劉鵬飛 辛璐 張波

(1.西北大學(xué)附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院口腔科,陜西 西安 710000;2.西安市閻良鐵路醫(yī)院口腔科,陜西 西安 710089)

上頜竇(maxillary sinus)為上頜骨體內(nèi)的錐形空腔，竇壁為骨質(zhì)，大部分為薄的密質(zhì)骨板。上頜竇底內(nèi)提升術(shù)應(yīng)用于當(dāng)上頜后牙缺失后，上頜竇的底壁就會(huì)下降到缺失牙原來(lái)的牙根的位置，一旦種植就有可能穿透上頜竇壁，為了植入種植體[1-3]，經(jīng)常需要移植一些合成的骨的替代品將其提升到原先的位置，這樣可以保證種植體在上頜骨中。本文現(xiàn)將上頜竇底內(nèi)提升術(shù)植骨與否對(duì)同期植入種植體后上頜竇內(nèi)成骨的療效進(jìn)行分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次所選60例上頜后牙缺失患者來(lái)源于本院自2017年6月至2019年6月就診患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]。根據(jù)植骨與否分為對(duì)照組(n=30)與研究組(n=30)，對(duì)照組：男性16例，女性14例；年齡(34-67)歲，平均年齡(44.78±4.34)歲。研究組：男性15例，女性15例；年齡(32-66)歲，平均年齡(44.45±4.64)歲。兩組患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 采用韓國(guó)登騰Dentium種植系統(tǒng)及上頜竇底內(nèi)提升工具及常規(guī)的手術(shù)器械。兩組患者均給予上頜竇底內(nèi)提升術(shù)+同期種植體植入。常規(guī)麻醉后，在術(shù)區(qū)牙槽嵴頂作為切口，剝離黏骨膜瓣，充分暴露牙槽嵴頂。采用球鉆定位，使用2.2 mm直徑的先峰鉆備洞，直至深度距離上頜竇底1.5 mm，再逐漸擴(kuò)孔到設(shè)計(jì)直徑。采用骨擠壓器從小號(hào)到大號(hào)植入種植窩，并沿著種植體植入方向輕微敲擊。對(duì)照組：不給予植骨，直接以骨擠壓器推擠竇底的骨板及相鄰竇膜，將骨移植物逐漸頂入到所需要的高度。研究組：給予植骨。在預(yù)備的孔洞內(nèi)，置入BIOSS到底，再采用骨擠壓器壓緊到頂，直至所需要的高度。將其高度控制在3～5 mm，并同期植入種植體，最后縫合黏骨膜。術(shù)后兩組患者均口服抗生素3 d，禁用吸管，2周后拆線(xiàn)。觀察標(biāo)準(zhǔn)：種植修復(fù)1年后的種植體存留率。修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的種植體穩(wěn)定性、竇底新骨形成高度，同時(shí)比較兩組患者的剩余骨高度、提升高度。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者種植修復(fù)1年后的種植體存留率 研究組患者的種植修復(fù)1年后的種植體存留率為96.67%，對(duì)照組為93.33%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者種植修復(fù)1年后的種植體存留率(%)

2.2兩組患者不同修復(fù)時(shí)間的種植體穩(wěn)定性比較 研究組患者3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的種植體穩(wěn)定性與對(duì)照組不同時(shí)間相應(yīng)指標(biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同修復(fù)時(shí)間的種植體穩(wěn)定性比較

2.3兩組患者不同修復(fù)時(shí)間的竇底吸收新骨形成高度 修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)，研究組患者的竇底新骨形成高度明顯高于對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不同修復(fù)時(shí)間的竇底吸收新骨形成高度

2.4兩組患者剩余骨高度、提升高度比較 研究組患者的剩余骨高度低于對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)，提升高度高于對(duì)照組的提升高度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的剩余骨高度、提升高度比較

3 討 論

上頜區(qū)牙常常由于骨量不足導(dǎo)致常規(guī)種植體植入受限，進(jìn)而影響了患者修復(fù)[6]。為了有效解決解剖因素的問(wèn)題，臨床已提出采用不同的上頜竇底提升術(shù)治療[7]。經(jīng)牙槽嵴頂上頜竇底提升術(shù)具有創(chuàng)傷性小，較修復(fù)時(shí)間短，手術(shù)費(fèi)用低，容易被患者所接受。采用該手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)癥，在熟練各項(xiàng)操作技巧的條件下，上頜竇底內(nèi)提升術(shù)是臨床具有較高可行性的治療方法[8]。然而，臨床對(duì)于上頜竇底內(nèi)提升術(shù)中是否植骨存在一定的爭(zhēng)議性。上頜竇底剩余骨高度不足時(shí)，種植體取得成功的關(guān)鍵為是否能夠獲得良好初期穩(wěn)定性，上頜竇底內(nèi)提升術(shù)多適用于上頜植入?yún)^(qū)骨質(zhì)高度5～8 mm的患者，容易取得較好的穩(wěn)定性[9]。

此次通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)：上頜竇底提升植入骨移植材料與不植骨相比，并不能顯著的提高種植體的存留率，表明無(wú)論植骨與否，都有著較高種植體存留率。但與嚴(yán)格把握適應(yīng)癥密不可分，不僅將上頜植入?yún)^(qū)骨質(zhì)高度控制在5 mm，同時(shí)術(shù)中仔細(xì)探查保竇底無(wú)穿孔或者探及沖頂?shù)礁]腔內(nèi)部分牙槽骨。口腔種植體稱(chēng)為人工牙根，是通過(guò)外科手術(shù)的方式將其植入人體缺牙部位的上下頜骨內(nèi)，待其手術(shù)傷口愈合后，在其上部安裝修復(fù)假牙的裝置。此次數(shù)據(jù)調(diào)查還顯示：研究組患者3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的種植體穩(wěn)定性與對(duì)照組相比，無(wú)顯著差異，表明對(duì)于術(shù)區(qū)骨質(zhì)高度符合者，術(shù)中無(wú)需植骨，同期種植體植入，也可取得較滿(mǎn)意的療效。但兩組患者的竇底吸收新骨形成高度、剩余骨高度、提升高度有顯著差異，可能由于上頜竇底粘膜含有間質(zhì)充質(zhì)細(xì)胞與具有成骨作用的細(xì)胞，竇底提升后可促進(jìn)新骨的形成。其次是種植體頂部支撐上頜竇底粘膜所形成的空間內(nèi)有血凝塊，而這些血凝塊逐漸被骨組織所替代，促進(jìn)了新骨的形成。為了進(jìn)一步提高臨床療效，術(shù)前應(yīng)分析上頜竇情況，了解上頜竇解剖結(jié)構(gòu)、竇底的高度、上頜竇有無(wú)突變等，進(jìn)而增加手術(shù)成功幾率?？赏ㄟ^(guò)術(shù)中肉眼觀察及鼓氣檢查等，來(lái)判斷是否穿孔。若發(fā)現(xiàn)穿孔，應(yīng)采用膠原膜覆蓋后才可完成種植手術(shù)，可促進(jìn)竇底黏膜的愈合。上頜竇提升術(shù)同期植入種植體在臨床上普遍的開(kāi)展，取得了較為滿(mǎn)意的臨床效果，一改上頜后牙區(qū)曾經(jīng)是種植的禁區(qū)的歷史，為種植手術(shù)在上頜后牙區(qū)的順利開(kāi)展去除了障礙。

綜上所述，上頜后牙缺失患者采用上頜竇底內(nèi)提升術(shù)與同期植入種植體聯(lián)合治療后，是否植骨對(duì)種植體留存率、穩(wěn)定性影響不大；相比不植骨，植骨后可進(jìn)一步提升患者的剩余骨高度、提升高度，促進(jìn)竇底吸收新骨的形成，提高臨床療效，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。