唐天星，魏春艷

（廣安市人民醫(yī)院新生兒科，四川 廣安 638000）

新生兒紅臀又被稱為尿布皮炎或尿布疹，是新生兒期最常見的皮膚病之一，其屬于皮膚炎癥性病變，春、冬季發(fā)病率較高。新生兒紅臀的發(fā)生一方面與使用一次性紙尿褲透氣性差有關(guān)，另一方面與患兒臀部受到尿液的刺激有關(guān)。尿濕的紙尿褲若不及時(shí)更換，尿液中的尿素將被細(xì)菌分解產(chǎn)生氨，會(huì)刺激新生兒皮膚；此外，因幼兒皮膚尤為嬌嫩，尿布長(zhǎng)期包裹摩擦，以及皮膚之間的摩擦均會(huì)促使尿布包裹到的區(qū)域溫度升高，引起血管擴(kuò)張，加重皮膚的炎癥，還可能導(dǎo)致尿布皮炎，長(zhǎng)期刺激會(huì)加劇疼痛，會(huì)使患兒變得哭鬧，繼而影響睡眠。局部氧療治療直接將氧氣作用于皮損局部，促使創(chuàng)面干燥，破壞細(xì)菌生長(zhǎng)環(huán)境，最終加速創(chuàng)面的愈合，但因患兒年齡較小，治療配合度不高，整體療效欠佳[1]。蒙脫石散為天然蒙脫石微粒粉劑，可對(duì)病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素、氣體等發(fā)揮極強(qiáng)的抑制作用；此外，其還能修復(fù)黏膜、提高黏膜屏障的防御功能，發(fā)揮平衡正常菌群、局部止痛的作用[2]。在治療的基礎(chǔ)上，給予新生兒紅臀患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，可改善患兒臀部皮膚生長(zhǎng)環(huán)境，維護(hù)新生兒健康，促進(jìn)病情恢復(fù)[3]?；诖?，本文旨在探討蒙脫石散聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在新生兒紅臀治療中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年11月至2021年1月廣安市人民醫(yī)院收治的112例新生兒紅臀患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各56例。對(duì)照組中男患兒28例，女患兒28例；日齡2～32 d，平均（17.03±5.11） d。觀察組中男患兒29例，女患兒27例；日齡3～33 d，平均（18.03±5.14） d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入指標(biāo)：符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[4]中新生兒紅臀的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；Ⅰ ～ Ⅲ度新生兒紅臀者；自然分娩患兒等。排除指標(biāo)：紫癜患兒；角質(zhì)化癥患兒；對(duì)所用藥物過敏患兒等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒法定監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 治療方法對(duì)照組患兒實(shí)行局部氧療：患兒取俯臥位、側(cè)臥位或抱起把尿姿勢(shì)，使臀部皮膚持續(xù)暴露；用醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)[捷銳企業(yè)(上海)有限公司，型號(hào)：JRGY-1型]，將新生兒擺放為俯臥位，護(hù)理人員站在床邊手持氧氣管，氧氣管一端接未加濕化液的濕化瓶，另一端距離皮膚0.5～1.0 cm，調(diào)節(jié)氧流量為1～2 L/min，吹氧10 min/次，1次/2 h，注意更換氧氣管，1次/d，若污染或脫落則隨時(shí)更換。觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用蒙脫石散治療：即患兒接受氧療干預(yù)后，采用無菌棉條粘涂上蒙脫石散[博福 - 益普生(天津)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690，規(guī)格：3 g/袋]對(duì)準(zhǔn)創(chuàng)面均勻涂抹，涂抹范圍應(yīng)超出潮紅處1～1.5 cm，若創(chuàng)面范圍大則進(jìn)行局部暴露，1次/4 h。兩組患兒均治療7 d。

1.3 護(hù)理方法兩組患兒均給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：①加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理意識(shí)，開展護(hù)理新模式、新理念及新方式，提高對(duì)新生兒的局部護(hù)理意識(shí)，細(xì)化職責(zé)，落實(shí)到人，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，日常高度重視新生兒的病情狀況，做好護(hù)理巡視工作，尤其是臀部護(hù)理期間，依照嚴(yán)格的護(hù)理流程進(jìn)行操作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理外，重視患兒的自身心理健康和舒適度，為其提供優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理，加快病情恢復(fù)。②規(guī)范護(hù)理流程，強(qiáng)化護(hù)理技能。院內(nèi)依據(jù)患兒臀部皮膚情況，結(jié)合自身病情特點(diǎn)，制定個(gè)性化護(hù)理方案與流程，完善護(hù)理程序，院內(nèi)定期組織臀部護(hù)理技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員自身護(hù)理技能，增強(qiáng)護(hù)理操作水平；同時(shí)，加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理人員“手衛(wèi)生”的重要性，傳授手衛(wèi)生知識(shí)，做到6步洗手法，并通過講解洗手前后細(xì)菌結(jié)果，重視洗手。③優(yōu)化日常護(hù)理：加強(qiáng)紅臀巡視，觀察新生兒的臀部皮膚狀況有無改善，家屬是否做到每日勤換尿布，查看次數(shù)為2～3次/d；期間，護(hù)理人員及時(shí)記錄患兒大便特征及次數(shù)，若大便存在異常、大便頻繁、臀部發(fā)紅的患兒，每次排便后，用溫水清洗，保持局部清潔干燥。④針對(duì)紅臀復(fù)發(fā)，注意局部護(hù)理的重要性，在治療中動(dòng)態(tài)觀察患兒局部皮膚情況，避免復(fù)發(fā)。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患兒臨床療效。參照《實(shí)用新生兒學(xué)》[4]判定療效：顯效為患兒治療后臀部局部皮疹、紅腫等臨床癥狀完全消退，創(chuàng)面皮損表皮生長(zhǎng)，創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性；有效為患兒治療后臀部局部皮疹、紅腫癥狀有所減輕，皮損面積消退≥?60%，滲液減輕，創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性；無效為患兒治療后未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，或者癥狀甚至進(jìn)一步加重，創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性。臨床總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒癥狀消退時(shí)間。包括紅斑丘疹消退時(shí)間、滲液消失時(shí)間及皮損恢復(fù)時(shí)間。③比較兩組患兒治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和氧分壓情況。采集兩組患兒靜脈血2 mL，以2 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min后，取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清總蛋白和白蛋白水平；采用經(jīng)皮氧分壓檢測(cè)儀檢測(cè)患兒皮膚組織中的氧分壓水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以[例(%)]、(±s)表示，并分別采用χ2、t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組患兒臨床總效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 癥狀消退時(shí)間觀察組患兒紅斑丘疹消退、滲液消失及皮損恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒癥狀消退時(shí)間比較(?±s, d)

表2 兩組患兒癥狀消退時(shí)間比較(?±s, d)

組別 例數(shù) 紅斑丘疹消退時(shí)間 滲液消失時(shí)間 皮損恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組 56 2.02±0.73 3.62±0.39 5.26±0.89觀察組 56 1.13±0.06 2.36±0.33 3.67±0.34 t值 9.093 18.456 12.489 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和氧分壓與治療前比，治療后兩組患兒血清總蛋白、白蛋白、氧分壓水平均顯著升高，且觀察組患兒氧分壓水平顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），但治療后兩組患兒血清總蛋白、白蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患兒營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和氧分壓比較(?±s)

表3 兩組患兒營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和氧分壓比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

總蛋白(g/L) 白蛋白(g/L) 氧分壓(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 56 47.58±5.67 59.47±5.48* 22.58±5.36 38.36±3.76* 86.25±8.74 90.02±4.42*觀察組 56 46.14±5.77 61.42±6.89* 23.69±4.05 38.92±3.11* 85.16±8.72 94.27±3.97*t值 1.332 1.658 1.236 0.859 0.661 5.353 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

3 討論

紅臀的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，主要與嬰兒表皮角化發(fā)育不全、一次性紙尿褲劣質(zhì)或尿布更換不勤等因素有關(guān)，從而引發(fā)新生兒臀部處于濕熱、高溫狀態(tài)，加劇皮膚刺激。一旦發(fā)病，患兒臨床具體表現(xiàn)為臀部皮膚以片狀分布，紅色紅斑清晰可見，隨著病情發(fā)展將蔓延至?xí)幒痛笸葍?nèi)側(cè)，因此，針對(duì)新生兒紅臀采取早期預(yù)防和積極治療具有重要意義。局部皮膚受損破潰后，新生組織的耗氧量增加，而低氧環(huán)境將導(dǎo)致傷口延期愈合。局部氧療能夠?qū)植拷M織進(jìn)行供氧，氧療還可深入皮下組織，加速血管成纖維細(xì)胞的活動(dòng)與分裂，刺激膠原纖維核及新生毛細(xì)血管的形成，繼而形成側(cè)枝循環(huán)，加快肉芽組織生長(zhǎng)；同時(shí)，氧氣對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌均有顯著的抑制作用，直接作用于創(chuàng)面，可提高局部組織細(xì)胞的氧化代謝，從而抑制厭氧菌生長(zhǎng)[5]。故而局部氧療針對(duì)深層潰爛組織，利用氧化還原理念，防止臀部皮炎區(qū)內(nèi)的微生物加以繁殖，增強(qiáng)皮膚屏障保護(hù)效果，保證臀部處空氣流通，避免血液循環(huán)阻滯，加強(qiáng)細(xì)胞代謝，解決創(chuàng)面缺氧、缺血問題，進(jìn)而達(dá)到抑制臀部皮炎、加速創(chuàng)面修復(fù)的目的，但因患兒年齡較小，治療配合度不高，新生兒皮膚柔嫩，更易受刺激，易誘發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生，整體療效并不顯著[6]。

蒙脫石散具有層紋狀結(jié)構(gòu)與非均勻性電荷特點(diǎn)，能夠?qū)ζつw黏膜起到抑菌、抗病毒作用，同時(shí)可抑制和控制局部毒素?fù)p傷，覆蓋保護(hù)能力強(qiáng)，可有效修復(fù)、保護(hù)黏膜組織，加速創(chuàng)面干燥，緩解新生兒臀紅的癥狀，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間；同時(shí)，該藥物還具有止痛作用，能夠在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到快速止痛的效果[7]。此外，配以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施，可有效改善無氧環(huán)境，確保創(chuàng)面干燥的同時(shí)，抑制厭氧菌生長(zhǎng)，便于局部細(xì)胞組織繁殖和新生肉芽生長(zhǎng)；同時(shí)規(guī)范護(hù)理流程，提高護(hù)理人員知識(shí)水平和技能操作，可充分結(jié)合患兒癥狀制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，并做好病情觀察和生活護(hù)理，建立并完善紅臀風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警報(bào)告制度，做好預(yù)防措施，最大程度保障患兒臀部恢復(fù)，提高治療效果[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒臨床總效率顯著高于對(duì)照組，且紅斑丘疹消退、滲液消失及皮損恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，表明蒙脫石散聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高新生兒紅臀的治療效果，促進(jìn)患兒病情恢復(fù)。

因患兒皮膚處于發(fā)育尚不成熟的階段，其表皮角化層十分薄弱，同時(shí)結(jié)締組織還處于發(fā)育期，對(duì)環(huán)境的屏障保護(hù)作用低，一旦受外界刺激后極易引發(fā)皮膚損傷；再加上新生兒皮脂腺分泌尤為旺盛，相比其他人群更易發(fā)生創(chuàng)面糜爛或是感染性皮損；且尿布的透氣性能較差，若不及時(shí)更換將對(duì)皮膚造成極大刺激，尿布中的殘留糞便與尿素相互作用，從而分解產(chǎn)生氫氣，pH值上升，進(jìn)一步加劇皮膚刺激，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，使組織局部缺氧，并影響對(duì)蛋白質(zhì)的吸收與利用，影響創(chuàng)面恢復(fù)。研究表明，血清蛋白及多肽可直接反映人體的生理或病理狀態(tài)，其中總蛋白具有維持血液正常膠體滲透壓和pH值、提高局部組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)新鮮肉芽組織向表面生長(zhǎng)的作用；白蛋白屬于總蛋白一類，能夠改善局部血液循環(huán)，供給局部組織蛋白質(zhì)，消除肉芽組織水腫，促進(jìn)組織新生及上皮組織再生；氧分壓反映局部毛細(xì)血管氧含量，當(dāng)其水平上升時(shí)，將增加血氧彌散，改善血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，同時(shí)加強(qiáng)有氧代謝，促進(jìn)受損細(xì)胞恢復(fù)，且氧氣可使脂肪組織和蛋白組織液化使有生機(jī)的組織發(fā)紅，利于病情的恢復(fù)[9]。蒙脫石散是由雙四面體氧化硅單八面體氧化鋁組成的多層結(jié)構(gòu)，可吸附多種病原體，還能減輕黏膜組織病變，修復(fù)損傷的細(xì)胞間橋，防止病原菌進(jìn)入血液循環(huán)，并抑制其繁殖，控制創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，改善創(chuàng)面血氧循環(huán)，維持創(chuàng)面營(yíng)養(yǎng)供給，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合[10]。給予新生兒紅臀患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，對(duì)臀部創(chuàng)面情況加強(qiáng)巡視，勤換尿布，并加強(qiáng)局部清潔，保證干燥，有利于控制炎癥擴(kuò)散，同時(shí)指導(dǎo)患兒家屬掌握正確用藥方式、健康教育等，能夠提高患兒家屬的配合度；此外，做好后期干預(yù)和預(yù)防機(jī)制，能夠降低復(fù)發(fā)的可能性，保障治療效果[11]。本研究中，治療后觀察組患兒氧分壓水平顯著高于對(duì)照組，表明蒙脫石散聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高新生兒紅臀患兒的氧分壓水平，為創(chuàng)面愈合提供良好的基礎(chǔ)，從而促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上，蒙脫石散聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理治療新生兒紅臀，可促進(jìn)患兒病情恢復(fù)，提高患兒氧分壓水平，且治療效果顯著，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。