華冠民

分泌性中耳炎為臨床常見疾病，非化膿性中耳積液為其主要特征，可使患者出現(xiàn)聽力降低等情況，須予以積極治療[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，分泌性中耳炎與患者急性中耳炎病史、硬腭高拱等密切相關(guān)，因其病因較為復(fù)雜，臨床可經(jīng)多種方式予以治療[2]。隨著中醫(yī)的深入探究，經(jīng)中醫(yī)辨證外治分泌性中耳炎越來越為臨床所青睞。據(jù)此，本文主要對(duì)中醫(yī)鼻病序貫外治療法辨證治療分泌性中耳炎的療效進(jìn)行探究，現(xiàn)將研究結(jié)果分析如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

本次研究資料選取2018年4月至2020年4月，我院診治的88例分泌性中耳炎患者。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法予以分組，對(duì)照組(44例，46耳)，觀察組(44例，48耳)。其中，實(shí)驗(yàn)組男、女各有20例、24例，年齡21～65(48.32±4.88)歲；病程1～3(1.52±0.26)個(gè)月。參比組男、女各有21例、23例，年齡22～63(48.41±4.94)歲；病程1～3(1.66±0.35)個(gè)月。兩組數(shù)據(jù)顯示，P>0.05，可予以對(duì)比。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)以《實(shí)用耳鼻喉頭頸外科學(xué)》相關(guān)內(nèi)容為參考，中醫(yī)辨證分型以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)內(nèi)容為參考。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已經(jīng)同意本研究；確診為分泌性中耳炎；符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料齊全；知情同意本研究。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

感染性疾病；全身性疾病；頜面畸形；鼻咽腔結(jié)構(gòu)異常；對(duì)本研究用藥過敏；精神異常；中途退出等患者。

2 治療方法

對(duì)照組行常規(guī)治療，即：口服阿奇霉素干混懸劑(每次10 mg/kg，1次/d，持續(xù)用藥3 d后停藥4 d，共行2周治療)、桉檸蒎腸溶軟膠囊(餐前涼開水服用，0.3 g/次，2次/d，共行4周治療)，外用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑(每側(cè)鼻孔各噴1次，1次/d，共行4周治療)。觀察組行中醫(yī)鼻病序貫外治療法辨證治療，即：藥物組成：白芷5g、薄荷6g(后下)、鵝不食草5 g、防風(fēng)5 g、桔梗5 g、辛夷5 g、紫蘇葉5 g、魚腥草5 g等，若患者痰凝血瘀，加半夏、川穹、陳皮、當(dāng)歸、枳殼各5 g；若患者肺脾氣虛，加白術(shù)5 g、茯苓5 g、甘草3 g、黃芪5 g、太子參5 g；若患者伴腺樣體肥大，加赤芍、當(dāng)歸各5 g。具體外治法：(1)中藥熏蒸：將患者鼻腔、咽部分泌物擤出，按照中醫(yī)鼻病序貫療法將上述藥材浸泡30 min，煮沸，再以小火煮20 min，將藥汁倒入保溫杯內(nèi)，以40℃～42℃熱氣熏蒸患者鼻腔10～15 min，保溫杯距離患者鼻腔20 cm左右以不燙傷患者為宜。若期間藥液變冷需再加熱熏蒸。(2)滴鼻療法：在進(jìn)行上述藥材小火煎煮時(shí)，按照中醫(yī)鼻病序貫療法所要求收集5 min藥汁蒸餾液，待患者完成鼻腔中藥熏蒸后，將收集到的蒸餾液與生理鹽水按照1∶10比例進(jìn)行稀釋，所用藥材蒸餾液需來自當(dāng)日煎煮藥材，將蒸餾液用消毒的滴管行蒸餾液吸取，使患者平躺，將藥汁經(jīng)滴管滴入患者鼻腔，每側(cè)鼻腔每次3～5滴，2次/d，共行4周治療。

3 療效分析

3.1觀察指標(biāo)

比較兩組療效、復(fù)發(fā)情況、癥狀情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，共分四級(jí)，即：臨床癥狀消除、鼓膜與聽力恢復(fù)正常，聲導(dǎo)抗測(cè)試A型為治愈；臨床癥狀消除，鼓膜基本恢復(fù)正常，聽力升高15 dB，聲導(dǎo)抗測(cè)試A/As型為顯效；臨床癥狀改善，鼓膜基本恢復(fù)正常，聽力提升少于15 dB，體聲導(dǎo)抗測(cè)試As型為有效；臨床癥狀、聽力均無改善，聲導(dǎo)抗測(cè)試B/C型為無效。治療總有效率即治愈率、顯效率與有效率之和。中醫(yī)證候積分經(jīng)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》內(nèi)有關(guān)分泌性中耳炎的標(biāo)準(zhǔn)為參考，包括主要癥候分耳脹、耳閉兩部分，耳脹即外邪犯耳，耳竅經(jīng)氣蔽塞引發(fā)，以耳內(nèi)脹悶、聽力降低、耳鳴、自聽聲變強(qiáng)或鼓室有積液等為主要表現(xiàn)；耳閉為邪滯日久，耳竅氣血受阻，脈絡(luò)閉塞引發(fā)，以耳內(nèi)閉塞感、聽力降低、耳鳴、鼓膜內(nèi)陷、渾濁增厚為主要表現(xiàn)。具體評(píng)分：(1)耳脹：0分為無癥狀，2分為偶發(fā)，4分為時(shí)有緩解，6分為難忍無法緩解。(2)耳閉：0分為無癥狀，2分為偶發(fā)，4分為時(shí)有發(fā)生，6分為難以忍受?？偡e分及耳脹與耳閉積分相加。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0對(duì)本次研究分析，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，經(jīng)2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05，表明存在差異。

3.4治療結(jié)果

3.4.1對(duì)比兩組治療效果

如表1示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 對(duì)比兩組治療效果[n(%)]

3.4.2對(duì)比兩組中醫(yī)證候積分變化情況

如表2示，兩組治療前中醫(yī)證候各項(xiàng)積分及總積分相比(P>0.05)。兩組治療后中醫(yī)證候各項(xiàng)積分及總積分均比治療前低，且觀察組比對(duì)照組低(P<0.05)。

表3 對(duì)比兩組中醫(yī)證候積分變化情況分)

3.4.3對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組治療期間均未有不良反應(yīng)情況發(fā)生。

4 討論

目前，臨床尚未明確分泌性中耳炎發(fā)病機(jī)制，多認(rèn)為與患者中耳炎癥、咽鼓管功能障礙有關(guān)，即炎癥產(chǎn)生細(xì)胞因子，并分泌富含蛋白質(zhì)、炎性遞質(zhì)的滲出物。在治療上，臨床以往多予以患者減充血?jiǎng)?、抗組胺藥物，但其不良反應(yīng)較多，后以鼻用、口服激素為主，雖可使中耳積液年度降低，促使咽鼓管功能恢復(fù)，促進(jìn)中耳通氣、中耳積液排除，但長(zhǎng)期效果有限，復(fù)發(fā)率較高[3]。

本文研究予以了觀察組患者中醫(yī)鼻病序貫外治療法辨證治療，研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組治療后中醫(yī)證候各項(xiàng)積分及總積分均比治療前低，且觀察組比對(duì)照組低(P<0.05)。兩組治療期間均未有不良反應(yīng)情況發(fā)生。由此可見，中醫(yī)鼻病序貫外治療法辨證治療利于分泌性中耳炎患者病情改善。分析原因?yàn)椋嗅t(yī)鼻病序貫療法為結(jié)合中藥學(xué)、制劑學(xué)的中藥療法，其可結(jié)合患者辯證分型靈活添加藥物，內(nèi)病外治，更為便捷、快速[4]。此外，行中醫(yī)鼻病序貫外治療法的中藥材多具有辛涼宣散、通竅芳香之效，且含有揮發(fā)油成分，這些成分中的萜類化合物、芳香族化合物具有消炎抑菌、祛痰止咳的藥理作用，中醫(yī)鼻病序貫外治療法可經(jīng)所用藥物揮發(fā)油對(duì)患者病情予以調(diào)節(jié)，比如魚腥草可調(diào)節(jié)體內(nèi)外炎癥、氧化應(yīng)激機(jī)制，其抗炎之效；辛夷揮發(fā)油則可對(duì)革蘭陽性菌予以抑制，并可對(duì)炎性遞質(zhì)產(chǎn)生予以抑制，還具有抗過敏與抗氧化等效果；薄荷揮發(fā)油則可行抗菌、抗炎、抗氧化之效，薄荷醇還可對(duì)呼吸道分泌的黏液予以稀釋，進(jìn)而使黏液加快排除，從而降低咽鼓管感染等。將這些藥物經(jīng)煎煮后使患者趁熱經(jīng)鼻吸入蒸汽可減少藥物有效成分隨水蒸發(fā)[5]。同時(shí)，在煎煮時(shí)，為避免部分藥物揮發(fā)油成分隨蒸汽揮發(fā)，還可經(jīng)特定容器行蒸餾液收集，再行滴鼻療法，也可減少藥物內(nèi)揮發(fā)油有效成分浪費(fèi)，促使藥物最大程度發(fā)揮藥效，以利于患者病情改善。此外，滴鼻法可于鼻腔、鼻咽部直接點(diǎn)滴藥物，更利于藥物直接發(fā)揮藥效，相比熏蒸，其可更深入鼻腔，更利于咽鼓管炎癥抑制，進(jìn)而提高咽鼓管功能，以此改善患者病情。

分泌性中耳炎患者采取有效治療可有效緩解患者病情。本研究予以了患者中醫(yī)鼻病序貫外治療法辨證治療，即結(jié)合患者實(shí)際辯證分型予以選取適宜中藥材予以熏洗及滴鼻療法，以最大程度發(fā)揮中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)，從而減輕患者病痛。綜上所述，予以分泌性中耳炎患者中醫(yī)鼻病序貫外治療法辨證治療效果確切，利于患者病情緩解、癥狀改善，且較為安全，可行推廣。