談曉倩 孫夏
(1.陜西省寶雞市婦幼保健院兒三科,陜西 寶雞 721000;2.陜西省寶雞市婦幼保健院,陜西 寶雞 721000)
支氣管哮喘簡稱哮喘,為小兒的常見疾病,其將護(hù)理專業(yè)與其他衛(wèi)生專業(yè)進(jìn)行了很好地區(qū)分,增加了現(xiàn)代護(hù)理的知識基礎(chǔ),為護(hù)理的臨床實(shí)踐做出了重大貢獻(xiàn)。其要求護(hù)士在對患兒的護(hù)理中運(yùn)用溝通技巧、科學(xué)的知識和技術(shù),促進(jìn)護(hù)士自身發(fā)展和增進(jìn)患兒身心健康,實(shí)現(xiàn)護(hù)患共同的目標(biāo),從而促進(jìn)患兒健康[1-7]。本文具體探討與分析了Peplau人際關(guān)系護(hù)理模式對哮喘患兒睡眠質(zhì)量的影響,以明確該護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。
1.1研究對象 2017年2月到2019年12月選擇在本院診治的哮喘患兒108例作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):符合哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡9~13歲;哮喘病程≧3個(gè)月;智力和認(rèn)知功能正常;患兒家長知情同意本研究;醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)了此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并先天性心肝腎異常者;合并精神疾病、認(rèn)知障礙者;數(shù)據(jù)不充分或者不足者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組各54例,兩組患兒的性別、年齡、體重、身高、病程等對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 兩組一般資料對比
1.2治療與護(hù)理方法 兩組都給予沙美特羅替卡松治療,吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑(批號:201709ABl7852,法國Glaxo Wellcome Production公司)50μg,2次/d,治療觀察時(shí)間為3個(gè)月。對照組:在治療期間給予常規(guī)護(hù)理,包括氧療護(hù)理、飲食護(hù)理、病情觀察等。研究組:在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予Peplau人際關(guān)系護(hù)理,具體措施如下:(1)認(rèn)識期:明確患兒的需要,護(hù)士和患兒及家屬建立相互信任的關(guān)系。全面評估患兒的身心狀態(tài),讓護(hù)士了解到造成患兒問題的原因,積極引導(dǎo)患兒與家長主動參與自身護(hù)理,減少患兒的不可控感。(2)確認(rèn)期:確認(rèn)患兒目前存在的護(hù)理問題,啟發(fā)患兒及家屬發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)勢及潛能,護(hù)士與患兒家屬共同擬訂護(hù)理方案。(3)進(jìn)展期:此期患兒與家長對護(hù)士充分信任,為此護(hù)士綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施支持患兒,隨時(shí)跟蹤護(hù)理進(jìn)程,逐漸發(fā)展患兒與家長的自我責(zé)任感。(4)解決期:評價(jià)護(hù)理目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn),告知患兒及家屬保持樂觀心態(tài)的重要性,積極評估患兒的情緒性,促進(jìn)患兒構(gòu)建自身人格,做好生活行為指導(dǎo)。觀察指標(biāo)為:(1)記錄與調(diào)查兩組患兒的遵醫(yī)依從性情況,分為依從性好、依從性中等、依從性差。(2)在治療前后使用肺功能測試儀檢測患兒的用力肺活量(FVC)和第1秒用力呼氣容積(FEV1)。(3)在治療前后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患兒的焦慮和抑郁情況,每個(gè)量表標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分,分?jǐn)?shù)越高表明焦慮和抑郁情況越嚴(yán)重。(4)在治療前后評定與記錄患兒的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分與每晚睡眠時(shí)間,PSQI評分越高,代表睡眠質(zhì)量越差。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS19.00軟件對本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,對比為t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比、率等表示,兩兩對比為卡方χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。
2.1遵醫(yī)依從性對比 治療期間研究組的遵醫(yī)依從性顯著好于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組遵醫(yī)依從性對比(n)
2.2肺功能變化對比 兩組治療后的FVC與FEV1都高于治療前,研究組高于對照組,對比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
2.3焦慮與抑郁評分變化對比 兩組治療后的焦慮與抑郁評分低于治療前,研究組也低于對照組,對比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
2.4睡眠質(zhì)量變化對比 兩組治療后的PSQI評分低于治療前,研究組低于對照組;每晚睡眠時(shí)間高于治療前,研究組高于對照組,對比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。
哮喘是威脅兒童健康的主要慢性疾病之一,其發(fā)病率具有逐年上升的趨勢,可給自身、家庭與社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[8]。在藥物治療中,沙美特羅替卡松粉吸入劑是丙酸氟替卡松與沙美特羅的復(fù)合制劑,可抑制中性粒細(xì)胞聚集與活化,激活氣道內(nèi)細(xì)胞的腺苷酸環(huán)化酶,降低炎癥因子的釋放,擴(kuò)張支氣管平滑肌,抑制炎癥因子和炎性細(xì)胞的合成與分泌[9-10]。本研究顯示治療期間研究組的遵醫(yī)依從性顯著好于對照組(P<0.05);兩組治療后的FVC與FEV1都高于治療前,研究組高于對照組,對比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明Peplau人際關(guān)系護(hù)理模式的應(yīng)用能提高患兒的依從性,從而改善患兒的肺功能。從機(jī)制上分析,該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)患共同參與,可使患兒與家長養(yǎng)成自我管理意識,也利于護(hù)士了解其病情變化情況,充分發(fā)揮主觀能動性,從而同樣促使遵醫(yī)患兒依從性的提高。
負(fù)性心理因素如焦慮、抑郁是激發(fā)和加重哮喘的重要風(fēng)險(xiǎn)因素,也會對哮喘的預(yù)后恢復(fù)產(chǎn)生重大的負(fù)面影響。Peplau人際關(guān)系護(hù)理模式具有清晰的干預(yù)時(shí)間軸線,也建立了一個(gè)嚴(yán)格的時(shí)間框架,引導(dǎo)患兒與家屬發(fā)掘自身優(yōu)勢參與到護(hù)理中,規(guī)定了護(hù)理人員嚴(yán)格流程進(jìn)行護(hù)理,保證了護(hù)理過程中的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性,促使患兒達(dá)到身心上的自立。本研究顯示兩組治療后的焦慮與抑郁評分低于治療前,研究組也低于對照組,對比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
本研究顯示兩組治療后的PSQI評分低于治療前,研究組低于對照組;每晚睡眠時(shí)間高于治療前,研究組高于對照組,對比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明Peplau人際關(guān)系護(hù)理模式能改善患者的睡眠狀況。主要在于該護(hù)理模式能改善患兒與家屬應(yīng)對疾病的模式,減輕對疾病的憂慮和恐懼,使患兒逐步形成良好的睡眠習(xí)慣。不過本研究的干預(yù)對象數(shù)量相對較少,且沒有進(jìn)行多中心分析,將在后續(xù)研究中深入探討。
總之,Peplau人際關(guān)系護(hù)理模式在哮喘患兒中的應(yīng)用能提高遵醫(yī)依從性,改善睡眠質(zhì)量,緩解焦慮與抑郁情緒,提高患兒的肺功能。