亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        貓肥厚性心肌病導致肺水腫及雙后肢動脈血栓的診治

        2022-01-17 08:31:00趙福慶瞿健萍張麗梅侯璐欣
        中國獸醫(yī)雜志 2021年9期
        關鍵詞:后肢肝素鈉心肌病

        趙福慶,瞿健萍,張麗梅,侯璐欣

        (1. 遼寧農業(yè)職業(yè)技術學院,遼寧 營口 115009 ; 2. 北京美聯眾合轉診中心動物醫(yī)院,北京 朝陽 100025)

        貓動脈血栓栓塞是貓心肌病(一般指肥厚型心肌病)的一種非常常見的并發(fā)癥[1]。動脈血栓為一個或多個動脈管的梗塞。血栓或血凝塊嵌入主動脈內,引起此段主動脈供血的組織嚴重缺血。任何類型的貓心肌病都可出現血栓栓塞,其中,貓嚴重的心臟疾病引起的血液淤積、血管內皮損傷及血液凝集性改變是動脈血栓形成的主要原因[2]。另外,瘤變與失蛋白性腎病等其他因素均可引起血栓癥及栓塞的形成[3]。對于心源性栓塞最常出現擴張的左心房或心耳內有血栓[4]。心內膜炎也是造成心臟中栓子的來源之一。貓血栓經常會成為貓心臟病的伴隨癥狀[5]。

        1 病例探討

        1.1 病例信息及動物病史 美短虎斑,雄性,已絕育,年齡4歲,體重6 kg,每月定期驅蟲,定期免疫。當天上午主人發(fā)現該貓突然倒地嚎叫,故來本動物醫(yī)院就診。就診期間發(fā)現該貓雙后肢癱瘓。

        1.2 檢查診斷

        1.2.1 臨床理學檢查 視診發(fā)現該貓呼吸困難、急促,甲床發(fā)紺。觸診該貓無節(jié)段反射,肌肉僵硬和疼痛,股動脈搏動消失,后肢冰涼,針刺腳墊無回血。

        1.2.2 實驗室檢查 (1)血常規(guī)檢查:結果未見異常。(2)血清淀粉樣蛋白A(SAA)檢查:結果為0.5 μg/mL(<2 μg/mL),未見異常,提示沒有細菌感染等。(3)血氣檢查:結果顯示鈉離子(Na+)156 mmol/L(142~150 mmol/L),高于正常值;血紅蛋白比容(HCT)42%(24%~40%),高于正常值,可能因脫水導致鈉潴留。血糖(GLU) 290 mg/dl(60~130 mg/dl),高于正常值,表明可能是貓在采血時應激導致的暫時性升高。剩余堿(Beecf)-9 mmol/L(-5~2 mmol/L),低于正常值,說明緩沖堿減少,固定酸增加,表明代謝性酸堿平衡失調,結合pH 7.24(7.25~7.40),說明該貓有輕癥代謝性酸中毒,可能是因血栓造成代謝性物質釋放增加導致的。(4)貓心肌病快速檢測板(BNP)檢查:結果為陽性,提示該貓有心肌病。(5)生化13項檢查:結果中只有血糖(GLU)含量輕微升高,GLU 13.80 mmol/L(2.90~8.30 mmol/L),其他生化結果未見異常。因為貓膽子很小,采血時經常發(fā)生應激反應,所以生化檢測血糖容易升高。

        1.2.3 影像學檢查 (1)數字化X線(Digital radiography,DR)檢查:結果發(fā)現肺部呈現散在的云霧狀陰影,正位片心臟模糊不清,提示肺水腫(圖1、2)。(2)心電圖和心臟超聲檢查:心電圖檢查該貓有竇性心率,其他未見異常。心臟超聲可見:左心房擴張,室間隔及左室壁增厚,乳頭肌肥大(圖3、4)。

        圖1 DR側位片

        1.2.4 診斷結果分析 該病例診斷主要從以下幾個方面得出結論:第一,臨床檢查發(fā)現該貓甲床發(fā)紺,觸診該動物無節(jié)段反射,肌肉僵硬和疼痛,股動脈搏動消失,后肢冰涼,針刺腳墊無回血。其中股動脈搏動消失是診斷為動脈血栓的重要方法[5]。第二,貓心肌病快速檢測板(BNP)檢查結果陽性,表明該貓存在心肌病[6]。第三,影像學檢查結果,DR檢查結果發(fā)現肺部呈現云霧狀陰影,提示肺水腫,正位片心臟模糊不清,提示心臟疾病。心臟超聲檢查發(fā)現該貓的左心室擴張,左心室壁增厚,提示患有肥厚性心肌病[7]。第四,實驗室檢查的血氣結果表明該貓發(fā)生代謝性酸中毒,這與該貓的心肌病有直接關系,可能是因心肌病導致血栓造成代謝性物質釋放增加所致。綜合上述臨床檢查、實驗室檢查和影像學檢查的結果,可確診患貓為肥厚性心肌病導致心源性肺水腫及雙后肢動脈血栓。

        圖2 DR正位片

        圖3 左心房擴張

        圖4 左室壁增厚

        2 治療方案

        根據患貓情況,醫(yī)生選擇藥物治療,與主人進行溝通,溝通后主人決定讓病貓住院治療。

        2.1 吸氧治療及補液 住院后首先進行吸氧治療,安撫其情緒,減少應激。多次觀察呼吸,喘息程度,觀察其是否嘔吐。待其喘息平穩(wěn)后,埋入留置針,進行下一步靜脈補液治療操作。0.9%氯化鈉注射液60 mL+5%葡萄糖注射液30 mL,靜脈輸液,10~15 mL/h,循環(huán)輸液。

        2.2 對癥治療 第1天進入ICU,第2天平穩(wěn)后出ICU,一共住院6 d。具體用藥情況見表1。利尿使用呋塞米,鎮(zhèn)痛使用布托菲諾,防止栓塞的進一步形成使用低分子肝素鈉、波立維(78 mg),其作用為抗血小板聚集,與低分子肝素鈉連用效果更好?;钾埖闹攸c護理情況見表2。

        2.3 飲食治療方案 每天飼喂約含855 Kcal能量的希爾斯心臟處方糧和營養(yǎng)罐頭,病貓可以自主采食。每天自由飲水。

        2.4 治療過程中的指標檢查 治療過程中血常規(guī)檢查均正常,其他檢查結果如表3所示。

        表1 用藥情況

        表2 護理重點

        按照上述治療方案和護理方法,該患病貓已建立了側支循環(huán),雙后肢股動脈已出現股動脈搏動,癱瘓的后肢已有力氣,可以行走,第7天出院,1周后電話回訪該貓恢復健康,行走正常。

        3 討論

        正常情況下,血栓的形成與溶栓的過程之間存在著動態(tài)平衡,這種動態(tài)的平衡有助于內皮損傷的持續(xù)性修復。凝血過程的最后階段是纖維蛋白的溶解,當血栓形成與纖維蛋白溶解之間的平衡失調時,就會傾向于前者從而發(fā)生病理性血栓的形成[8]。動脈血栓形成與發(fā)展分為3個方面:內皮損傷、血瘀和高凝狀態(tài)。內皮損傷是由于貓的肥厚型心肌病引起的左心房擴張、犬主動脈受損及動脈腫瘤侵襲所致,各種心肌病都可見;血瘀與擴張的胸腔或腫瘤生長對血流量產生限制有關[9];現家養(yǎng)品種的動物中,出現高凝狀態(tài)的概率極低,已知人類出現高凝狀態(tài)的原因包括促凝因子(IIa/Va/VIIIa)、抗凝血酶及抗血栓蛋白(AT/C/S)的異常等。3個方面的因素均有可能增加血栓的風險。早期病理性血栓成分豐富,但隨著血栓的持續(xù)性生長,其中纖維蛋白成分含量逐漸增加。隨著血栓的成熟,逐漸變成片狀,淺表部分之后破裂,形成栓子,梗死在遠端的動脈中。梗死的程度取決于栓子的大小及穩(wěn)定性—阻塞發(fā)生在栓子大小超過血管直徑的地方[10]。

        表3 治療過程中各項指標檢查結果

        動脈血栓臨床表現取決于栓塞的部位、動脈阻塞的程度和時間。例如,急性遠端動脈栓塞引起后肢輕癱、股動脈缺失、后肢涼、趾甲發(fā)紺,相關肌肉堅實疼痛。患貓通常能夠屈曲和伸展髖關節(jié),但是后肢拖地,后肢感覺弱。該病例中患貓就屬于這種情況。

        BNP檢測板作為初篩,尤其是針對特定品種貓,比如英國短毛貓、布偶貓、緬因貓等相對準確,這些純種貓發(fā)生心肌病概率較高[11]。BNP診斷特定病情(比如貓甲亢、高血壓等)、特定臨床發(fā)現(比如體檢時候,醫(yī)生聽到貓心跳有雜音,心電圖檢查發(fā)現有心律失常等),有一定程度的意義。

        對于血栓栓塞的治療一般進行支持療法,以給予動物足夠的時間建立側支循環(huán)(2~5 d)。使用特殊的治療或不進行特殊治療,一些貓的狀況都能得到改善。由于疼痛,建議給予鎮(zhèn)痛藥。推薦使用布托啡諾前腰部肌肉注射或皮下給藥每1~3小時1次,其劑量為0.15~0.50 mg/(kg·bw),特別是在栓塞發(fā)生后24~36 h內使用效果較好。也可考慮使用低劑量嗎啡肌肉注射或皮下給藥每3~6小時1次,其劑量為0.1~0.3 mg/(kg·bw)。通常使用肝素鈉,初始劑量為200 IU/(kg·bw),肌肉注射,然后按150~200 IU/(kg·bw)劑量,皮下注射,每6~8小時1次,連續(xù)使用2~4 d,用于防止栓塞的進一步形成。低分子量肝素鈉100 IU/(kg·bw),皮下注射,每12小時1次,可能更安全,但是臨床使用更為昂貴。低分子量肝素鈉是將肝素通過化學或酶解聚作用而得到的。該藥在人醫(yī)上用于治療靜脈血栓栓塞和急性冠狀動脈疾病。最初的獸醫(yī)臨床使用效果不一,但現在應用前景很好,其抗血栓作用比較強,用藥量小。波立維具有抗血小板聚集的作用。通常血栓栓塞時低分子肝素鈉和波立維一起運用效果更好。

        貓心源性動脈栓塞病例在臨床中時有發(fā)生,本文就貓發(fā)生動脈栓塞的發(fā)生機理、診斷方法、治療過程進行了詳細分析、討論、解讀,希望能為臨床中診斷、治療這種疾病提供參考,為該病的深入研究提供依據。

        猜你喜歡
        后肢肝素鈉心肌病
        犬頭低位后肢去負荷模擬失重模型的建立與驗證
        載人航天(2021年5期)2021-11-20 06:04:40
        伴有心肌MRI延遲強化的應激性心肌病1例
        狗反復發(fā)燒后引起后肢癱瘓的診治及體會
        擴張型心肌病中醫(yī)辨治體會
        氣壓儀聯合低分子肝素鈉在婦科術后不同風險分級DVT患者中的應用
        藥物水楊酸鈉與5%碳酸氫鈉耳靜脈注射治療豬風濕性后肢癱瘓
        達肝素鈉和肝素鈉對小鼠毒性的比較
        辛伐他汀聯合低分子肝素鈉治療冠心病心絞痛效果探討
        脊髓損傷恒河猴后肢三維步態(tài)數據處理軟件包的設計和實現
        TAKO-TSUBO心肌病研究進展
        久久精品re| 亚洲精品乱码久久久久蜜桃| 亚洲中文字幕无码av| 蜜桃视频国产一区二区| 又粗又硬又大又爽免费视频播放| 亚洲最大日夜无码中文字幕| 久久精品国产88久久综合| 亚洲午夜精品第一区二区| 韩国三级在线观看久| 蜜桃成人无码区免费视频网站 | 欧美中出在线| 一本色道久久88加勒比综合 | 国产成人综合在线视频| 在线a人片免费观看国产| 亚洲国产成人av毛片大全| 国模精品一区二区三区| 欧美俄罗斯乱妇| 狠狠色欧美亚洲综合色黑a| 九七青青草视频在线观看| 国产精品成人网站| 国产精品第一二三区久久蜜芽 | 一区二区三区中文字幕p站| av在线亚洲欧洲日产一区二区| 久久久久久久妓女精品免费影院 | 亚洲线精品一区二区三区| 国内熟女啪啪自拍| 欧洲-级毛片内射| 国产美女黄性色av网站| 久久精品亚洲成在人线av| 男男亚洲av无一区二区三区久久 | 亚洲精品国产美女久久久| 日韩av不卡一二三区| 视频女同久久久一区二区| 在线看无码的免费网站| 欧美成人小视频| 大红酸枝极品老料颜色| 日韩av无码一区二区三区| 亚洲av无码之日韩精品| 国产精品九九久久一区hh| 丝袜美腿一区在线观看| 国产精品综合色区在线观看|