[美]麗莎·薩默 著 萬 瑛 譯

導(dǎo) 言

本案例研究闡明了我是如何通過調(diào)整邦尼音樂引導(dǎo)想象技術(shù)②Helen Lindquist Bonny:Music and Consciousness:The Evolution of Guided Imagery and Music,Lisa Summer(Ed.),Gilsum,NH:Barcelona Publishers,2002; Helen Lindquist Bonny:“The Role of Taped Music Programs in the Guided Imagery and Music Process”,in Lisa Summer(Ed.):Music and Consciousness:The Evolution of Gudied Imagery and Music,Gilsum,NH:Barcelona Publishers,1978/2002,pp.299-324.來治療我的來訪者凱爾（Kyle）的抑郁癥狀的。③譯者注：邦尼音樂引導(dǎo)想象（Bonny Method of Guided Imagery and Music，縮寫B(tài)MGIM），由美國著名音樂治療家海倫·邦尼（Helen Lindquist Bonny）在20世紀(jì)70年代創(chuàng)立，后繼者們對邦尼最初創(chuàng)立的BMGIM 技術(shù)做了一些創(chuàng)新性的改進(jìn)，稱為音樂引導(dǎo)想象（Guided Imagery and Music，縮寫為GIM），沒有特指的時候兩者也統(tǒng)稱為GIM。本文導(dǎo)讀主要闡明發(fā)展中的創(chuàng)新性，所以使用邦尼音樂引導(dǎo)想象的表述。美國音樂想象協(xié)會（Association for Music and Imagery，縮寫為AMI）將其定義為：BMGIM 是一種以音樂為中心的轉(zhuǎn)換療法，用特定排列組合的古典音樂來刺激和保持內(nèi)心體驗的動態(tài)發(fā)展，以促進(jìn)身心靈的統(tǒng)一。治療之初，我運(yùn)用強(qiáng)調(diào)內(nèi)心探索和重構(gòu)的音樂引導(dǎo)想象技術(shù)和來訪者一起工作，結(jié)果加劇了他的抑郁癥狀。但是通過嘗試和失誤，我學(xué)會了重組音樂引導(dǎo)想象的基本組成部分。隨著時間的推移，這種重組揭示出音樂想象技術(shù)的支持性和再教育性層面。每個層次的實踐——支持性（supportive）、再教育性（reeducative）和重構(gòu)性（reconstructive）——都與導(dǎo)致來訪者尋求治療的情感限制相關(guān)，而每個層面都使用不同的方法來達(dá)到治療目標(biāo)。支持性的音樂想象使用簡單、重復(fù)而和聲張力很小的音樂來進(jìn)行積極的引導(dǎo)。再教育性的音樂想象使用與來訪者癥狀相匹配的引導(dǎo)、其音樂具有重復(fù)性與和聲張力，但缺乏結(jié)構(gòu)發(fā)展。在兩個層面的實踐中，來訪者都得到一個指導(dǎo)性的任務(wù)，使其在音樂中保持在一個單一的想象情境里。在音樂結(jié)束后，言語加工技術(shù)鼓勵來訪者與意象進(jìn)行深度連接。

凱爾的療程證明了支持性方法是如何規(guī)避他的癥狀，以便引導(dǎo)他找到其內(nèi)心世界中的休眠的積極資源。隨后，再教育性音樂想象為凱爾帶來了新的視角，使他能夠超越自己根深蒂固的限制性情感癥狀。

基礎(chǔ)概念

20 世紀(jì)70 年代初，在馬里蘭州精神病學(xué)研究中心和音樂與意識研究所，海倫·邦尼（Helen Bonny）創(chuàng)立了一套深入的人本主義④譯者注：人本主義被稱為心理學(xué)發(fā)展歷史上的“第三思潮”，創(chuàng)始人為馬斯洛（Abraham Maslow）、羅杰斯(Carl Ransom Rogers)。人本主義心理學(xué)強(qiáng)調(diào)人的尊嚴(yán)、價值、創(chuàng)造力和自我實現(xiàn)，把人的本性的自我實現(xiàn)歸結(jié)為潛能的發(fā)揮，而潛能是一種類似本能的性質(zhì)。人本主義最大的貢獻(xiàn)是看到了人的心理與人的本質(zhì)的一致性，主張心理學(xué)研究必須從人的本性出發(fā)。音樂聆聽程序，并稱之為音樂引導(dǎo)想象⑤Helen Lindquist Bonny&Pahnke Walter:“The Use of Music in Psychedelic(LSD)Psychotherapy”,in Lisa Summer(Ed.): Music and Consciousness:The Evolution of Guided Imagery and Music,Gilsum,NH:Barcelona Publishers,1972/2002,pp.20-41;Helen Lindquist Bonny:“Guided Imagery and Music: The Discovery of the Method”, in Lisa Summer (Ed.): Music and Consciousness:The Evolution of Guided Imagery and Music,Gilsum,NH:Barcelona Publishers,1995/2002,pp.43-52.。邦尼的目標(biāo)是通過音樂對無意識⑥譯者注：無意識也稱為潛意識，是弗洛伊德（Sigmund Freud）精神分析理論的基本概念。弗洛伊德將人的精神意識分為意識、前意識、無意識三層。無意識成份是指那些在通常情況下根本不會進(jìn)入意識層面的東西，比如，內(nèi)心深處被壓抑而無從意識到的欲望、秘密的想法和恐懼等。由于無意識層面的原始沖動和本能以及之后的種種欲望，加上社會標(biāo)準(zhǔn)不容許，得不到滿足而被壓抑到潛意識中，但它們并沒有消滅，而在無意識中積極活動。因此，無意識是人們經(jīng)驗的大儲存庫，由許多遺忘了的欲望組成。這一學(xué)派的理論是重要的心理動力治療流派的理論基礎(chǔ)。進(jìn)行廣泛的、自由的探索。為了實現(xiàn)這一目標(biāo)，音樂引導(dǎo)想象利用意識轉(zhuǎn)換狀態(tài)⑦譯者注：意識轉(zhuǎn)換狀態(tài)（altered states of consciousness），在這個意識狀態(tài)中，當(dāng)事人能夠更為自然、自發(fā)地進(jìn)入自己的潛意識或深層情感世界，創(chuàng)造性地解決自己的問題。和探索性的、開放式的導(dǎo)入，配以30 分鐘具有喚醒性的古典音樂組合。⑧Helen Lindquist Bonny:“The Early Development of Guided Imagery and Music (GIM)”,in Lisa Summer(Ed.):Music and Consciousness:The Evolution of Guided Imagery and Music,Gilsum,NH:Barcelona Publishers,1980/2002,pp.54-68.邦尼創(chuàng)建了由18組音樂構(gòu)成的系列，每個組合都有不同的治療目標(biāo)。⑨Helen Lindquist Bonny:“The Role of Taped Music Programs in the Guided Imagery and Music Process”,in Lisa Summer(Ed.):MusicandConsciousness:The Evolution of Guided Imagery and Music,Gilsum,NH:BarcelonaPublishers,1978/2002,pp.299-324.邦尼治療所使用的音樂選段可以分為三個不同的類別。支持性的古典音樂作品，如沃洛克《卡普里奧組曲》（Capriol Suite）中的色彩主題曲“Pieds en l’air ”，全部使用簡單的音樂元素，簡單的結(jié)構(gòu)和很少的張力。在音樂引導(dǎo)想象治療中，這類作品為來訪者提供一種放松或重新注入能量的功能。再教育性的古典音樂作品張力明顯，但是結(jié)構(gòu)簡單、直接、重復(fù)（通常是ABA 結(jié)構(gòu)）。這些都是直擊內(nèi)心的、“有療效”的音樂作品，如巴伯的《為弦樂而作的柔版》（Adagio for Strings），其作用是匹配并保持來訪者的緊張情緒。重構(gòu)性的古典音樂作品是那些“有療效的”作品，其特點是音樂有明顯的大大超出了原有音樂素材闡述的發(fā)展部分，其音樂打破了簡單的ABA 結(jié)構(gòu)，具有復(fù)雜和極強(qiáng)的張力，這些具有強(qiáng)烈情緒刺激的音樂作品能達(dá)到“修通”⑩譯者注：修通（work through），是弗洛伊德精神分析治療中的術(shù)語，弗洛伊德1914 年在《論自戀》（On Narcissism/ Zur Einführung der Narzi?mus）中寫道：“正是解釋工作導(dǎo)致了有價值的領(lǐng)悟，以及可靠的、持久的治療性改變……在任何意義上，對內(nèi)心沖突的分析都應(yīng)該被稱為修通。”和改變來訪者癥狀的作用。每一個音樂引導(dǎo)想象治療程序都將這三種類型的音樂組合在一起，形成一個具有獨(dú)特結(jié)構(gòu)的，由支持性、再教育性和重構(gòu)性功能的音樂作品組成。音樂引導(dǎo)想象治療的來訪者以完全個性化和主觀的方式來體驗音樂，但通常遵循音樂組合的順序，在支持性曲目中用積極資源賦能，在再教育性曲目中探索內(nèi)心矛盾沖突，并最終在重構(gòu)性曲目中前往內(nèi)在未知的領(lǐng)域。

由于音樂引導(dǎo)想象主要是為健康的成年人設(shè)計的，凱爾的個案研究說明了當(dāng)我第一次在現(xiàn)實的音樂治療中與來訪者工作時，我是對我的音樂引導(dǎo)想象實踐作出改變的。事實上，當(dāng)我與一個抑郁癥的來訪者一起工作時，我發(fā)現(xiàn)需要慢下來，要將音樂引導(dǎo)想象模式分成三個獨(dú)立的部分：賦能、探索和轉(zhuǎn)化。許多療程，特別是在治療的開始階段，往往只在一個方面進(jìn)行工作。我的方法基本上與惠勒（Wheeler）音樂治療的三個層次?Barbara Wheeler:“A Psychotherapeutic Classification of Music Therapy Practices:A Continuum of Procedures”,Music Therapy Perspectives,1983,1(2),pp.8-12.一致：支持、再教育和重構(gòu)，?Lewis R.Wolberg:The Technique of Psychotherapy(3rd ed.,Pt.1),New York:Grune&Stratton,1977.這實際上代表了音樂想象臨床實踐的一個靈活連續(xù)體。?譯者注：音樂治療三個層次是由美國著名音樂治療家惠勒和伍爾伯格（Wolberg）根據(jù)以前的心理治療分類體系、臨床實踐和研究，將音樂治療的臨床應(yīng)用分為三個層次：支持性的音樂治療，是通過各種治療性的音樂活動，而不是通過內(nèi)省或?qū)π睦淼姆治鰜磉_(dá)到治療目的；再教育性的音樂治療，是音樂活動伴隨著治療師與來訪者之間的語言交流來進(jìn)行的；重構(gòu)性的音樂治療，是音樂治療活動常常被用來引發(fā)聯(lián)想，以及與現(xiàn)在或過去經(jīng)歷有關(guān)的情感，通過潛意識探索，深化自我理解，進(jìn)而達(dá)到重構(gòu)人格的目的。

這一連續(xù)體的所有層次與邦尼創(chuàng)立的音樂引導(dǎo)想象治療的終極目標(biāo)是相一致：超越性（transcendence）——超越我們面對的外部現(xiàn)實的實際限制，支持除了個人想象力以外別無其他限制的內(nèi)心世界。使用音樂想象的中心假設(shè)是，我們在想象中所擁有的自由超越了外部力量（父母、社會、同齡人的期望等）強(qiáng)加給我們的限制。支持性層面解決積極的內(nèi)部資源的發(fā)展，再教育性層面直接解決來訪者的具體癥狀，而重構(gòu)性層面則深入到無意識中的資源和癥狀的根源。?Lisa Summer:“Group Music and Imagery Therapy:An Emergent Music Therapy”,in Kenneth E.Bruscia & Denise E.Grocke(Eds.):Guided Imagery and Music:The Bonny Method and Beyond,Gilsum,NH:Barcelona Publishers,2002,pp.297-306.

環(huán)境

本案例研究的環(huán)境是在美屬維爾京群島的一家私人診所。這家診所由一位家庭醫(yī)生、兩位談話類心理治療師和我組成。我們的大多數(shù)來訪者都被診斷患有毒癮、焦慮或情緒障礙；大約三分之一的來訪者正在服藥（他們都有精神科醫(yī)生監(jiān)測他們的用藥情況），大多數(shù)人正在從酒精或藥物成癮中康復(fù)。談話類心理治療師采用心理動力學(xué)的方法，當(dāng)來訪者被“卡住”時，也就是獲得了認(rèn)知見解或者癥狀得到了緩解，但生活卻沒有得到足夠改善時，談話類心理治療師就將他們轉(zhuǎn)給我。來訪者轉(zhuǎn)到我這里接受音樂想象治療時，我經(jīng)常會咨詢他們的談話類心理治療師，有時也進(jìn)行會診以整合音樂治療和談話類治療。凱爾是我最早的來訪者之一，他的案例顯示了音樂想象連續(xù)體在我的音樂心理治療工作中的發(fā)展。

來訪者

凱爾是一位醫(yī)生，第一次來治療時穿著一件昂貴而時尚的西裝，打著領(lǐng)帶，里面是一件挺括的、帶有字母圖案的白襯衫。據(jù)他之前的心理治療師介紹，他患有抑郁癥和強(qiáng)迫癥，但他看起來善于表達(dá)，身體健康，有自我意識，并有良好的自控能力，甚至當(dāng)他談到抑郁癥和強(qiáng)迫癥時，我都懷疑他是否只是在虛構(gòu)。盡管如此，他仍然癡迷于工作，每天至少工作10個小時，每周工作6天，他還是無法擺脫自己工作不足的感覺。凱爾已婚，有兩個孩子，這位50 歲的專業(yè)人士正在接受強(qiáng)迫癥和嚴(yán)重抑郁癥的藥物治療，來時他已經(jīng)接受了大約兩年的談話類心理治療。談話類治療和藥物治療改善了他的許多抑郁癥狀，但他的主要治療師在使他減少工作時間、放慢工作步伐以及處理他的不足感時陷入了僵局。

凱爾說話快速、敏銳，改變話題的速度比島上的變色龍改變顏色還要快。在早期的一次治療中，我為凱爾播放了一組海倫·邦尼的音樂曲目，其中包含了充滿光影變化的印象派音樂，音樂的張力很大，我的目的是要用音樂匹配他的舉止。在音樂引導(dǎo)想象治療中，當(dāng)你可以用音樂匹配來訪者的當(dāng)下狀態(tài)時，他們會在情感層面上能感到“被理解”，“被傾聽”。在與他的狀態(tài)相匹配之后，音樂激發(fā)了一種體驗，就像凱爾在音樂結(jié)束后告訴我的那樣，這與他看待自己生活的方式完全相似。在凱爾聽音樂的過程中，他報告了一些轉(zhuǎn)瞬即逝、令人不安的意象：

我看到漩渦，它們很快向我襲來……現(xiàn)在眼前有草圖，像是鳥的黑白畫……天很黑……一切都來去匆匆，我?guī)缀蹀q不出任何東西；我正試圖放慢速度，但它們不聽我的……我在一個墓穴里——一個黑暗而空蕩的墓穴里，我想我是在墓穴里；我想出去，但出不去。

我嘗試了幾首不同的音樂，看看音樂的變化是否會改變他體驗的性質(zhì)或節(jié)奏，然而音樂的變化并沒有導(dǎo)致他的意象發(fā)生顯著改變。凱爾告訴我，這些不變的畫面就像折磨他日常生活的“癥狀”，他描述這種生活是沒有關(guān)聯(lián)而遙遠(yuǎn)的生活。他堅持認(rèn)為，對他來說沒有什么是真正有意義的，他感到無力做出任何改變，仿佛他只是一個無能的觀察者，觀察著由一系列最不愉快的事件組成的生活。工作、人際關(guān)系、事件在情感上都與他相距甚遠(yuǎn)，而他曾經(jīng)獲得的榮譽(yù)、成功和聰明才智都毫無意義。

凱爾執(zhí)迷于通過工作獲得滿足感，這給他帶來了短暫的積極想法，但卻使他在情感上疏離于他的勞動成果。在理智上，他認(rèn)為自己的脫離狀態(tài)是必要的，這矛盾地否定了自己通過努力工作獲得回報的樂趣。他的滿足所帶來的短暫的積極情緒被潛意識中的某些東西摧毀了：他內(nèi)化（內(nèi)射）?譯者注：內(nèi)化（內(nèi)射）原文為internalized(introjected)，是指在思想觀點上與他人的思想觀點相一致，自己所認(rèn)同的新的思想和自己原有的觀點、信念，結(jié)合在一起，構(gòu)成一個統(tǒng)一的態(tài)度體系。這種態(tài)度是持久的，并且成為自己人格的一部分。內(nèi)化理論也是精神分析理論對其核心機(jī)制進(jìn)行解釋的基礎(chǔ)。的母親（一個抑郁的，總有要求的完美主義者，行為反復(fù)無常，凱爾的童年是在她的情感虐待中度過的）和父親（充滿批評和情感虐待，忽略凱爾的存在）。他父母的內(nèi)化形象延續(xù)了他童年時代的虐待和指責(zé)，從而剝奪了他任何持久的自我價值感。相反，正如他意象中所揭示的那樣，他的內(nèi)心世界被一層層防御性的外殼包裹著。悲傷、無助、無力、憤怒、絕望、脆弱的感覺——所有他小時候?qū)Ω改盖楦信按姆磻?yīng)——此時已經(jīng)深深地埋藏在他的潛意識里了。而他的意象揭示了他的抑郁性防御背后的黑暗根源：一種對死亡深深的存在性恐懼。小時候他經(jīng)常做惡夢，也常常被夢魘驚醒，而他的父母從沒有以任何方式幫助他解決這些問題。

對凱爾來說，使用音樂引導(dǎo)想象所產(chǎn)生的意象是支離破碎、稍縱即逝和失控的，但我相信這次治療會對他有所幫助，這將幫助他面對他的困難，并使他對自己有一個新的認(rèn)識。我認(rèn)為，體驗到自己的生活是多么的失控應(yīng)該會給他帶來改變的動力—減少工作，放慢腳步，變得更加投入，從而生活得更充實。但當(dāng)凱爾回來做下一次治療時，很明顯，上次的音樂引導(dǎo)想象治療使他的病情嚴(yán)重惡化了。他向我報告說，在上一次治療中，他意識到自己的生活是多么的失控，在上一周，他對自己感到越來越絕望。他不但沒有得到解脫和活力，反而更加沮喪。他敏銳地意識到妻子和孩子們在抱怨他與他們的情感疏離，但他卻無法回應(yīng)。他臉色蒼白，不能直視我的眼睛，顯得十分痛苦，說話的方式也比上次治療時更加支離破碎。

雖然大多數(shù)人在童年時都經(jīng)歷過父母的一些傷害性的養(yǎng)育方式，但基本也都會有一些積極的方面。當(dāng)治療中意象發(fā)生沖突時，我們可以期待一些自我力量的顯現(xiàn)（比如積極的資源，對緊張和傷害的積極適應(yīng)），即使這種顯現(xiàn)在來訪者的意象中并不明顯，但從來訪者對意象的積極回應(yīng)中也可見一斑。然而凱爾沒有任何積極的回應(yīng)，如果有任何自我力量的話，也完全被他持續(xù)的抑郁所掩蓋了。雖然我并不期望能夠治愈每個來訪者的癥狀，但在這里，我似乎實際上把情況變得更糟了。我想把凱爾從自己的狀態(tài)中解救出來，讓他從可怕而支離破碎的世界中解脫出來，然而我對如何繼續(xù)下去感到不知所措。

治療過程

支持性的音樂想象

我很清楚，音樂引導(dǎo)想象無法幫助凱爾改善和解決他的癥狀。在我的治療中，還沒有遇到過即使在精神科藥物的幫助下也如此難于獲得積極內(nèi)部資源的來訪者。必須有一個積極的體驗來重構(gòu)他的內(nèi)在自我：在他被虐待之前存在的那個積極的、天真無邪的凱爾。但我不知道這個真實、積極的內(nèi)在自我離現(xiàn)實的凱爾有多遠(yuǎn)，也不知道它在凱爾的無意識中被埋藏得有多深。作為一名初級治療師，我決心要幫助他找到這個積極的內(nèi)核，但我沒有現(xiàn)成的技術(shù)或技巧去找到它。我需要一種比音樂引導(dǎo)想象更輕松、更結(jié)構(gòu)化、更具指向性的方法，接下來的幾次治療中，我嘗試了不同的方法：放松技術(shù)、沒有意象的音樂、沒有音樂的意象，盡管我擔(dān)心我的嘗試沒有療效，但我至少不想再給凱爾帶來傷害。

第八次的治療取得了突破性的進(jìn)展。我讓凱爾告訴我，在過去的幾年里，他是否有過哪怕是一個積極的、安靜的時刻。他說沒有，但他和他妻子度過一次假，他們在黎明時起床看日出，這個想法讓凱爾覺得很愉快。當(dāng)我向這個穿著阿瑪尼西裝的人提出繪畫時，他感到緊張，但我建議（在播放德沃夏克《弦樂小夜曲》，作品第22號第一樂章之前的導(dǎo)引中）凱爾回憶一下看日出的情境，并將這段經(jīng)歷畫在他面前的紙上。當(dāng)音樂響起時，我看到凱爾對畫畫這個想法有點難為情。忙亂地畫了一分鐘左右之后，凱爾放松了。他畫的速度變緩了，他的手臂開始隨著音樂的節(jié)奏不時地移動。他專注地聆聽著音樂，讓音樂的美感來塑造他所畫的東西。我一遍又一遍地播放著這首樂曲，凱爾卷起了他那件挺括的、帶有字母圖案的白襯衫的袖子，并用他的五顏六色的粉筆把它弄得臟兮兮的而——毫不在意他那件之前一塵不染的衣服。他把柔和的顏色畫在紙上，然后用手把它們混合在一起。他涂滿了整頁紙，像是已經(jīng)畫完了，于是我停止了音樂。在他畫了不同的顏色層次之后，他的畫在圓圈內(nèi)呈現(xiàn)出柔和的綠色、藍(lán)色和紫色：圓圈外的頁面左側(cè)和右側(cè)分別有柔和的黃色和紅色。

他變了，變得完全自在舒適，音樂和繪畫給他帶來了某種田園詩般的積極體驗。那會兒我真的不知道如何用語言來處理剛剛發(fā)生的事情，但是我慢慢地跟凱爾說，請他描述一下他的體驗。

凱爾表示，他在畫畫時感受到了“專注”“投入”和“創(chuàng)造性”。他坦言，開始時他曾試圖用文字的方式描繪日出，但他放棄了這個念頭，而只想表達(dá)日出的感覺。他很欣慰他沒有被打擾，不像他在日常生活中總是被打擾（他的意思是他那些強(qiáng)迫的、抑郁的、轉(zhuǎn)瞬即逝的想法）。他真地能夠放松和享受音樂了。凱爾第一次在治療中接觸到了積極的情緒。他最初是通過把日出的記憶作為一種視覺滿足的圖像來回憶而做到的。然后，音樂幫助他把注意力集中在記憶上，而德沃夏克小夜曲的簡潔和美感使他沉浸在畫面中，并在當(dāng)下喚醒了畫面中包含的真實和積極的情感。該樂章的重復(fù)（我播放了四遍）使已經(jīng)出現(xiàn)的積極情感獲得了力量。凱爾的意識狀態(tài)從這次治療開始就完全改變了，他從感到“有工作遺留的壓力”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皾M足”，一直持續(xù)到治療結(jié)束。他把自己的畫命名為《滿足》。

圖1 凱爾作品《滿足》

凱爾對這次治療的結(jié)果感到滿意，并帶著積極態(tài)度參加了下一次治療。我在凱爾所有支持性治療中繼續(xù)使用相同的方式：將積極的引導(dǎo)與繪畫任務(wù)連接在一起，并配以古典音樂。這些治療產(chǎn)生了以下畫作：《試圖融合混亂和愉悅》《海豚父子，嬉戲》《接觸》。在我們一起工作的兩個月里，凱爾發(fā)現(xiàn)他能夠與自己內(nèi)部的積極資源（積極的情感）建立連接。他描述了自己在日常生活中的變化，找到了專注、存在、開放、接受、希望、可用性、放松和滿足。此外，他報告說，他有生以來第一次真正感受到了他所知道的對另一個人的正常同情心。這發(fā)生在凱爾的工作中，當(dāng)一位女性病人告訴他即將離婚時，他沒有表現(xiàn)出其職業(yè)工具的人為同情，而第一次感到能夠在情感上真正地同情病人。在支持性音樂想象治療中，凱爾接觸到了積極的情感，這已經(jīng)開始進(jìn)入凱爾的現(xiàn)實生活中，并且已經(jīng)開始發(fā)揮作用。他曾因父母的虐待和混亂的教養(yǎng)方式而失去了健康的自我，現(xiàn)在他正在發(fā)展出一個穩(wěn)定而積極的內(nèi)部對象。在古典音樂中不斷地與他的積極內(nèi)核相連接，給他的心理注入了積極的情感，并帶到了治療之外，甚至進(jìn)入了他與直系親屬以外的人際關(guān)系。他報告說，這是他第一次能夠與病人建立真正的人與人之間的聯(lián)系，這是一次令人驚訝的坦白—對于一個醫(yī)生而言。

在大約兩個月的時間里，支持性的音樂想象治療使凱爾發(fā)現(xiàn)了一種與他通常的心理模式不一樣的意識狀態(tài)。在音樂中，他能夠?qū)⒆约簭臒o處不在的防御層次中解放出來，否則這些防御就會困擾他的每一個清醒的時刻：內(nèi)化了的父母消極影響、他的抑郁情緒，以及對死亡的存在性恐懼。凱爾每周通過音樂“沉浸”在積極、健康的狀態(tài)之中，這使他開始從沉重的心理防御中解脫出來。雖然這些癥狀還會時常出現(xiàn)，但凱爾在一點點地把這種健康的意識狀態(tài)帶到他的日常生活中。

過程深化：再教育性音樂想象

雖然支持性音樂想象正在改變凱爾的日常生活質(zhì)量，但它并沒有充分或直接解決他的一般性焦慮或與工作有關(guān)的問題。這需要深化他的內(nèi)心體驗，我稱之為再教育性音樂想象。為了直接解決凱爾的癥狀，我保留了使用古典音樂和繪畫的基本結(jié)構(gòu)。然而，我開始直接將凱爾的癥狀作為切入點，引導(dǎo)他進(jìn)入音樂，然后利用喚醒性的音樂去匹配他可確認(rèn)的緊張狀態(tài)。

凱爾的治療安排在他下班之后，于是他帶著一天積壓的抱怨情緒來了。在一次再教育性音樂想象治療中，凱爾像往常一樣，從抱怨一天的工作開始。很明顯，他像通過每一次連續(xù)的抱怨來減輕自己的壓力。我讓他閉上眼睛，不要去想挫折或談?wù)撍?，而是讓自己去感受它。他描述道?/p>

這是一種受困的感覺，一種壓力，在我胸部有明顯的緊張感。它想出來，但我覺得它被困在那里了。

當(dāng)他描述這些內(nèi)在感受時，我可以選擇一首與他的感受更相配的音樂。我感覺由斯托科夫斯基改編的巴赫《c 小調(diào)帕薩卡利亞與賦格》（Passacaglia and Fugue in c）會符合凱爾的緊張狀態(tài)。我建議他讓音樂幫助他在繪畫中表達(dá)自己的內(nèi)心體驗，于是凱爾開始在紙上畫一條路，隨著音樂的流淌，他用黑色和深藍(lán)色畫了一條蜿蜒的路，路上有一片片的芥末黃色。這條路圍繞著頁面拐了幾個大彎。路畫好以后，他又在路外面的不同地方畫了七個圓形的人物。每個人物都有一個強(qiáng)大的中心和幾只明亮的熒光粉色小臂伸出，接觸到外面的道路。音樂結(jié)束后，我們開始討論這幅畫，他把它命名為“沒有出口”。凱爾將他的感覺描述為類似于被困在路上的狀態(tài)。它蜿蜒曲折，無處可去，什么用處都沒有。當(dāng)他描述這幅畫時，這種感覺變得更加強(qiáng)烈。我們反反復(fù)復(fù)地談?wù)撍母惺芎瓦@個意象。他確認(rèn)這種感覺是挫折感。他進(jìn)一步解釋到，那七個人物是他辦公室里想幫助他的人。但是他覺得這些人對他而言不是潛在的幫助者，而是負(fù)擔(dān)。他們只是給他帶來了無力感，并鞏固了他的挫折感。我繼續(xù)處理這個意象和他的感覺，直到我看到他已經(jīng)更充分地接受了這兩種感覺：挫折感和無力感。在這之后，凱爾對這七個人物的看法發(fā)生了變化。他所表達(dá)的無力感被一種渴望向辦公室秘書求助的新感覺所取代。這是再教育性音樂想象標(biāo)志。治療師用與來訪者相匹配的音樂來幫助來訪者解決問題。然而，來訪者并非像他們習(xí)慣的那樣陷入問題中，而是得到“再教育”，這意味著他們獲得了新的視角。在再教育性音樂想象中，意象沒有變；而來訪者改變了他與意象的關(guān)系。凱爾對“沒有出口”畫面的看法從挫折到無力再到接受，最后他產(chǎn)生了尋求幫助的愿望。

圖2 凱爾作品《沒有出路》

在凱爾的治療中，《c 小調(diào)帕薩卡利亞與賦格》中強(qiáng)烈、持續(xù)的重復(fù)與重點（引導(dǎo)）相搭配，使他陷入了沮喪的內(nèi)在感受。這幅畫使他在一個有美感的意象中充分又克制地表達(dá)了受困、沮喪和無力的感受。對意象的言語加工進(jìn)一步使凱爾對他每天在工作中所經(jīng)歷的癥狀有了一種“此時此地”的感受。這些因素都促成了凱爾的“再教育”。

凱爾再教育的第一步是他能夠分離和識別使他陷入抑郁、無法求助的境地的具體癥狀、挫折感和無力感。再教育的第二步是他愿意在一個新的層面接受他的真實感受。從表面上看，讓凱爾更深地體驗并接納受困的感覺似乎并不是一個積極的結(jié)果，因為我們的治療目標(biāo)是減輕凱爾的癥狀。但這是改善癥狀的前提，也是獲得新的見解和觀點的先決條件。

再教育性音樂想象治療通常以對來訪者的新視角進(jìn)行言語加工而結(jié)束，我本可以在完成第一或第二個再教育步驟后結(jié)束凱爾的治療，但我感覺到凱爾已經(jīng)“機(jī)會”準(zhǔn)備好開啟另一段音樂體驗來鞏固他的新視角。因此，我要求凱爾不要去想剛才發(fā)生了什么，而是在深入聆聽另一首樂曲時再次作畫，在這個過程中去接受新的視角。我選取了貝多芬《第五鋼琴協(xié)奏曲》的第二樂章，這是一首支持性的作品。他畫了三個同心圓，從中心開始逐漸變大。從中心開始，這三個圓圈分別是亮黃色、淺藍(lán)色和熒光粉色。有三條綠色的曲線穿過圓心，一條綠線繞在圓心周圍。凱爾感悟到：

我就是需要去做。我有機(jī)會去做。在這里做是安全的。我需要（在工作中）做些努力——也許并不成功，但我想我現(xiàn)在已經(jīng)擁有它了。我可以抽出些時間，然后請人幫助我。

他把這幅畫稱為“機(jī)會”，我們的討論集中在他覺得自己有出路的感覺上。這種額外的支持性音樂想象體驗幫助他進(jìn)一步獲得了機(jī)會的感覺，并由此獲得了在工作需要時尋求額外幫助的可能性。在有效的再教育性音樂想象治療中，治療師的目標(biāo)是幫助來訪者激發(fā)出內(nèi)在的新視角，使其在日常生活中得到應(yīng)用。事實上，在音樂想象治療結(jié)束后，凱爾還經(jīng)常利用他的意象來幫助他面對生活中的問題。

結(jié) 論

凱爾的內(nèi)在和外在世界充滿了無法控制、僵化固著的癥狀。他與每個人的距離使他的人際交往缺乏情感，他的性格缺乏深度，他的生活缺乏意義。由于他的內(nèi)心世界是如此的支離破碎，他在治療中只要一閉上眼睛，就會被死亡和絕望的負(fù)面意象淹沒。在播放音樂時，讓凱爾沉浸在他的癥狀中對他沒有任何幫助。事實上，這加劇了他的痛苦。在我加入繪畫的外部任務(wù)，使他能夠成功地保持和吸收積極的經(jīng)驗之前，即使為他提供輕柔重復(fù)的音樂進(jìn)行積極的引導(dǎo)也不能使他遠(yuǎn)離恐懼，因為他沒有自我的力量來運(yùn)用他產(chǎn)生的積極意象。使用積極的引導(dǎo)與簡單重復(fù)的音樂搭配后，凱爾能夠在治療過程中發(fā)展出富有同情心的反應(yīng)了，而這些反應(yīng)又可以運(yùn)用在他的現(xiàn)實生活當(dāng)中——無論是對他的病人還是家人。再教育性音樂想象使用針對癥狀的簡單引導(dǎo)，配以包含和聲張力和少量發(fā)展的音樂，從而幫助凱爾接受和獲得了對日常生活的新認(rèn)知。再教育性治療減輕了凱爾的癥狀，使他對生活事件的反應(yīng)更加健康，從而顯著地改善了他的生活質(zhì)量。

圖3 凱爾作品《機(jī)會》

凱爾的治療以一種靈活的方式持續(xù)了三年，交替使用支持性和再教育性方法。通過支持性和再教育性音樂想象治療，而不是簡單地通過藥物來改善他的抑郁癥狀，凱爾找回了之前被埋沒的對生活的積極內(nèi)部反應(yīng)，并以此超越了限制他日常生活的根深蒂固的消極模式。