張瑛 管玉香

作者單位：1 安徽中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，安徽 合肥 230000

2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，安徽 合肥 230031

心血管疾病是威脅人類健康的主要慢性病之一。《中國心血管健康與疾病報告2019》指出：當(dāng)前心血管疾病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的第一位，農(nóng)村占比為45.91%，城市占比為43.56%，推測未來10年內(nèi)心血管疾病患病人數(shù)仍會快速增長，我國心血管疾病負(fù)擔(dān)也會愈來愈重，這顯然已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題[1]。因此，了解心血管護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及趨勢對于臨床護(hù)理工作及護(hù)理科研具有十分重要的意義。期刊文獻(xiàn)是一種專業(yè)領(lǐng)域?qū)W術(shù)論文的主要載體，在一定程度上能夠反映出某一學(xué)科研究的熱點(diǎn)和趨勢，而主題詞作為網(wǎng)絡(luò)用戶檢索信息的最基本方法，是能夠表達(dá)文獻(xiàn)內(nèi)容特征的詞語，是一種已規(guī)范、整理、組織好的控制嚴(yán)格的規(guī)范詞[2]。共詞聚類為共詞分析中一種常用的分析方法，是以共詞出現(xiàn)的頻率為分析對象，利用聚類的統(tǒng)計學(xué)方法，把錯綜復(fù)雜的分析對象間的關(guān)系簡化為數(shù)目相對較少的若干類群之間的關(guān)系并直觀地表示出來的聚類過程，從而歸納出該學(xué)科的研究熱點(diǎn)[3，4]。聚類分析結(jié)果可用樹狀圖表示，較為清晰。多維尺度分析通過對象間的相異性或者相似性數(shù)據(jù)得到不同研究對象在低維空間中的相對分布情況，若主題詞的分布較集中且位置趨向中心點(diǎn)，說明該方向得到較高的關(guān)注，反之則說明研究主題狹小或正過渡到其他主題[5，6]。多維尺度分析的輸出結(jié)果是一種歐氏距離模型，展現(xiàn)了各元素之間的關(guān)系，越相似的元素在空間上就越接近。本研究選取心血管護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)為研究對象，利用共詞聚類及多維尺度分析法，深度挖掘了我國心血管護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及趨勢，為臨床護(hù)理和相關(guān)護(hù)理科研提供參考。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)收集與處理選擇CNKI 期刊庫為數(shù)據(jù)來源，檢索時間限定為 2016年1月1日～2021年1月1日。檢索策略：以主題詞或關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，檢索詞：“心血管”“護(hù)理”。納入標(biāo)準(zhǔn)：心血管護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：短篇報道、會議通知/紀(jì)要、征文、稿約通知、重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)、文獻(xiàn)中數(shù)據(jù)不全、與主題相關(guān)性較弱的文獻(xiàn)。根據(jù)文獻(xiàn)檢索策略初步檢索出文獻(xiàn)3 260 篇，篩選出文獻(xiàn)3 071 篇，導(dǎo)入NoteExpress 文獻(xiàn)管理軟件去除重復(fù)文獻(xiàn)5 篇，最終將3 066 篇文獻(xiàn)題錄信息以Notefirst 格式保存。

1.2 文獻(xiàn)信息提取與分析將納入的文獻(xiàn)信息導(dǎo)入書目共現(xiàn)系統(tǒng)（Bibliographic Items Co-occurrence Matrix Builder 2.02，BICOMB 2.02）[7]對文獻(xiàn)信息進(jìn)行提取，包括期刊、關(guān)鍵詞、標(biāo)題、第一作者、年份等，相同含義的關(guān)鍵詞進(jìn)行修改且批量合并（如優(yōu)質(zhì)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)統(tǒng)一替換為優(yōu)質(zhì)護(hù)理，心血管介入與經(jīng)皮冠狀動脈介入、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)、心血管介入治療統(tǒng)一替換為心血管介入術(shù)，生存質(zhì)量和生命質(zhì)量統(tǒng)一替換為生活質(zhì)量），同時去除沒有實(shí)質(zhì)意義的關(guān)鍵詞如心血管、疾病、調(diào)查等，對所獲取的資料進(jìn)行計量統(tǒng)計分析，形成高頻關(guān)鍵詞的詞篇矩陣。關(guān)鍵詞是表達(dá)研究主題的一組詞匯，是文獻(xiàn)內(nèi)容的提煉與精華，而高頻關(guān)鍵詞可以直接反映某一領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[8]。將txt 格式的高頻關(guān)鍵詞詞篇矩陣導(dǎo)入SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行系統(tǒng)聚類，聚類方法選擇組間聯(lián)接且度量標(biāo)準(zhǔn)采用二分類變量Ochiai 算法[9]，將聚類結(jié)果中的相似矩陣以Excel 格式導(dǎo)入SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行多維尺度分析，其相似矩陣中的元素數(shù)值均在0～1之間，數(shù)值越接近1 則表示兩個關(guān)鍵詞的相似度越大；反之?dāng)?shù)值越小表明兩個關(guān)鍵詞相似度越小[10]。

1.3 質(zhì)量控制文獻(xiàn)檢索方式經(jīng)過反復(fù)檢測后確保查全文獻(xiàn)；由2 名研究人員根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)及提取標(biāo)準(zhǔn)共同核對并完成文獻(xiàn)的篩選及信息的提??；嚴(yán)格按照統(tǒng)計的流程操作。

2 結(jié)果

2.1 心血管護(hù)理高頻關(guān)鍵詞的統(tǒng)計最終得到2 468個關(guān)鍵詞，累計出現(xiàn)9 823 次。目前高頻關(guān)鍵詞臨界值的確定尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本研究采取Donohue（1973）模型[11]，并結(jié)合實(shí)際情況確定詞頻≥22 的關(guān)鍵詞作為高頻詞截點(diǎn)，共得到53 個高頻詞，占總頻次的51.15%，見表1。

表1 心血管護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞（n=9823）

2.2 構(gòu)建高頻關(guān)鍵詞的相似矩陣選擇頻次閾值（≥22 次，≤590 次）生成詞篇矩陣，為更加準(zhǔn)確地反映關(guān)鍵詞之間的共現(xiàn)關(guān)系，導(dǎo)入SPSS 23.0 軟件進(jìn)行聚類分析，獲取一個53×53 的高頻關(guān)鍵詞相似矩陣，呈現(xiàn)前53 位高頻關(guān)鍵詞的相似關(guān)系，見表2。

表2 心血管護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞相似矩陣（部分）

2.3 心血管護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)研究熱點(diǎn)采用SPSS 23.0軟件對高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析和多維尺度分析，得到關(guān)鍵詞聚類樹狀圖（見圖1）和多維尺度分析圖（見圖2）。結(jié)合專業(yè)知識將心血管護(hù)理研究聚類分析樹狀圖中結(jié)果劃分6 個專業(yè)主題，見表3。

表3 心血管護(hù)理研究熱點(diǎn)主題（聚類分析結(jié)果）

圖1 心血管護(hù)理高頻關(guān)鍵詞聚類分析樹狀圖

圖2 心血管護(hù)理高頻關(guān)鍵詞多維尺度分析圖

3 討論

第一個主題是心血管內(nèi)科護(hù)理中存在的不安全因素以及相應(yīng)的護(hù)理對策研究。在當(dāng)前老年人口數(shù)量逐漸增多的社會背景下，心血管疾病作為老年群體常見病，對患者身體存在著持續(xù)性影響。同時，多數(shù)老年患者患有高血脂、高血壓、高血糖以及存在抽煙、酗酒等不良生活習(xí)慣，對身體健康造成潛在危害。李艷[12]在對心血管內(nèi)科護(hù)理中存在的不安全因素分析基礎(chǔ)上，實(shí)施針對性的全面護(hù)理干預(yù)措施，可降低護(hù)理差錯發(fā)生率，提高臨床護(hù)理質(zhì)量和效率，保障患者身心健康和安全，同時還能夠提高護(hù)理滿意度，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。心力衰竭患者應(yīng)用血管活性藥物不安全因素及臨床護(hù)理對策研究表明，管理因素、護(hù)士自身素質(zhì)因素、輸入途徑不當(dāng)、靜脈選擇不佳及微量泵使用不當(dāng)是導(dǎo)致心力衰竭患者應(yīng)用血管活性藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的獨(dú)立危險因素（P＜0.05）[13]。心血管疾病具有多發(fā)性、復(fù)雜性、突發(fā)性、猝死率高的特點(diǎn)，因此應(yīng)查找患者住院期間存在的安全隱患，分析影響患者安全的因素，積極采取降低和避免危險因素的策略，促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少不必要的醫(yī)療糾紛，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

第二個主題是心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險管理。心血管內(nèi)科重癥患者在住院治療期間存在墜床、管道滑脫、意外跌倒及壓瘡等風(fēng)險；與此同時，重癥患者可能還合并其他一些基礎(chǔ)疾病，在基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)、配合搶救等多個護(hù)理工作環(huán)節(jié)中均存在護(hù)理風(fēng)險隱患，所以針對心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險管理尤為重要。風(fēng)險管理的基本步驟主要包括3 個部分：風(fēng)險的識別、風(fēng)險的評估、風(fēng)險的處理。對于危重患者的風(fēng)險評估，應(yīng)在風(fēng)險識別的基礎(chǔ)上衡量潛在風(fēng)險的急緩和風(fēng)險發(fā)生的可能性，對風(fēng)險進(jìn)行重要程度的排序，以便對高危人群進(jìn)行風(fēng)險篩查[14]。護(hù)理風(fēng)險管理能夠?qū)⒆o(hù)理過程中潛在的風(fēng)險及時查找出來，并制定針對性措施，有效提升護(hù)理質(zhì)量，因此近年來在越來越多的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到普及[15]。有研究表明，應(yīng)用風(fēng)險預(yù)警分級管理護(hù)理方案在冠心病重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）急性冠狀動脈綜合征患者的護(hù)理管理中能夠縮短搶救時間，降低護(hù)理記錄缺陷發(fā)生率，提高患者及家屬滿意度[16]。因此，護(hù)理風(fēng)險管理作為一種新的管理模式能夠以風(fēng)險小組的形式對患者進(jìn)行護(hù)理，其與傳統(tǒng)護(hù)理管理措施相比，在護(hù)理過程中能夠?qū)Υ嬖诘膯栴}進(jìn)行探討與改正，確保了臨床護(hù)理的安全性[17]。

第三個主題是行冠狀動脈造影術(shù)患者護(hù)理的相關(guān)研究。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，心血管疾病的相關(guān)診療技術(shù)也逐漸走向成熟，而冠狀動脈造影術(shù)作為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)和治療的一種有效方法，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、顯效迅速和住院周期短等優(yōu)勢，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[18]。但冠狀動脈造影術(shù)屬于一種有創(chuàng)性檢查，術(shù)后仍存在發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，而心率、血壓等體征變化則會直接影響冠狀動脈造影術(shù)后效果，很容易增加患者的心理負(fù)擔(dān)。若護(hù)理工作不到位，則會出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥如局部腫脹、水皰及血管閉塞等，不僅延長了患者的住院時間，也造成患者心理恐慌。有研究表明，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施有助于臨床護(hù)理人員詳細(xì)掌握患者術(shù)后病情變化情況，能夠及時通過患者的臨床護(hù)理路徑記錄表查找其護(hù)理效果不理想的原因，不斷改進(jìn)護(hù)理措施，促進(jìn)患者康復(fù)[19]。冠狀動脈造影術(shù)后由于穿刺部位的壓迫，可能會引起局部皮膚疼痛、麻木及腫脹，因此還需要及時觀察患者忍耐疼痛的情況，注意皮膚顏色變化及皮膚溫度，關(guān)注患者的情緒變化，必要時對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除患者的焦慮情緒，從而轉(zhuǎn)移注意力，提高患者整體舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

第四個主題是合并心血管疾病方面的相關(guān)研究。有研究顯示，接受血液透析治療的慢性腎功能不全患者，其冠狀動脈疾病的發(fā)生率也明顯升高，發(fā)生心血管事件并導(dǎo)致死亡的風(fēng)險是正常人的10～20 倍，而血液透析作為一種慢性腎功能衰竭患者的重要腎臟代替療法，其有效的護(hù)理干預(yù)措施可以減少低血壓、心律失常、心力衰竭等癥狀，提高了患者治療的安全性[20]。因此，對于慢性腎臟疾病患者，可以通過規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動、調(diào)整飲食等有效措施降低與心血管相關(guān)疾病的發(fā)生率，從而維持心血管健康；對于血液透析患者應(yīng)密切監(jiān)測患者血壓、心率、體溫等生命體征，做到異常癥狀的早識別、早發(fā)現(xiàn)，從而避免并發(fā)癥的發(fā)生。同時，有調(diào)查顯示糖尿病也是心血管疾病的危險因素，合并糖尿病的心血管疾病患者死亡人數(shù)增加了2～4 倍[21]。有研究表明，通過控制患者的不良生活習(xí)慣如吸煙、飲酒、高糖高脂飲食等危險因素，可有效減少心血管疾病和糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[22]。因此，可以從健康教育方面（如社區(qū)講座、展板、宣傳手冊等）使患者知曉與生活習(xí)慣相關(guān)的危險因素并進(jìn)行相應(yīng)的行為改變。

第五個主題是健康教育在老年心血管疾病中的應(yīng)用。我國人口老齡化程度不斷加劇，老年人自身能力出現(xiàn)退化，身體器官功能逐漸衰弱，且很多老年人合并多種慢性疾病，給患者的家庭帶來一定程度的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計，我國65 歲及以上老年人口為1.67 億，占總?cè)丝诒壤?1.9%，而心血管疾病是常見的老年慢性病之一[23]。我國慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已占全國總死亡人數(shù)的87%，其疾病負(fù)擔(dān)約占我國疾病總負(fù)擔(dān)的70%[24]。作為中國城鎮(zhèn)居民5 種慢性病之一的心血管疾病患者大多數(shù)為老年人[23]，其健康自我管理狀況較差，同時對心血管疾病認(rèn)識的程度也較低，存在不良的健康生活方式和服藥依從性不高的現(xiàn)狀。有研究表明通過疾病健康講座、同伴共享、親朋參與、多次家庭和電話隨訪等方式能使老年人得到更多的社會支持[25]，因此，健康教育在老年心血管疾病中發(fā)揮著不可替代的角色。它既可以提高社區(qū)人群“未病先防，既病防變”的能力，也能夠增強(qiáng)其行為改變的自我效能和信心，為健康相關(guān)行為的形成和保持奠定了基礎(chǔ)。

第六個主題是延續(xù)性護(hù)理在心血管疾病中的應(yīng)用。延續(xù)性護(hù)理是指通過連續(xù)的一系列過渡性的計劃和方案等行為活動，確?；颊咴诟鞣N照護(hù)場所都能夠得到有效的不間斷的延續(xù)護(hù)理，尤其是患者由醫(yī)院過渡到家庭的過程中要求護(hù)理人員對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)和隨訪等[26]。有研究表明冠心病患者在心血管介入術(shù)后，仍有發(fā)生冠脈支架內(nèi)再次狹窄的可能，尤其是因患者疾病康復(fù)知識欠缺、不良生活習(xí)慣等危險因素的持續(xù)存在導(dǎo)致患者再次發(fā)生心血管不良事件[27]。因此，開展護(hù)士主導(dǎo)的貫穿全程的延續(xù)性護(hù)理不僅能增強(qiáng)心血管介入治療后的心臟康復(fù)能力，也能夠提高康復(fù)積極性，提升患者的生活質(zhì)量。

通過將多維尺度分析圖譜與共詞聚類分析結(jié)果進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)兩種方法在聚類的劃分上既有相似之處，又存在不同的劃分領(lǐng)域。與聚類樹狀圖劃分不一致可能與關(guān)鍵詞使用較混亂，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。多維尺度分析圖中每個節(jié)點(diǎn)代表一個研究主題，節(jié)點(diǎn)距離中心越近，其核心程度越明顯，離中心越遠(yuǎn)，其研究熱度越低，同時兩個節(jié)點(diǎn)之間相距較近，則說明二者之間關(guān)聯(lián)性強(qiáng)，反之則弱[5，6]。從多維尺度分析結(jié)果圖可以看到高頻詞的分布既相互交叉、相互滲透又具有群組分布的獨(dú)立性，說明我國心血管護(hù)理研究領(lǐng)域在不斷地被深入挖掘。高頻關(guān)鍵詞多維分析將二維空間劃分為4 個象限，大致劃分為4 大領(lǐng)域。領(lǐng)域1 的研究主題是心血管內(nèi)科護(hù)理中存在的風(fēng)險因素和防范對策研究。該領(lǐng)域的主題詞分布較離散，僅“危險因素”及“防范對策”有交叉，說明二者聯(lián)系較緊密。主題詞“心血管護(hù)理”“心血管內(nèi)科護(hù)理”位于該領(lǐng)域的中心，表明心血管護(hù)理的研究對象主要集中于心血管內(nèi)科患者。領(lǐng)域2 的主題詞比領(lǐng)域1 的主題詞聯(lián)系更加緊密，且分布較為密集，表明領(lǐng)域2 受到較多的關(guān)注。主題詞“延續(xù)性護(hù)理”“依從性”“冠狀動脈造影”“心力衰竭”位于該領(lǐng)域的中心，表明目前我國心血管疾病的延續(xù)性護(hù)理處于研究的熱點(diǎn)。領(lǐng)域3 的主題是健康教育在老年心血管疾病患者中的應(yīng)用。該領(lǐng)域的主題詞相對較少，表明該領(lǐng)域的主題詞還需要進(jìn)一步拓展。領(lǐng)域4 的主題是心血管內(nèi)科護(hù)理管理在重癥患者中的應(yīng)用效果。該領(lǐng)域主題詞分布零散，內(nèi)部關(guān)鍵詞聯(lián)系不夠緊密，說明該領(lǐng)域研究有進(jìn)一步發(fā)展的空間。

4 小結(jié)

本研究以CNKI 期刊庫為數(shù)據(jù)來源，運(yùn)用共詞聚類及多維尺度分析法對我國心血管護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和趨勢進(jìn)行梳理，從總體來看，我國心血管護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)呈現(xiàn)不斷深入、不斷發(fā)展的態(tài)勢，大致與臨床護(hù)理工作中所面臨的問題相一致，在一定程度上能夠反映出我國心血管護(hù)理科研的方向和熱點(diǎn)。目前我國心血管疾病人群有逐漸年輕化的趨勢[28]，今后可以從以下兩個方面來把握心血管護(hù)理的研究方向：①拓寬我國心血管疾病的研究人群，不僅局限于對老年心血管疾病的研究；②豐富國內(nèi)心血管護(hù)理的研究主題，如關(guān)注衰弱及負(fù)性情緒患者的護(hù)理，在其影響心血管疾病患者生命質(zhì)量的研究中尚有較多空白。本研究僅納入CNKI 數(shù)據(jù)庫中的文獻(xiàn)，運(yùn)用共詞聚類及多維尺度分析法對我國近5年內(nèi)的心血管護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)進(jìn)行梳理，未納入其他數(shù)據(jù)庫中的文獻(xiàn)，故存在一定的局限性，未來還需對其他數(shù)據(jù)庫中的文獻(xiàn)進(jìn)行深度挖掘。