張俊峰 朱永宏

(陜西省榆林市第五醫(yī)院(1.婦女心理衛(wèi)生二科;2.心身醫(yī)學(xué)二病區(qū),陜西 榆林 719000)

藥物治療是精神分裂癥患者的主流治法，但仍有部分患者常規(guī)用藥療效表現(xiàn)不佳，即難治性精神分裂癥(TRS)。無抽搐電休克(MECT)是TRS治療領(lǐng)域廣受關(guān)注的外治手段，其療效及可行性被臨床所證實[1-5]。而有關(guān)阿立哌唑+MECT治療女性TRS的研究報道國內(nèi)偏少。本著促進臨床TRS治療領(lǐng)域研究多元化發(fā)展的初衷，同時也為本單位治療女性TRS患者積累更深厚的臨床經(jīng)驗。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本單位2018.1至2019.12間確診TRS的160例女性患者作為研究樣本，采用隨機數(shù)字表法分組，其中80例入對照組，另80例入實驗組。前組年齡18～63歲，平均(41.49±6.82)歲；病程4～15年，平均(7.97±2.07)年。后組年齡18～65歲，平均(42.27±7.36)歲；病程4～16年，平均(8.03±2.14)年。研究上報本院倫理委員會且獲得批準(zhǔn)，上述資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診TRS、明確MECT使用指征、知曉研究并自愿入組，簽署(家屬代簽)同意書、非藥物過敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：酗酒者、合并嚴(yán)重臟器疾病者、藥物濫用者、嚴(yán)重全身性感染、妊娠、哺乳期女性。

1.2方法 對照組：阿立哌唑(生產(chǎn)企業(yè)：上海中西制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：B14202171823)口服，5 mg/d，并基于患者耐受，逐漸加量至10～30 mg/d，停用其他抗精神病藥物。實驗組：MECT治療前為患者提供體格、心電圖等常規(guī)檢查；治療前10 h禁食，4 h禁飲，治療前排空二便。治療開始，指導(dǎo)、協(xié)助患者取仰臥位，靜推阿托品(生產(chǎn)企業(yè)：天津金耀藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H12020383)0.5 mg，靜推丙泊酚(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20123138)2 mg/kg，待患者進入睡眠狀態(tài)，將1 mL氯化琥珀膽堿注射液(生產(chǎn)企業(yè)：西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字：H20054745)以生理鹽水稀釋至3 mL靜推10 s。麻醉滿意后為患者連接無抽搐電痙攣治療儀(生產(chǎn)企業(yè)：美國醒脈通公司，型號：System Ⅳ)，電極片涂布適量導(dǎo)電劑，并將其準(zhǔn)確貼于患者兩顳。設(shè)置電流800 mA，通電時間1.5～3 s。待通電結(jié)束，患者面部與四肢肢端抽搐即將停止時，建立活瓣供氧，同時加壓人工呼吸8 min。時刻觀察患者自主呼吸功能恢復(fù)情況，恢復(fù)后移除靜脈針頭。接受為期8周的MECT治療，其中前6周治療頻率2～3次/周，后期視情況調(diào)整至1次/周,12次/療程。MECT治療結(jié)束3 h后服用阿立哌唑，用法同上。兩組患者治療均持續(xù)8周。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻[6-9]。

2 結(jié) 果

2.1兩組WMS評分比較 兩組治療前及治療8周后WMS評分對比(P>0.05)；治療4周后，實驗組WMS評分小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組WMS評分比較分，n=80)

2.2兩組PANSS評分比較 兩組治療前PANSS評分對比(P>0.05)；治療4周后及8周后，實驗組PANSS評分小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組PANSS評分比較分，n=80)

2.3兩組TESS評分比較 兩組治療后的TESS評分及不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組TESS評分比較

2.4兩組療效比較 實驗組治療總優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組療效比較 [n(%)，n=80]

3 討 論

TRS嚴(yán)重影響患者的身心健康與生活質(zhì)量，更為家庭帶去沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。常規(guī)藥物治療TRS效果不佳[10]，為更好地治療患者疾病，改善患者生存質(zhì)量，尋找一種對癥療效確切的替代方案尤為必要。單純藥物治療療程長，患者長期用藥會出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，直接影響其服藥依從性。聯(lián)合治療方案的提出，使得患者治療效能出現(xiàn)顯著提升，很好地解決了上述問題。

本次研究，探討阿立哌唑+MECT治療方案的可行性。結(jié)果顯示：兩組治療前及治療8周后WMS評分對比，差異不顯著；治療4周后，實驗組WMS評分小于對照組，差異顯著；提示聯(lián)合治療可能會在治療中期短暫地影響患者記憶功能，但不會對患者記憶力造成長遠(yuǎn)影響；該結(jié)論的提出與熊茂翔等人[11]的研究報道相呼應(yīng)。兩組治療前PANSS評分對比未見顯著差異；治療4周后及8周后，實驗組PANSS評分小于對照組，差異顯著，實驗組治療總優(yōu)良率高于對照組，提示聯(lián)合治療可提升患者綜合療效；兩組治療后的TESS評分與不良反應(yīng)發(fā)生率對比未見顯著差異，提示聯(lián)合治療同樣具有令人滿意的安全性；這點同樣與劉旭恩等人研究相呼應(yīng)。

究其原因，阿立哌唑?qū)儆谛滦头堑湫涂咕癫∷幬?，藥物?-羥色胺受體與多巴胺D2受體親和力強，屬于5-羥色胺系統(tǒng)與多巴胺系統(tǒng)穩(wěn)定劑，對膽堿能受體無親和力，因此不會導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)，對女性泌乳、月經(jīng)、體態(tài)造成負(fù)面影響，很好地提升女性TRS患者的服藥依從性。MECT作為治療TRS的常見外治方法，其增值療效被專家學(xué)者們所承認(rèn)。治療前為患者提供麻醉支持，保持肌松，在短暫的電刺激療法下，患者意識喪失，皮層廣泛性腦電發(fā)放，患者大腦將產(chǎn)生生物、化學(xué)、生理改變，幫助患者有效糾正腦代謝平衡，實現(xiàn)治療目的。阿立哌唑+MECT聯(lián)合治療，最終TRS對癥療效得到增益，本文認(rèn)為聯(lián)合治療可行性高，未來值得進一步開展深入研究。

綜上，阿立哌唑+MECT治療女性TRS療效確切，安全性令人滿意，且不會對患者記憶力造成長期影響，值得關(guān)注。