雷秀紅 吳琳娜 袁帥

(1.西安新長安國際婦產(chǎn)醫(yī)院LDRP 一體化家庭產(chǎn)房,陜西 西安 710001;2.涇陽縣醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 咸陽 713700;3.曲江婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科病區(qū),陜西 西安 710000)

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在陰道分娩后24 h內(nèi)出血量超過500 mL，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)產(chǎn)后出血量達(dá)到1 000 mL。隨著我國生育政策的改革，剖宮產(chǎn)、高齡產(chǎn)婦、合并心腦血管疾病等產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦數(shù)量呈不斷上升之勢[1-3]。如何預(yù)防此類產(chǎn)婦產(chǎn)后出血成為臨床面臨的重要課題。本方案采用一體化家庭產(chǎn)房模式對具有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦進(jìn)行圍產(chǎn)期服務(wù)，觀察其是否能降低此類產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及出血率，為臨床此類產(chǎn)婦分娩期干預(yù)對策提供參考依據(jù)。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月至2020年2月在我院分娩的產(chǎn)婦78例作為研究對象，均符合《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(2014)》[4]中對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血高風(fēng)險的判斷標(biāo)準(zhǔn)。按照分娩順序編號，隨機(jī)分組法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組年齡24～39歲，平均(27.24±4.63)歲，入組時孕周39～41周，平均(39.61±1.05)周。觀察組年齡23～38歲，平均(27.13±4.67)歲，入組時孕周39～40周，平均(39.05±0.92)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，產(chǎn)后出血高危因素構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血高危因素構(gòu)成情況比較(n=39)

1.2分娩方法 對照組行傳統(tǒng)產(chǎn)房分娩及產(chǎn)后康復(fù)，觀察組于一體化家庭產(chǎn)婦分娩及產(chǎn)后康復(fù)。對照組按照傳統(tǒng)產(chǎn)房管理模式，于一般病房待產(chǎn)，待查期間家屬不能陪伴，有助產(chǎn)士及產(chǎn)科醫(yī)師對產(chǎn)婦各項生命體征進(jìn)行監(jiān)測，對情緒焦慮、緊張產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，符合陰道試產(chǎn)者先行陰道試產(chǎn)，若試產(chǎn)不成功則轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。產(chǎn)后回到產(chǎn)房，家屬協(xié)助醫(yī)護(hù)人員照護(hù)。觀察組產(chǎn)婦于一體化家庭產(chǎn)房待產(chǎn)，待產(chǎn)期間家屬陪伴，家屬參與到產(chǎn)房布置、陳設(shè)，以符合產(chǎn)婦日常習(xí)慣及喜好；對產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行分娩期產(chǎn)婦心理、生理照護(hù)，指導(dǎo)家屬配合醫(yī)護(hù)人員對產(chǎn)婦的情緒進(jìn)行調(diào)控，指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬使用產(chǎn)房多功能產(chǎn)床，演習(xí)分娩過程等，使產(chǎn)婦熟悉病房環(huán)境，消除其對分娩的緊張感及恐懼感，在家人的陪伴下，增加其安全感，使其放松心情，自信配合分娩各項工作。對于陰道產(chǎn)產(chǎn)婦臨床后，助產(chǎn)士指導(dǎo)家屬協(xié)助產(chǎn)婦分娩，如語言安慰、鼓勵產(chǎn)婦，通過撫手背、握手等安定產(chǎn)婦情緒，助產(chǎn)士復(fù)雜接生。分娩結(jié)束后家屬繼續(xù)陪伴產(chǎn)婦，協(xié)助醫(yī)生護(hù)士做好產(chǎn)后照護(hù)工作，產(chǎn)房內(nèi)播放舒緩的音樂，對產(chǎn)婦進(jìn)行各項產(chǎn)后檢測。觀察指標(biāo)及方法為：對兩組產(chǎn)婦入組時及分娩后24 h行漢密爾頓焦慮(HAMA)測評、漢密爾頓抑郁測評，并行組間比較，比較兩組產(chǎn)婦分娩方式及妊娠結(jié)局構(gòu)成、收集兩組產(chǎn)婦分娩后12 h、24 h出血量，判定是否符合產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)，比較組間產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血率并行組間比較，對兩組產(chǎn)婦對分娩過程的滿意度進(jìn)行調(diào)查并行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦入組時及產(chǎn)后24 h負(fù)性情緒評分比較 兩組產(chǎn)婦入組時HAMA、HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，分娩后24 h，兩組孕婦HAMA及HAMD評分均較入組時下降，且觀察組較對照組更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦入組時及產(chǎn)后24 h負(fù)性情緒評分比較

2.2兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率均較對照組產(chǎn)婦低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同階段出血量及產(chǎn)后出血率比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后12 h、24 h出血量及產(chǎn)后出血率均較對照組產(chǎn)婦低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同階段出血量及產(chǎn)后出血率比較

2.4兩組產(chǎn)婦對分娩過程中的醫(yī)療服務(wù)滿意率比較 觀察組產(chǎn)婦對分娩過程中的醫(yī)療服務(wù)滿意率高于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦對分娩過程中的醫(yī)療服務(wù)滿意率比較

3 討 論

隨著臨床對產(chǎn)婦保健干預(yù)的日益完善，臨床對產(chǎn)婦產(chǎn)前的工作不斷深入，具有產(chǎn)后出血風(fēng)險的產(chǎn)婦日益增多，目前臨床總結(jié)的產(chǎn)后出血高危因素有：高齡、多胎、產(chǎn)次、產(chǎn)婦負(fù)性情緒、剖宮產(chǎn)、巨大兒、PIH、妊娠期貧血、胎盤前置、胎盤粘連/滯留、軟產(chǎn)道損傷、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能異常、羊水過多、產(chǎn)時感染、既往子宮手術(shù)史、胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入、合并高血壓、糖尿病等[5-6]。如何做好有產(chǎn)后出血高風(fēng)險產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防，提升產(chǎn)婦圍產(chǎn)期安全水平，是婦產(chǎn)科醫(yī)生面臨的重要課題。

產(chǎn)婦心理情緒狀態(tài)影響其對疼痛感受、應(yīng)激反應(yīng)激烈程度，而這些因素對子宮收縮、產(chǎn)道肌肉的放松及凝血系統(tǒng)等都會產(chǎn)生不同程度的影響[7-8]。傳統(tǒng)的分娩管理模式是產(chǎn)婦待產(chǎn)、分娩均由醫(yī)生、助產(chǎn)士完成，一般情況下家屬是不允許進(jìn)入待產(chǎn)室及分娩室的。這種模式可能對產(chǎn)婦的社會支持度、心理情緒造成一定的影響，而影響其產(chǎn)道、宮縮等，繼而影響產(chǎn)后出血情況[9]?；诖?，近年來，臨床對產(chǎn)婦心理社會因素方面的研究不斷增多，很多產(chǎn)婦心理情緒方面的的研究顯示，一體化家庭產(chǎn)房對于改善產(chǎn)婦負(fù)性情緒，提高其社會支持度具有較好的作用。

本方案對有出血高風(fēng)險因素的產(chǎn)婦實施一體化家庭產(chǎn)房模式分娩，結(jié)果顯示，較之于傳統(tǒng)產(chǎn)房管理模式，其在焦慮、抑郁評分改善效果、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血量及出血率方面均較對照組具有明顯的優(yōu)勢，且產(chǎn)婦對此種模式提供的醫(yī)療服務(wù)滿意度更高。說明一體化家庭產(chǎn)房是更適合具有高危出血因素的產(chǎn)婦的一種產(chǎn)房管理模式。一體化家庭產(chǎn)房其核心在于為產(chǎn)婦提供一個溫馨、和諧、親情的分娩氛圍，在整個分娩過程中，產(chǎn)婦的不良情緒可以在醫(yī)護(hù)人員及家屬的共同努力下得到及時有效地改善，降低產(chǎn)婦對分娩的緊張感和恐懼感。

綜上，一體化家庭產(chǎn)房為產(chǎn)婦提供更為輕松、親情氛圍的分娩及產(chǎn)后康復(fù)環(huán)境，為產(chǎn)婦營造較強(qiáng)的心理安全感，利于緩解產(chǎn)婦不良情緒，提升其成功分娩信心，減輕分娩過程中的應(yīng)激反應(yīng)，降低對循環(huán)系統(tǒng)的刺激，降低出血量和產(chǎn)后出血率，提高其分娩安全性及對分娩過程的醫(yī)療服務(wù)滿意度。