黃欣陽

慢性咽炎為咽黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥，具有病程長，易反復(fù)發(fā)作等特征，且該病約占所有咽喉疾病的10%～20%[1]。西醫(yī)是目前臨床治療慢性咽炎的主要方法，能短期緩解患者癥狀或減輕其病理表現(xiàn)，但癥狀改善不明顯[2]。

中藥穴位貼敷是慢性咽炎疾病常用外治方法之一，其原理是在傳統(tǒng)針灸療法的基礎(chǔ)上，將中藥制成丸子形狀，再壓成餅狀貼敷于穴位處，通過藥物經(jīng)皮吸收、經(jīng)絡(luò)效應(yīng)的雙重結(jié)合作用，從而到達(dá)內(nèi)部疾病外治的作用[3]?；诖?，本研究采用穴位貼敷治療慢性咽炎患者，并對其療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2015年4月至2020年12月在我科治療的119例慢性咽炎患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合慢性咽炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。(2)年齡35～75歲；(3)意識清楚，可配合治療；(4)對本研究使用藥物無過敏史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料丟失或缺損者；(2)對本研究使用藥物過敏者；(3)合并免疫系統(tǒng)及全身炎癥疾病者；(4)近期內(nèi)存在生育要求的女性患者。

根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)最終共選取102例患者，按照不同治療方法分為對照組與研究組。對照組49例，男23例，女26例，年齡35～72歲，平均(53.65±10.56)歲；病程4個(gè)月～5年，平均(3.11±0.11)年。研究組53例，男25例，女28例，年齡37～75歲，平均(54.14±11.06)歲；病程4個(gè)月～5年，平均(3.24±0.16)年。兩組一般資料比較無差異(P>0.05)。

1.2方法

對照組給予甘桔冰梅片(重慶華森制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026258)口服治療，2片/次，3次/d。

研究組給予穴位貼敷治療，藥方：白芥子、延胡索各30g，甘遂、細(xì)辛各15g，研成細(xì)末，與生姜汁調(diào)成膏餅狀，置于透氣敷貼內(nèi)(4cm×4cm)，敷貼于風(fēng)門、天突、肺俞等穴位，每穴1片，每貼貼敷時(shí)間為1h，兩天1次，10天為一個(gè)療程，兩組均治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：異物感、干燥感、咽痛等癥狀消失，咽喉部黏膜充血消退；有效：癥狀明顯緩解，仍存在輕微不適，充血減輕；無效：癥狀加重或無改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2癥狀積分 比較兩組治療前后癥狀積分改善情況。臨床癥狀總積分：咽痛、異物感、灼熱感為主要癥狀；咽癢、咽痛為次要癥狀；黏膜慢性充血水腫、干燥及咽后壁淋巴濾泡增生為局部體征。上述癥狀均分為輕、中、重三級，采用1、2、3分三分制，所有癥狀評分之和為總積分，分?jǐn)?shù)越高，患者癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3不良反應(yīng) 比較兩組瘙癢、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1臨床療效

研究組總有效率為92.45%，對照組總有效率(77.55%)顯著低于研究組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2兩組治療前后癥狀總積分比較

治療前，兩組癥狀總積分比較無差異(P>0.05)；治療后，兩組癥狀總積分均較治療前下降，且研究組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀總積分比較分)

2.3不良反應(yīng)

治療期間，研究組貼敷穴位處小范圍產(chǎn)生皮疹2例，瘙癢3例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.43%；對照組局部瘙癢2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.08%。組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組上述癥狀經(jīng)外涂復(fù)方醋酸地塞米松乳膏、適當(dāng)調(diào)整治療時(shí)間、劑量等對癥處理后，均好轉(zhuǎn)。

3 討論

慢性咽炎是臨床上常見的上呼吸道慢性疾病。該病多由急性咽炎反復(fù)發(fā)作所致，與細(xì)菌、病毒感染、粉塵及有害氣體刺激等有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咽喉部發(fā)生慢性炎癥主要是由于肝氣郁結(jié)、肺熱虛損等原因所致，屬于“慢喉痹”范疇[6]。多表現(xiàn)為機(jī)體代謝功能下降，免疫功能障礙、自主神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)而發(fā)生咽充血、淋巴濾泡增生、咽黏膜干燥或萎縮，出現(xiàn)咽干、咽部瘙癢及咽喉部異物感等一系列臨床癥狀[7]。治療需以調(diào)整陰陽，祛痰利咽及滋陰降火為主。

臨床研究表明，穴位貼敷法可有效改善慢性咽炎患者的癥狀與體征。其藥方中白芥子具有利氣豁痰，溫中散寒之效；延胡索可活血散瘀、理氣止痛；甘遂能消腫散結(jié)；而細(xì)辛則具有平喘祛痰、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及降溫解熱[8]。本方劑中醫(yī)臨床用于治療慢性咽炎，具有很好的調(diào)和營衛(wèi)、宣肺化痰、止咳平喘、健脾益腎、調(diào)整陰陽之效。龔雪[9]等研究通過對慢性阻塞性肺疾病患者，發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷療法療效顯著，可有效改善患者免疫功能。推測可能是穴位貼敷療法具有局部刺激作用，可擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)而改善周圍癥狀。通過神經(jīng)反射激發(fā)機(jī)體的調(diào)節(jié)作用，從而使其產(chǎn)生抗體，提高免疫功能，增強(qiáng)患者體質(zhì)[10]。吳祥基[11]等亦發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷法除對有刺激作用外還可通過皮膚組織對藥物有效成分進(jìn)行吸收，發(fā)揮藥理作用，通過穴位滲透皮膚進(jìn)入經(jīng)絡(luò)，激發(fā)全身經(jīng)氣，達(dá)到治療與預(yù)防目的[12-13]。本研究中，與對照組相比，研究組總有效率更高。提示穴位貼敷治療效果顯著，可有效提高患者療效。同時(shí)通過對比兩組治療前后癥狀積分發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組癥狀總積分均有下降，表明，通過治療后可一定程度上減輕患者臨床癥狀，但研究組癥狀積分下降更為顯著，可見與甘桔冰梅片相比，穴位貼敷治療效果更為顯著。且因?yàn)檠ㄎ毁N敷治療主要是通過皮膚吸收藥物，不經(jīng)消化道，有效避免了因藥物對胃腸刺激而產(chǎn)生的一系列不良反應(yīng)[14]。除極少部分有毒藥物外，穴位貼敷法一般無毒副反應(yīng)和危險(xiǎn)性。本研究結(jié)果亦顯示，兩組治療后均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，且組間不良反應(yīng)比較無顯著差異。說明穴位貼敷治療具有一定安全性。然而，本研究樣本量偏少，且屬于回顧性分析，研究結(jié)果可能存在偏倚，后續(xù)仍有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步深入探討。

綜上所述，穴位貼敷治療對慢性咽炎患者療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，且安全可靠、簡便易行。