賀耀耀 陳強(qiáng) 劉鵬 侯江業(yè)

(1.延安大學(xué)第二附屬醫(yī)院榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū),陜西 榆林 718000;2.榆林市第一醫(yī)院手足顯微外科,陜西 榆林 719000;3.榆林市第一醫(yī)院骨科一病區(qū),陜西 榆林 719000)

胸腰椎爆裂性骨折臨床屬常見性脊柱損傷，多由高能量撞擊所致，隨當(dāng)前建筑、運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)的飛速發(fā)展，胸腰椎爆裂性骨折的發(fā)病率逐年增加[1]。胸腰椎爆裂骨折時(shí)，患者多合并脊髓、神經(jīng)功能的損傷，易導(dǎo)致多種后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活。當(dāng)前，胸腰椎爆裂性骨折臨床治療多采用前后路減壓固定治療，以復(fù)位骨折，重建脊柱穩(wěn)定性，恢復(fù)傷錐高度等[2-3]。我院在臨床實(shí)踐中，采用前路減壓聯(lián)合前路固定治療了2018年1月至2020年2月間收治的22例腰椎單一節(jié)段嚴(yán)重爆裂骨折患者，臨床效果滿意。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年1月至2020年2月間收治的22例腰椎單一節(jié)段嚴(yán)重爆裂性骨折患者。男16例，女6例；年齡29～51歲，平均(37.6±6.2)歲；受傷到手術(shù)時(shí)間1～7 d；患處： T125例、L18例、L26例、L33例；傷因：高處墜落12例、交通傷7例、重物砸傷3例；LSC評分：7分4例，8分11例，9分7例。患者胸腰背出現(xiàn)明顯畸形、疼痛、活動受限、感覺功能減退。術(shù)前行X線、CT、MRI檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單椎體骨折；(2)三柱損傷；(3)椎管骨塊占位>50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)骨質(zhì)疏松；(2)顱腦損傷；(3)嚴(yán)重胸、腹臟器損傷。

1.2手術(shù)方法 患者術(shù)前給予氣管插管麻醉后取右俯臥位，左腿伸直并固定。由左側(cè)經(jīng)患者胸、腹膜后入路，暴露患者傷椎及相鄰椎體；將病椎、節(jié)段動靜脈結(jié)扎后，切除患者傷椎的椎弓根，顯露患者傷椎椎管和椎體后緣；將患者椎體后2/3至對側(cè)椎弓根處切除，并對椎間盤組織、椎管中的碎骨塊進(jìn)行清除，將軟骨板切除后，暴露患者椎體終板；將大小適宜的自體髂骨塊植入患者傷椎相鄰上下椎體終板間，撐開復(fù)位滿意后，在患者髂骨塊前方處將前面取出的椎體骨、肋骨植入。然后用kaneda系統(tǒng)行前路固定。沖洗后，逐層關(guān)閉切口。觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥、Cobb角、后突畸形角、椎體前端高度、Frankel分級情況。

2 結(jié) 果

2.1臨床結(jié)果分析 22例患者順利完成手術(shù)，椎管得到有效減壓。手術(shù)時(shí)間2.1～6.5 h，平均(4.13±1.34)h ；出血量830～2500 mL，平均(1241.74±353.61)mL?；颊咝g(shù)后隨訪1～2年，末次隨訪傷錐Cobb角由術(shù)前(16.44±3.82)°恢復(fù)至(4.63±1.55)°(t=13.552，P=0.000)。末次隨訪后突畸形角由術(shù)前(39.14±5.83)°恢復(fù)至(8.93±1.62)°(t=23.541，P=0.000)。末次隨訪椎體前端高度由術(shù)前(41.81±3.94)%恢復(fù)至(90.72±6.83) %(t=29.262，P=0.000)。Frankel恢復(fù)2級7例、恢復(fù)1級11例、無變化3例。見表1。

表1 患者手術(shù)前后Frankel評分變化

2.2典型病例分析 女，33歲，交通傷，術(shù)前X線、MRI診斷為L2椎體爆裂骨折，給予前路減壓聯(lián)合前路固定，術(shù)后椎體得到有效矯正，隨訪2年患者可棄拐步行。男，41歲，交通傷，術(shù)前X線 診斷為L1椎體爆裂骨折，給予前路減壓聯(lián)合前路固定，術(shù)后椎體得到有效矯正。

3 討 論

當(dāng)前隨內(nèi)固定系統(tǒng)技術(shù)的發(fā)展，后路脊柱重建固定被廣泛用于臨床。胸腰椎爆裂性骨折患者椎體的前方支持丟失，因此僅給予后路內(nèi)固定很難滿足固定要求[4]。胸腰椎爆裂性骨折后，患者易發(fā)生椎間盤刺入椎體、椎體中骨小梁結(jié)構(gòu)破壞、終板骨折等，如僅給予椎弓根內(nèi)固定，雖然椎體高度可得到有效恢復(fù)，但骨小梁系統(tǒng)無法恢復(fù)，椎體內(nèi)會出現(xiàn)空隙，進(jìn)而負(fù)重能力丟失[5]。此外，椎體內(nèi)隙用纖維性組織充填，因此椎體內(nèi)空隙愈合并不是完全的骨性愈合，無法恢復(fù)患者椎體結(jié)構(gòu)的完整性。而將Nova Bone植入椎體中，可迅速的穩(wěn)定和加固患者傷椎，且充分填充患者傷椎孔隙，可避免纖維組織填充的缺點(diǎn)，利于最終骨折的骨性愈合，并可重建患者椎體原來的形態(tài)，迅速增強(qiáng)患者椎體骨容量及穩(wěn)定性[6-7]。在生物力學(xué)上，單純后路內(nèi)固定系統(tǒng)對脊柱椎體爆裂骨折的穩(wěn)定作用并不滿意，需要對患者椎體行前路支撐植骨處理才能達(dá)到穩(wěn)定[8-10]。

本組22例腰椎單一節(jié)段嚴(yán)重爆裂骨折經(jīng)前路減壓聯(lián)合前路固定治療，臨床療效滿意?；颊呒怪@得滿意畸形矯正，功能也得到有效恢復(fù)。于患者胸腹膜外入路，能在直視下進(jìn)行椎管減壓術(shù)，切除大部分爆裂中柱，清除碎骨片、椎間盤組織，則能充分的對脊柱進(jìn)行減壓，切除已破壞的椎間盤組織，避免患者椎間盤發(fā)生退行性病變。前路手術(shù)中，置入髂骨塊的材料為皮質(zhì)骨，支撐力良好，松質(zhì)骨含量高，利于患者術(shù)后植骨塊的融合。盡管前路手術(shù)有著減壓效果好，復(fù)位效果滿意的優(yōu)點(diǎn)。但我們臨床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)前路手術(shù)有著手術(shù)時(shí)間長、出血量大、創(chuàng)傷大、手術(shù)操作復(fù)雜等不足。應(yīng)嚴(yán)格把握該手術(shù)的適應(yīng)證。臨床可依據(jù)患者椎體壓縮程度合理選擇前路或后路手術(shù)，患者LSC<5分，經(jīng)椎弓根釘復(fù)位即可達(dá)到滿意的臨床療效；患者LSC為5～7分時(shí)，經(jīng)后路椎弓根釘固定，并行人工骨植入術(shù)即可得到滿意療效；而患者LSC>7分，患者椎體壓縮程度嚴(yán)重，后壁破壞，并伴受損椎體上、下位椎間盤受損，需給予前路椎管減壓，椎間盤切除后自體骨移植融合固定術(shù)。

綜上所述，前路減壓聯(lián)合前路固定可有效治療腰椎單一節(jié)段嚴(yán)重爆裂性骨折，可有效矯正患者脊柱畸形。