劉慧玲 吳豐娣 麥思資

作者單位：1南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院婦科；2心理科，廣東 佛山 528300

輸卵管是女性卵細(xì)胞輸注到子宮的重要管道，但容易受盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、支原體感染和先天解剖結(jié)構(gòu)異常等因素影響而堵塞，且占到女性不孕誘因的四分之一以上[1]。需要通過宮腔鏡進(jìn)行檢查，并配合重建手術(shù)治療，但由于患者治療期間承受著機(jī)體不適感及家庭壓力，常出現(xiàn)焦慮、恐慌等情緒波動，甚至出現(xiàn)抑郁自殺的情況[2]。因此治療期間無法達(dá)到理想效果，需要干預(yù)手段以提升患者配合度。常規(guī)干預(yù)僅對配合治療及宣教做基礎(chǔ)輔助干預(yù)，患者出現(xiàn)負(fù)性心理時(shí)如未作及時(shí)引導(dǎo)，可導(dǎo)致其診療期間的主觀能動性變差，無法有效配合治療。增設(shè)心理干預(yù)，可將其心理狀態(tài)向良性發(fā)展引導(dǎo)，提升患者的診療安全感、護(hù)士信任度及治療配合度，從而以積極心態(tài)面對整體的治療方案。既往研究中，輸卵管堵塞性不孕患者護(hù)理措施研究中對心理護(hù)理的積極作用探究較少，護(hù)理措施也相對泛化，缺乏個(gè)性化護(hù)理特征，導(dǎo)致心理護(hù)理措施作用十分有限。本研究納入58例患者，對其分別給予差異護(hù)理模式，重點(diǎn)強(qiáng)化了心理護(hù)理措施的針對性，旨在探究輸卵管堵塞性不孕患者臨床治療期間如何采取高效化心理護(hù)理措施，總結(jié)其護(hù)理作用，內(nèi)容如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料選取2020年6月～2021年2月我院診治并護(hù)理的58例輸卵管堵塞性不孕患者，通過隨機(jī)方式分為對照組和疏導(dǎo)組，各29例。對照組患者年齡22～49歲，平均（31.93±4.83）歲；疏導(dǎo)組患者年齡27～42歲，平均（32.97±3.01）歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法對照組接受常規(guī)干預(yù)方案：輔助檢查，配合醫(yī)師用藥或進(jìn)行圍術(shù)期的護(hù)理，規(guī)范日常飲食等生活習(xí)慣，進(jìn)行治療的基礎(chǔ)宣教等[3]。

疏導(dǎo)組在對照組的基礎(chǔ)上增設(shè)心理疏導(dǎo)護(hù)理干預(yù)：①科學(xué)宣教。悲觀以及絕望的負(fù)性情緒主要在患者對疾病存在不科學(xué)認(rèn)識、對治療方案不了解的情況下，出現(xiàn)明顯的害怕手術(shù)及預(yù)后治療失敗情感。對于此類患者，應(yīng)從科學(xué)的角度講解疾病成因，站在患者角度切實(shí)思考實(shí)際問題，充分傾聽，以和藹的語氣解答困惑。配合印發(fā)宣傳手冊及分享康復(fù)案例等，提升其信心。讓患者充分熟悉手術(shù)室及看護(hù)病房環(huán)境，掌握手術(shù)前后的注意細(xì)節(jié)，提升患者對手術(shù)的認(rèn)同感及配合度，避免患者對就診環(huán)境及麻醉等產(chǎn)生恐懼感；②家人參與。自卑以及抑郁的負(fù)性情緒主要在患者害怕無法生育或失去家人支持的情況下發(fā)生。應(yīng)當(dāng)對家屬進(jìn)行科學(xué)引導(dǎo)，與其進(jìn)行治療及相關(guān)受孕辦法的介紹，提升其對醫(yī)護(hù)人員的信任度及治療期間的安全感；③解決問題。焦慮以及抗拒的負(fù)性情緒主要在患者自身家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)等情況下產(chǎn)生，擔(dān)心治療或受孕的相關(guān)費(fèi)用，出現(xiàn)抗拒治療等。應(yīng)當(dāng)站在患者角度，充分傾聽困難，謀求解決措施，轉(zhuǎn)移其注意力等；④心理護(hù)理。心理護(hù)理期間及時(shí)采用抑郁自評量表、焦慮自評量表對輸卵管堵塞性不孕患者進(jìn)行評估，當(dāng)評分未改善時(shí)要及時(shí)改變心理護(hù)理措施，必要時(shí)聯(lián)合專業(yè)心理醫(yī)生對輸卵管堵塞性不孕患者進(jìn)行心理護(hù)理。輸卵管堵塞性不孕患者居家期間，護(hù)理人員通過微信、電話等方式提供遠(yuǎn)程心理服務(wù)，安撫其情緒，并對其家庭成員進(jìn)行安撫。

1.3 觀察指標(biāo)對比兩組患者護(hù)理前后負(fù)性心理測評值。通過抑郁自評量表、焦慮自評量表對負(fù)性情緒進(jìn)行評分。抑郁自評量表：標(biāo)準(zhǔn)分=原始總分×1.25，結(jié)果四舍五入取整數(shù)，界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。焦慮自評量表：標(biāo)準(zhǔn)分=原始總分×1.25，結(jié)果四舍五入取整數(shù)，界值為50分[4]。50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。

上述數(shù)據(jù)由輸卵管堵塞性不孕患者的相關(guān)心理護(hù)理研究人員負(fù)責(zé)為其發(fā)放調(diào)查問卷，并獲得相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS 20.0 軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的抑郁測評值比較兩組患者接受干預(yù)前抑郁測評值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；接受干預(yù)后兩組患者評分均較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且干預(yù)后疏導(dǎo)組患者的抑郁測評值顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的抑郁測評值比較（±s，分）

表1 兩組患者的抑郁測評值比較（±s，分）

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后tP對照組2963.17±2.3151.57±3.7314.23810.0000疏導(dǎo)組2962.26±2.2948.62±2.2822.68060.0000 t 1.50653.6339 P 0.13750.0006

2.2 兩組患者的焦慮測評值比較兩組患者接受干預(yù)前焦慮測評值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），接受干預(yù)后兩組患者評分均較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且干預(yù)后疏導(dǎo)組患者的焦慮測評值顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的焦慮測評值比較（±s，分）

表2 兩組患者的焦慮測評值比較（±s，分）

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后tP對照組2960.64±2.2850.26±3.7112.34180.0000疏導(dǎo)組2959.38±2.5447.17±3.4115.46390.0000 t 1.98793.3022 P 0.05170.0017

3 討論

大部分輸卵管堵塞引發(fā)的不孕是由繼發(fā)感染引起的，但也可能由闌尾發(fā)生穿孔、流產(chǎn)后引發(fā)感染或手術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)粘連等并發(fā)癥引起[5，6]。發(fā)現(xiàn)不及時(shí)、治療不配合都會影響預(yù)后，需要科學(xué)的干預(yù)配合。因此應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行科學(xué)宣教，引導(dǎo)其接受相關(guān)細(xì)菌培養(yǎng)及血清學(xué)的檢查，及早發(fā)現(xiàn)并科學(xué)治療。

常規(guī)護(hù)理是通過對患者的檢查引導(dǎo)、配合治療或受孕、調(diào)整其日常飲食等生活習(xí)慣，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熁A(chǔ)宣教等進(jìn)行干預(yù)?；颊叩呢?fù)性情緒無法得到排解，部分患者出現(xiàn)不配合治療、抑郁自殺的情況[7，8]。

考慮到常規(guī)方案干預(yù)中尚存的多種弊端，本研究在護(hù)理期間以常規(guī)干預(yù)方案為基礎(chǔ)，增加心理的疏導(dǎo)護(hù)理，并觀察護(hù)理效果。對于輸卵管堵塞性不孕患者實(shí)施心理疏導(dǎo)是重點(diǎn)，根據(jù)情況反饋，進(jìn)行針對性、適宜性更強(qiáng)的疏導(dǎo)辦法：①多數(shù)患者對疾病的相關(guān)知識掌握度不完全，出現(xiàn)片面解讀、過度絕望的情況，以至于對于治療及受孕產(chǎn)生悲觀情緒。需要對患者進(jìn)行科學(xué)的宣教，降低患者對手術(shù)治療的排斥感或?qū)θ斯な茉幸l(fā)身體不適的恐懼感。也應(yīng)設(shè)身處地為患者的實(shí)際情況著想，切實(shí)傾聽患者的疑惑并認(rèn)真解答，與宣傳手冊進(jìn)行配合，用通俗易懂的辦法讓患者提升受孕信心。②不孕患者易害怕無法生育而失去家人的支持。在科學(xué)宣教的同時(shí)，也應(yīng)讓患者家屬參與其中，讓家人給予患者更多的關(guān)懷。更為科學(xué)地引導(dǎo)家屬正確認(rèn)識疾病，幫助其尋求相關(guān)受孕的解決辦法，提升家屬在治療及受孕期間的參與度及關(guān)注度，在疏導(dǎo)患者情緒方面，充分發(fā)揮家屬的主觀能動性，為患者提供更多的安全感。③患者會因不同的實(shí)際問題抗拒治療和人工受孕，或在多次受孕失敗后出現(xiàn)心灰意冷、自殺等極端傾向。對于家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的患者，在調(diào)節(jié)患者矛盾心理的前提下，應(yīng)積極幫助尋求解決辦法。對于多次失敗出現(xiàn)失望情緒的患者，也應(yīng)轉(zhuǎn)移其注意力，分享成功案例，組建微信病友群交流經(jīng)驗(yàn)，以相互鼓勵(lì)等方式，提升患者的信心。此次心理護(hù)理同既往開展的心理護(hù)理措施有明顯的不同，其主要特色體現(xiàn)在可變性與延伸性，不僅治療期間對輸卵管堵塞性不孕患者及家屬進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理，并且結(jié)合相關(guān)評估量表進(jìn)行動態(tài)改變，并注重其出院后的遠(yuǎn)程心理輔導(dǎo)，因此其心理護(hù)理措施應(yīng)用效果更佳。

本研究結(jié)果表明，在給予心理疏導(dǎo)干預(yù)后，患者的負(fù)性心理測評值均較護(hù)理前有大幅下降，護(hù)理干預(yù)可以更好地緩解患者的情緒波動，提升其對治療的配合意識，且疏導(dǎo)組患者的評分顯著低于對照組，這說明針對性心理疏導(dǎo)可以更好地提升干預(yù)服務(wù)質(zhì)量。輸卵管堵塞性不孕患者在治療過程中，會因擔(dān)心預(yù)后的療效欠佳、治療或受孕費(fèi)用昂貴、身體不適、體外受精的胚胎移植多次失敗等，造成精神壓力過大，致使出現(xiàn)負(fù)性情緒障礙[9～11]。這種負(fù)性情緒一方面會直接影響患者的身體狀況，保持良好心態(tài)是治療的重要輔助；另一方面負(fù)性情緒會使患者出現(xiàn)抗拒、不配合治療的情況。因此只有心理的疏導(dǎo)干預(yù)，才能讓患者科學(xué)認(rèn)識疾病和治療，增加患者的配合度，提升整體療效。

綜上所述，在對輸卵管堵塞性不孕患者的護(hù)理中，增加心理疏導(dǎo)干預(yù)，可以有效減少患者的負(fù)性情緒，順利手術(shù)治療，提升人工受孕的成功率。