馬靜 馬彩琴 王霞

(1.西安大興醫(yī)院介入血管科,陜西 西安 710016;2.延安市第二人民醫(yī)院護(hù)理部,陜西 延安716000;3.延安市人民醫(yī)院骨科,陜西 延安 716000)

脊柱骨折合并脊髓損傷高位截癱是一種比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷性損傷，患者的傷情較復(fù)雜且嚴(yán)重，對(duì)患者造成了較大的身心創(chuàng)傷，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)終身殘廢，喪失部分或者全部的生活自理能力，產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問題，而且會(huì)繼發(fā)其他的并發(fā)癥，因而做好護(hù)理工作非常重要[1]。。敘事護(hù)理作為臨床敘事醫(yī)學(xué)的組成部分，是指護(hù)士將敘事醫(yī)學(xué)理念融入至護(hù)理干預(yù)的全過程，幫助患者面對(duì)和接納過去的事件，且發(fā)掘積極故事的一種護(hù)理方法[2-3]。本研究創(chuàng)新性地分析了敘事護(hù)理對(duì)脊柱骨折合并脊髓損傷高位截癱患者的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年2月～2020年2月我院的60例脊柱骨折合并脊髓損傷高位截癱患者，均無(wú)精神障礙及語(yǔ)言溝通障礙；排除合并肝、心、腎功能不全者；既往腦血管疾病、精神病史。用抽簽法隨機(jī)分為兩組。觀察組30例，男19例，女11例；年齡20～73歲，平均(43.19 ± 5.27)歲；損傷原因：高處墜落7例，交通事故15例，重物砸傷5例，跌倒傷3例；損傷節(jié)段：腰髓10例，胸髓16例，兩部位及以上4例。對(duì)照組30例，男20例，女10例；年齡20～73歲，平均(42.57 ± 4.39)歲；損傷原因：高處墜落8例，交通事故15例，重物砸傷4例，跌倒傷3例；損傷節(jié)段：腰髓11例，胸髓15例，兩部位及以上4例。兩組的基線資料具有可比性。

1.2研究方法 對(duì)照組：進(jìn)行入院指導(dǎo)、密切觀察生命體征和用藥護(hù)理等。觀察組敘事護(hù)理的方法為：(1)與患者建立和諧和信任的護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)上，結(jié)合脊柱骨折合并脊髓損傷高位截癱患者的心理情況，與患者共同協(xié)商，將患者每次最想談及的故事確定為優(yōu)先主題，在敘事的過程中，護(hù)理人員需要記錄患者的情緒關(guān)鍵詞、高頻詞、感受及患者的應(yīng)對(duì)方法等；(2)敘事完成后，護(hù)理人員必須給予正向的反饋，與脊柱骨折合并脊髓損傷高位截癱患者共同回顧關(guān)鍵環(huán)節(jié)(高頻詞提醒)，幫助其在敘事中發(fā)現(xiàn)自己的成績(jī)、優(yōu)點(diǎn)、應(yīng)對(duì)方法和所做的努力，且進(jìn)行表?yè)P(yáng)與鼓勵(lì)；(3)按照患者敘事時(shí)使用的情緒詞(如不想活了、難過、對(duì)不起孩子和愛人等)或表現(xiàn)的行為(如吼叫、哭泣)，耐心地給予心理支持，通過采取提問和質(zhì)疑等方法幫助患者外化其內(nèi)心的問題，辯證地幫助脊柱骨折合并脊髓損傷高位截癱患者樹立自信心，激發(fā)患者積極和善良的一面，且進(jìn)行充分的肯定；(4)護(hù)理人員需要認(rèn)真地傾聽敘事過程，主動(dòng)地進(jìn)入患者的角色，了解患者的感受，糾正患者所存在的認(rèn)知偏差，可以利用其他患者的故事為其提供思考及借鑒，也可以采取自我暴露的技巧敘述護(hù)理人員自己的故事，以尋找到正向及積極的意義，傳遞給患者。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件，兩組間計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組的精神改善率和護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組的精神改善率(90.00%)和護(hù)理滿意度(96.67%)明顯高于對(duì)照組精神改善率(70.00%)和護(hù)理滿意度(76.67%)(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的精神改善率和護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.2兩組PSQI評(píng)分對(duì)比 護(hù)理后，兩組的PSQI評(píng)分明顯降低(P<0.05)，且觀察組更低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組PSQI評(píng)分對(duì)比

2.3兩組SDS 和SAS評(píng)分對(duì)比 護(hù)理后，兩組的SDS和SAS評(píng)分明顯降低(P<0.05)，且觀察組更低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組SDS和SAS評(píng)分對(duì)比

2.4兩組生活質(zhì)量對(duì)比 護(hù)理后，兩組的獨(dú)立性、生理、精神支持、心理、環(huán)境和社會(huì)關(guān)系評(píng)分明顯升高(P<0.05)，且觀察組的獨(dú)立性、生理、精神支持、心理、環(huán)境和社會(huì)關(guān)系評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

3 討 論

近年來(lái)，隨著我國(guó)交通業(yè)、建筑業(yè)的快速發(fā)展，各種事故的發(fā)生率不斷升高。脊柱骨折作為較常見的一種嚴(yán)重神經(jīng)創(chuàng)傷，在全身骨折中大約占5 ～6 %，在脊柱骨折患者中高達(dá)20%[6]。脊髓損傷臨床表現(xiàn)為脊髓橫斷、脊髓休克、脊髓搓裂傷及脊髓受壓傷等，患者機(jī)體的脊髓平面以下的運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、自主神經(jīng)功能及反射功能會(huì)發(fā)生障礙，致殘率較高[7-9]。

患者利用敘事將過去、現(xiàn)在及未來(lái)連成一個(gè)整體，講述以前經(jīng)歷過的創(chuàng)傷事件及疾病事件，表明不但是機(jī)體生理層面的痛苦，更多的是患者心理層面的困擾，如焦慮、恐懼、人際關(guān)系改變和自我接納障礙等[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的精神改善率和護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；表明敘事護(hù)理能提高患者的精神改善率和護(hù)理滿意度。

脊柱骨折合并脊髓損傷高位截癱的大多患者由于無(wú)法接受和面對(duì)現(xiàn)實(shí)而出現(xiàn)各種的心理障礙，很容易陷入到焦慮、煩躁、恐懼、抑郁及絕望的情緒中，不但不利于患者康復(fù)，還易使患者喪失生存的勇氣，甚至突發(fā)自殺的舉動(dòng)。護(hù)理后，觀察組的PSQI評(píng)分、SDS和SAS評(píng)分更低(P<0.05)；表明敘事護(hù)理能有效改善脊柱骨折合并脊髓損傷高位截癱患者的睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)。其原因?yàn)椋瑪⑹伦o(hù)理通過在建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，開展故事外化、敘述、重寫和解構(gòu)等關(guān)鍵計(jì)術(shù)，提供人文關(guān)懷，給予心理干預(yù)，可以產(chǎn)生激發(fā)內(nèi)在動(dòng)力，減輕負(fù)性情緒的效果。護(hù)理后，觀察組的獨(dú)立性、生理、精神支持、心理、環(huán)境和社會(huì)關(guān)系評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。表明敘事護(hù)理能有效改善脊柱骨折合并脊髓損傷高位截癱患者的生活質(zhì)量。可能與患者通過敘事排解了心理困擾，宣泄了內(nèi)心的負(fù)面情緒，樹立了積極的信念，激發(fā)了內(nèi)在的動(dòng)力，能改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，敘事護(hù)理能有效改善脊柱骨折合并脊髓損傷高位截癱患者的心理狀態(tài)，值得推廣。