吳蓓蓓，胡三蓮，黃新艷，錢(qián)會(huì)娟

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233

手外傷是骨科常見(jiàn)疾病之一。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，手外傷占骨科急診的近40%，其具有較高的致殘率，預(yù)后較差，導(dǎo)致病人出現(xiàn)手功能障礙[1]。手指離斷，不僅給病人身體造成重創(chuàng)傷殘，還給其心靈帶來(lái)了嚴(yán)重打擊，發(fā)生創(chuàng)傷心理障礙[1-2]。研究報(bào)道，病人行斷指再植術(shù)后出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題[3]。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）是指病人在遭遇傷害性事件或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷后出現(xiàn)的長(zhǎng)期持續(xù)存在的精神障礙。國(guó)外學(xué)者對(duì)手外傷病人進(jìn)行跟蹤性調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)近50%的人群術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙[4]，PTSD 對(duì)病人身心健康、家庭經(jīng)濟(jì)收入和社交活動(dòng)都產(chǎn)生重大的影響，還可以導(dǎo)致社交退縮，憤怒和侵略。因此，有必要對(duì)斷指再植術(shù)后病人進(jìn)行早期的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)估，盡早實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)。我院骨科作為“中國(guó)斷指再植搖籃”，在顯微外科治療和護(hù)理技術(shù)方面積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，具有豐富的臨床病例數(shù)量。本研究旨在對(duì)斷指再植病人術(shù)后早期PTSD 水平開(kāi)展調(diào)查，分析其影響因素以便于臨床采取針對(duì)性的干預(yù)方法，減低PTSD 的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2017年1月—2018年6月，采用方便抽樣法選取我院斷肢病房收治的斷指再植術(shù)后7 d 內(nèi)的病人作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：斷指再植術(shù)后7 d 內(nèi)病人；意識(shí)清楚，能閱讀文字并可正確回答問(wèn)題者；年齡＞18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、心血管等重大疾病者；合并其他重大創(chuàng)傷性事件者；精神異常，不能配合者。樣本量的確立按樣本量應(yīng)該不少于自變量的5～15 倍為原則，本研究以5 倍的標(biāo)準(zhǔn)，并考慮15%的樣本量流失，共發(fā)放337 份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷330 份，其中資料不完整7 份，有效率為97.9%。

1.2 調(diào)查工具及方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料問(wèn)卷：包括病人性別、年齡、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、教育水平、職業(yè)等。疾病資料包括斷指部位、離斷情況、手指存活及伴發(fā)骨折、神經(jīng)、肌腱損傷情況，是否有并發(fā)癥等。②采用事件沖擊量表（IES-R）：應(yīng)用該量表對(duì)斷指再植術(shù)后病人PTSD 水平進(jìn)行評(píng)估，判斷病人創(chuàng)傷后7 d 內(nèi)是否有PTSD 發(fā)生。量表包括22 個(gè)條目，分為8 個(gè)“闖入性再體驗(yàn)”條目，為侵襲癥狀，8 個(gè)“回避型”條目，為回避癥狀，以及6 個(gè)“高警覺(jué)”條目，為高喚醒癥狀。采用5 分制法：0 分為“無(wú)”到4 分“極重度”，總分為88 分，得分0～8 分為亞臨床，9～25 分為輕度，26～43 分為中度，44～88 分為重度[5]。中文版量表由郭素然等[6]修訂，量表信度良好，Cronbach's α 系數(shù)為0.87～0.92。③醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS）[7]:主要用于綜合醫(yī)院病人焦慮和抑郁情緒的篩查，由14 個(gè)條目組成，其中7 個(gè)條目評(píng)定焦慮，7 個(gè)條目評(píng)定抑郁。1993年，我國(guó)學(xué)者葉維菲等[8]應(yīng)用HADS 在中國(guó)人群中進(jìn)行了測(cè)試，抑郁亞量表的重測(cè)信度為0.84。按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，焦慮和抑郁兩個(gè)分量表的分值劃分為0～7 分屬無(wú)癥狀，8～10 分屬癥狀可疑，11～21 分屬肯定存在癥狀。

1.2.2 質(zhì)量控制 調(diào)查小組成員2 人，由研究者本人采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向研究對(duì)象解釋目的及意義，獲得病人知情同意后進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展調(diào)查。通過(guò)預(yù)調(diào)查，完成本問(wèn)卷需用時(shí)10～15 min。對(duì)于因疾病原因無(wú)法作答的病人，由研究者以中性的語(yǔ)氣向其復(fù)述問(wèn)題及備選答案，病人獨(dú)立做答，研究者幫助填寫(xiě)?，F(xiàn)場(chǎng)當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，定性資料以頻數(shù)、百分比描述；二分類(lèi)變量采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多分類(lèi)變量采用單因素方差分析，影響因素的篩查采用多元線性回歸分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 斷指再植術(shù)后病人PTSD 水平 330 例斷指再植病人術(shù)后7 d 內(nèi)IES-R 總分為（16.63±7.80）分，其中侵襲癥狀、回避癥狀及高喚醒癥狀得分分別為（9.49±4.27）分、（7.14±3.98）分、（5.62±3.65）分。按照IES量表評(píng)估分類(lèi)，病人處于輕度創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙水平。

2.2 斷指再植術(shù)后病人PTSD 人口學(xué)影響因素分析 單因素方差分析結(jié)果顯示，女性在侵襲、回避及高喚醒癥狀得分及總分顯著高于男性（P＜0.01）；不同家庭經(jīng)濟(jì)收入分組的斷指再植術(shù)后病人高喚醒差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.05）；不同教育水平病人侵襲、回避及高喚醒癥狀維度和總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。其他因素如婚姻、年齡、民族、職業(yè)、付費(fèi)方式等單因素方差分析顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01）。

表1 斷指再植術(shù)后病人7 d 內(nèi)PTSD 人口學(xué)影響因素分析(±s，n=330) 單位：分

表1 斷指再植術(shù)后病人7 d 內(nèi)PTSD 人口學(xué)影響因素分析(±s，n=330) 單位：分

項(xiàng)目性別分類(lèi)男女例數(shù)288 42月經(jīng)濟(jì)收入39 203 88教育水平t 值P＜5 000 元5 000～10 000 元＞10 000 元F 值P小學(xué)及以下中學(xué)高中及以上F 值P 52 192 86回避8.45±4.33 10.88±4.80-3.36＜0.01 7.41±3.97 7.43±4.09 6.47±3.95 1.84 0.16 8.31±3.70 7.34±4.06 6.10±4.04 5.33＜0.01侵襲9.17±4.27 11.52±5.10-3.26＜0.01 9.26±4.20 9.95±4.25 8.67±4.47 2.78 0.06 11.46±4.27 9.68±4.09 8.00±4.39 11.35＜0.01高喚醒5.11±2.96 6.98±3.80-3.66＜0.01 5.82±3.25 6.04±4.02 4.86±3.44 3.02 0.05 6.33±3.68 5.90±3.76 4.91±3.92 2.85 0.06總分17.61±7.93 22.40±9.20-3.58＜0.01 16.67±7.51 17.38±7.88 15.14±7.96 2.50 0.08 19.77±7.40 17.03±7.64 14.10±8.03 9.17＜0.01

2.3 斷指再植術(shù)后7 d 內(nèi)病人醫(yī)療結(jié)局與PTSD 的關(guān)系 斷指再植術(shù)后病人并發(fā)癥發(fā)生與否在侵襲、回避癥狀差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；按照單指部分存活、全部存活、多指部分存活、全部死亡分4 組進(jìn)行比較，總分及回避、侵襲維度得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 斷指再植術(shù)后病人并發(fā)癥、手指存活情況與PTSD 的關(guān)系(±s，n=330) 單位：分

表2 斷指再植術(shù)后病人并發(fā)癥、手指存活情況與PTSD 的關(guān)系(±s，n=330) 單位：分

項(xiàng)目并發(fā)癥分類(lèi)無(wú)有例數(shù)267 63手指存活情況t 值P單指部分存活全部存活多指部分存活全部壞死F 值P 10 265 34 21回避6.92±4.45 8.25±3.93-2.18 0.03 7.90±4.70 6.85±4.03 9.18±3.66 7.67±3.85 3.63 0.01侵襲9.20±4.21 10.90±4.59-2.83＜0.01 9.20±5.90 9.13±4.19 11.88±4.75 10.81±3.12 4.90＜0.01高喚醒5.55±3.75 6.36±4.04-1.52 0.13 6.30±4.16 5.48±3.72 6.80±4.29 6.52±3.79 1.65 0.19總分16.12±7.75 16.16±8.09-0.04 0.97 17.10±10.25 15.98±7.73 21.06±7.90 18.48±6.62 4.70＜0.01

2.4 斷指再植術(shù)后7 d 內(nèi)焦慮、抑郁與PTSD 的關(guān)系 根據(jù)HADS 評(píng)分，330 例斷指再植術(shù)后7 d 內(nèi)病人焦慮總分為(6.39±4.65)分，抑郁總分為(5.20±4.65)分，相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁與高警覺(jué)癥狀相關(guān)（P＜0.05）。不同斷指?jìng)€(gè)數(shù)病人的焦慮、抑郁得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同斷指再植指數(shù)病人焦慮、抑郁得分情況比較(n=330) 單位：分

2.5 斷指再植術(shù)后7 d 內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)PTSD 情況 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同術(shù)后時(shí)間的病人PTSD 及各維度之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。線性趨勢(shì)圖顯示，隨著術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)，PTSD 水平呈不斷下降趨勢(shì)，見(jiàn)圖1。

圖1 斷指再植術(shù)后病人不同時(shí)間點(diǎn)PTSD 水平趨勢(shì)分析

2.6 斷指再植術(shù)后病人7 d 內(nèi)IES-R 總分影響的多因素分析 將單因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目和有相關(guān)性的項(xiàng)目作為自變量，斷指再植術(shù)后病人7 d 內(nèi)IES-R 總分作為應(yīng)變量，多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示，影響斷指再植術(shù)后病人PTSD 水平的因素為教育水平、焦慮和抑郁狀態(tài)，見(jiàn)表4

表4 斷指再植術(shù)后病人7 d 內(nèi)IES-R 多因素分析(n=330)

3 討論

3.1 斷指再植術(shù)后病人術(shù)后7 d 內(nèi)PTSD 處于輕度水平 本組330 例斷指再植病人術(shù)后7 d 內(nèi)IES-R 總分為（16.63±7.80）分，按照IES 量表評(píng)估分類(lèi)，病人處于輕度創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙水平。國(guó)外學(xué)者研究指出，若病人IES-R 得分超過(guò)33 分，即可診斷為PTSD[9]。本研究結(jié)果低于王雪等[10]研究的187 例意外創(chuàng)傷病人PTSD 調(diào)查，IES-R 總分為（29.86±13.58）分，意外創(chuàng)傷病人表現(xiàn)出一定的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。分析原因可能與病種有關(guān)，王雪等調(diào)查群體35.8% 的病人為車(chē)禍傷，其創(chuàng)傷程度超過(guò)了單純的斷指再植。對(duì)于斷指再植病人主要為手部的切割傷、擠壓傷。斷指再植術(shù)后成功率受心理因素的影響較大，病人心理緊張、焦慮易引起血管收縮，發(fā)生血管危象，導(dǎo)致再植手術(shù)失敗，手指壞死，造成終生身體殘疾。劉飛報(bào)道[11]，斷指再植病人心理狀態(tài)是影響手術(shù)成活率的重要因素，說(shuō)明病人存在創(chuàng)傷后心理應(yīng)激障礙，對(duì)術(shù)后治療效果有重要的影響。

此外，本研究中IES-R 癥狀維度中，侵襲癥狀得分最高。調(diào)查中，研究者也發(fā)現(xiàn)斷指病人遭受突發(fā)意外心理上受到巨大創(chuàng)傷，腦海里經(jīng)常再現(xiàn)創(chuàng)傷時(shí)的場(chǎng)景，甚至在夢(mèng)中也會(huì)重復(fù)夢(mèng)到這一場(chǎng)景，嚴(yán)重影響病人的心理和情緒。病人從心理上無(wú)法接受事實(shí)，因此采取消極逃避態(tài)度，不配合治療。經(jīng)歷痛苦創(chuàng)傷后，病人心理上對(duì)周?chē)挛锔叨染?，?dān)心術(shù)后肢體功能康復(fù)效果不佳，生活質(zhì)量下降等。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人不同個(gè)性進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)病人主動(dòng)尋求解決方法，鼓勵(lì)病人選擇積極有效的應(yīng)對(duì)方式，幫助斷指再植病人降低PTSD 水平。

3.2 斷指再植病人術(shù)后7 d 的PTSD 影響因素

3.2.1 性別 本研究單因素方差分析結(jié)果顯示，不同性別病人PTSD 總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中女性PTSD 各癥狀均高于男性（P＜0.05），說(shuō)明女性有更明顯的PTSD 傾向，這和張寧等[12]的研究結(jié)果一致。有研究報(bào)道顯示，女性是產(chǎn)生PTSD 的危險(xiǎn)因素[13]。此外，Polimanti 等[13]的研究還發(fā)現(xiàn)，PTSD 與體型相關(guān)的基因確定的人體測(cè)量特征呈負(fù)相關(guān)，與體重指數(shù)(BMI)無(wú)關(guān)，女性體型與PTSD 之間存在著一種推測(cè)的因果關(guān)系，這種關(guān)系可能是由人類(lèi)性行為的進(jìn)化機(jī)制所介導(dǎo)的。王爍等[14]對(duì)ICU 病人PTSD 危險(xiǎn)因素的Meta 分析結(jié)果顯示，女性發(fā)生PTSD 的風(fēng)險(xiǎn)是男性的1.3 倍，是PTSD 的危險(xiǎn)因素，這可能與女性和男性有著不同的生物遺傳物質(zhì)基礎(chǔ)有關(guān)，女性對(duì)于事物的感知更加敏感，感情較男性更加細(xì)膩，易情緒化，心理承受能力較男性差，導(dǎo)致事件發(fā)生后比男性有更加深刻的體驗(yàn)。因此，臨床工作人員除了必要的診療過(guò)程和心理安慰，可以使用自助式正念干預(yù)幫助病人疏導(dǎo)緩解壓力。英國(guó)的一項(xiàng)Meta 分析研究基于正念或接納的自助式心理干預(yù)的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，自助式正念干預(yù)能緩解負(fù)性情緒，且具有較好的經(jīng)濟(jì)效益、可在日常臨床護(hù)理中推廣實(shí)施[15]。

3.2.2 家庭經(jīng)濟(jì)收入 單因素方差分析結(jié)果顯示，家庭經(jīng)濟(jì)收入高的病人PTSD 癥狀得分相對(duì)較低，侵襲、回避及高喚醒癥狀各維度得分明顯低于低收入組，這和楊智輝等[16]報(bào)道一致。家庭經(jīng)濟(jì)收入高的病人PTSD 癥狀得分相對(duì)較低，這是因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)收入高的病人醫(yī)療資源、社會(huì)支持等優(yōu)于低收入人群，可承擔(dān)一定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，采取更好的治療，促進(jìn)愈后，從而有效減少術(shù)后PTSD 的發(fā)生。經(jīng)濟(jì)條件差的病人，生活壓力就高，如再遇到外傷等需要醫(yī)療消費(fèi)的情況，內(nèi)心遭受打擊。經(jīng)濟(jì)條件差的病人，獲得的社會(huì)支持相對(duì)較少，更易引發(fā)應(yīng)激障礙。另外，斷指再植術(shù)后病人恢復(fù)病程較長(zhǎng)，無(wú)法立即重返工作崗位，有時(shí)需要依賴(lài)社會(huì)資助和尋找其他的經(jīng)濟(jì)來(lái)源。

LSD 組間比較發(fā)現(xiàn)，月收入＜5 000 元的病人3 個(gè)維度及總分低于月收入5 000～10 000 元的病人，這可能是因?yàn)樵率杖耄? 000 元的樣本量較少有關(guān)，接下來(lái)應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量開(kāi)展研究分析。

3.2.3 教育水平 本研究中，不同教育水平斷指再植病人PTSD 回避、侵襲、癥狀和PTSD 總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。在眾多的有關(guān)PTSD 影響因素的分析中，基本上得出了PTSD 癥狀與教育水平呈負(fù)相關(guān)的結(jié)論[17]。分析原因，高學(xué)歷者獲得知識(shí)的能力較強(qiáng)，對(duì)疾病的發(fā)生和結(jié)局有著較正確的認(rèn)識(shí)，更易獲得處理應(yīng)激事件的方法，在認(rèn)知和應(yīng)對(duì)方式上容易采取比較積極的態(tài)度。低學(xué)歷者在遇到意外傷害時(shí)更易出現(xiàn)負(fù)向認(rèn)知，致使PTSD 發(fā)生率高。然而，斷指再植病人住院期間，對(duì)于文化程度較低的病人，由于其本身的文化限制，對(duì)病情易產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)并采取不正當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)病人的文化水平，制訂相應(yīng)的健康宣教方案，切實(shí)做好疾病治療和預(yù)防保健方面的宣教，使病人了解疾病的發(fā)展和可能遇到的某些問(wèn)題，提早消除病人心理負(fù)擔(dān)，幫助其減輕心理壓力。

3.2.4 醫(yī)療結(jié)局 本研究結(jié)果得出，病人術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥與PTSD 癥狀有密切關(guān)系。再植術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的病人在侵襲性、回避性得分、PTSD 總分及抑郁得分上均高于未發(fā)生并發(fā)癥的病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。病人緊張、焦慮等不良心理通過(guò)心理神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)軸的作用，使人體血液中腎上腺素、兒茶酚胺等縮血管物質(zhì)水平顯著升高，血黏稠度升高、凝血機(jī)制啟動(dòng)，導(dǎo)致血管痙攣或栓塞[18]，使再植指發(fā)生血運(yùn)障礙致壞死。而再植術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生反過(guò)來(lái)又加劇了PTSD 的發(fā)生，兩者互相影響、互為因果。

本研究結(jié)果顯示，手指存活情況對(duì)PTSD 及抑郁癥狀有顯著影響。手指全部存活的病人侵襲、回避得分，IES-R 總分均低于其他3 組。病人焦慮、抑郁等不良心理因素易導(dǎo)致血管危象，使再植指發(fā)生血運(yùn)障礙致壞死。而再植指的壞死進(jìn)一步加劇了PTSD 的發(fā)生。組間比較發(fā)現(xiàn)，手指全部壞死病人的癥狀得分低于手指部分存活的病人，這可能是因?yàn)槭种溉繅乃赖牟∪诵g(shù)前醫(yī)生已告知斷指情況嚴(yán)重，再植術(shù)后存活率低，病人已做好手指壞死的心理準(zhǔn)備。所以，在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)，提高病人的心理穩(wěn)定性和對(duì)術(shù)后治療的依從性，促進(jìn)再植指的存活，降低PTSD 的發(fā)生。

3.2.5 焦慮、抑郁 研究結(jié)果顯示，焦慮、抑郁程度高的病人，IES-R 總分越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。說(shuō)明焦慮、抑郁情緒與PTSD 關(guān)系密切，存在共患。這與薛辰霞等[19]的研究結(jié)果一致。創(chuàng)傷事件發(fā)生后個(gè)體會(huì)出現(xiàn)明顯的情緒反應(yīng)，焦慮、抑郁病人更傾向于將身邊發(fā)生的事件定性為惡性、消極事件，表現(xiàn)出消極的期望狀態(tài)，從而增加了病人對(duì)PTSD 的易感性。所以，在重視PTSD 癥狀的同時(shí)焦慮、抑郁情緒同樣不容忽視。本研究發(fā)現(xiàn)斷指再植個(gè)數(shù)不同病人焦慮、抑郁得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但對(duì)于焦慮、抑郁的發(fā)生有顯著的影響，斷指?jìng)€(gè)數(shù)越多其焦慮、抑郁分值水平越高。研究發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁易導(dǎo)致高警覺(jué)狀態(tài)，間接加劇了PTSD 的發(fā)生。推斷斷指再植個(gè)數(shù)可通過(guò)焦慮、抑郁中間變量間接作用于PTSD，接下來(lái)需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量分析多變量之間的作用機(jī)制。建議臨床護(hù)理中要關(guān)注多指斷指再植術(shù)后病人的心理狀態(tài)變化，減輕病人焦慮、抑郁，從而降低PTSD 的發(fā)生。

3.2.6 術(shù)后時(shí)間 本研究調(diào)查時(shí)間為斷指再植術(shù)后7 d 內(nèi)，不同術(shù)后時(shí)間的病人PTSD 及分維度之間差異無(wú)顯著性意義。根據(jù)線性趨勢(shì)圖顯示，隨著術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的水平呈不斷下降趨勢(shì)。劉東苗等[20]對(duì)截肢病人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生時(shí)間點(diǎn)縱向研究結(jié)果顯示，PTSD 陽(yáng)性率在截肢術(shù)后第3 天、第28天、第84 天時(shí)呈上升趨勢(shì)，在第168 天時(shí)明顯下降，截肢病人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙水平呈先上升后下降的趨勢(shì)。也有可能與本研究調(diào)查聚焦創(chuàng)傷后術(shù)后7 天，創(chuàng)傷早期應(yīng)急障礙水平變化尚未顯現(xiàn)，下一步需要進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)查時(shí)間范圍跟蹤創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙水平變化趨勢(shì)，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人應(yīng)急障礙心理問(wèn)題，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果提示性別、家庭經(jīng)濟(jì)收入、教育水平、并發(fā)癥、手指存活情況是影響斷指再植病人創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的主要危險(xiǎn)因素。而焦慮、抑郁與PTSD 存在共患，斷指的個(gè)數(shù)對(duì)焦慮、抑郁又有著直接的影響。本研究發(fā)現(xiàn)，斷指再植個(gè)數(shù)可通過(guò)焦慮、抑郁中間變量間接對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙水平作用。多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，教育水平、焦慮和抑郁進(jìn)入方程，并解釋總變異量的61.9%。因此，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注教育水平、焦慮抑郁、斷指?jìng)€(gè)數(shù)多的病人，給予健康宣教及知識(shí)講座，促進(jìn)病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)；增加心理護(hù)理，改善病人焦慮、抑郁情緒，降低病人PTSD 水平，從而配合臨床治療，促進(jìn)愈后。本研究調(diào)查數(shù)據(jù)為制定斷指再植PTSD 心理干預(yù)措施提供數(shù)據(jù)支持。但因本研究?jī)H調(diào)查330 例病人，樣本量小且PTSD 心理干預(yù)手段治療臨床研究數(shù)量少、質(zhì)量偏低，有待進(jìn)一步開(kāi)展高質(zhì)量的臨床實(shí)證研究驗(yàn)證PTSD 干預(yù)措施的有效性。