談曉倩 孫夏

(1.陜西省寶雞市婦幼保健院兒三科,陜西 寶雞 721000;2.陜西省寶雞市婦幼保健院,陜西 寶雞 721000)

支氣管哮喘簡稱哮喘，為小兒的常見疾病，其將護(hù)理專業(yè)與其他衛(wèi)生專業(yè)進(jìn)行了很好地區(qū)分，增加了現(xiàn)代護(hù)理的知識基礎(chǔ)，為護(hù)理的臨床實(shí)踐做出了重大貢獻(xiàn)。其要求護(hù)士在對患兒的護(hù)理中運(yùn)用溝通技巧、科學(xué)的知識和技術(shù)，促進(jìn)護(hù)士自身發(fā)展和增進(jìn)患兒身心健康，實(shí)現(xiàn)護(hù)患共同的目標(biāo)，從而促進(jìn)患兒健康[1-7]。本文具體探討與分析了Peplau人際關(guān)系護(hù)理模式對哮喘患兒睡眠質(zhì)量的影響，以明確該護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 2017年2月到2019年12月選擇在本院診治的哮喘患兒108例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡9～13歲；哮喘病程≧3個(gè)月；智力和認(rèn)知功能正常；患兒家長知情同意本研究；醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)了此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心肝腎異常者；合并精神疾病、認(rèn)知障礙者；數(shù)據(jù)不充分或者不足者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組各54例，兩組患兒的性別、年齡、體重、身高、病程等對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2治療與護(hù)理方法 兩組都給予沙美特羅替卡松治療，吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑(批號：201709ABl7852，法國Glaxo Wellcome Production公司)50μg，2次/d，治療觀察時(shí)間為3個(gè)月。對照組：在治療期間給予常規(guī)護(hù)理，包括氧療護(hù)理、飲食護(hù)理、病情觀察等。研究組：在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予Peplau人際關(guān)系護(hù)理，具體措施如下：(1)認(rèn)識期：明確患兒的需要，護(hù)士和患兒及家屬建立相互信任的關(guān)系。全面評估患兒的身心狀態(tài)，讓護(hù)士了解到造成患兒問題的原因，積極引導(dǎo)患兒與家長主動參與自身護(hù)理，減少患兒的不可控感。(2)確認(rèn)期：確認(rèn)患兒目前存在的護(hù)理問題，啟發(fā)患兒及家屬發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)勢及潛能，護(hù)士與患兒家屬共同擬訂護(hù)理方案。(3)進(jìn)展期：此期患兒與家長對護(hù)士充分信任，為此護(hù)士綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施支持患兒，隨時(shí)跟蹤護(hù)理進(jìn)程，逐漸發(fā)展患兒與家長的自我責(zé)任感。(4)解決期：評價(jià)護(hù)理目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)，告知患兒及家屬保持樂觀心態(tài)的重要性，積極評估患兒的情緒性，促進(jìn)患兒構(gòu)建自身人格，做好生活行為指導(dǎo)。觀察指標(biāo)為：(1)記錄與調(diào)查兩組患兒的遵醫(yī)依從性情況，分為依從性好、依從性中等、依從性差。(2)在治療前后使用肺功能測試儀檢測患兒的用力肺活量(FVC)和第1秒用力呼氣容積(FEV1)。(3)在治療前后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患兒的焦慮和抑郁情況，每個(gè)量表標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮和抑郁情況越嚴(yán)重。(4)在治療前后評定與記錄患兒的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分與每晚睡眠時(shí)間，PSQI評分越高，代表睡眠質(zhì)量越差。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS19.00軟件對本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對比為t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比、率等表示，兩兩對比為卡方χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1遵醫(yī)依從性對比 治療期間研究組的遵醫(yī)依從性顯著好于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組遵醫(yī)依從性對比(n)

2.2肺功能變化對比 兩組治療后的FVC與FEV1都高于治療前，研究組高于對照組，對比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3焦慮與抑郁評分變化對比 兩組治療后的焦慮與抑郁評分低于治療前，研究組也低于對照組，對比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.4睡眠質(zhì)量變化對比 兩組治療后的PSQI評分低于治療前，研究組低于對照組；每晚睡眠時(shí)間高于治療前，研究組高于對照組，對比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

3 討 論

哮喘是威脅兒童健康的主要慢性疾病之一，其發(fā)病率具有逐年上升的趨勢，可給自身、家庭與社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[8]。在藥物治療中，沙美特羅替卡松粉吸入劑是丙酸氟替卡松與沙美特羅的復(fù)合制劑，可抑制中性粒細(xì)胞聚集與活化，激活氣道內(nèi)細(xì)胞的腺苷酸環(huán)化酶，降低炎癥因子的釋放，擴(kuò)張支氣管平滑肌，抑制炎癥因子和炎性細(xì)胞的合成與分泌[9-10]。本研究顯示治療期間研究組的遵醫(yī)依從性顯著好于對照組(P<0.05)；兩組治療后的FVC與FEV1都高于治療前，研究組高于對照組，對比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明Peplau人際關(guān)系護(hù)理模式的應(yīng)用能提高患兒的依從性，從而改善患兒的肺功能。從機(jī)制上分析，該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)患共同參與，可使患兒與家長養(yǎng)成自我管理意識，也利于護(hù)士了解其病情變化情況，充分發(fā)揮主觀能動性，從而同樣促使遵醫(yī)患兒依從性的提高。

負(fù)性心理因素如焦慮、抑郁是激發(fā)和加重哮喘的重要風(fēng)險(xiǎn)因素,也會對哮喘的預(yù)后恢復(fù)產(chǎn)生重大的負(fù)面影響。Peplau人際關(guān)系護(hù)理模式具有清晰的干預(yù)時(shí)間軸線，也建立了一個(gè)嚴(yán)格的時(shí)間框架，引導(dǎo)患兒與家屬發(fā)掘自身優(yōu)勢參與到護(hù)理中，規(guī)定了護(hù)理人員嚴(yán)格流程進(jìn)行護(hù)理，保證了護(hù)理過程中的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，促使患兒達(dá)到身心上的自立。本研究顯示兩組治療后的焦慮與抑郁評分低于治療前，研究組也低于對照組，對比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

本研究顯示兩組治療后的PSQI評分低于治療前，研究組低于對照組；每晚睡眠時(shí)間高于治療前，研究組高于對照組，對比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明Peplau人際關(guān)系護(hù)理模式能改善患者的睡眠狀況。主要在于該護(hù)理模式能改善患兒與家屬應(yīng)對疾病的模式，減輕對疾病的憂慮和恐懼，使患兒逐步形成良好的睡眠習(xí)慣。不過本研究的干預(yù)對象數(shù)量相對較少，且沒有進(jìn)行多中心分析，將在后續(xù)研究中深入探討。

總之，Peplau人際關(guān)系護(hù)理模式在哮喘患兒中的應(yīng)用能提高遵醫(yī)依從性，改善睡眠質(zhì)量，緩解焦慮與抑郁情緒，提高患兒的肺功能。