易振 吳獻

作者單位：湖南航天醫(yī)院超聲科，湖南 長沙 410000

女性盆底功能障礙性疾?。≒elvic floor dysfunction，PFD）是由多種因素引起的婦產科常見疾病，常見于中老年女性，嚴重影響患者的身心健康。有研究指出，年齡、體重、妊娠、分娩均與PFD的發(fā)生密切相關[1，2]。但是，分娩方式對女性盆腔解剖結構與功能的影響仍存在爭議。對不同分娩方式的女性盆底結構與功能的變化情況進行早期探查，有助于其產后早期恢復，推遲或預防PFD的發(fā)生。隨著影像學技術的進步，三維超聲成像逐漸在臨床中應用。有報道三維超聲成像技術能夠對女性盆底解剖結構及盆腔器官受損情況進行實時、動態(tài)的反饋，以幫助臨床醫(yī)生對患者病情獲得立體、直觀的組織信息[3]。本研究以此為切入點，圍繞盆底超聲參數對不同分娩方式的女性盆底結構和功能的臨床價值展開探討，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料本研究選擇2019年1月～2020年12月我院收治的100例剖宮產分娩產婦作為A組，100例陰道分娩產婦作為B組，再于同期選取100名已婚行孕前檢查的未生育健康女性作為C組，依次對三組被檢者進行陰道三維盆底超聲檢查。A組年齡24～36歲，平均（31.24±6.06）歲，分娩孕周38～41周，平均（40.12±2.52）周，孕前體質指數22～26kg/m2，平均（24.74±2.25）kg/m2，初產婦64例，經產婦36例；B組年齡23～37歲，平均（31.33±6.12）歲，分娩孕周38～41周，平均（40.10±2.55）周，孕前體質指數23～26kg/m2，平均（24.55±2.31）kg/m2，初產婦62例，經產婦38例；C組年齡23～38歲，平均（31.40±6.11）歲，體質指數20～25kg/m2，平均（22.85±2.18）kg/m2。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準備案，參與者均全程參與且簽署知情同意書。A、B組被檢者的年齡、孕周、孕前體質指數等基礎性臨床數據比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①單胎足月妊娠產婦，自主選擇陰道分娩或剖宮產[4]；②無盆腔感染病史或相關手術史；③陰道自然分娩者為頭位分娩；④神經功能和言語功能正常；⑤無其他嚴重器質性病變。

排除標準：①有泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、惡性腫瘤疾??；②有嚴重產道撕裂疾??；③合并嚴重妊娠并發(fā)癥、合并癥；④有陰道助產史；⑤產前即已確診盆腔障礙性疾??；⑥絕經期女性。

1.2 方法采用美國通用公司的GE-S8型超聲診斷儀進行檢查，選擇盆底超聲檢查模式，輸入受檢者姓名、年齡等基本信息，以便儀器存儲圖像，設定探頭頻率為4～8MHz。囑受檢者排空膀胱后10min內檢查，檢查時取仰臥截石位，受檢者下方墊較厚可吸水的醫(yī)用墊單。在檢查開始前對受檢者進行Valsalva動作指導，Valsalva動作即向下用力屏氣增加腹壓的動作。有效的Valsalva動作訓練標準為：①盆腔臟器向背尾側移動；②肛提肌裂孔縮小；③持續(xù)時間達6s或6s以上。探頭表面均勻涂抹耦合劑，外罩盆底超聲專用探頭套，在探頭套表面再次涂抹消毒型或無菌耦合劑。將探頭縱向置于受檢者會陰處，獲得靜息狀態(tài)下的盆底標準正中矢狀切面，測量肛提肌裂孔面積、前后徑、左右徑。囑受檢者做Valsalva動作，凍結最大Valsalva動作時的圖像，測量Valsalva狀態(tài)的膀胱尿道后角、尿道旋轉角和膀胱頸移動度，啟動四維成像模式，測量Valsalva狀態(tài)的肛提肌裂孔面積、前后徑、左右徑。

1.3 觀察指標①測定靜息狀態(tài)與Valsalva狀態(tài)下被檢者的肛提肌裂孔、前后徑、左右徑。②測定觀察對象的尿道旋轉角度、膀胱頸移動度及不同狀態(tài)下被檢者的膀胱后角。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數資料用率表示，采用χ2檢驗；計量資料用±s表示，采用方差分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同狀態(tài)下被檢者的肛提肌裂孔、前后徑、左右徑比較A組、B組靜息狀態(tài)與Valsalva狀態(tài)下肛提肌裂孔、前后徑及左右徑均大于C組（P＜0.05）；且B組Valsalva狀態(tài)下肛提肌裂孔、前后徑及左右徑均大于A組（P＜0.05）。見表1。

表1 不同狀態(tài)下被檢者的肛提肌裂孔、前后徑、左右徑比較（±s）

表1 不同狀態(tài)下被檢者的肛提肌裂孔、前后徑、左右徑比較（±s）

注：與C組比較，△P＜0.05；與A組比較，*P＜0.05

組別靜息狀態(tài)Valsalva狀態(tài)肛提肌裂孔（cm2）前后徑（cm）左右徑（cm）肛提肌裂孔（cm2）前后徑（cm）左右徑（cm）A組（n=100）20.84±3.52△4.04±0.89△3.43±8.58△21.89±4.61△4.82±1.05△3.82±0.45△B組（n=100）26.13±4.69△5.69±1.05△4.65±0.27△27.45±5.63△*5.02±1.21△*4.21±0.35△*C組（n=100）17.21±3.353.06±0.622.44±0.2417.04±3.213.13±0.332.12±0.65 F 6.20414.77275.11546.21464.53234.1011 P 0.00080.03700.01840.00120.00600.0097

2.2 尿道旋轉角度、膀胱頸移動度及不同狀態(tài)下被檢者的膀胱尿道后角比較A組、B組靜息狀態(tài)與Valsalva狀態(tài)膀胱尿道后角、尿道旋轉角度與膀胱頸移動度均大于C組（P＜0.05）；B組靜息狀態(tài)與Valsalva狀態(tài)膀胱尿道后角、尿道旋轉角度與膀胱頸移動度均大于A組（P＜0.05）。見表2。

表2 尿道旋轉角度、膀胱頸移動度及不同狀態(tài)下被檢者的膀胱尿道后角比較（±s）

表2 尿道旋轉角度、膀胱頸移動度及不同狀態(tài)下被檢者的膀胱尿道后角比較（±s）

注：與C組比較，△P＜0.05；與A組比較，*P＜0.05

組別靜息狀態(tài)膀胱尿道后角（°）Valsalva狀態(tài)膀胱尿道后角（°）尿道旋轉角度（°）膀胱頸移動度（mm）A組（n=100）118.26±12.89△144.53±25.36△29.46±4.52△25.13±5.73△B組（n=100）124.35±13.65△*188.69±27.95△*36.52±5.65△*31.62±8.95△*C組（n=100）113.52±12.68136.25±20.5124.31±4.8520.73±5.67 F 14.061816.177117.165712.7421 P 0.00000.00000.00000.0000

3 討論

目前臨床對PFD的研究尚不充分，但普遍認為年齡、雌激素水平、妊娠、便秘、肥胖以及盆腔手術史與PFD的發(fā)生密切相關[5，6]。本研究將剖宮產分娩與陰道分娩兩組女性與未生育健康女性進行比較，觀察其在盆底超聲檢查技術中表現出的盆底結構與功能差異。

超聲檢查是當前臨床婦科使用較為普遍的檢查方式之一，其對PFD的診斷效果顯著，二維超聲技術僅能從矢狀面對患者的盆底結構進行觀察，無法詳細、全面、動態(tài)地觀察患者的盆膈裂孔、肛提肌、恥骨直腸肌等結構的變化，而三維超聲檢查技術能對圖像多重處理，分割灰階圖像，獲得目標的組織情況，對患者盆底冠狀面、橫切面、矢狀面進行綜合觀察，完成對患者盆底信息的動態(tài)反饋，有利于臨床醫(yī)師對患者盆底功能的綜合判定[7，8]。

人體盆底承擔支持結構的一項重要組織即為肛提肌，其功能受損可直接引起PFD的發(fā)生。由于女性肛提肌裂孔屬于盆底組織中較為薄弱的區(qū)域之一[9]，因此維持女性盆底肌收縮功能是穩(wěn)定其正常結構與生理功能的重要途徑。經陰道分娩時胎兒經肛提肌裂孔娩出，此時盆底肌較正常狀態(tài)拉伸與擴張幅度明顯增加，肛提肌解剖結構與功能將受到影響，因此針對PFD患者進行肛提肌功能判定臨床價值明顯。本次研究結果顯示，A組、B組靜息狀態(tài)與Valsalva狀態(tài)下肛提肌裂孔、前后徑及左右徑均高于C組（P＜0.05）；且B組Valsalva狀態(tài)下肛提肌裂孔、前后徑及左右徑均大于A組（P＜0.05）；A組、B組靜息狀態(tài)與Valsalva狀態(tài)膀胱尿道后角、尿道旋轉角度與膀胱頸移動度均大于C組（P＜0.05）；B組靜息狀態(tài)與Valsalva狀態(tài)膀胱尿道后角、尿道旋轉角度與膀胱頸移動度均大于A組（P＜0.05）。

周靜等[10]研究選取未孕的育齡女性、陰道分娩孕婦以及剖宮產孕婦各30例作為對照組、陰道分娩組和剖宮產組，超聲檢查結果顯示靜息狀態(tài)和Valsalva狀態(tài)下陰道分娩組膀胱頸角度與對照組相差較大，而剖宮產組與對照組比較差異較?。≒＜0.05）。

綜上，剖宮產與陰道分娩均與盆底結構和功能的改變有關，并且陰道分娩對其的影響程度更為嚴重，通過三維超聲盆底結構成像能夠對女性產后盆底結構與功能的變化情況進行較為準確、真實地反映，且操作方便，成本較低，易于被患者接受，可行性強。