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        非接觸式眼壓計測量的準(zhǔn)確性影響因素與干預(yù)措施

        2022-01-18 06:58:26黃丹菊李燕娜
        中醫(yī)眼耳鼻喉雜志 2021年3期
        關(guān)鍵詞:眼壓光度準(zhǔn)確性

        黃丹菊 李燕娜

        青光眼是我國常見的嚴(yán)重致盲性眼病,因該病主要由眼壓升高損害視神經(jīng)與視野引起,故眼壓測量是患者病情診斷與治療時需要做的一項基礎(chǔ)檢查[1]。非接觸式眼壓計是醫(yī)護(hù)人員開展眼壓測量工作時使用的主要儀器,其具備操作簡單與迅速對焦等特點(diǎn),雖然測量過程中無需接觸患者眼球表面,可預(yù)防感染的發(fā)生,但測量結(jié)果的準(zhǔn)確性相對較低,易影響到患者的下一步治療[2]。鑒此情況,研究對象均應(yīng)用非接觸式眼壓計測量眼壓,對測量結(jié)果準(zhǔn)確性的影響因素進(jìn)行探析,并提出相應(yīng)的干預(yù)措施,匯報如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        回顧性分析我院眼科收治的480例(960眼)青光眼患者(均為2020年1月至12月期間)臨床資料,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者經(jīng)裂隙燈顯微鏡與檢眼鏡等檢查明確為青光眼,且眼壓范圍在10~21mmHg;(2)患者加入研究前未應(yīng)用可對眼壓造成影響的藥物;(3)患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重軀體性疾病者;(2)既往有眼部創(chuàng)傷史者;(3)眼前節(jié)與眼底檢查異常者;(4)合并傳染性疾病者。此次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)(批號SS202001L)。

        1.2方法

        1.2.1測量方法

        由資深眼科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用非接觸式眼壓計(型號:Canon R K-F2 ,廠家:日本佳能公司)為患者測量眼壓,首先測量右眼,再測量左眼,方法:患者呈坐位,盡可能睜大眼睛后注視正前方,叮囑患者保持固定姿勢,保證角膜反光點(diǎn)處于瞳孔中央。連續(xù)測量三次后取平均值作為測量結(jié)果,三次測量結(jié)果的差異在3mmHg之內(nèi),測量結(jié)束后打印結(jié)果進(jìn)行分析。

        1.2.2問卷調(diào)查與眼科檢查

        (1)問卷調(diào)查:收集患者一般資料,主要包括性別、年齡、文化程度。(2)眼科檢查:在患者完成眼科檢查后,記錄其檢查結(jié)果,其中包括眼壓、左眼眼壓、右眼眼壓、裸眼視力、角膜曲率、屈光度、CCT、眼軸、散光度、淚膜時間(BUT)、角膜熒光素染色(FL)、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(SIT)與淚河高度。

        1.3統(tǒng)計學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1一般資料

        480例患者中,男性263例,女性217例;年齡在23~65歲之間,平均年齡為(30.58±2.57)歲;文化程度:初中147例,高中200例,大學(xué)及以上133例。480例患者中,共有193例(386眼)患者應(yīng)用非接觸式眼壓計測量后結(jié)果不準(zhǔn)確,將其設(shè)為測量不準(zhǔn)確組,余下287例(574眼)患者設(shè)為測量準(zhǔn)確組。

        2.2測量結(jié)果準(zhǔn)確性的影響因素單因素分析

        表1數(shù)據(jù)顯示,兩組在年齡、眼壓、左右眼眼壓、CCT與散光度比較上存在顯著差異(P<0.05)。

        2.3測量結(jié)果準(zhǔn)確性的影響因素多因素分析

        將表1存在差異的單因素做多元Logistic回歸分析處理,結(jié)果顯示年齡、CCT與散光度均是影響非接觸式眼壓計測量結(jié)果準(zhǔn)確性的因素,如表2所示。

        表1 測量結(jié)果準(zhǔn)確性的影響因素單因素分析

        表2 測量結(jié)果準(zhǔn)確性的影響因素多因素分析

        3 討論

        非接觸式眼壓計是廣泛用于測量青光眼患者眼壓的新型眼壓計之一,其原理是通過可控空氣脈沖促使角膜壓平至一定面積,通過監(jiān)測系統(tǒng)計算這一過程所需時間,并自動轉(zhuǎn)換為患者的眼壓測量值[3-4]。相對于其他眼壓計而言,非接觸式眼壓計具備如下幾點(diǎn)優(yōu)勢:無需應(yīng)用麻醉劑,患者依從性高;檢查過程中不與患者角膜接觸,可降低感染發(fā)生率;操作簡單,再加上使用過程中無需進(jìn)行消毒,能夠促進(jìn)工作效率的提升。但值得注意的是,非接觸式眼壓計也存在著幾點(diǎn)不足之處,如體積大不方便攜帶、機(jī)器擺放受限、對患者要求高等[5]。

        此次研究,我院對患者應(yīng)用非接觸式眼壓計測量眼壓后結(jié)果不準(zhǔn)確的因素進(jìn)行分析,結(jié)果顯示:年齡、CCT與散光度均是影響非接觸式眼壓計測量結(jié)果準(zhǔn)確性的因素,分析原因:(1)年齡:年齡不同的患者正常眼壓范圍也并不相同,再加上老年患者在檢查過程中可能難以堅持,進(jìn)而干擾到眼壓檢查的開展,并降低測量結(jié)果的準(zhǔn)確性。(2)CCT:CCT偏厚會導(dǎo)致眼壓測量值隨之升高,而CCT較薄的情況下,測定值也會偏低,對眼壓測量造成影響,這是因為膠原纖維薄板是組成角膜基質(zhì)的主要物質(zhì),在角膜厚的情況下,患者角膜硬度不容易變形,非接觸式眼壓計在測量眼壓時需要試壓,進(jìn)而延長角膜變形時間而增加眼壓測量值[6];(3)散光度:因角膜渾濁、固視不良與高度散光均是非接觸式眼壓計的應(yīng)用禁忌癥,故患者的散光度也會對眼壓測量結(jié)果造成影響。

        今后,在患者應(yīng)用非接觸式眼壓計測量眼壓時,臨床醫(yī)護(hù)人員可做好如下幾點(diǎn)干預(yù)工作:(1)為患者講解非接觸式眼壓測量計的相關(guān)知識,如檢查原理、作用、優(yōu)勢與注意事項等,提高患者對檢查的認(rèn)知與配合度;告知患者測量過程中,非接觸式眼壓計會噴出氣體,且機(jī)體發(fā)出聲音,此時需要放松身心,避免過度緊張,盡可能減少憋氣、眨眼等情況;(2)時刻保證患者的眼球濕潤,尤其是藥膏或分泌物附著于角膜時導(dǎo)致角膜不光滑,可使結(jié)果出現(xiàn)偏差,護(hù)理人員需要全面觀察患者角膜處是否附著有分泌物與眼藥膏,將分泌物、眼藥膏清除后再開始測量;(3)因非接觸式眼壓計的氣流沖擊力會受到淚水液面張力的影響,導(dǎo)致測量結(jié)果不準(zhǔn)確,護(hù)理人員可以使用棉簽將患者淚湖處淚液吸干;同時,角膜彈性也會因為角膜干燥、水腫而下降,角膜干燥患者在測量前閉上雙目稍作休息,待自體淚液浸濕角膜時再開始測量,而角膜水腫患者可以滴入適量高滲眼液,在水腫消失后再測量[7]。(4)若眼壓計頭部有淚水、眼藥膏與血水等附著物,可導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確或打印不出,需使用75%乙醇棉球?qū)ρ蹓河嬵^部進(jìn)行擦拭,但避免用力擦拭或擦拭時使用粗糙擦拭物。(5)測量前全面了解患者各項情況,如病情、癥狀,針對存在測量禁忌癥的患者,選擇其他方式為其測量;針對老年或依從性較差患者,叮囑其眼球保持正位,測量過程中固定頭部,睜開眼睛注射非接觸式眼壓計頭部中的綠色光標(biāo),即便是患者角膜表面不規(guī)則,但是測量過程中其眼球位于正位,非接觸式眼壓計仍然可以自動對位置進(jìn)行調(diào)整,進(jìn)而完成測量操作[8]。此外,在實際測量過程中,醫(yī)護(hù)人員可應(yīng)用不同的眼壓計多次測量患者眼壓,為其病情的診斷提供更為真實與可靠的依據(jù)。

        總而言之,應(yīng)用非接觸式眼壓計測量眼壓患者,測量結(jié)果可受到年齡、CCT與散光度三項因素的影響,護(hù)理人員在測量時應(yīng)充分做好干預(yù)工作,為測量結(jié)果的準(zhǔn)確性提供保障。

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