農(nóng)秀明，黃小麗，賴若蕓

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculop?athy，CSR）是因頸椎退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤(pán)突出等刺激局部組織或壓迫脊神經(jīng)根而致局部組織炎癥及相應(yīng)神經(jīng)根節(jié)段支配的組織功能障礙，臨床表現(xiàn)為頸肩及上肢持續(xù)性或間歇性疼痛、酸脹麻木、頸部活動(dòng)障礙等［1-2］。隨著人們工作模式和生活方式的變化，CSR 發(fā)病率呈逐漸升高和年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們的工作和生活質(zhì)量［3-4］。目前CSR 以保守對(duì)癥治療為主，本課題根據(jù)臨床癥狀、體征判斷病變部位和受壓神經(jīng)根，將“辨病”和“辨證”相結(jié)合，通過(guò)循經(jīng)穴位按摩和循經(jīng)涂擦藥酒后燙熨治療神經(jīng)根型頸椎病，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2018年5月至2020年10月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)綜合治療室診治的CSR患者93例，符合《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識(shí)》［5］及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］中CSR 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CSR的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；符合保守治療指征；自愿加入本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠、結(jié)核及嚴(yán)重疾病者；同時(shí)接受其他方法治療者；對(duì)治療用的藥酒或（和）中藥過(guò)敏者；有手術(shù)指征者。93例患者按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組30例、治療A 組32例和治療B 組31例。三組患者在性別、年齡、病情和病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 三組一般資料比較 （±s）

表1 三組一般資料比較 （±s）

組 別對(duì)照組治療A組治療B組χ2/F P n 30 32 31性別（例）男14 18 15 0.655 0.721女16 14 16年齡（歲）45.23±1.72 45.38±2.46 44.39±1.75 2.197 0.117病程（年）3.25±0.09 3.26±0.13 3.23±0.14 0.448 0.615疼痛評(píng)分（分）6.83±1.91 6.66±2.27 6.42±1.65 0.342 0.711癥狀體征積分（分）10.97±1.56 11.47±1.85 10.55±2.06 1.978 0.144

2 干預(yù)方法

2.1 對(duì)照組在疼痛局部和疼痛放射引起不適區(qū)域進(jìn)行常規(guī)涂擦藥酒后燙熨治療。

2.1.1 藥酒涂擦協(xié)助患者取舒適體位，充分暴露病變部位，用治療巾保護(hù)衣物不被藥酒浸污，注意保暖和保護(hù)患者隱私。術(shù)者戴一次性乳膠手套，用一棉球蘸適量藥酒（溫度為40～45 ℃）涂擦患處，操作時(shí)間約5 min，以患者能耐受或感覺(jué)局部微微發(fā)熱為宜。

2.1.2 局部燙熨治療［7］涂擦藥酒后即進(jìn)行熨燙治療。取濾出藥酒后的藥渣（以不滴藥酒為度）約500 g，裝入棉布治療袋內(nèi)用繩子扎緊袋口后放入微波爐加熱至70 ℃左右（老年患者溫度不超過(guò)50 ℃）取出，用干燥棉布治療巾包裹燙熨包后趁熱燙熨患處，采用輕而快的點(diǎn)燙法；待藥包溫度降至50 ℃（老年患者42 ℃）左右改用局部揉包、滾包法；當(dāng)溫度降至40 ℃（老年患者38 ℃）左右（操作者以前臂試溫，感覺(jué)熱而不燙）采用壓包法，即將燙熨包放在疼痛最明顯處，用厚浴巾覆蓋保溫，以患者感覺(jué)局部溫?zé)崾娣粻C、燙熨結(jié)束時(shí)局部皮膚溫?zé)岢奔t為宜，每次熨燙30 min，每天1 次，連續(xù)治療6 d 為1 個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。每個(gè)療程間隔休息1 d。

2.1.3 康復(fù)指導(dǎo)向患者宣教該病發(fā)生的原因、誘因，幫助患者糾正不良生活習(xí)慣和不正確姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭或頭頸部固定某一姿勢(shì)；睡眠時(shí)枕頭高度要合適，以壓下枕芯后高一拳頭為宜；可以用決明子做成頸枕墊于頸下，每天枕1 h，以保持頸部后伸，維持正常頸椎曲度；低頭或伏案工作者要注意活動(dòng)放松頸肩部，可上、下、左、右輕緩轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸部；或做“米”字操使頸肩部肌肉、組織得以放松，緩解疲勞；或?qū)㈦p手十指交叉扣緊后掌心貼于后頭部做前后力量對(duì)抗操，以增強(qiáng)頸部肌肉、組織的抗疲勞能力；功能鍛煉每次1 h，注意避免頸部受涼和過(guò)度猛甩頸部，防止頸椎病變。

2.2 治療A 組參考文獻(xiàn)［8］方法，在疼痛局部和疼痛放射引起不適區(qū)域進(jìn)行循經(jīng)涂擦藥酒和循經(jīng)燙熨治療。

2.2.1 循經(jīng)涂擦藥酒協(xié)助患者取舒適體位，充分暴露治療部位，注意保暖和保護(hù)患者隱私，操作者運(yùn)用壯醫(yī)經(jīng)筋手法查找病灶筋經(jīng)結(jié)點(diǎn)（病灶所在神經(jīng)根）；用治療巾保護(hù)患者衣服避免被藥酒浸污，將蘸足40～45 ℃溫?zé)崴幘频拿耷蛩晌沼谡菩模瑥幕颊卟≡铧c(diǎn)開(kāi)始，沿著受累神經(jīng)循行部位，即疼痛放射部位和感覺(jué)不適、功能障礙區(qū)域進(jìn)行涂擦，涂擦過(guò)程中隨時(shí)將藥酒擠出以保證治療部位濕滑，防止干澀，歷時(shí)5 min，以局部皮膚出現(xiàn)潮紅且患者能耐受或感覺(jué)局部微微發(fā)熱為宜。

2.2.2 循經(jīng)燙熨燙熨包準(zhǔn)備同對(duì)照組，循經(jīng)涂擦藥酒后即行循經(jīng)燙熨，從病灶筋經(jīng)結(jié)點(diǎn)（受累神經(jīng)根）開(kāi)始，沿著受累神經(jīng)循行部位，即疼痛放射部位和感覺(jué)不適、功能障礙區(qū)域依次進(jìn)行點(diǎn)燙、揉包滾燙，最后把燙熨包抖動(dòng)稍擺平，1個(gè)放在后項(xiàng)（病灶所在神經(jīng)根），另1 個(gè)放在疼痛最明顯處進(jìn)行壓包療法，用厚浴巾覆蓋保溫，以患者感覺(jué)局部溫?zé)崾娣粻C、燙熨結(jié)束時(shí)局部皮膚溫?zé)岢奔t為宜。每次熨燙30 min。

每天治療1次，連續(xù)治療6 d后休息1 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

2.3 治療B組先在病變部位經(jīng)絡(luò)循行路徑體表穴位及阿是穴上進(jìn)行按摩，再循經(jīng)涂擦藥酒和循經(jīng)燙熨。穴位按摩：根據(jù)X 線檢查結(jié)果和患者主訴頸肩部疼痛位置、放射區(qū)域和感覺(jué)、功能障礙區(qū)域判斷受累的頸脊神經(jīng)根，再按文獻(xiàn)［9］循經(jīng)取穴（見(jiàn)表2）和阿是穴。操作者將蘸取溫?zé)崴幘频拿耷蛏宰鰯偲椒旁谘ㄎ簧?，拇指指腹隔藥酒棉球由上而下依次進(jìn)行穴位按摩，力度由輕逐漸加重，以患者感覺(jué)酸脹能承受為宜，每個(gè)穴位約1 min。接著進(jìn)行循經(jīng)涂擦藥酒及循經(jīng)燙熨，方法同治療A組。

表2 不同受累頸脊神經(jīng)根的體征及與循經(jīng)穴位對(duì)應(yīng)關(guān)系

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

3.1 疼痛評(píng)分參考文獻(xiàn)［8］用疼痛模擬量表（VAS）進(jìn)行量化評(píng)分：0 分表示無(wú)疼痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，8～10 分為重度疼痛，讓患者根據(jù)自身的疼痛程度在刻度尺不同位置標(biāo)出。

3.2 癥狀體征量化評(píng)分采用日本學(xué)者田中靖久CSR20 分法量表［10］，包含4 個(gè)方面：①癥狀（共9分）：頸肩部疼痛與痛苦感（0～3分）、上肢疼痛和/或麻木（0～3 分）、手指疼痛和/或麻木（0～3 分）；②工作和生活能力（0～3 分）；③體征（共8 分）：椎間孔擠壓試驗(yàn)（0～2 分）、感覺(jué)（0～2 分）、肌力（0～2 分）、腱反射（0～2 分）；④手的功能（0～2 分）。該量表評(píng)分最高20分，得分越高說(shuō)明頸椎恢復(fù)情況越好。

3.3 療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［11］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。采用尼莫地平法，即疼痛、麻木或眩暈等癥狀和體征積分改善率=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。治愈：疼痛、麻木或眩暈等癥狀和體征積分改善率≥95%。顯效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀和體征積分改善率為70%～94%。有效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀和體征積分改善率為30%～69%。無(wú)效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀和體征積分改善率＜30%。愈顯率=（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，雙人獨(dú)立錄入以確保資料的準(zhǔn)確性。對(duì)資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，3 組間比較用F檢驗(yàn)，兩兩比較用LSD法，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)以中位數(shù)、四分位數(shù)間距描述，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（%）描述，比較用χ2檢驗(yàn)。

3.5 結(jié)果

3.5.1 三組治療前后VAS評(píng)分及頸椎病癥狀體征積分比較見(jiàn)表3。

表3 三組治療前后VAS評(píng)分和癥狀體征積分比較 （分，±s）

表3 三組治療前后VAS評(píng)分和癥狀體征積分比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05，③P＜0.01；與治療A組治療后比較，④P＜0.05，⑤P＜0.01

組 別對(duì)照組治療A組治療B組n 30 32 31 VAS評(píng)分治療前6.83±1.91 6.66±2.27 6.42±1.65治療后4.54±1.63①3.34±0.97①③2.42±0.85①③⑤癥狀體征積分治療前10.97±1.56 11.47±1.85 10.55±2.06治療后13.90±1.09①15.09±1.87①②16.23±2.83①③④

治療3 個(gè)療程后，3 組患者VAS 疼痛評(píng)分均降低，頸椎病癥狀CSR積分均升高，與治療前比較均有顯著性差異（P＜0.01）；治療A 組和治療B 組疼痛及頸椎病癥狀改善均較對(duì)照組顯著，且治療B 組改善優(yōu)于治療A組（P＜0.05或P＜0.01）。

3.5.2 三組療效比較見(jiàn)表4。治療3 個(gè)療程后，三組患者的臨床療效比較，治療A 組和治療B 組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且治療B 組療效最佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=31.292，P=0.000）。

表4 三組療效比較 （例 %）

4 討 論

頸椎病又稱頸椎綜合征，發(fā)病原因與長(zhǎng)時(shí)間低頭作業(yè)、長(zhǎng)期伏案工作或無(wú)節(jié)制看手機(jī)等不良習(xí)慣密切相關(guān)。該病屬于中醫(yī)“痹證”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，該病多因頸部勞傷、肝腎虧虛、筋脈失養(yǎng)致頸項(xiàng)部“陽(yáng)化氣”功能不足，當(dāng)外感風(fēng)寒濕邪時(shí)易使寒濕凝結(jié)、痹阻脈絡(luò)致氣血運(yùn)行不暢［12-13］。本研究使用的藥酒選用扁擔(dān)藤、藤田七、兩面針、藤杜仲、七葉蓮、四方藤、千斤拔等藥材用50 度米酒浸泡而成，具有活血散瘀、消炎止痛之功效［8］。穴位是人體臟腑、經(jīng)絡(luò)與外界聯(lián)系的穴口，是疾病的反應(yīng)點(diǎn)，通過(guò)穴位按摩，打開(kāi)穴道能疏通經(jīng)絡(luò)、暢通氣血運(yùn)行［14］。本研究選擇在循行經(jīng)絡(luò)體表穴位和反應(yīng)點(diǎn)（阿是穴）上先行隔藥酒棉球進(jìn)行按摩打開(kāi)循行經(jīng)絡(luò)關(guān)鍵點(diǎn)，使邪有出路［7］，接著進(jìn)行循經(jīng)涂擦藥酒，有利于藥酒滲透吸收，直達(dá)病所，能更好地發(fā)揮藥效；再取熱熨藥包循經(jīng)燙熨，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、祛瘀散寒的作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于恢復(fù)其正常功能，緩解疼痛癥狀，提高療效。研究結(jié)果顯示，治療B 組采用穴位按摩聯(lián)合循經(jīng)涂擦藥酒后再行循經(jīng)燙熨，臨床療效、疼痛評(píng)分和癥狀體征積分均優(yōu)于對(duì)照組和治療A組。

穴位按摩聯(lián)合循經(jīng)涂擦藥酒后燙熨治療神經(jīng)根型頸椎病，操作方法簡(jiǎn)便，易學(xué)易掌握，效果好，適應(yīng)范圍廣，可在醫(yī)院、社區(qū)或家庭推廣應(yīng)用。