīng)用，在推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革方面發(fā)揮了重要作用。特別是CHS-DRG的推出，為全面推進(jìn)支付方式改革奠定了基礎(chǔ)。但在另一方面，使用者經(jīng)常會(huì)忽視其作為管理制度的意義和價(jià)值。事實(shí)上，正如案例醫(yī)院的做法及其成效所展示的，DRG也是一套能夠針對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供過(guò)程及其產(chǎn)出進(jìn)行管理的有效工具，可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)的精細(xì)化管理方面發(fā)揮有效的支撐作用。

然而，從理念到實(shí)踐的過(guò)程往往知易行難，即使已有理論上的共識(shí)，具體實(shí)踐操作所需的各項(xiàng)細(xì)節(jié)仍需要改革主體結(jié)合自身實(shí)際進(jìn)行探索、改進(jìn)、反饋和完善，以填補(bǔ)從理論到實(shí)踐的空白，而這往往需要改革者具有強(qiáng)烈的改革意識(shí)、明確的改革目標(biāo)、清晰的改革規(guī)劃和有力的改革執(zhí)行能力。在這個(gè)意義上，案例醫(yī)院的改革探索值得給予充分的肯定。

從其改革實(shí)踐看，案例醫(yī)院的DRG精細(xì)化管理探索具有以下特點(diǎn)或亮點(diǎn)。

一是依據(jù)醫(yī)保部門的DRG付費(fèi)規(guī)則和衛(wèi)生健康部門的DRG評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置院內(nèi)的管理辦法和考核評(píng)價(jià)制度。確立兼顧醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率和醫(yī)療安全的管理導(dǎo)向，既強(qiáng)調(diào)收治高RW值或需要三級(jí)及以上手術(shù)（操作）的病例，以提高與其等級(jí)和功能定位相符的復(fù)雜疑難病例的診療能力，也倡導(dǎo)減少資源消耗、合理控制醫(yī)療費(fèi)用、降低平均住院日，以提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率。

二是建立與考核指標(biāo)相配套的獎(jiǎng)懲機(jī)制。在醫(yī)生個(gè)人和科室層面，DRG考核的結(jié)果既與經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)直接掛鉤，也與臨床醫(yī)生的職稱晉升、崗位聘任和科室的床位配置、學(xué)科建設(shè)與發(fā)展等非經(jīng)濟(jì)激勵(lì)相關(guān)，能夠有效激發(fā)臨床醫(yī)生和科室等相關(guān)主體自覺(jué)遵從DRG管理制度的內(nèi)在動(dòng)力。

三是為DRG管理改革配置必要的支持資源，健全改革的支撐條件。如建立包括管理層、相關(guān)部門、臨床科室、醫(yī)療組和臨床醫(yī)生等多方主體參與的協(xié)作機(jī)制，對(duì)門診患者實(shí)施分類管理，構(gòu)建臨床決策知識(shí)庫(kù)，實(shí)施全院一張床管理和促進(jìn)醫(yī)技檢查均衡化服務(wù)，融合臨床路徑與DRG費(fèi)用管理系統(tǒng)等，上述措施有利于優(yōu)化流程、減少浪費(fèi)和挖掘內(nèi)部資源的潛力，能夠?yàn)閷?shí)現(xiàn)DRG精細(xì)化管理提供有力保障。

目前，案例醫(yī)院通過(guò)開(kāi)展DRG精細(xì)化管理改革，已經(jīng)初步取得了積極成效。其DRG組數(shù)及CMI逐年提高，藥耗占比和平均住院日逐年下降，實(shí)行DRG結(jié)算的住院病例的次均費(fèi)用有所下降，醫(yī)保預(yù)結(jié)算撥付費(fèi)用出現(xiàn)結(jié)余，醫(yī)院的服務(wù)能力和運(yùn)營(yíng)效率持續(xù)提升。下一步，醫(yī)院仍需結(jié)合DRG付費(fèi)和評(píng)價(jià)規(guī)則以及相關(guān)政策的發(fā)展變化，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部的管理變革。同時(shí)，鑒于醫(yī)保、衛(wèi)健和財(cái)政等相關(guān)部門的宏觀政策是醫(yī)院在內(nèi)部開(kāi)展DRG精細(xì)化管理的重要依據(jù)和影響因素，建議醫(yī)保部門在制定和調(diào)整DRG付費(fèi)制度的相關(guān)規(guī)則時(shí)，建立與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商和共治共享機(jī)制，使相關(guān)規(guī)則的設(shè)定能夠充分反映包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的相關(guān)主體的意愿和利益，并為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)質(zhì)量、效率和安全等多個(gè)維度尋求平衡，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展留出空間。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核和補(bǔ)助獎(jiǎng)懲方面，衛(wèi)生健康部門和財(cái)政部門也需建立起與分級(jí)診療、高質(zhì)量發(fā)展等導(dǎo)向一致的醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)和獎(jiǎng)懲補(bǔ)助體系，引導(dǎo)綜合醫(yī)院從粗放式、規(guī)模擴(kuò)張式的運(yùn)營(yíng)機(jī)制轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理和高質(zhì)量發(fā)展，從而為醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合DRG付費(fèi)等開(kāi)展內(nèi)部的精細(xì)化管理提供一致的激勵(lì)機(jī)制和有利的外部環(huán)境。