董騰哲

（天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院綜合科，天津 300070）

隨著人們對(duì)口腔健康意識(shí)的重視，口腔修復(fù)技術(shù)應(yīng)用廣泛，過往治療方式中，因?yàn)榧夹g(shù)的不成熟，患者的牙齒若有殘根、殘冠等情況，就需即刻拔除，給患者帶來較大痛苦，且不能對(duì)牙齒進(jìn)行有效保護(hù)與使用。為了滿足大眾對(duì)口腔修復(fù)的需求，需要不斷地研發(fā)新的口腔材料，以適用于臨床，改變治療方式，緩解患者的痛苦。傳統(tǒng)的金屬螺紋樁機(jī)械強(qiáng)度通常較高且敏感性較低，腐蝕性美觀性低，因而其整體口腔修復(fù)效果較差[1]；而纖維樁則屬于一種新型的非金屬材質(zhì)的復(fù)合牙科修復(fù)材料，在修復(fù)口腔牙齒大面積受損時(shí)，可以與樹脂核、冠修復(fù)體共同使用，采用預(yù)成纖維樁之后，修復(fù)成功率提高，對(duì)于口腔各項(xiàng)功能的恢復(fù)也具有促進(jìn)作用[2]。基于此，本研究旨在探討預(yù)成纖維樁與金屬樁對(duì)口腔修復(fù)患者牙周健康的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院于2020年1月至2021年1月收治的口腔修復(fù)患者80例，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組和研究組，各40例。參照組患者中男性21例，女性19例；年齡31～65歲，平均（49.33±3.90）歲。研究組患者中男性20例，女性20例；年齡30～65歲，平均（49.00±3.76）歲。兩組患者一般資料經(jīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《種植修復(fù)臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[3]中口腔修復(fù)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；就診時(shí)未見牙周病表現(xiàn)者；牙冠長(zhǎng)度，牙根較長(zhǎng)者；需要開展根管治療者；牙有殘根、殘冠者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重的口腔疾病者；自身存在牙周病者；精神或者意識(shí)障礙者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者知情并簽署知情同意書。

1.2 治療方法參照組患者采用純鈦樁治療：用P鉆預(yù)備根管，確保根尖留有4 mm的封閉區(qū)域，利用硅橡膠注射根管內(nèi)取模，并將其送往加工廠鑄造樁核。先用暫時(shí)封閉的材料將樁道進(jìn)行補(bǔ)充與關(guān)閉，當(dāng)鑄造純鈦樁之后給患者先試戴，并調(diào)整磨合。將樁道、樁體消毒，待其吹干后用牙科玻璃離子粘固劑進(jìn)行粘合，先進(jìn)行調(diào)和與攪拌，之后用輸送器將其輸送到制根管內(nèi)，完成鑄造核并戴入。在整個(gè)操作過程中，先仔細(xì)觀察患者的口腔內(nèi)部情況，確保精準(zhǔn)性，從而提高預(yù)后效果。戴入后要等到粘固劑完成固化之后，再將四周多余的粘固劑清理，并清理其他位置，即完成口腔修復(fù)。研究組患者采用預(yù)成纖維樁進(jìn)行口腔修復(fù)。首先將牙體組織進(jìn)行去腐，并清潔，需要去除局部齲壞牙體，將正常的牙體進(jìn)行保留，并開展相應(yīng)的操作。另外，還需要依據(jù)之前的X線片對(duì)牙根長(zhǎng)度進(jìn)行檢查，了解彎曲、填充等情況，并依據(jù)直徑情況為患者選擇相對(duì)應(yīng)的鉆針，將根管存留物質(zhì)進(jìn)行清理，在根尖位置保留3～5 mm的填充材料，對(duì)于纖維樁的選擇，盡可能選擇根管直徑1/3左右，大小適宜的。之后進(jìn)行試樁，使其能夠穩(wěn)定放置在樁道內(nèi)，在表面采用75%乙醇進(jìn)行預(yù)處理，再用粘固劑進(jìn)行涂抹，待干燥后進(jìn)行光照固定，再用粘固劑在內(nèi)部進(jìn)行涂抹，并光照40 s，備用，確保纖維樁能夠充分插入。將四周多余的樹脂與粘固劑進(jìn)行清理，并塑造牙冠外形后進(jìn)行光照固化。兩組患者均定期隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①修復(fù)成功率，治療后6個(gè)月兩組患者修復(fù)成功率判定依據(jù)：經(jīng)過治療后，患者咀嚼能力恢復(fù)到正常，并且沒有出現(xiàn)牙根斷裂，以及樁核、全冠沒有松動(dòng)或脫落，利用X線檢查根尖也沒有出現(xiàn)陰影，整體的病情沒有變化，即為成功，否則為失敗。②牙周健康程度，比較兩組患者治療前、治療后3個(gè)月牙周袋深度、出血指數(shù)、松動(dòng)度及齦溝液含量。用牙周探針檢測(cè)牙齒周圍，記錄的最大數(shù)值即為牙周袋深度；將探針伸入牙周袋底或齦溝底部，取出探針后觀察10～15 s，根據(jù)出血量判斷齦溝出血指數(shù)；牙齒從一側(cè)到另一側(cè)搖擺的幅度為松動(dòng)度。棉球擦拭實(shí)驗(yàn)牙面，水氣槍沖洗牙齒，棉卷隔濕，氣槍吹干，1 min后用第1條濾紙?zhí)崛↓l溝液，再過1 min后用第二條濾紙?zhí)崛↓l溝液，將兩次齦溝液稱重取均值，以齦溝液的比重為1 mg/μL計(jì)算齦溝液的體積，即為齦溝液含量。③治療后6個(gè)月生活質(zhì)量與患牙平均修復(fù)時(shí)間，生活質(zhì)量評(píng)分以生活質(zhì)量評(píng)定簡(jiǎn)表（SF-36）[4]進(jìn)行評(píng)分，總分100分，最終獲得分越高，生活質(zhì)量越好；患牙平均修復(fù)時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)：記錄患牙修復(fù)時(shí)間，取平均值。④治療后6個(gè)月患者對(duì)修復(fù)效果的滿意度評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分，調(diào)查表涵蓋20項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目分值為0～5分，總分為100分?；颊叩姆?jǐn)?shù)≥?80分，即可歸為十分滿意，分?jǐn)?shù)在65～79分可歸為尚可，分?jǐn)?shù)＜65分，即可列為不滿意[5]。⑤不良反應(yīng)發(fā)生率，隨訪期間觀察患者有無出現(xiàn)牙根斷裂、樁核折斷、樁核松動(dòng)或者脫落的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)成功率治療后6個(gè)月參照組患者中20例修復(fù)成功，成功率為50%（20/40）；研究組患者中35例修復(fù)成功，成功率為87.50%（35/40），研究組患者修復(fù)成功率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 13.091，P＜0.05）。

2.2 牙周健康程度治療后3個(gè)月兩組患者牙周袋深度、出血指數(shù)、松動(dòng)度及齦溝液含量均低于治療前，且研究組低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者牙周健康程度比較(?±s)

表1 兩組患者牙周健康程度比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 牙周袋深度(mm) 出血指數(shù) 松動(dòng)度 齦溝液含量(μL)治療前 治療后3個(gè)月 治療前 治療后3個(gè)月 治療前 治療后3個(gè)月 治療前 治療后3個(gè)月參照組 40 2.00±0.90 0.82±0.36* 1.60±0.75 1.15±0.50* 1.69±0.77 0.90±0.44* 2.78±0.90 1.73±0.77*研究組 40 1.99±0.89 0.55±0.23* 1.58±0.78 0.88±0.35* 1.60±0.72 0.45±0.11* 2.80±0.89 1.20±0.54*t值 0.050 3.997 0.117 4.830 0.540 6.275 0.100 3.564 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分與患牙平均修復(fù)時(shí)間治療后6個(gè)月兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且研究組高于參照組；研究組患者患牙平均修復(fù)時(shí)間短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分與修復(fù)時(shí)間比較(?±s)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分與修復(fù)時(shí)間比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量評(píng)分(分) 患牙平均修復(fù)時(shí)間(min)治療前 治療后6個(gè)月參照組 40 64.31±8.21 78.55±6.21* 99.88±12.13研究組 40 64.09±9.05 86.98±3.32* 65.10±10.11 t值 0.114 7.571 13.930 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 患者滿意度治療后6個(gè)月研究組患者總滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者總滿意度比較[例(%)]

2.5 不良事件研究組患者不良事件總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

殘冠與殘根不僅會(huì)影響口腔疾病患者的正常生活，還會(huì)影響牙齒正常功能的使用，所以對(duì)于殘冠與殘根需要及時(shí)進(jìn)行修復(fù)，以此提高患者生活質(zhì)量。目前臨床上應(yīng)用的修復(fù)材料較多，最常見的為金屬樁，也是傳統(tǒng)口腔修復(fù)材料，但在應(yīng)用中美觀性不高，接受度較低，因此具有一定的應(yīng)用局限性。

隨著對(duì)修復(fù)材料的深入研究，在操作修復(fù)的過程中，需要更加關(guān)注樁體的現(xiàn)有機(jī)械性能、自身可靠性、穩(wěn)定性等，在修復(fù)過程中，不同的材料與設(shè)備差異性也不同，過往進(jìn)行口腔修復(fù)會(huì)采用金屬樁進(jìn)行修復(fù)，制作工藝較為復(fù)雜，盡管自身機(jī)械性能較好，但在治療的過程中，若患者根尖出現(xiàn)病變，就不容易再次取出，自然性差，不符合患者原本的生理特征，長(zhǎng)時(shí)間的使用也會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)與移位的情況，必然會(huì)影響患者口腔功能，也降低患者對(duì)治療的依從性[6]。而與金屬樁相比，采用預(yù)成纖維樁進(jìn)行口腔修復(fù)的效果更理想，其制作工藝更為簡(jiǎn)單，可以縮短患者的修復(fù)時(shí)間，強(qiáng)度更高。具體而言，預(yù)成纖維樁能夠減少以咀嚼為主的口腔活動(dòng)造成的超負(fù)荷力，通過優(yōu)化咀嚼支持力，減少對(duì)牙齒造成的傷害，從而提高穩(wěn)定性，緩和對(duì)下部與四周組織的壓力。同時(shí)，預(yù)成纖維樁可以提供較強(qiáng)的抗剪切力，且耐腐蝕、耐疲勞性，更貼合口腔，和牙體組織接近，透光性高，美觀性較高，患者對(duì)此接受度更高[7]。本研究中，治療后6個(gè)月研究組患者修復(fù)成功率、生活質(zhì)量評(píng)分及患者總滿意度均高于參照組；患牙平均修復(fù)時(shí)間短于參照組，提示在口腔修復(fù)中應(yīng)用預(yù)成纖維樁，修復(fù)成功率較高，并且修復(fù)時(shí)間較短，患者整體的滿意率更高，預(yù)后更好。

在口腔修復(fù)中，患者牙周健康問題至關(guān)重要，牙周袋是牙周炎的臨床表現(xiàn)，牙周袋深度越深，牙周健康受損越嚴(yán)重；出血指數(shù)、松動(dòng)度程度與牙周健康程度呈負(fù)相關(guān)；齦溝液是一種血清滲出物，正常情況下少量存在，其含量越低，牙周越健康[8]。采用預(yù)成纖維樁進(jìn)行口腔修復(fù)，可以減少出現(xiàn)金屬腐蝕造成的繼發(fā)性感染情況，且預(yù)成纖維樁的使用材料和牙齒自身結(jié)構(gòu)較為類似，生物相容性也較高，可以提高和殘余牙根的吻合度，避免牙齒發(fā)生松動(dòng)；另外，預(yù)成纖維樁也有較高的彈性和硬度，修復(fù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)更為理想，減少齦溝液的分泌；同時(shí)，預(yù)成纖維樁在修復(fù)后對(duì)于牙齒造成的損傷更小，減少牙周腫脹、出血等癥狀，降低牙齒脫落、移位等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，整體修復(fù)效果更高[9]。本研究中，治療后3個(gè)月研究組患者牙周袋深度、出血指數(shù)、松動(dòng)度、齦溝液含量及隨訪期間不良事件總發(fā)生率均低于參照組，提示在口腔修復(fù)中應(yīng)用預(yù)成纖維能夠改善患者的牙周情況，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較好。

綜上，在口腔修復(fù)中應(yīng)用預(yù)成纖維樁較金屬樁的修復(fù)成功率較高，且能夠更有效改善患者的牙周情況，不良反應(yīng)較少，修復(fù)時(shí)間較短，大大提高患者對(duì)修復(fù)效果的整體滿意度，改善患者預(yù)后，值得臨床上推廣和應(yīng)用。