陶巍夫 ， 李建棟 ， 衛(wèi)少光 ， 倪宏波

(1.青島農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院 ， 山東 青島 266109 ; 2. 瑞派·虹泰寵物醫(yī)院天目里中心醫(yī)院 ， 浙江 杭州 310012 ； 3. 青島農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院 ， 山東 青島 266109 ; 4.大慶艾邦尼寵物醫(yī)院 ， 黑龍江 大慶 163319)

恥骨前腱(Prepubic tendon)是一個(gè)肌腱復(fù)合體，主要由附著在腹側(cè)恥骨前的腹直肌(Rectus abdominis muscle)、恥骨肌(Pectineus muscle)和部分腹外斜肌(External abdominal oblique muscle)與腹橫肌(Transversus abdominis muscle)的腱膜組成[1]。犬恥骨前腱斷裂會(huì)造成明顯的恥骨前疝，斷裂最常見(jiàn)的原因是腹部的鈍性損傷，多由機(jī)動(dòng)車(chē)碰撞引起。常見(jiàn)的并發(fā)癥包括廣泛的軟組織損傷、骨盆損傷等。本院接診了1例犬恥骨前腱斷裂的病例，通過(guò)對(duì)該病例的分析，結(jié)合國(guó)內(nèi)外的參考資料，對(duì)犬恥骨前腱斷裂的診斷和治療進(jìn)行總結(jié)，以期為臨床醫(yī)師診治該病提供參考。

1 病例信息

邊牧犬，1歲，雄性，22 kg，常規(guī)免疫與驅(qū)蟲(chóng)，未去勢(shì)。主訴：患犬長(zhǎng)期以犬糧飼喂為主，無(wú)既往病史，3日前發(fā)生車(chē)禍，車(chē)禍后雙后肢不能站立，腹部膨大，食欲減退。

2 臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查

2.1 體格檢查 體溫38.6 ℃，呼吸數(shù)19 次/min，脈搏120/min，體況評(píng)分4/9。腹部膨大，膨大部?jī)?nèi)容物可推回腹腔，深部觸診發(fā)現(xiàn)明顯的恥骨前裂隙。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.2.1 血常規(guī)檢查 白細(xì)胞總數(shù)(WBC)19.3×109/L(參考范圍:6.00×109～17.00×109/L)和中性粒細(xì)胞數(shù)目(Gran)13.9×109/L(參考范圍:4.00×109～12.60×109/L)升高，紅細(xì)胞總數(shù)(RBC)5.07×1012/L(參考范圍：5.50×1012～8.50×1012/L)、血紅蛋白(HGB)108 g/L(參考范圍：110.0～190.0 g/L)和紅細(xì)胞壓積(HCT)34.6%(正常范圍：39.0%～56.0%)降低，提示機(jī)體存在炎癥反應(yīng)，輕微貧血。

2.2.2 生化檢查 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)163 U/L(參考范圍：10～100 U/L)升高，尿素氮(BUN)1.7 mmol/L(正常范圍：2.50～9.60 mmol/L)降低，提示機(jī)體可能存在輕度肝損傷。

2.3 X線(xiàn)檢查 X線(xiàn)檢查結(jié)果見(jiàn)圖1、2，顯示雙側(cè)股骨頭脫出，恥骨前疝出物為腸管。

圖1 術(shù)前腹背位X線(xiàn)片

圖2 術(shù)前右側(cè)位X線(xiàn)片

3 診斷

結(jié)合病史、臨床癥狀以及各項(xiàng)檢查，特別是觸診到明顯的恥骨前裂隙，推斷患犬可能存在恥骨前腱斷裂，雙側(cè)股骨頭脫出。

4 治療與轉(zhuǎn)歸

4.1 治療 治療方案為先手術(shù)修補(bǔ)恥骨前腱斷裂引起的恥骨前疝，之后第2次手術(shù)解決股骨頭脫出的問(wèn)題。

4.1.1 麻醉方案 麻醉前吸氧3 min，后以5 mg/(kg·bw)靜脈注射丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，誘導(dǎo)后進(jìn)行氣管插管。用3%濃度異氟烷麻醉，麻醉穩(wěn)定后降低至2.0%～2.5%的濃度維持麻醉[2]。

4.1.2 手術(shù)過(guò)程 在恥骨前腹中線(xiàn)切開(kāi)約15 cm皮膚，皮膚切開(kāi)后分離皮下組織，分離過(guò)程中注意保護(hù)腹股溝處血管和淋巴結(jié)。分離后發(fā)現(xiàn)恥骨前腱斷裂，小腸和大網(wǎng)膜從腹腔疝出。檢查疝出物無(wú)異常后將其還納腹腔，為了方便還納疝出物，在牽拉恥骨前腱的同時(shí)也調(diào)整手術(shù)臺(tái)的傾斜角度。在恥骨肌腱附著點(diǎn)處分離軟組織，使用1.5 mm骨鉆在距離恥骨邊緣4～5 mm鉆12個(gè)孔(恥骨聯(lián)合兩側(cè)各6個(gè)孔)，鉆孔過(guò)程中使用鑷子柄墊于恥骨下以保護(hù)臟器。用2-0不可吸收縫合線(xiàn)采用褥式縫合方法將恥骨前肌腱固定于恥骨上，縫合時(shí)先預(yù)置所有縫合線(xiàn)，最后在一起打結(jié)。腹腔內(nèi)和皮下留置分別放置負(fù)壓引流裝置，常規(guī)閉合創(chuàng)口。

4.2 轉(zhuǎn)歸 術(shù)后X線(xiàn)檢查結(jié)果見(jiàn)圖3，術(shù)后使用腹部繃帶包扎5 d，傷口每日碘伏消毒，定期排出負(fù)壓引流壺中的液體，同時(shí)將負(fù)壓引流管當(dāng)作鎮(zhèn)痛導(dǎo)管，每6 h向皮下注射利多卡因5 mL(100 mg)，術(shù)后3 d拆除負(fù)壓引流裝置，術(shù)后10 d拆除皮膚縫合線(xiàn)，股骨頭脫出問(wèn)題未在本院處理。

圖3 術(shù)后右側(cè)位X線(xiàn)片

5 討論

5.1 術(shù)前檢查 犬恥骨前腱斷裂多由于腹部鈍性損傷，此類(lèi)病例要做全面的術(shù)前檢查，檢查全身骨骼系統(tǒng)、呼吸循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、腹腔重要臟器有無(wú)異常。根據(jù)檢查情況來(lái)確定手術(shù)方案。恥骨前腱斷裂引起的恥前疝在中大型犬可以觸診到明顯的恥骨前裂隙。

5.2 手術(shù)方法 恥骨前腱斷裂在臨床上比較少見(jiàn)，常用的手術(shù)方法是將斷裂恥骨前腱與恥骨進(jìn)行縫合[3]，縫合時(shí)可以穿過(guò)閉孔也可以在恥骨邊緣鉆孔；當(dāng)直接縫合張力過(guò)大時(shí)可選擇使用肌肉瓣修復(fù)法，方法為分離出腹直肌瓣然后旋轉(zhuǎn)90°以修補(bǔ)缺損處[4]，也可分離縫匠肌瓣然后旋轉(zhuǎn)180°以修補(bǔ)缺損處[5]；當(dāng)腹部肌肉存在廣泛性的損傷或腹部肌肉嚴(yán)重萎縮時(shí)可使用補(bǔ)片修補(bǔ)法[6]。

無(wú)論采用何種方法都應(yīng)保證縫合的無(wú)張力[7]，直接縫合法操作簡(jiǎn)單、適用范圍廣，但不適用恥骨前腱有損傷或直接縫合時(shí)張力過(guò)大；肌肉瓣有固定的血供，但操作相對(duì)復(fù)雜；補(bǔ)片修補(bǔ)適用于在軟組織的大面積損傷中使用，但補(bǔ)片沒(méi)有血供，會(huì)增加局部感染的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上可以根據(jù)不同情況選擇不同的修補(bǔ)方法。

5.3 術(shù)后護(hù)理 大多數(shù)恥骨前腱斷裂的同時(shí)都伴有廣泛性的軟組織損傷，此外在手術(shù)過(guò)程中也可能會(huì)損傷淋巴管，造成術(shù)后皮下水腫，建議放置皮下負(fù)壓引流裝置[6]。皮下的負(fù)壓引流裝置在液體量小于3 mL/(kg·bw·d)時(shí)候可拆除。

術(shù)后可使用腹部繃帶3～5 d，以減少腫脹和促進(jìn)滲出物排除，繃帶使用過(guò)程中要松緊適中，避免醫(yī)源性損傷，此外也可對(duì)傷口處進(jìn)行紅外線(xiàn)或者鐳射輔助治療。

術(shù)后動(dòng)物腹部疼痛明顯，應(yīng)注意動(dòng)物的疼痛管理，本病例使用負(fù)壓引流裝置充當(dāng)鎮(zhèn)痛導(dǎo)管，每6 h向皮下注射利多卡因5 mL(100 mg)，此外也可以配合使用布托啡諾恒速輸注(CRI)0.1～0.4 mg/(kg·bw·h)。