徐燕莉，仇 燚

（瀘州市中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

小兒遷延性咳嗽是小兒呼吸科門診最常見疾病之一。反復(fù)呼吸道感染后遷延性咳嗽為小兒咳嗽經(jīng)久不愈最常見的原因［1］。西醫(yī)治療小兒遷延性咳嗽，常使用抗菌藥、抗病毒藥，若效果欠佳進(jìn)而使用糖皮質(zhì)激素、β-受體激動(dòng)劑以及白三烯受體拮抗劑等［2］。本文所論久咳泛指咳嗽時(shí)間大于2 周以上的咳嗽。筆者結(jié)合地域特點(diǎn)予以久咳顆粒治療小兒久咳100例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年12月在我院就診的小兒久咳患者200例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各100例。治療組男53例，女47例，年齡4～12（6.50±1.96）歲；病程7～18（12.97±2.06）天。對(duì)照組男55例，女45例；年齡4～12（6.55±2.03）歲；病程7～19（12.65±1.76）天。兩組患兒年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究取得瀘州市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）》中關(guān)于慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，包括遷延性咳嗽及慢性咳嗽。①咳嗽2周以上。②臨床癥見咳嗽有痰，汗多，食欲不振，或精神萎靡。③肺部聽診：兩肺呼吸音清晰或粗糙，或有干啰音、不固定濕性啰音。④X 線攝片檢查提示肺紋理增粗、增多、紊亂或未見異常。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)［4］中醫(yī)辨證符合肺脾氣虛型，癥見：小兒久咳不愈，時(shí)輕時(shí)重，以晨起、睡前為多，或咳無定時(shí)，痰少或多，運(yùn)動(dòng)、天氣變化加重，食少腹脹，畏風(fēng)自汗，平素易感冒，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①患兒年齡＜12 歲；②符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③取得監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①肺炎急性期；②合并心血管疾病或肝腎功能障礙者，內(nèi)分泌及代謝障礙性疾病患者；③參加其他臨床試驗(yàn)的患者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組給予久咳顆粒治療，具體用藥：黃芪15 g，白術(shù)9 g，防風(fēng)6 g，魚腥草15 g，枳殼6 g，杏仁6 g，桔梗6 g，前胡9 g，瓜蔞殼9 g，生甘草3 g。由本院制劑室統(tǒng)一制成顆粒劑，每日一劑，分三次服用。共治療14天。

2.1.2 對(duì)照組阿奇霉素干混懸劑（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980217，0.1 g/包），10 mg/kg，每日1 次頓服，服用3 天后，停藥4 天，再用藥3 天，停用4 天，共計(jì)14 天；復(fù)方甘草口服溶液（四川峨眉山藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H51020678，100 ml/瓶），每次5 ml，每日3 次，服時(shí)先振搖；病毒唑（四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H51023510，0.15 g/片），每日10 mg/kg，分3 次口服。服藥期間停用其它藥物，共治療14天。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)于治療前，治療后第7、14天對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)證候積分比較。中醫(yī)證候評(píng)分表按疾病的主癥、次癥、舌脈，結(jié)合病情輕重程度制定。主癥：咳嗽有力，咳痰容易積2 分；咳嗽不甚有力，痰不易咯出積4 分；咳嗽無力，痰咳不出積6 分。次癥包括飲食減少、氣短自汗、發(fā)熱、大便溏、面色淡白、神疲乏力、四肢欠溫、手足心熱，有上述癥狀，則每項(xiàng)積1分。舌脈象中若存在舌質(zhì)紅、少苔、脈細(xì)數(shù)，則每項(xiàng)積1分。各項(xiàng)積分相加之和計(jì)為中醫(yī)證候積分。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］痊愈：咳嗽消失，肺部聽診干、濕啰音消失。好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，咯痰減少，肺部聽診干、濕性啰音消失。無效：咳嗽癥狀及體征未見改善或加重。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 進(jìn)行分析；計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較與本組治療前比較，兩組治療7、14 天中醫(yī)證候積分均較治療前減少（P＜0.05），與對(duì)照組同時(shí)間段比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)間段比較，②P＜0.05

組 別治療組對(duì)照組n 100 100治療前9.45±2.60 9.64±2.69治療7天7.19±2.12①②7.75±2.06①治療14天6.06±1.89①②7.09±1.44①

3.2 兩組總有效率比較治療組總有效率為82.0%，對(duì)照組總有效率為61.0%，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組總有效率比較 （例）

4 討 論

西醫(yī)學(xué)中的支氣管肺炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘等疾病咳嗽遷延不愈，均可致小兒久咳的發(fā)生［5］。西醫(yī)藥治療呼吸道感染引起的遷延性咳嗽，因病因不同，療效不一，常常需要多藥聯(lián)合使用。長期咳嗽影響患兒身心健康，多藥合用增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患兒久病不愈則大大增加家屬的心理負(fù)擔(dān)。

小兒久咳可歸屬于“久嗽”“頑咳”“風(fēng)咳”等，屬于中醫(yī)“內(nèi)傷咳嗽”范疇［6］。沈金鰲《雜病源流犀燭》認(rèn)為“嗽”證“病在脾，脾藏痰，故痰出而嗽止。《證治匯補(bǔ)》云“肺為貯痰之器，脾為生痰之源”。宋國維認(rèn)為小兒久咳的發(fā)生與肺脾氣虛、風(fēng)邪犯肺、痰濕阻肺等因素有關(guān)［7］。脾虛濕聚是成痰的病理基礎(chǔ)［8］，故而小兒久咳當(dāng)則之脾肺兩臟。瀘州地處長江沿岸河谷地區(qū)，氣候潮濕悶熱，飲食偏于辛辣，兒童痰濕重而脾常郁遏，故治療小兒久咳以補(bǔ)氣健脾為固本之舉，化痰止咳為治標(biāo)之策。中醫(yī)理論認(rèn)為小兒肺、脾常不足，肺氣不足則衛(wèi)外失職，易患呼吸道疾病，即所謂“邪之所湊，其氣必虛”；而肺臟受病則肺衛(wèi)亦受傷，久咳更傷肺氣，無力驅(qū)邪而使病程遷延。脾虛則痰濕內(nèi)生，貯于肺而見咳嗽有痰，汗多，納差，舌淡苔白，脈細(xì)弱等。

久咳顆粒為仇燚主任中醫(yī)師臨證常用方劑，由玉屏風(fēng)散及枳術(shù)散加減化裁而來。玉屏風(fēng)散常用于氣虛咳嗽，其方首見于《丹溪心法》，方中黃芪補(bǔ)氣健脾、益衛(wèi)固表；白術(shù)被稱為“補(bǔ)氣健脾第一要藥”，善治脾氣虧虛；防風(fēng)祛風(fēng)解表；三藥同用益衛(wèi)固表，驅(qū)邪而不傷正，固表而不留邪，起到扶正驅(qū)邪之效。枳術(shù)散首見于《古今醫(yī)鑒》，方中枳殼行氣化痰；與白術(shù)同用增強(qiáng)健脾行氣之效，配伍魚腥草清熱除濕；杏仁、前胡化痰降氣；桔梗開宣肺氣；瓜蔞殼化痰止咳；諸藥共奏固本驅(qū)邪之功，對(duì)稚陰稚陽之體的小兒尤為妥當(dāng)。同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪中的多糖、葉酸、黃酮、異黃酮等成分能夠提高機(jī)體抗病能力，具有抗炎抗病毒作用［9-10］；白術(shù)的主要成分白術(shù)內(nèi)酯具有抗菌、短暫興奮呼吸作用［11］；防風(fēng)中的色原酮、色原苷和揮發(fā)油等脂溶性成分具有解熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗過敏、抗炎、抗菌、抗病毒等生物活性［12-13］；魚腥草中的揮發(fā)油具有抗炎、抗微生物感染、平喘功效［14］；杏仁中的苦杏仁苷可鎮(zhèn)咳平喘抗炎［15］；桔梗中的桔梗皂苷D 通過增加呼吸道黏膜分泌量的方式，達(dá)到祛痰的目的［16］；枳殼中的揮發(fā)油、黃酮類成分可調(diào)節(jié)胃腸功能、抗氧化、抗炎抗菌［17-19］。多藥合用治療小兒久咳共同起到補(bǔ)氣健脾，化痰止咳之效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，療效肯定，且價(jià)格低廉。久咳顆粒處方組成既符合中醫(yī)傳統(tǒng)理論，又符合現(xiàn)代藥理學(xué)研究，同時(shí)又參考了瀘州地區(qū)地理氣候特點(diǎn)和本地兒童體質(zhì)特征，針對(duì)性較強(qiáng)。根據(jù)長期臨床經(jīng)驗(yàn)，治療小兒久咳著重于補(bǔ)氣健脾，療效好，且無明顯毒副作用，值得進(jìn)一步推廣。