亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        中醫(yī)腫意膏外敷治療周圍性面癱的臨床觀察*

        2022-01-17 07:23:42劉渝波冉白靈
        中國中醫(yī)急癥 2021年12期
        關鍵詞:耳部面癱帶狀皰疹

        楊 成 敖 虹 周 熙 劉渝波 冉白靈 毛 翔

        (1.重慶醫(yī)科大學,重慶 400042;2.重慶市中醫(yī)院,重慶 400021)

        周圍性面癱Hunt綜合征,又稱為耳部帶狀皰疹,是指因水痘-帶狀皰疹病毒或帶狀皰疹病毒感染侵襲外耳部、面神經部位膝狀神經節(jié)和相鄰部位顱神經而致的疾病,具有面癱、耳部疼痛或伴有耳部皰疹三大癥狀[1]。該病患者急性期伴有耳后疼痛影響日常生活。經研究發(fā)現伴有耳后疼痛的面癱患者的病情發(fā)展快,預后差,故對去除這些患者的耳后疼痛尤為關鍵[2]。

        耳部帶狀皰疹急性發(fā)病時表現為耳部周圍區(qū)域常出現簇集性小水皰和神經劇烈疼痛。約有1~2成的患者會演化成帶狀皰疹后遺神經痛,表現為持續(xù)性燒灼樣疼痛,外界輕微刺激都可能使疼痛加劇[3-4]。若在耳部帶狀皰疹急性發(fā)作時對疼痛給予積極的對癥治療,能減少后遺神經痛的發(fā)生率[4]。西醫(yī)主要采取營養(yǎng)神經、抗病毒和大劑量糖皮質激素等對癥治療,但常因年老體衰、機體免疫功能低下、伴發(fā)其他疾?。ㄈ绺哐獕翰?、心臟病、糖尿?。┑缺姸嘁蛩兀荒苡杓に丶懊撍[之類的治療,而導致病情遷延,致治療效果不佳,產生不良社會影響[5]。為了避開激素和脫水藥的使用禁忌,并針對周圍性面癱的證型特點,探索面癱耳后疼痛新的治療方法,筆者應用腫意膏外敷治療周圍性面癱?,F報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 病例選擇 1)納入標準[6]:符合周圍性面癱的中西醫(yī)診斷標準、分期標準和定位標準;符合Hunt氏綜合征診斷標準;病程在1~7 d伴耳后疼痛;一側面肌麻痹;年齡15~70歲;簽署知情同意書,自愿參加本項研究。2)排除標準:周圍性面癱繼發(fā)于其他疾病者,如感染性多發(fā)性神經根炎、侵犯顳骨的腫瘤、后顱凹病變、腮腺炎或腮腺腫、腦外傷等;合并有糖尿病、心血管、腦血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者和精神病者;孕婦及哺乳期婦女;面肌痙攣者;正在參加其他臨床試驗者。

        1.2 病例資料 選擇2019年11月至2020年10月重慶市中醫(yī)院針灸科收治的82例周圍性面癱患者進行研究。按照隨機數字表法隨機分為觀察組與對照組各41例,其中觀察組男性31例,女性10例;年齡19~68歲,平均(45.38±6.72)歲;平均病程(3.87±0.68)d。對照組男性26例,女性15例;年齡16~65歲,平均(43.26±7.31)歲;平均病程(4.13±0.48)d。兩組性別、年齡、病情、病程及臨床體征等差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)學倫理委員會批準。

        1.3 治療方法 兩組均行常規(guī)針刺治療。根據《針灸學》[7]中面癱的針刺治療。選穴:患側攢竹、風池、翳風、頰車、下關、迎香、地倉、人中、四白、對側合谷,用0.20 cm×25 cm毫針針刺,均直刺0.8~1寸,采用提插捻轉瀉法,每5分鐘行針1次,共治療30 min。同時給予TDP距患側面部約15 cm照射30 min。觀察組加用重慶市中醫(yī)院自制的腫意膏外敷。方法如下:患者夜間清潔面部后,于20∶00時將腫意膏外敷于患側耳部周圍,觀察患者的皮膚反應和感覺。次日8∶00時取下外敷藥后清潔面部,每日1次,治療14 d后觀察患者治愈率及耳后疼痛指數。腫意膏組成:天花粉250 g,黃柏30 g,大黃 30 g,姜黃 30 g,白芷 30 g,蒼術 30 g,陳皮40 g,甘草 40 g,天南星 40 g,厚樸 40 g,石膏 1 600 g(煅),紅丹40 g,冰片80 g,凡士林適量,菜油適量。以上15味,除石膏、紅丹、凡士林、冰片、菜油外。其余10味粉碎成細粉,石膏、紅丹、冰片共研成細粉,與上述細粉配研。過篩,混勻,凡士林、菜油加熱至120℃,濾過,冷至60℃左右。緩緩加入上述配研混勻的細粉,隨加隨攪拌至冷凝。(腫意膏醫(yī)院制劑批準文號:渝藥制字Z20051117)

        1.4 觀察指標 1)疼痛評價。應用VAS評分評價疼痛程度。(1)疼痛緩解程度=[(首次治療前VAS評分-末次治療后VAS評分)÷首次治療前VAS評分]×100%,0指完全沒有緩解,100%代表完全緩解。(2)疼痛開始緩解時間:從第一次開始開始治療到疼痛穩(wěn)定減輕30%以上所需的時間。(3)疼痛持續(xù)時間:從第一次開始治療到疼痛完全消失的時間。2)實驗室指標評價。(1)局部外周血清P物質(SP)水平的測定:用首次治療前及末次治療后采取的最痛點局部血液3 mL制備血清,采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測血清中SP含量。(2)速率散射比濁法檢測血清IgE水平。(3)酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測血清MMP-9水平。3)面部功能量表評價。包括Portmann評分、面部殘疾指數(FDI)評分。Portmann評價雙側面部額?。ㄌ迹?、口輪匝?。ü娜?、鼻翼提?。◤埓蟊强祝?、眼輪匝?。ㄩ]眼)、顴肌(示齒)、頰?。ㄠ僮欤┝M肌肉的運動功能,FDI量表分別評價軀體功能(FDIP)和社會生活功能(FDIS)。

        1.5 療效標準[7]痊愈:疼痛或帶狀皰疹完全消失皮損恢復,陽性體征、癥狀完全消失,沒有后遺癥。顯效:患者耳后疼痛及帶狀皰疹大部分消失,皮膚損傷恢復≥80%,疼痛顯著減小。有效:患者耳后疼痛癥狀及帶帶狀皰疹小部分消失皮膚損傷恢復≥30%,<80%,疼痛減小。無效:皮膚損傷恢復低于30%,或基本無改善,患處有明顯神經痛,面癱耳后疼痛及帶狀皰疹部分不消失。

        1.6 統(tǒng)計學處理 應用PEMS3.1軟件進行數據處理分析。計量資料以(±s)表示,同一受試對象治療前后的結果進行比較用配對t檢驗;兩組間均數比較采用成組t檢驗。兩組間單向有序等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結 果

        2.1 兩組治療前后面癱局部外周血IgE、MMP-9及血SP水平的比較 見表1。治療后兩組局部外周血IgE均較治療前明顯升高(P<0.05),且觀察組IgE升高較對照組明顯(P<0.05);治療后兩組面癱局部外周血MMP-9及SP水平均較治療前明顯降低(P<0.05),且治療后觀察組MMP-9及SP水平降低較對照組明顯(P<0.05)。

        表1 兩組治療前后面癱局部外周血IgE、MMP-9及血SP水平的比較(±s)

        表1 兩組治療前后面癱局部外周血IgE、MMP-9及血SP水平的比較(±s)

        注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。下同。

        組別觀察組(n=41)對照組(n=41)時間治療前治療后治療前治療后IgE(mg∕L)0.39±0.08 0.57±0.11*△0.38±0.09 0.44±0.09*MMP-9(μg∕L)93.92±5.75 80.24±5.50*△92.86±7.32 85.19±5.54*SP(μg∕L)78.18±8.94 46.57±4.54*△75.47±8.78 51.49±5.27*

        2.2 兩組治療后疼痛評價比較 見表2。治療后觀察組平均耳部疼痛開始緩解時間及疼痛持續(xù)時間均明顯短于對照組(P<0.05);觀察組治療10 d后平均疼痛緩解程度明顯高于對照組(P<0.05);觀察組平均疼痛癥狀消失所需時間明顯少于對照組(P<0.05)。

        表2 兩組治療后疼痛評價比較(±s)

        表2 兩組治療后疼痛評價比較(±s)

        注:與對照組比較,△P<0.05。下同。

        組別觀察組對照組n 41 41疼痛開始緩解時間(d)5.21±2.65△6.78±1.67疼痛持續(xù)時間(d)6.62±3.10△9.18±4.56疼痛緩解程度(%)83.65±11.03△75.21±10.17疼痛消失時間(d)9.15±2.10△10.96±2.21

        2.3 兩組治療前后Portmann、FDIP及FDIS評分比較見表3。治療后兩組Portmann評分及FDIP評分均較治療前明顯增高(P<0.05),且治療后觀察組、Portmann評分及FDIP評分增高較對照組明顯(P<0.05);治療后對照組、觀察組FDIS評分均較治療前明顯降低(P<0.05),且治療后觀察組FDIS評分降低較對照組明顯(P<0.05)。

        表3 兩組治療前后面部功能量表評價比較(分,±s)

        表3 兩組治療前后面部功能量表評價比較(分,±s)

        組別觀察組(n=41)對照組(n=41)時間治療前治療后治療前治療后Portmann 7.34±1.90 18.17±1.21*△7.34±1.90 14.58±1.53*FDIP 17.27±1.42 23.53±1.10*△17.27±1.42 20.26±1.47*FDIS 11.61±1.37 5.73±1.36*△11.61±1.37 7.14±1.65*

        2.4 兩組臨床療效比較 見表4。治療后觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

        表4 兩組臨床療效比較(n)

        2.5 兩組不良反應及并發(fā)癥的比較 觀察組5例患者有惡心癥狀,2例患者頭暈及6例胃腸反應;對照組9例患者頭暈、11例惡心及4例胃腸反應。兩組患者的不良反應對癥處理后癥狀均消失,均未影響治療效果。

        3 討論

        周圍性面癱耳部帶狀皰疹在中醫(yī)稱作“喔瘡”,病變一般僅累及一側,多見于青年、老年患者,每萬人中有2例發(fā)病[9]。此病一年四季皆可發(fā)病,好發(fā)于春秋兩季,發(fā)病急,病程較長,常難治愈[10]。急性期伴有的耳后疼痛常使患者痛苦不堪,且治療病程長,易致后遺癥,故治療關鍵在于減輕甚至消除其耳后疼痛[11]。水痘-帶狀皰疹病毒感染是引發(fā)耳部帶狀皰疹的主要病因[12],西醫(yī)采用注射干擾素、口服泛昔洛韋等抗病毒藥物,配合甲鈷胺片及維生素B1等營養(yǎng)神經藥物來處理,有一定的治療效果,但易致頭痛暈眩、關節(jié)疼痛等副作用,且后遺神經痛發(fā)生率居高不下,且在皮損完全消退后仍有16%的皰疹病毒感染者遺留下嚴重的神經痛[13]。P物質對傷害性刺激極為敏感。神經元一受刺激就促使其中樞端及外周端末梢釋放P物質,傳遞痛覺并激發(fā)炎性反應[14]。在面癱的病理過程中,P物質不僅傳遞刺激性痛覺,還刺激淋巴細胞和巨噬細胞分泌炎癥介質,造成瀑布樣炎性級聯反應,持續(xù)地損傷神經和產生疼痛[15]。且疼痛患者的痛點部位周圍血液中SP濃度與疼痛程度呈密切正相關,設法減少局部血液中SP濃度可以減輕和緩解疼痛[16]。

        帶狀皰疹所致耳部疼痛因飲食失調、情志不和致肝絡失和,濕郁氣滯,日久而化火,火毒濕熱蘊結經絡和肌膚,致局部氣血運行不暢,不通則痛,故而疼痛[17]。因此中醫(yī)治以解毒涼血、化濕清熱、止痛通絡[18]。中醫(yī)通過辨證施治,根據面癱急性期耳后疼痛多因外邪襲絡,邪毒內結的證型特點,采用袪風解毒、通絡止痛的治療原則,將針刺與中藥外用相結合,利用腫意膏以袪風消腫,解毒通絡,治療面癱耳部疼痛,在臨床中取得肯定療效。腫意膏是重慶市中醫(yī)院自制外用中藥,大黃、黃柏苦寒清熱解毒,逐瘀燥濕,以蕩滌瘀熱凝血為君藥;陳皮、天南星、厚樸燥濕化痰行氣,姜黃破血行氣共為臣藥;白芷辛溫燥濕祛風、消腫止痛,為使藥;甘草解毒調和諸藥。諸藥合用,共奏清熱解毒、散瘀消腫之功。熱毒得解,瘀血得散,濕毒得化,紅腫熱痛自除。陳燕紅等多年的臨床經驗證明用大黃、黃柏治療帶狀皰疹,療效甚佳[1]。針灸能通過控制輔助性T細胞17(Th17)∕調節(jié)性T細胞(Treg)的比值以提高機體免疫功能。面癱局部外周血IgE、MMP-9為細胞外基質所降解的主要調節(jié)因子,能主導中樞神經系統(tǒng)疾病的發(fā)展變化。針灸配合腫意膏能降低面癱患者的MMPs水平,降低MMPs表達過多對血管功能產生的影響。針灸及腫意膏合用能清熱解毒,消腫止痛,用于乳痛、腫毒、腮腺炎、濕疹等癥,具有清熱觸毒、消腫止痛的作用。腫意膏是在如意金黃散基礎上加減而成,現代研究顯示主要抗菌消炎藥物為姜黃中的姜黃素、大黃中的游離蒽醌、黃柏中的小檗堿。熊陽春等[19]采用乙醇溶劑、殼聚糖成膜材料、HPLC法測定金黃散膜劑中抗菌藥物的含量,評價指標為大黃酸釋放度,實驗證實大黃酸體外緩釋作用優(yōu)良,膜劑柔性良好。翳風具有通竅聰耳、散內泄熱之功,配下關、合谷,增添消腫活絡之效;完骨具有清熱、寧神、祛風之功,且能疏導水液,配風池、耳門穴能化濕清熱、涼血解毒。諸穴合用,起到濕清熱、涼血解毒、通絡止痛之功。

        本文觀察組采用常規(guī)針刺法的基礎上配合腫意膏外敷法貼于患者患側耳部周圍,對照組則用傳統(tǒng)針刺耳周穴位。觀察組的疼痛開始緩解時間、疼痛持續(xù)時間及疼痛癥狀消失所需時間均顯著早于和短于對照組;Portmann、FDIP及FDIS評分顯著優(yōu)于對照組,觀察組總臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組。上述結果均說明腫意膏運用于周圍性面癱急性期的耳后疼痛止痛,可規(guī)避西醫(yī)激素及止痛帶來的副作用和禁忌證,治療安全,療效快速明顯,全面兼顧了本病癥狀多樣化、病理變化的復雜性及各期不同特點,提高了治愈率。

        猜你喜歡
        耳部面癱帶狀皰疹
        帶狀皰疹診治釋疑
        中老年保健(2022年7期)2022-09-20 01:05:06
        東紅分期辨治周圍性面癱經驗
        耳部用藥安全須知
        中老年保健(2021年8期)2021-08-24 06:22:14
        面癱患者的自我康復
        針藥并用治療周圍性面癱驗案舉隅
        警惕帶狀皰疹潛伏惡性腫瘤
        老年帶狀皰疹藥物治療的對比觀察
        中成藥(2017年8期)2017-11-22 03:19:55
        一部治療帶狀皰疹的創(chuàng)新之作——讀《帶狀皰疹治療學》有感
        針刺合電針療法加TDP照射治療周圍性面癱30例
        耳部放血療法治療風熱血熱證風瘙癢的療效觀察
        亚洲中文字幕有综合久久| 国产农村妇女毛片精品久久久| 午夜大片又黄又爽大片app| 色婷婷资源网| 国产目拍亚洲精品一区二区| 亚洲人成无码网站十八禁| 日韩一区二区,亚洲一区二区视频| 能看不卡视频网站在线| 美女扒开内裤让我捅的视频| 国产av熟女一区二区三区蜜臀| 亚洲av永久一区二区三区| 国产91色综合久久高清| 免费a级毛片无码免费视频首页| 国产精品精品自在线拍| 无码一区二区三区在线 | 99久久伊人精品综合观看| 毛茸茸的中国女bbw| 在线视频99| 在线观看精品视频一区二区三区 | 中文字幕精品一区二区三区av| 自拍偷自拍亚洲一区二区| 日本丰满少妇裸体自慰| 国产裸体舞一区二区三区| 精品无码中文视频在线观看 | 最新手机国产在线小视频| 亚洲一区二区三区一区| 丝袜美足在线视频国产在线看| 久久国产精品亚洲婷婷片| 国产欧美日韩一区二区三区| 久久婷婷成人综合色| 国产在线一91区免费国产91| 伊人亚洲综合影院首页| 亚洲综合一区中文字幕| 射精专区一区二区朝鲜| 欧洲熟妇乱xxxxx大屁股7| 亚洲女同成av人片在线观看| 日本黄网色三级三级三级| 2019日韩中文字幕mv| 在线精品免费观看| 日本韩国三级aⅴ在线观看| 国产人妖直男在线视频|