朱坤

作者單位：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，安徽 合肥 230022

胃癌是發(fā)生在胃上皮的惡性腫瘤，全世界胃癌的發(fā)病率較高。據(jù)統(tǒng)計[1]，我國胃癌發(fā)病率占癌癥總發(fā)病率的1/3，男女比例為2～3:1，發(fā)病年齡以40歲以上多見。42%的胃癌患者發(fā)病可能與飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、幽門螺桿菌感染等因素有關(guān)，且胃癌的發(fā)病率在南北方有明顯差異。由于飲食結(jié)構(gòu)的改變、工作壓力的增加以及幽門螺桿菌感染，胃癌患者趨于年輕化。胃癌可以發(fā)生在胃的任何部位，其中一半以上發(fā)生在胃竇，胃的大彎曲、小彎曲和前后壁都可能受到影響。胃癌大多屬于腺癌，早期無明顯癥狀，或有上腹部不適、打嗝等非特異性癥狀[2]。其與慢性胃病如胃炎、胃潰瘍相似，容易被忽視，因此，我國胃癌的早期診斷率仍然很低。胃癌的預(yù)后與病理分期、部位、組織學(xué)類型、生物學(xué)行為及治療有關(guān)。晚期胃癌是指腫瘤組織侵犯胃漿膜或發(fā)生胃外轉(zhuǎn)移，晚期胃癌患者除體重減輕、上腹痛、貧血、食欲減退外，還有相應(yīng)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)。例如，當(dāng)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移時，患者會有黃疸，當(dāng)發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移時，患者會有腹水。晚期胃癌常使用化療進行治療，而對于化療的效果常用CT 進行判斷，能譜CT 是近幾年發(fā)展較快的一種新的CT 方法，本研究應(yīng)用能譜CT容積碘含量判斷晚期胃癌化療的療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年3月～2021年3月64 例晚期胃癌化療患者，根據(jù)化療效果分為有效組35 例和無效組29 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合晚期胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合化療指征；知情并簽署同意書。兩組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基本資料比較

1.2 方法能譜CT：患者選擇自然仰臥位，選擇GE Revolution CT 掃描儀行能量掃描模式，經(jīng)肘靜脈注射碘對比劑（碘海醇，含碘300mg/ml），注射速率2～3ml/s，注射劑量為1.5ml/kg。開始注射40s、70s后掃描，分別得到動脈期和門靜脈期圖像；掃描參數(shù)：管電流220～640mA，層厚及層間距5mm，轉(zhuǎn)速0.6～0.8s，螺距0.984:1，掃描后得到5mm 層厚的QC圖像，用于檢測掃描完成狀態(tài)，70keV 圖像用于拍攝和PACS 傳輸，0.625mm 厚的70keV 圖像用于三維多平面，重建后的1.25mm 層厚70keV 波段能譜信息圖像用于GSI 檢測器后處理。

1.3 觀察指標(biāo)分析比較兩組患者化療前后病灶動靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘值、最長徑、最大截面積、體積、最大厚度、動靜脈期容積碘含量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用±s表示，行t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 化療前后病灶參數(shù)比較與化療前相比，化療后病灶動靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘值、最長徑、最大截面積、體積、最大厚度、動靜脈期容積碘含量均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 化療前后病灶參數(shù)比較（±s）

表2 化療前后病灶參數(shù)比較（±s）

時間n 動脈期的標(biāo)準(zhǔn)化碘值（μg）靜脈期的標(biāo)準(zhǔn)化碘值（μg）最長徑（mm）最大截面積（cm2）體積（cm3）最大厚度（mm）動脈期容積碘含量（μg）靜脈期容積碘含量（μg）化療后 640.21±0.060.53±0.0945.53±9.92 11.29±2.75 13.55±3.82 16.74±3.95 146.62±20.16 216.55±42.95化療前 640.29±0.070.66±0.1172.19±11.76 22.52±3.83 53.03±10.04 25.31±5.26 428.56±33.26 685.62±43.26 t 6.9427.31713.86319.05429.40210.42357.99364.558 P 0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.2 兩組病灶參數(shù)比較與無效組相比，有效組病灶動靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘值、最長徑、最大截面積、體積、最大厚度、動靜脈期容積碘含量明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組病灶參數(shù)比較（±s）

表3 兩組病灶參數(shù)比較（±s）

組別n 動脈期的標(biāo)準(zhǔn)化碘值（μg）靜脈期的標(biāo)準(zhǔn)化碘值（μg）最長徑（mm）最大截面積（cm2）體積（cm3）最大厚度（mm）動脈期容積碘含量（μg）靜脈期容積碘含量（μg）無效組 290.33±0.090.69±0.1179.59±10.62 23.29±3.45 43.26±8.82 26.59±5.55 395.62±36.65 584.96±48.56有效組 350.18±0.050.56±0.1342.11±12.76 12.66±3.13 16.62±3.26 17.53±4.26 185.62±30.13 238.56±30.26 t 8.4244.26512.60512.91316.5777.38625.16534.848 P 0.0000.0010.0000.0000.0000.0000.0000.000

3 討論

胃癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，病情隱匿，無特異性癥狀，患者通常伴有惡心、嘔吐等消化不良癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)上消化道出血引起的黑便[3]。胃癌確診時一般已是中晚期，通過上消化道鋇餐造影和胃鏡活檢可作出診斷，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是預(yù)防胃癌的主要手段[4]。胃癌也是我國最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率較高，每年約有17 萬人死于胃癌，可以發(fā)生在胃的任何部位，常見于胃竇，其次是胃小彎，是一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，其發(fā)病率男性多于女性[5]。按浸潤深度分為早期胃癌和進展期胃癌。胃癌的早期癥狀通常并不明顯，部分癥狀與胃十二指腸潰瘍或胃炎相似[6]。有些患者通常服用止痛藥、抗?jié)兯幓蛘{(diào)整飲食后疼痛減輕或緩解，導(dǎo)致患者往往忽視而未進一步檢查。隨著病情的發(fā)展，胃癌癥狀逐漸明顯，如上腹痛、食欲不振、體重減輕、貧血等。晚期常有腫瘤轉(zhuǎn)移、腹部腫塊、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、黑便、腹水及嚴(yán)重營養(yǎng)不良[7]。

本研究中，與化療前相比，化療后病灶的動靜脈期的標(biāo)準(zhǔn)化碘值、最長徑、最大截面積、體積、最大厚度、動靜脈期容積碘含量均降低（P＜0.05）；與無效組相比，有效組病灶的動靜脈期的標(biāo)準(zhǔn)化碘值、最長徑、最大截面積、體積、最大厚度、動靜脈期容積碘含量均明顯低于無效組（P＜0.05）。說明使用能譜CT容積碘含量檢查，可以更加顯著地觀察到化療前后病灶的碘含量及病灶的大小、體積等形態(tài)變化，可以為判斷化療效果提供重要的參考依據(jù)。能譜CT 具有獨特的單能量成像技術(shù)，可以對不同組織使用不同的能量以獲得最佳圖像，還可以繪制能譜曲線，根據(jù)特定物質(zhì)的特定能譜曲線確定組織成分和組織來源，也可以對物質(zhì)進行分離，獲得水基圖、碘基圖和虛擬平掃圖等[8]。能譜CT 是一種利用不同能量的X 射線產(chǎn)生不同吸收的檢查方法，能夠提供比常規(guī)CT 更多的信息，是近年來發(fā)現(xiàn)的一種比常規(guī)CT 更高端的CT 成像方法，可以根據(jù)不同的組織設(shè)置更多不同的參數(shù)，為腫瘤的早期診斷、腫瘤分級和鑒別診斷提供有價值的信息。長期以來，光譜CT 提供了由不同參數(shù)生成的0～140kV 圖像，用于定量分析，對腫瘤的早期檢測和腫瘤同源性的測定具有重要價值。能譜CT容積碘含量是臨床檢查常用的方法，作為一種功能性影像學(xué)檢查方法，能夠反映病變部位碘含量的真實情況和胃癌病變部位的血供，具有重要臨床意義，是胃癌診斷和療效評價的主要手段之一。

綜上所述，能譜CT容積碘含量對晚期胃癌化療效果可以進行評價，在對晚期胃癌化療后療效的分析中具有較高的應(yīng)用價值。