田 銘 蔡惠麗 王海燕 冉昌麗 郭靜明*

（三峽大學(xué)第一臨床學(xué)院/宜昌市中心人民醫(yī)院血液科 湖北·宜昌 443003）

釘釘移動(dòng)辦公平臺（簡稱“釘釘”）是近年來興起的一種免費(fèi)的團(tuán)隊(duì)辦公通訊軟件，兼?zhèn)湟曨l會議、群簽到、群直播等功能，使用流程簡單便于操作而被各大高校廣泛采用[1]。而以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（Problem-Based Learning，PBL）最早起源于20世紀(jì)50年代，它是一種以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育教學(xué)模式，目前亦廣泛應(yīng)用于全國各大高校教學(xué)[2]。我們充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的優(yōu)勢對PBL教學(xué)模式進(jìn)行改良，通過釘釘平臺聯(lián)合改良 PBL教學(xué)法應(yīng)用于 MBBS留學(xué)生血液科線上教學(xué)，以期尋找更好的MBBS留學(xué)生線上教學(xué)模式并提高線上教學(xué)質(zhì)量來服務(wù)于教學(xué)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016級MBBS留學(xué)生30人作為實(shí)驗(yàn)組，其中男生16人，女 14人，平均年齡21-23歲，來自孟加拉國15人，印度13人，尼泊爾2人，其中一部分組員因寒假回國后在母國未返校，以上實(shí)驗(yàn)組采用釘釘直播結(jié)合改良PBL線上教學(xué)模式；另選取同期2016級MBBS留學(xué)生30人作為對照組，男生 15人，女 15人，平均年齡22-25歲，來自孟加拉國13人，印度13人，尼泊爾4人，對照組成員均在國內(nèi)采用線下傳統(tǒng)面對面講授模式。所有學(xué)生母語均為英語，均采用全英文授課，教材相同，授課教師相同，且兩組年齡、性別分布無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)組留學(xué)生加入釘釘班級群后，上課前5天通過釘釘班級群提前告知實(shí)驗(yàn)組的授課內(nèi)容（本研究選取“原發(fā)免疫性血小板減少癥”），并準(zhǔn)備5個(gè)問題（“哪些疾病與原發(fā)免疫性血小板減少癥有類似臨床表現(xiàn)”，“該病與哪些疾病相鑒別”，“還需完善哪些輔助檢查”，“不同程度的血小板減少相應(yīng)行哪些醫(yī)學(xué)操作、檢查和治療”，“原發(fā)免疫性血小板減少癥的診斷和治療”），留學(xué)生自行分成5個(gè)小組，每個(gè)小組6人，提前查閱文獻(xiàn)資料和尋找答案。上課開始時(shí)實(shí)驗(yàn)組留學(xué)生通過手機(jī)端或電腦端登陸釘釘平臺并確保連麥成功，（1）首先在示教室，授課老師用5分鐘的時(shí)間以PPT形式展示一個(gè)病例，再圍繞病例信息將提前告知的5個(gè)問題進(jìn)行引導(dǎo)，5個(gè)小組的留學(xué)生圍繞每個(gè)問題進(jìn)行開放式討論并相互回答問題；（2）提前征得患者同意后，授課老師至床旁教學(xué)，將該疾病患者的典型體征通過手機(jī)端展示給線上留學(xué)生觀看，加深對該疾病的理解，同時(shí)可進(jìn)行線上床旁現(xiàn)場提問，授課老師逐一進(jìn)行講解；（3）最后授課老師針對5個(gè)小組的每個(gè)成員的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評，并對每個(gè)問題的答案進(jìn)行深入講解，使每個(gè)學(xué)生都能理解和掌握。（4）課后若留學(xué)生對授課內(nèi)容仍存有疑問均可在釘釘班級群里留言和交流，授課老師對每個(gè)留言進(jìn)行答疑解惑。此外，釘釘平臺還有視屏回看功能，課外時(shí)間留學(xué)生還可再次回看本次教學(xué)過程。

表1：兩組測驗(yàn)成績比較（±s，分）

表1：兩組測驗(yàn)成績比較（±s，分）

測驗(yàn)成績（分）對照組(n=30) 76.4±5.4實(shí)驗(yàn)組(n=30) 85.4±6.5組別

表2：兩組留學(xué)生對教學(xué)模式的評價(jià)調(diào)查表比較（±s，分）

表2：兩組留學(xué)生對教學(xué)模式的評價(jià)調(diào)查表比較（±s，分）

實(shí)驗(yàn)組（n=30） 對照組（n=30）提高學(xué)習(xí)興趣 4.14±0.45 3.77±0.24提高語言表達(dá)能力 4.21±0.33 3.43±0.56提升查閱文獻(xiàn)能力 4.64±0.43 3.76±0.58有助于掌握課程重點(diǎn) 4.58±0.47 3.79±0.53愿意繼續(xù)這種教學(xué)方式 4.36±0.44 3.28±0.27項(xiàng)目

1.2.2 對照組教學(xué)方法

對照組留學(xué)生均在中國校內(nèi)未返回母國，課堂上采用線下傳統(tǒng)面對面授課模式，即老師全程講解，學(xué)生以聽課為主的授課模式。

1.3 評價(jià)方法

教學(xué)結(jié)束后，以選擇題方式分別對兩組進(jìn)行授課內(nèi)容測驗(yàn)，共5個(gè)選擇題，每道題20分，滿分100分；再分別向兩組留學(xué)生發(fā)放問卷星調(diào)查表評價(jià)各組教學(xué)模式的滿意度，涵蓋提高學(xué)習(xí)興趣、語言表達(dá)能力等5個(gè)評價(jià)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為5個(gè)層次（很好、比較好、一般、比較差、很差），并采取評分模式（分別計(jì)5－0分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組考試成績比較

實(shí)驗(yàn)組本次授課測驗(yàn)成績均高于對照組，二者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

2.2 兩組問卷星滿意度調(diào)查結(jié)果分析

兩組問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組留學(xué)生對釘釘直播結(jié)合改良PBL的教學(xué)模式滿意度調(diào)查優(yōu)于對照組,二者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

3 討論

3.1 我校目前MBBS留學(xué)生情況

隨著“一帶一路”倡議的實(shí)施和發(fā)展，沿線國家來華留學(xué)生數(shù)量激增[3]。我校自2004年開始招收印度、約旦、孟加拉國、尼泊爾等國家留學(xué)生，其中以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的留學(xué)生居多，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程繁重，學(xué)時(shí)長，考試多，英語雖為他們的常用語言之一，但是這些國家的留學(xué)生英語口語水平參差不齊，再加上我校留學(xué)生的入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)體系不完善，其教育背景、知識結(jié)構(gòu)、文化修養(yǎng)等均各不相同[4]。在既往血液系統(tǒng)理論課的課堂上，一部分留學(xué)生的課堂紀(jì)律散漫，自我管理能力欠佳，交頭接耳講小話，遲到、曠課現(xiàn)象較嚴(yán)重，后經(jīng)調(diào)整MBBS留學(xué)生的管理模式和考勤制度的完善，絕大多數(shù)MBBS留學(xué)生課堂上專心于授課老師的講解，學(xué)習(xí)態(tài)度端正，課堂上積極主動(dòng)回答教師提問。

3.2 我校MBBS師資情況

我校MBBS授課教師均為教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的長期承擔(dān)留學(xué)生教學(xué)工作的帶教老師，為進(jìn)一步提高我校留學(xué)生授課老師的英語教學(xué)水平，我校定期開展MBBS臨床教師英語培訓(xùn)，并邀請英語教研室的外教老師來我院臨床學(xué)院進(jìn)行英語授課技能培訓(xùn)，使授課教師的英語教學(xué)水平得到了明顯的提高。我院臨床學(xué)院還開展青年教師留學(xué)生授課比賽，并且各個(gè)教研室要求每位青年授課教師上崗前需進(jìn)行模擬留學(xué)生教學(xué)，考核合格后方能授課，旨在評估授課教師是否具備留學(xué)生授課的基本素質(zhì)并考核授課教師的英語水平。

3.3 釘釘直播結(jié)合改良PBL適合血液科MBBS留學(xué)生教學(xué)工作

為MBBS留學(xué)生開展線上教學(xué)是突發(fā)事件形勢下最適宜且可行的教學(xué)方法。以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育的PBL教學(xué)法現(xiàn)已廣泛運(yùn)用于課堂教學(xué)，而釘釘軟件具備多項(xiàng)免費(fèi)會議、視頻、電話、直播等功能目前成為特殊時(shí)期下最受歡迎的教學(xué)平臺之一，因此將釘釘直播結(jié)合改良的PBL教學(xué)法可嘗試應(yīng)用于突發(fā)事件形式下MBBS留學(xué)生血液科線上教學(xué)。留學(xué)生在平素學(xué)習(xí)過程中主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)積極性不高，出勤率難保障，且血液系統(tǒng)章節(jié)內(nèi)容枯燥乏味，知識記憶點(diǎn)多，在血液病臨床教學(xué)中采用釘釘直播結(jié)合改良PBL線上教學(xué)模式，研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的測驗(yàn)成績均高于對照組（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組留學(xué)生普遍認(rèn)為：（1）課前線下提前自行準(zhǔn)備授課老師布置的學(xué)習(xí)內(nèi)容，再圍繞病例查找相關(guān)文獻(xiàn)及資料；（2）課堂上在釘釘直播狀態(tài)下分組討論問題、各抒己見，通過釘釘線上直播模式在病房床邊對患者進(jìn)行線上“云問診”“云查體”；（3）課后再通過釘釘軟件中“直播回放”功能再次播放課堂的直播內(nèi)容，學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的疑惑可隨時(shí)在釘釘班級群里提問和留言，授課老師可對留學(xué)生提出的疑問進(jìn)行講解答疑，這種釘釘直播結(jié)合改良PBL的授課模式解決了若出現(xiàn)因突發(fā)事件而無法按時(shí)返校學(xué)習(xí)的難題。且問卷星滿意度調(diào)查結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組留學(xué)生認(rèn)為這種線上教學(xué)方式可幫助提高他們的學(xué)習(xí)積極性和語言表達(dá)能力，提升查閱文獻(xiàn)及分析和解決問題的能力，大部分留學(xué)生認(rèn)可這樣的線上教學(xué)模式。因此，釘釘直播結(jié)合改良PBL的線上教學(xué)模式有助于提高M(jìn)BBS留學(xué)生的綜合能力。

3.4 釘釘直播結(jié)合改良PBL在血液科MBBS留學(xué)生臨床教學(xué)中的不足與建議

突發(fā)事件形勢下采用釘釘直播結(jié)合改良PBL線上授課這種新型教學(xué)模式，如何解決留學(xué)生們在異國的線上授課的時(shí)差問題？以及授課過程中不穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)信號是否影響教學(xué)質(zhì)量？如何調(diào)動(dòng)留學(xué)生線上學(xué)習(xí)血液系統(tǒng)疾病的積極性？這些都是首當(dāng)需要考慮的重要問題。因孟加拉國及印度晚北京時(shí)間約2-2.5小時(shí)的時(shí)差，針對該時(shí)差問題可聯(lián)系教學(xué)辦老師積極調(diào)整授課的時(shí)間安排，如將平常早8:00第1、2節(jié)課開始時(shí)間整體后推2小時(shí)，使留學(xué)生與授課老師的時(shí)間保持同步。授課過程中會出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)信號不穩(wěn)定，直播掉線、頁面卡頓，信號延遲甚至連不上網(wǎng)絡(luò)的諸多問題，當(dāng)出現(xiàn)上述現(xiàn)象時(shí)留學(xué)生可立即更換網(wǎng)絡(luò)設(shè)備或者使用最佳網(wǎng)絡(luò)設(shè)備參與線上學(xué)習(xí)有助于避免如上問題。但是，新的教學(xué)方法考驗(yàn)MBSS留學(xué)生授課老師的綜合英語教學(xué)水平和能力，這也激勵(lì)著MBSS留學(xué)生的授課老師們需要不斷的提高自身的英語口語表達(dá)能力和提升英語教學(xué)水平。

綜上所述，我校MBBS留學(xué)生的血液科教學(xué)中采用釘釘直播聯(lián)合改良PBL的教學(xué)法教學(xué)效果顯著，這不僅增加了留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，同時(shí)也提高了他們的語言表達(dá)、分析問題、解決問題、查閱文獻(xiàn)的能力，這種授課方式有助于掌握重點(diǎn)難點(diǎn)，他們希望以后有更多機(jī)會能繼續(xù)采用這種授課方式。此外，這種改良教學(xué)模式的探索可嘗試用于今后出現(xiàn)突發(fā)重大公共事件時(shí)的線上教學(xué)。