劉偉

瞼板腺功能障礙(meibomain 91and dysfunction，MGD)是一種以瞼板腺終末導(dǎo)管堵塞和(或)瞼酯分泌的質(zhì)或量異常為主要特征的慢性、 彌漫性瞼板腺病變，臨床上可引起淚膜異常和眼表炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致眼部刺激癥狀，嚴(yán)重時(shí)可損傷角膜而影響視功能[1]。近年來(lái)，大量研究發(fā)現(xiàn)，淚液蒸發(fā)過(guò)量會(huì)引發(fā)干眼癥，而MGB是引起蒸發(fā)過(guò)量干眼癥的主要原因。如何有效治療MGD性干眼癥是目前研究熱點(diǎn)[2]。

既往臨床對(duì)于MGD性干眼癥的治療主要以淚點(diǎn)封閉及人工淚眼對(duì)癥為主。經(jīng)長(zhǎng)期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該治療方式具有一定局限性，僅能暫時(shí)緩解眼部不適，無(wú)法徹底改善淚腺功能[3]。而隨著中醫(yī)研究的不斷深入，在中醫(yī)領(lǐng)域中，將干眼歸結(jié)為“燥癥”范疇，受“燥”所傷，導(dǎo)致陰血虧虛，傷津、耗液、目竅失養(yǎng)有關(guān)。予以中醫(yī)熏蒸聯(lián)合雷火灸治療可有效保護(hù)眼表潤(rùn)滑與濕度，改善臨床癥狀[4]。本研究旨在分析中醫(yī)熏蒸聯(lián)合雷火灸治療對(duì)MGD性干眼癥患者臨床療效及安全性的影響，現(xiàn)研究報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2020年3月～2021年2月我院診治的78例MGD性干眼癥患者資料，根據(jù)不同治療方式分為研究組和對(duì)照組，各39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者出現(xiàn)眼干、眼澀、燒灼、畏光等癥狀；裂隙燈檢查可見(jiàn)瞼板腺腺體缺如、瞼結(jié)膜充血、腺口移位等情況；(2)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在眼表炎癥等情況；(2)合并精神疾病、癡呆和意識(shí)障礙等無(wú)法配合研究者；(3)中途退出者。

1.2方法

(1)對(duì)照組對(duì)患眼進(jìn)行熱敷后對(duì)結(jié)膜囊及瞼緣等處進(jìn)行沖洗，在瞼緣處涂抹妥布霉素地塞米松眼膏(選取ALCON CUSI s.a.，注冊(cè)證號(hào)H20160337)每周涂抹兩次，予以0.1%的玻璃酸鈉滴眼液點(diǎn)眼液(選取參天制藥(中國(guó))有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130150)4次/天，每次1～2滴。(2)研究組在上組基礎(chǔ)上予以中醫(yī)熏蒸聯(lián)合雷火灸治療：其中，中醫(yī)由10g薄荷、淡竹葉、枸杞子、決明子+15g鬼針草、黃連、野菊花、蒲公英、桑葉+20g麥冬、石斛、天冬組成。經(jīng)熬制后留取湯汁100mL,將其置于超聲霧化器，經(jīng)眼罩對(duì)患者進(jìn)行熏蒸，1次/天，每次15～20min。而后患者取仰臥位，在睛明、攢竹、魚(yú)腰、四白、絲竹空、太陽(yáng)、耳門(mén)、聽(tīng)宮和翳風(fēng)等穴位取灸條進(jìn)行懸灸，灸至皮膚微微發(fā)熱即可。

1.3觀察指標(biāo)

(1)臨床療效：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]進(jìn)行，患者自覺(jué)眼干、燒灼等癥狀消失，角膜熒光素染色顯示陰性，淚膜破裂時(shí)間>10s,瞼緣、瞼板無(wú)不適癥狀，顯示正常，基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)>5～10mm/5min：顯效；患者自覺(jué)眼干、燒灼等癥狀較前明顯減輕，角膜熒光素染色較少，淚膜破裂時(shí)間<10s,瞼緣、瞼板功能基本正常，腺管開(kāi)口阻塞<5個(gè)：有效；患者臨床癥狀、淚膜破裂時(shí)間、瞼緣、瞼板功能與治療前無(wú)明顯變化，角膜熒光素染色顯示增加：無(wú)效。(顯效+有效)/總例數(shù)×100%=總有效率。(2)抽取所有受檢者治療前后5mL清晨空腹靜脈血。予以離心處理5min后(轉(zhuǎn)速：3500轉(zhuǎn)/min)，留取上層血清，放置于零下80℃恒溫箱中冷藏待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定；淚液人神經(jīng)趨化蛋白、白細(xì)胞介素1受體拮抗蛋白水平，以上操作均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。(3)眼部癥狀改善情況，采用干眼癥狀評(píng)估(standard patient evaluation of dryness，SPEED)[6]對(duì)患者眼部癥狀(眼部干澀、刺激感不適、眼部灼燒感、眼部疲勞)進(jìn)行評(píng)分，以各項(xiàng)評(píng)分綜合進(jìn)行評(píng)估，0分：無(wú)癥狀，輕度：1～9分，重度：≥10分。(4)不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組一般資料對(duì)比

對(duì)照組：患者男23例，女16例，年齡24～73歲，平均年齡(45.85±7.54)歲；研究組患者男21例，女18例，年齡25～73歲，平均年齡(45.97±7.83)歲。研究組：及對(duì)照組一般資料等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。

2.2兩組臨床療效對(duì)比

研究組總有效率(94.87%)高于對(duì)照組(71.79%)(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3比較兩組患者治療前后淚液相關(guān)蛋白

治療前，兩組淚液相關(guān)蛋白比較未見(jiàn)明顯差異(P>0.05)；治療后兩組人神經(jīng)趨化蛋白、白細(xì)胞介素1受體拮抗蛋白較治療前降低，以研究組尤甚(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后淚液相關(guān)蛋白比較

2.4比較兩組患者治療前后眼部癥狀改善情況

兩組患者治療前眼部癥狀改善情況比較未見(jiàn)明顯差異(P>0.05)；治療后研究組及對(duì)照組癥狀改善情況明顯好轉(zhuǎn)，以研究組處于0分者居多，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后眼部癥狀改善情況對(duì)比[n(%)]

2.5對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)

兩組患者治療后均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

MGD是臨床常見(jiàn)導(dǎo)致蒸發(fā)型干眼的主要原因，目前臨床對(duì)于MGD性干眼癥的發(fā)病機(jī)制尚未明確，相關(guān)研究表示與淚膜穩(wěn)定性、淚膜脂質(zhì)及淚膜滲透壓等有關(guān)。不及時(shí)治療不僅影響視功能，還會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量及身體健康造成嚴(yán)重影響[7]。

目前，臨床對(duì)MGD性干眼癥的治療首選人工淚液，其主要成分為玻璃酸鈉，在保水性、抑菌性、黏彈性中具有顯著效果，其可特異性結(jié)合纖維連結(jié)蛋白，增加角膜通透性，促進(jìn)上皮細(xì)胞黏附延伸及角膜杯狀細(xì)胞密度和淚液分泌，延長(zhǎng)藥物留眼時(shí)間，緩解眼部不適，促進(jìn)角膜恢復(fù)[8]。但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，該藥物無(wú)法消除干眼根源，且該藥包裝多為瓶裝，具有較多人工添加防腐劑，長(zhǎng)期使用會(huì)對(duì)眼表造成傷害[9]。而祖國(guó)醫(yī)學(xué)表示，五臟六腑之精氣，上榮于目則為精。五臟失調(diào)，陰虛盡失，致目竅失養(yǎng)，目珠必澀。在治療干眼上，應(yīng)予以滋陰潤(rùn)燥、血?dú)庹{(diào)和、生津潤(rùn)目等治療為主。雷火灸以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為原理，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為依據(jù)，采用菊花和決明子等純中藥配方，藥力峻，火力猛，滲透力強(qiáng)，灸療廣泛，具通經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀，消腫止痛，追風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，扶正祛邪等功效。相關(guān)學(xué)者表示，予以中醫(yī)熏蒸聯(lián)合雷火灸治療干眼癥可可提升其治療效果，安全性高，利于患者康復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示研究組患者治療后臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明中醫(yī)熏蒸對(duì)改善眼周循環(huán)，緩解局部干眼具有顯著療效，同時(shí)予以雷火灸治療對(duì)眼周穴位具有繼發(fā)作用，氣道藥物通達(dá)，舒經(jīng)活絡(luò)的功效。中醫(yī)熏蒸聯(lián)合雷火灸是現(xiàn)階段治療MGD性干眼癥常用方式，其中，薄荷具有發(fā)汗解熱、疏肝理氣等功效；淡竹葉、黃連、野菊花具有清熱瀉火、抑菌消炎等功效；枸杞子、決明子、麥冬、石斛具有滋補(bǔ)肝腎，益精明目等功效；鬼針草、蒲公英、桑葉具有解表散熱、消腫解毒等功效；天冬具有養(yǎng)陰潤(rùn)燥、清肺生津等功效；諸藥調(diào)和，并借助蒸汽加熱熏蒸雙眼，對(duì)改善加速眼周血液循環(huán)，增加淚液分泌具有促進(jìn)作用；此外，聯(lián)合雷火灸對(duì)眼部穴位進(jìn)行定點(diǎn)懸灸，其熱效應(yīng)激發(fā)經(jīng)氣，使眼周皮膚機(jī)理開(kāi)放，毛細(xì)血管擴(kuò)張，藥物透達(dá)相應(yīng)穴位內(nèi)，起到疏經(jīng)活絡(luò)、活血利竅和改善周?chē)M織血液循環(huán)的作用。其燃燒時(shí)的物理因子和藥化因子，與腧穴的特殊作用、經(jīng)絡(luò)的特殊途徑相結(jié)合，產(chǎn)生通關(guān)利竅和行氣活血的綜合效應(yīng)[11]。

相關(guān)研究指出，人神經(jīng)趨化蛋白參與血管病理過(guò)程，可釋放炎性因子，對(duì)單核及T細(xì)胞具有較高的趨化作用，可促進(jìn)眼部炎癥；而白細(xì)胞介素1受體拮抗蛋白可誘導(dǎo)炎癥病理，刺激炎性反應(yīng)[12]。本研究顯示，治療后研究組患者人神經(jīng)趨化蛋白、白細(xì)胞介素1受體拮抗蛋白較治療前降低，說(shuō)明中醫(yī)熏蒸聯(lián)合雷火灸治療可減少淚腺免疫攻擊，利于降低眼表上皮損傷，從而緩解癥狀。

綜上所述，瞼板腺功能障礙性干眼癥患者予以中醫(yī)熏蒸聯(lián)合雷火灸治療臨床療效佳，可顯著減少淚腺免疫攻擊，有效緩解干眼癥狀，安全性高。