馬文軒，金子開，李飛躍

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038)

0 引言

近年來(lái)，臨床各類婦科疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，危害女性身心健康。單以婦科病中不孕癥為例，其已成為全球范圍內(nèi)僅次于腫瘤和心腦血管疾病的第三大疾病[1]。河間學(xué)派，是在百家爭(zhēng)鳴的金元時(shí)期產(chǎn)生的對(duì)后世影響深遠(yuǎn)的醫(yī)家流派[2]。本文基于Office 2010 與 SPSS Modeler 14.1、SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)、聚類分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析等，以探討十本河間學(xué)派代表人物著作中治療婦科病的用藥規(guī)律，旨在研究河間學(xué)派論治婦科疾病的方藥特色。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源

本研究醫(yī)案選自《素問病機(jī)氣宜保命集》《羅太無(wú)口授三法》《黃帝素問宣明論方》《傷寒直格》《傷寒標(biāo)本心法類萃》《三消論》《格致余論》《金匱鉤玄》《儒門事親》《丹溪心法》十部河間學(xué)派代表著作，納入論證婦科病的醫(yī)案477例。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

十部河間學(xué)派代表著作中所有治療女性的醫(yī)案皆被納入。

1.3 數(shù)據(jù)整理

(1)采用《中藥學(xué)》中分類方法作為分類標(biāo)準(zhǔn)。(2)將錄入藥物根據(jù)《中藥大詞典》進(jìn)行統(tǒng)一。如椿白皮統(tǒng)一為椿皮，棕櫚灰統(tǒng)一為棕櫚炭等。(3)納入處方中部分藥物常以藥對(duì)形式出現(xiàn)，如術(shù)桂等，錄入過程中分開錄入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

聚類分析是將變量按其特性進(jìn)行分類的方法，通過聚類分析可以使同一類別的個(gè)體盡可能擁有高的同質(zhì)性，而不同的類別之間存在較大的差異[3]。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的處方錄入Office 2010中，應(yīng)用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用系統(tǒng)聚類法，變量之間的相似性測(cè)度選用皮爾遜相關(guān)系數(shù)(Pearson correlation)。

2 結(jié)果

2.1 藥物及藥類頻數(shù)分析

477首處方中，共涉及中藥148味，累計(jì)用藥4042頻次，對(duì)所有中藥進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)后將頻次≥52的中藥進(jìn)行降序排列，得到高頻中藥20種，累計(jì)用藥頻次2722次。藥類排名前三位為補(bǔ)虛藥、清熱藥、活血化瘀藥。表2顯示使用頻次≥200的藥類。

表2 藥物分類統(tǒng)計(jì)

2.2 藥物四氣頻數(shù)分析

見表3。

表3 藥物四氣統(tǒng)計(jì)

2.3 核心藥物的聚類分析

對(duì)河間學(xué)派代表人物治療婦科病醫(yī)案中使用頻數(shù)≥49次的21味藥進(jìn)行系統(tǒng)聚類，聚類情況見圖1，聚類結(jié)果見表6。根據(jù)聚類分析結(jié)果，將屬性相類的藥物聚為同一類，當(dāng)聚為8類時(shí)達(dá)到較好的聚類效果，表6可以直觀地看出河間學(xué)派治療婦科病的常用藥物配伍組合。

圖1 婦科病處方聚類分析樹狀圖

表1 藥物頻次及頻率統(tǒng)計(jì)比較

3 討論

通過對(duì)河間學(xué)派代表人物治療婦科病醫(yī)案數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)，藥物使用頻率最高的幾味藥為：當(dāng)歸、川芎、白芍、生甘草、熟地黃，使用頻次分別為277次，225次，223次，212次，144次。取四物湯之意，補(bǔ)血活血。婦女以血為本，以血為用，河間學(xué)派治療婦科病處處不忘以血為宗，臨床辯證皆從血出發(fā)，所用頻次最高藥物皆為補(bǔ)血、活血、養(yǎng)血之藥。河間學(xué)派治療婦科病處方中藥歸經(jīng)頻數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，藥物歸經(jīng)頻率最高為肝經(jīng)、脾經(jīng)。肝主疏泄、藏血，對(duì)女子經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)都頗為重要。江泳教授研究崩漏時(shí)就曾提出月經(jīng)出血不自止，應(yīng)先責(zé)肝臟，經(jīng)血不止，是因肝氣被傷，攝血無(wú)力[4]。

表4 藥物聚類分析結(jié)果

從表2可得，河間學(xué)派高頻用藥藥類為補(bǔ)虛藥、清熱藥、活血化瘀藥、解表藥、理氣藥等。臨床上婦科諸癥復(fù)雜，或經(jīng)期、孕期胎產(chǎn)后感邪，侵入形成實(shí)熱，或有瘀、有虛形成虛熱。五志化火、房勞所傷、嗜食辛辣炙味均可生熱耗傷陰精，使機(jī)體處于“陰常不足”狀態(tài)[5]，需加入補(bǔ)陰藥用于治療。劉完素常用清熱之法，有瘀時(shí)又可配活血化瘀藥，使女子達(dá)到血海盈虛交替，血?；畹恼Ｉ砉δ鼙憩F(xiàn)[6]。人體內(nèi)痰隨氣機(jī)的升降出入而行，正確使用理氣藥，使痰無(wú)法留滯于體內(nèi)。理氣藥與補(bǔ)虛藥同用，可使方劑補(bǔ)而不滯，女子恢復(fù)如初。

據(jù)表3，河間學(xué)派使用藥物的四氣出現(xiàn)頻率最高為寒、溫。婦人由于經(jīng)期、產(chǎn)后等特殊時(shí)期極易感邪致熱，是以使用寒藥清熱。雖河間學(xué)派劉氏以“六氣皆能化火”立論，但不囿于寒味藥，常用溫藥[7]。以女子腹痛為例，素有濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕邪累及脾腎，脾腎陽(yáng)虛，陽(yáng)虛則寒，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)交雜，使用寒性藥物清熱瀉火，消除其中炎癥，同時(shí)使用溫性藥物可扶助正氣，不損傷脾胃[8]。寒溫并行，可見河間學(xué)派治療婦科病用藥趨于平和。據(jù)現(xiàn)代研究，痰濕積聚壅滯子宮、胞脈，而致卵巢增大包膜增厚卵子難以排出，易致不孕[9]。朱丹溪常從痰治療婦科病，痰瘀互結(jié)沖任，非溫不化。

高頻藥物聚類結(jié)果顯示，C1為黃柏、黃連、滑石和黃芩配伍，黃柏、黃芩、滑石皆能除腸胃之熱，黃連味苦可瀉心，據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，黃連可抗心律失常、保護(hù)缺血心肌、治療心力衰竭、降血壓[10]。C2為半夏、陳皮、茯苓配伍，為二陳湯加減，尤可燥濕化痰，理氣健脾。C3為肉桂、木香配伍，二者味皆辛，辛香之氣，善行滯結(jié)，是以最解肝脾之郁。此配伍可溫中行氣，常用于脾胃虛寒，瘀血阻滯所致婦科病。C4為白術(shù)和牽牛子配伍，白術(shù)補(bǔ)脾益胃，燥濕和中。牽牛子主下氣，退水腫。牽牛子為辛辣之劑，本不可用于濕根于下焦之血?dú)庵蟹植?，而白術(shù)可補(bǔ)中焦，現(xiàn)二者配伍可溫中利，又“血不利則為水”，可利用此配伍來(lái)治療脾虛水腫所致婦科病。C5為川芎、當(dāng)歸配伍，《日華子本草》提及當(dāng)歸曰：“治一切風(fēng)，一切血，補(bǔ)一切勞，養(yǎng)新血。”配合血分之主藥川芎，性溫味甘辛，能和血、補(bǔ)血、散血。C6是柴胡、生姜配伍，柴胡可益氣升提，配合生姜可溫中升陽(yáng)，治療因中氣下陷而導(dǎo)致的崩漏、帶下、子宮脫垂等多種婦科疾病。C7是人參、熟地配伍，《本草正》言“諸經(jīng)之陽(yáng)氣虛者非人參不可，諸經(jīng)之陰血虛者非熟地不可”，二者配伍動(dòng)靜結(jié)合，氣血雙補(bǔ)。C8是白芍、生甘草、香附、大黃配伍，香附白芍理氣養(yǎng)血柔肝，大黃可活血祛瘀，甘草調(diào)和諸藥，既能緩急止痛，又能避免諸藥傷正。四者配伍，可柔肝理氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

通過對(duì)河間學(xué)派治療婦科病方藥進(jìn)行系統(tǒng)梳理挖掘得知，河間學(xué)派在治療婦科疾病時(shí)常以補(bǔ)血活血為原則，藥物多歸肝、脾兩經(jīng)，藥性以寒、溫為主。同時(shí)又受各代表人物影響，有寒涼、化痰、攻下多方面體現(xiàn)。婦科病所含疾病種類龐大，從病因出發(fā)，河間學(xué)派以補(bǔ)血活血為原則，注重調(diào)肝氣、和脾胃，寒溫并行。本文通過數(shù)據(jù)挖掘總結(jié)了河間學(xué)派治療婦科病的臨床用藥思考，為現(xiàn)代臨床治療婦科病化裁古方，創(chuàng)制新方，為指導(dǎo)臨床工作提供參考。